Ematoma subdurale del cervello - i sintomi e gli effetti della chirurgia per rimuoverlo

Questo è un articolo sull'emorragia sotto il guscio duro del cervello, che è chiamato ematoma subdurale. Circa le sue cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento

L'emorragia subdurale si chiama emorragia e accumulo di sangue attraverso la dura guaina del cervello. Poiché le membrane non sono recintate, il contenuto dell'ematoma può diffondersi in ampie aree dello spazio della guaina interna.

In caso di lesioni all'integrità del cranio, spesso ematomi subdurali si verificano simmetricamente - e l'area del danno e sul retro.

Esistono molti meccanismi per l'emersione di ematomi subdurali. Le lesioni omolaterali sono simili alla formazione di ematomi epidurali. Un fattore traumatico con un sito di danno abbastanza piccolo è coinvolto nel loro verificarsi.

A volte la causa della formazione di ematomi subdurali può essere un danno diretto ai seni venosi, con danni alla dura madre del cervello e violazione dell'integrità dei vasi sanguigni, nonché danni alle arterie corticali.

L'accumulo di sangue causa la comparsa di ipertensione endocranica.

Tipi di ematomi subdurali

A seconda delle dimensioni dell'ematoma:

1. Piccolo, fino a 50 ml. Hanno la capacità di dissolversi con il trattamento farmacologico;
2. Medio, fino a 100 ml. Il trattamento e l'esito dipendono dalla posizione dell'ematoma;
3. Grande, più di 100 ml. Con un aumento dell'ematoma, aumenta il rischio di complicanze e conseguenze.

A seconda del decorso della malattia:

• Acuta. I sintomi si verificano entro tre giorni dalla lesione. La formazione dell'ematoma avviene rapidamente e i sintomi compaiono subito dopo la lesione;
• Subacuta. I sintomi si verificano entro 21 giorni;
• Cronica. È abbastanza raro. È caratterizzato da un limitato accumulo di sangue e un lento aumento delle sue dimensioni. I sintomi compaiono dopo 21 giorni dall'infortunio. I sintomi aumentano gradualmente.

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Cause dell'ematoma subdurale

Cause dell'aspetto acuto:

• Natura traumatica:

1. La caduta;
2. Caduta sulla testa di vari oggetti;
3. Infortunio incidente;
4. Lesioni sportive;
5. Colpo alla testa.

• Natura non traumatica:

1. Rilascio spontaneo di sangue dal letto vascolare sotto l'influenza di anticoagulanti;
2. Lancio di un bambino, giochi attivi, ecc.

Cause dell'aspetto cronico:

1. Lesioni alla testa leggere o ripetitive.

Fattori predisponenti per l'insorgenza della malattia

• Neoplasie oncologiche nel cervello;
• Malattie vascolari del cervello (ictus, malformazioni, aneurisma);
• Infezione del sangue (sepsi);
• Malattia vascolare infiammatoria (periartrite, lupus eritematoso);
• L'ipertensione;
• Violazione del sistema di coagulazione del sangue (emofilia, anemia, leucemia);
• Indicatori di età (bambini e anziani);
• Lesioni alla testa perinatale e neonatale (ipossia, travaglio prematuro, trauma alla nascita);
• Atrofia cerebrale;
• Cattive abitudini;
• Accettazione di anticoagulanti.

Sintomi di ematoma subdurale

• Nelle forme acute di ematoma subdurale appare:

1. forte mal di testa;
2. nausea;
3. vomito grave;
4. disturbo della coscienza (coma, svenimenti, convulsioni);
5. aumentare la pressione sanguigna.

Con una certa localizzazione dell'ematoma, la sostanza del cervello viene schiacciata e le sue funzioni ne soffrono - si osservano sintomi neurologici focali:

1. la paralisi;
2. paresi;
3. insufficienza respiratoria e altri.

• Nella forma cronica di ematoma subdurale, i sintomi aumentano lentamente, progressivamente a causa del lento riempimento dell'ematoma con il sangue. La causa degli ematomi sono fattori non traumatici.

L'esito dell'ematoma subdurale cronico è più favorevole: è suscettibile di riassorbimento, trattamento conservativo.

Segni di ematoma subdurale

• Il segno principale dell'accumulo di sangue sotto il guscio duro è la diversa dimensione delle pupille (anisocoria). Con la progressione dell'ematoma e senza cure mediche, l'anisocoria viene sostituita dalla midriasi.
• Un pericolo caratteristico è un miglioramento temporaneo della condizione ("gap luminoso"), che indica un aumento dell'ematoma.
• Se la causa di un ematoma subdurale è un fattore traumatico, allora è spesso combinato con una ferita alla testa chiusa.

Quando questo mostra ancora segni di contusione del cervello:

• sintomi cerebrali:

1. mal di testa;
2. disturbo della coscienza;
3. vertigini;
4. convulsioni e altri.

• sintomi neurologici:

1. paresi;
2. la paralisi;
3. alterazione della funzione respiratoria;
4. sistema cardiovascolare e altri.

Quadro clinico

Ematoma subdurale acuto:

• 1 fase.

1. Dopo una lesione alla testa, il paziente, di regola, è disturbato (svenimento o coma) sotto l'influenza di shock da dolore, stress, reazione di difesa adattativa.
2. Spesso una persona si sveglia e ha un forte mal di testa, debolezza.
3. Ci può anche essere un'amnesia retrograda con perdita di memoria di tutti gli eventi traumatici precedenti.
4. Il paziente potrebbe non avere sintomi di accumulo di ematoma.

• Fase 2

Se non viene fornita assistenza medica, l'ematoma aumenta ed è pericoloso per una persona durante la guida, l'esecuzione di compiti e altri fattori, in quanto vi può essere un'improvvisa perdita di coscienza.

In questa fase, l'intensità è acquisita:

1. cerebrale (forte mal di testa, alterazione della coscienza, apatia, indifferenza, agitazione, stupore senza orientamento nel tempo e nello spazio, convulsioni),
2. sintomi neurologici (diversi, a seconda dell'area di localizzazione dell'ematoma e dell'area della lesione cerebrale con compressione di questo ematoma);
3. sintomi meningei (cefalea progressiva, vomito senza sollievo, segni meningei).

Segni meningei:

• muscoli rigidi del collo e del collo con la testa indietro,
• I sintomi di Kernig (impossibilità di estensione passiva della gamba all'articolazione del ginocchio, quando passivamente si porta la testa al petto, si piega involontariamente la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio),
• Il sintomo di Gillen (con la pressione sul muscolo quadricipite della coscia, si verifica una flessione involontaria dell'articolazione del ginocchio e la porta alla testa)
• Con un leggero battito sugli zigomi, il mal di testa aumenta e una smorfia di dolore appare sul viso del paziente,
• Sintomi Brudzinsky (con pressione sulla regione pubica, le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio, e questo include il sintomo di Kernig e Gillen).

Diagnosi di ematoma subdurale

1. Storia della malattia (lesioni);
2. Tomografia computerizzata;
3. Imaging a risonanza magnetica;

Trattamento per ematoma subdurale

• Ricovero immediato;
• Trattamento conservativo:

1. Decongestionanti (indometacina, cicloplant, diacarb, imupret e altri);
2. Preparati per migliorare la circolazione sanguigna del cervello (verapamil, dilacor, felodipine, nifedipine, cavinton e altri);
3. Farmaci per migliorare il metabolismo cerebrale (cerebronorm, neo-cerebrale, tiocetam, citoflavina);
4. Antidolorifici (Pentalgin, Rapten, Movaisn, Meloxam e altri);
5. Farmaci anti-lacerati (metoclopramide e altri);
6. Vitamine (gruppi A, C).
7. Il trattamento conservativo è effettuato sotto il controllo costante della pressione sanguigna.

• Il trattamento chirurgico è un prodotto dell'operazione di craniotomia seguito dall'aspirazione del sangue accumulato mediante lavaggio con soluzione salina. Inoltre, l'integrità del cranio viene ripristinata, seguita dal drenaggio.

In grave edema cerebrale, che non passa dopo l'aspirazione del sangue, compaiono segni di fusione delle fibre nervose e sospetto di emorragia intracerebrale e accumulo di sangue. Puoi anche leggere di più sulle cause, i sintomi e gli effetti dell'emorragia cerebrale.

Durante l'operazione, l'osso del cranio, che è stato trepidato, viene rimosso posizionandolo in una soluzione di formalina o cucito sulla pelle della parete addominale anteriore. Dopo la scomparsa dei sintomi dell'edema, ripristinare l'integrità del cranio e della sua cavità.

Negli ematomi subdurali e cronici subdurali, il sangue viene rimosso con un endoscopio attraverso un piccolo foro nelle ossa del cranio. L'operazione è meno traumatica, efficiente e irrilevante.

Conseguenze dopo l'intervento chirurgico

Con un trattamento tempestivo, gli effetti dell'ematoma subdurale e del trattamento chirurgico possono essere completamente assenti. Il periodo postoperatorio del paziente si svolge nell'unità di terapia intensiva sotto la supervisione continua di un medico e di infermieri.

Inoltre eseguono costantemente la tomografia computerizzata per rilevare e prevenire la reemorragia in tempo. Conducono anche terapia farmacologica e antibiotici per prevenire l'infezione.

Il periodo postoperatorio dipende dalla cura:

1. la zona della testa deve essere pulita;
2. cicatrice - senza cambiare colore;
3. lo sforzo fisico dovrebbe essere minimo;
4. tenuto arieggiato regolarmente.

Le conseguenze dell'operazione:

• Ipertensione endocranica;
• Perdita parziale o totale delle prestazioni mentali e fisiche;
• Frequenti mal di testa;
• Deformazione dell'area in cui è stata eseguita l'operazione;
• Menomazione dell'udito;
• Visione offuscata;
• Discorso alterato, pensiero, memoria;
• Comportamento della Labilità;
• vertigini;
• Respiro e palpitazioni alterati;
• Violazione della coordinazione motoria;
• Interruzione del sistema escretore;
• la paralisi;
• convulsioni;
• Vari disturbi neurologici, dipendenti dalla localizzazione del danno cerebrale;
• Infezioni cerebrali;
• Gonfiore del cervello;
• Bleeding.

Dopo l'operazione, si consiglia al paziente di sottoporsi a una riabilitazione a lungo termine in strutture mediche e di ricoveri specializzate nella riabilitazione delle funzioni cerebrali.

Consigliato anche:

1. seguire corsi di terapia, diagnosi;
2. evitare situazioni stressanti e sovraccarico fisico;
3. rinunciare a cattive abitudini;
4. mangiare bene

conclusione

Il trattamento dell'ematoma subdurale del cervello e gli effetti dell'ematoma sono molto complessi e comportano molteplici complicanze.

Ematoma subdurale

Ematoma subdurale - un limitato accumulo intracranico di sangue, localizzato tra le meningi solide e aracnoidali. Nella maggior parte dei casi, è il risultato di un infortunio. Manifestato dalla forma e dalla durata dei disturbi di coscienza e psiche, mal di testa, vomito, deficit neurologico focale (midriasi, emiparesi, disturbi extrapiramidali). Un ruolo cruciale nella diagnosi sono dati TC o RM. Nei casi lievi, il trattamento conservativo è sufficiente (antifibrinolitico, antiedema, sintomatico), ma la rimozione chirurgica di un ematoma è più spesso richiesta.

Ematoma subdurale

L'ematoma subdurale è un accumulo locale di sangue situato tra le membrane cerebrali solide e aracnoidee (aracnoidee). È circa il 40% di tutte le emorragie intracraniche, che comprendono anche ematomi epidurali e intracerebrali, emorragie ventricolari e subaracnoidee. Nella stragrande maggioranza dei casi, l'ematoma subdurale è il risultato di una lesione cerebrale traumatica, la sua incidenza con grave lesione cerebrale traumatica raggiunge il 22%. Gli ematomi subdurali possono verificarsi a qualsiasi età, ma sono più comuni nelle persone di età superiore ai 40 anni. Tra i pazienti, il rapporto maschio-femmina è 3: 1.

Gli ematomi subdurali sono classificati in acuta (manifestata nei primi 3 giorni di TBI), subacuta (manifestata nel periodo da 3 giorni a 2 settimane dal momento dell'infortunio) e cronica (manifestata dopo 2 settimane). Secondo l'ICD-10, l'emorragia subdurale non traumatica e traumatica è isolata con la presenza / assenza di una ferita che penetra nel cranio. Nella pratica clinica, l'ematoma subdurale è oggetto di studio per specialisti in traumatologia, neurochirurgia e neurologia.

Eziologia e patogenesi

L'ematoma subdurale si forma principalmente a causa della rottura della vena intracranica derivante dal TBI, che passa nello spazio subdurale. Molto meno spesso, si verifica a causa di patologia cerebrale vascolare (malformazioni artero-venose e aneurismi cerebrali, ipertensione, vasculite sistemica) e disturbi della coagulazione del sangue (coagulopatia, terapia anticoagulante). La differenza dall'ematoma epidurale è la possibilità di formazione bilaterale di ematoma subdurale.

L'ematoma subdurale sul lato dell'azione dell'agente dannoso (ematoma omolaterale) è formato da una testa sedentaria e una piccola area di contatto con un soggetto traumatico. La formazione di ematoma è possibile senza contatto diretto del cranio con un fattore traumatico. Questo può accadere quando si interrompe bruscamente o si cambia direzione. Ad esempio, mentre si guida nel trasporto, quando si cade sui glutei o sulle gambe. Il brusco scuotimento della testa che si verifica in questo caso provoca lo spostamento degli emisferi cerebrali all'interno del cranio, causando la rottura delle vene intracraniche.

L'ematoma subdurale opposto al lato del danno è chiamato controlaterale. Si forma quando il cranio colpisce un enorme oggetto inattivo o quando un oggetto traumatico con una grande area di contatto viene applicato a una testa fissa. L'ematoma subdurale controlaterale è spesso associato a una vena rotta che cade nel seno venoso sagittale. Molto meno spesso gli ematomi dello spazio subdurale sono causati da una lesione diretta alle vene e alle arterie della corteccia cerebrale, che si verifica quando si rompe la membrana cerebrale solida. In pratica, si osservano spesso ematomi subdurali bilaterali, che sono associati con l'applicazione simultanea di diversi meccanismi di lesione.

L'ematoma subdurale acuto si forma principalmente in TBI grave, subacuta o cronica - in forme più lievi di trauma cranico. L'ematoma subdurale cronico è racchiuso in una capsula, formata una settimana dopo l'infortunio dovuto all'attivazione dei fibroblasti della dura madre del cervello. Le sue manifestazioni cliniche sono dovute all'aumento del volume.

sintomi

Tra le manifestazioni cerebrali sono marcati disturbi della coscienza, disturbi mentali, cefalea (mal di testa) e vomito. Nella versione classica, il disturbo a tre fasi della coscienza è caratteristico: perdita di coscienza dopo un trauma cranico, un successivo recupero per un certo periodo, indicato come un periodo di illuminazione, quindi ripetuta perdita di coscienza. Tuttavia, la clinica classica è piuttosto rara. Se l'emorragia subdurale è combinata con una contusione cerebrale, non vi è alcuna differenza luminosa. In altri casi, ha un carattere sfocato.

La durata del periodo di luce è molto variabile: con ematoma acuto - pochi minuti o ore, con subacuto - fino a diversi giorni, con cronica - alcune settimane o mesi, e talvolta diversi anni. Nel caso di un prolungato periodo luminoso di ematoma cronico, la sua terminazione può essere scatenata da cadute di pressione arteriosa, traumi ripetuti e altri fattori.

Manifestazioni di disintegrazione prevalgono tra i disturbi della coscienza: stato crepuscolare, delirio, amentia, uniroide. Possibili disturbi della memoria, sindrome di Korsakovsky, psiche "frontale" (euforia, mancanza di critiche, comportamento ridicolo). Spesso marcata agitazione psicomotoria. In alcuni casi, si osservano epiprip generalizzati.

I pazienti, se possibile, si lamentano di mal di testa, fastidio quando si muovono i bulbi oculari, vertigini, irradiazione del dolore nella parte posteriore della testa e negli occhi, ipersensibilità alla luce. In molti casi, i pazienti indicano un aumento di cefalea dopo il vomito. L'amnesia retrograda è annotata. Negli ematomi cronici, la perdita della vista è possibile. Gli ematomi subdurali acuti che portano alla compressione cerebrale e all'effetto massa (sindrome di dislocazione) sono accompagnati da segni di danni al tronco encefalico: ipotensione arteriosa o ipertensione, disturbi respiratori, disturbi generalizzati del tono muscolare e dei riflessi.

Il sintomo focale più importante è la midriasi (pupilla dilatata). Nel 60% dei casi, l'ematoma subdurale acuto è caratterizzato da midriasi sul lato della sua localizzazione. La midriasi della pupilla opposta si verifica quando un ematoma è combinato con una lesione focale nell'altro emisfero. La midriasi, accompagnata dall'assenza o riduzione della reazione alla luce, è tipica per gli ematomi acuti, con la risposta conservata alla luce per subacuta e cronica. La midriasi può essere combinata con ptosi e disturbi oculomotori.

Tra i sintomi focali si può notare emiparesi centrale e fallimento della VII coppia (nervo facciale). Disturbi del linguaggio, di regola, si verificano se l'ematoma subdurale si trova nelle membrane dell'emisfero dominante. I disturbi sensoriali sono osservati meno frequentemente dei disordini piramidali, colpendo sia i tipi di sensibilità superficiale che quelli profondi. In alcuni casi, vi è un complesso di sintomi ecapyramidal sotto forma di tono muscolare plastico, automatismo orale e un riflesso di presa.

diagnostica

La variabilità del quadro clinico rende difficile riconoscere emorragie subdurali. Nella diagnosi di un neurologo, vengono prese in considerazione la natura della lesione, le dinamiche della coscienza alterata, la presenza di un leggero gap, le manifestazioni della psiche "frontale" e i dati dello stato neurologico. Tutti i pazienti devono sottoporsi a una radiografia del cranio. In assenza di altri metodi, Echo EG può contribuire al riconoscimento dell'ematoma. Un metodo diagnostico ausiliario per l'ematoma cronico è l'oftalmoscopia. Nel fondo, l'oftalmologo spesso determina i dischi stagnanti dei nervi ottici con la loro atrofia parziale. Quando viene eseguita l'angiografia dei vasi cerebrali, viene rivelato un "sintomo del bordo" caratteristico - la zona falciforme di avascolarizzazione.

Metodi decisivi nella diagnosi di ematoma subdurale sono la TC e la risonanza magnetica cerebrale. Nella diagnosi di ematomi acuti, la preferenza è data alla TC del cervello, che in questi casi rivela un'area omogenea di densità aumentata, che ha una forma a mezzaluna. Con il passare del tempo, l'ematoma si indebolisce e i pigmenti del sangue si disintegrano, e quindi dopo 1-6 settimane. cessa di differire in densità dai tessuti circostanti. In questa situazione, la diagnosi si basa sullo spostamento delle parti laterali del cervello nella direzione mediale e sui segni di compressione del ventricolo laterale. Durante la risonanza magnetica, potrebbe esserci un contrasto ridotto della zona di ematoma acuto; gli ematomi subduralny cronici, di regola, sono caratterizzati da iperintensità nel modo T2. Nei casi difficili, aiuta con il contrasto di risonanza magnetica. L'accumulo intensivo di contrasto della capsula ematoma consente di differenziarlo da una cisti aracnoidea o da un igroma subdurale.

trattamento

La terapia conservativa è effettuata in pazienti senza violazioni di coscienza, avendo un ematoma non più di 1 cm di spessore, accompagnato da uno spostamento di strutture cerebrali fino a 3 mm. Il trattamento conservativo e il follow-up con controllo RM o TC sono indicati anche per i pazienti in stato di coma o di stupore con un volume di ematoma fino a 40 ml e una pressione intracranica inferiore a 25 mm Hg. Art. Il regime di trattamento comprende: farmaci antifibrinolitici (acido aminocaproico, vikasol, aprotinina), nifedipina o nimodipina per la prevenzione del vasospasmo, mannitolo per prevenire edema cerebrale, agenti sintomatici (anticonvulsivanti, analgesici, sedativi, antiemetici).

Ematoma subdurale acuto e subacuto con segni di compressione del cervello e dislocazione, presenza di sintomi focali o grave ipertensione endocranica è un'indicazione per un trattamento chirurgico urgente. Con un rapido aumento della sindrome di lussazione, la rimozione endoscopica urgente di un ematoma viene effettuata attraverso un foro del mulino. Quando le condizioni del paziente sono stabilizzate dai neurochirurghi, viene eseguita un'ampia craniotomia con la rimozione di un ematoma subdurale e di focolai sbriciolati. L'ematoma cronico richiede un trattamento chirurgico con aumento del volume e comparsa di dischi congestizi durante l'oftalmoscopia. In tali casi, è soggetto a drenaggio esterno.

Prognosi e prevenzione

Il numero di morti è del 50-90% ed è più alto nei pazienti anziani. Va notato che la letalità non causa tanto un ematoma subdurale quanto un danno traumatico al tessuto cerebrale. La causa della morte sono anche: dislocazione delle strutture cerebrali, ischemia cerebrale secondaria, edema cerebrale. La minaccia di morte rimane anche dopo il trattamento chirurgico, dal momento che nel periodo postoperatorio è possibile la crescita di edema cerebrale. I risultati più favorevoli si osservano durante l'operazione nelle prime 6 ore dal momento del TBI. Nei casi lievi con un trattamento conservativo efficace, l'ematoma subdurale si risolve entro un mese. La sua trasformazione in ematoma cronico è possibile.

La prevenzione dell'emorragia subdurale è strettamente correlata alla prevenzione degli infortuni in generale e delle lesioni alla testa in particolare. Le misure di sicurezza includono: indossare i caschi quando si guida una moto, una bicicletta, un pattino a rotelle, uno skateboard; indossare gli elmetti in un cantiere, mentre si arrampica in montagna, in canoa e altri sport estremi.

Ematoma del cervello: tipi, cause, sintomi, trattamento, effetti

Ematoma del cervello è una condizione pericolosa per la vita quando il sangue si accumula nella sostanza del cervello o sotto i suoi gusci. Il sangue liquido e le sue convulsioni esercitano non solo una diretta pressione meccanica sul tessuto nervoso, causandone il danno, ma contribuiscono anche all'ipertensione endocranica.

Per ematoma del cervello di solito implicano un'emorragia nel parenchima dell'organo stesso. La causa più spesso diventano incidenti vascolari: ictus, rottura di aneurismi o malformazioni. Tali cambiamenti non sono associati a traumi, si verificano spontaneamente, spesso sullo sfondo di ipertensione esistente o aterosclerosi.

Gli ematomi intracranici costituiscono un gruppo separato, quando il sangue si accumula non nel cervello stesso, ma tra le sue membrane. In questi casi, tra le cause vi sono traumi cerebrali traumatici e tra i pazienti ci sono giovani e persino bambini.

Gli ematomi intracranici, eccetto quelli intracerebrali, includono anche un'emorragia epidurale, subdurale, subaracnoidea. La conseguente compressione cerebrale crea una maggiore minaccia alla vita, quindi questi ematomi richiedono un trattamento di emergenza in un ospedale neurochirurgico.

L'ematoma subdurale del cervello è considerato una delle forme più frequenti di emorragia che si verifica all'interno del cranio sullo sfondo di una lesione cerebrale traumatica, che rappresenta fino al 2% di tutte le emorragie traumatiche. In vista della prevalenza, gli daremo la massima attenzione, concentrandoci brevemente su altri tipi di malattia.

Ematomi subdurali del cervello

L'ematoma subdurale è l'accumulo di contenuto di sangue sotto la dura. Di norma, la causa di questo tipo di emorragia diventa un trauma, accompagnato da una commozione cerebrale, un trauma del tipo "accelerazione-frenata", che si agita, quando le forze diversamente orientate agiscono sul cranio.

Come risultato dello scuotimento del contenuto del cranio, si rompono le cosiddette vene pialche, il cui sangue precipita nello spazio tra la dura e la coroide. La dura madre e la pia madre non sono dotate di ponti, non hanno confini sulla superficie del cervello, quindi il fluido si diffonde facilmente sull'intero spazio della conchiglia, occupando ampie aree e il suo volume può raggiungere i 200-300 ml.

Nella lesione cerebrale traumatica, le emorragie subdurali associate si trovano spesso nel sito di applicazione del fattore traumatico dal lato opposto. Le conseguenze di tali ematomi sono determinate dal volume di sangue accumulato e dalla natura di altri danni cerebrali. I più pericolosi sono gli ematomi subdurali che si verificano insieme a una contusione cerebrale.

Fattori predisponenti

Lo sviluppo di ematomi subdurali contribuisce a:

• Anziani e bambini in età;
• l'alcolismo;
• Atrofia cerebrale;
• Accettazione di anticoagulanti.

Negli anziani e nell'alcolismo, c'è una leggera diminuzione del volume del cervello, con vene purgate slogate, che possono rompersi anche con un danno apparentemente insignificante. Con l'età, i cambiamenti nelle pareti vascolari aumentano, diventano fragili e il rischio della loro rottura è maggiore rispetto ai giovani.

Atrofia del cervello sullo sfondo di varie lesioni del sistema nervoso centrale (infezioni, aterosclerosi, demenza senile) porta anche a una diminuzione delle dimensioni del cervello, all'espansione dello spazio subdurale, all'allungamento e all'aumento della mobilità dei vasi piliari.

Una variante dell'emorragia subdurale non traumatica può essere un flusso spontaneo di sangue dai vasi durante l'assunzione di anticoagulanti, pertanto questa categoria di persone deve controllare attentamente l'emostasi durante l'intero periodo di assunzione dei farmaci.

Un gruppo speciale di pazienti con ematoma subdurale è costituito da bambini che hanno questo tipo di emorragia in una malattia separata - la sindrome di commozione infantile. In un bambino, lo spazio subdurale è più ampio che in un adulto, e le navi sono piuttosto fragili, quindi la manipolazione incauta del bambino può portare a gravi conseguenze.

Un ematoma subdurale in un bambino piccolo può verificarsi anche al momento del gioco, quando un adulto vomita un bambino, o se una mamma o un papà viene "scosso" da un bambino che piange da tempo, volendo solo "riportarlo in vita" e non ferirlo. Questo dovrebbe essere ricordato da tutti i genitori di bambini piccoli che non hanno ancora sviluppato i muscoli scheletrici, permettendo loro di mantenere la testa nella posizione corretta.

Tipi di emorragia subdurale

A seconda della natura della malattia emettono:

1. Ematoma subdurale acuto;
2. subacuta;
3. Cronica.

L'ematoma subdurale acuto si forma molto rapidamente, è favorito da gravi lesioni alla testa, spesso combinate con una contusione cerebrale. Tipicamente, tali emorragie si verificano durante la caduta, colpendo la testa su oggetti contundenti, un incidente.

Un grande volume di sangue in poche ore riempie lo spazio subdurale, schiaccia il cervello e provoca una pronunciata ipertensione endocranica. Le manifestazioni cliniche della malattia compaiono già nei primi due giorni dopo la lesione alla testa. Un ematoma acuto sotto il guscio duro del cervello è una condizione pericolosa per la vita che richiede cure mediche di emergenza, senza le quali il paziente morirà quasi sempre.

L'ematoma subacuto dello spazio subdurale accompagna lesioni meno gravi, quando il sangue penetra più lentamente nello spazio intracellulare e l'aumento del volume emorragico si verifica in un periodo fino a due settimane.

L'ematoma subdurale cronico può formarsi entro poche settimane e mesi dal momento dell'infortunio, e non tutti i pazienti sono in grado di evidenziare il fatto della presenza di danni alla testa. La malattia è accompagnata da una lenta "perdita" di sangue nello spazio subdurale dalle vene lacerate. A volte questo accade per mesi o addirittura diversi anni dopo un infortunio.

L'ematoma cronico dello spazio subdurale ha una tendenza al riassorbimento spontaneo di piccole dimensioni, l'emorragia si arresta indipendentemente.

Altri tipi di ematomi intracranici

L'ematoma epidurale del cervello consiste nella comparsa di contenuti sanguinosi tra le ossa del cranio e la dura madre. La sua localizzazione più frequente è la regione temporale. Poiché la dura madre del cervello è collegata alle ossa nelle aree delle suture del cranio, questo tipo di ematoma è solitamente localizzato.

L'emorragia epidurale si forma sul sito dell'impatto della testa con un oggetto contundente e il meccanismo del suo aspetto è associato a danni ai vasi della dura madre da frammenti di ossa craniche danneggiate.

Il volume di emorragia epidurale può raggiungere 100-150 ml con il massimo spessore fino a diversi centimetri. L'accumulo di sangue che ne deriva provoca compressione del tessuto nervoso, spostamento del cervello rispetto all'asse longitudinale (dislocazione) e ipertensione intracranica.

L'emorragia cerebrale (parenchimatosa) e i suoi ventricoli sono possibili sullo sfondo della lesione e in alcune malattie. Le emorragie traumatiche intracerebrali e intraventricolari sono di solito combinate con una contusione cerebrale, fratture delle ossa del cranio, emorragie sotto il rivestimento del cervello.

Gli ematomi non traumatici del cervello sono associati a patologia vascolare. La maggior parte di essi sono ictus che si verificano durante l'ipertensione al momento della crisi ipertensiva, con una rottura della nave nel sito di una placca aterosclerotica formata. Aneurismi e malformazioni vascolari sono la causa principale dell'emorragia intracranica nei giovani.

aneurisma vascolare cerebrale (a destra), malformazione (al centro) - cause vascolari di emorragia e formazione di ematomi cerebrali

Manifestazioni di ematomi cerebrali

I segni di ematoma all'interno del cranio sono determinati dalla sua posizione e dal tasso di aumento delle dimensioni, e sono ridotti alla sindrome da ipertensione-lussazione causata da una maggiore pressione intracranica e spostamento del cervello rispetto alla posizione normale, nonché sintomi neurologici focali causati dal coinvolgimento di alcune strutture nervose.

I sintomi dell'ematoma subdurale acuto crescono rapidamente, non danno un gap "brillante" e si riducono a:

• Coscienza, spesso coma;
• convulsioni;
• Sintomi neurologici focali - paresi e paralisi;
• Insufficienza respiratoria, aumento della pressione sanguigna.

Un segno caratteristico di emorragia sotto il guscio duro del cervello è anisocoria (dimensioni diverse delle pupille), che viene sostituito in assenza di terapia con midriasi bilaterale (pupille dilatate). I pazienti avvertono mal di testa, possibilmente con vomito, che indica un aumento della pressione all'interno del cranio. Possibili disturbi mentali sotto forma di eccitazione pronunciata, psiche "frontale", ecc.

Con l'ematoma subdurale, combinato con una contusione del cervello, sono possibili manifestazioni dello stelo causate da edema e dislocazione delle strutture nervose - mancanza di respirazione spontanea, bradicardia e altre anomalie cardiache.

L'ematoma epidurale si manifesta come una distinta sindrome da dislocazione ipertensiva: forte mal di testa, vomito, depressione della coscienza (sopore, coma), bradicardia, aumento della pressione sanguigna. La peculiarità del decorso delle emorragie epidurali è considerata il periodo "brillante", quando lo stato di salute della vittima dopo la lesione migliora in qualche modo, e quindi si verifica un rapido e significativo deterioramento. Un tale miglioramento apparente può durare fino a diverse ore.

Gli ematomi intracranici nella sostanza del cervello manifestano anche segni di aumento della pressione all'interno del cranio (mal di testa, vomito, alterazione della coscienza), ma solitamente sintomi neurologici locali associati al coinvolgimento di una parte specifica del cervello (paresi, paralisi, sfera sensoriale compromessa, segni di danno ai nervi cranici).

Trattamento di ematomi intracranici

Parlando del trattamento degli ematomi intracranici, si dovrebbe immediatamente chiarire che dovrebbe essere effettuato su una base di emergenza nel reparto neurochirurgico. Quanto prima viene fornita l'assistenza qualificata al paziente, maggiori sono le possibilità di salvare vite umane, sebbene le conseguenze sotto forma di disturbi dell'attività cerebrale siano difficili da evitare.

Le principali misure terapeutiche mirano a evacuare il sangue versato all'esterno del cranio per ridurre la pressione intracranica e ridurre il grado di compressione del tessuto cerebrale. La chirurgia dell'ematoma mira a normalizzare la pressione intracranica e ad eliminare la compressione e il dislocamento del cervello.

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Il trattamento chirurgico degli ematomi epidurali consiste nel trepanning del cranio e nella creazione di condizioni per il loro drenaggio. Quando le emorragie epidurali accompagnano fratture comminute delle ossa del cranio, rimuovere un frammento di osso con la formazione della finestra di trapanazione, raggiungendo in altri casi 10 cm di diametro. Le convoluzioni del sangue vengono rimosse attraverso il foro e cercano la causa dell'emorragia.

È molto importante trovare i vasi sanguinanti durante l'operazione, poiché in futuro possono essere una fonte di ri-sanguinamento. La dura madre non viene aperta e, dopo aver ispezionato il sito di intervento, il frammento osseo viene restituito al sito, lasciando il drenaggio per 1-2 giorni nella cavità dell'ematoma epidurale.

Se l'operazione viene eseguita su una base di emergenza e in una condizione grave del paziente, allora c'è un senso nella dissezione di un guscio duro con un'indagine dello spazio subdurale e delle aree cerebrali adiacenti dove il danno è possibile.

Negli ematomi intracranici cronici e subacuti, il medico ha il tempo per un esame più completo, determinando la posizione e le dimensioni dell'emorragia, e la trapanazione osteoplastica è considerata il tipo di operazione preferito. Se il volume dell'ematoma è piccolo, non provoca spremitura del cervello, quindi può essere limitato all'osservazione con controllo CT costante.

I pazienti con emorragia subdurale acuta necessitano di un intervento chirurgico d'urgenza, la trapanazione osteoplastica è considerata preferibile. Allo stesso tempo, dopo aver aperto la cavità cranica, viene eseguito un esame e una sezione della dura madre del cervello, il sangue che si è accumulato sotto di esso viene rimosso, quindi viene esaminata la superficie del cervello, prestando particolare attenzione alle aree frontali e temporali dove si verifica la schiacciamento più spesso.

Con una serie favorevole di circostanze dopo l'evacuazione del sangue, è possibile ripristinare la pulsazione del cervello, che è un buon segno. L'operazione termina con la posa del frammento osseo al suo posto.

Se c'è un rigonfiamento del cervello, che non si attenua dopo l'evacuazione del sangue, ci sono segni di schiacciamento dei tessuti nervosi, sospetto di ematoma nel cervello, quindi il lembo dell'osso viene rimosso, temporaneamente conservandolo in formalina o orlando alla parete addominale anteriore fino al recupero. con esso, l'integrità del cranio.

Nelle emorragie subacute e croniche subdurali, il metodo endoscopico di trattamento può essere utilizzato quando il sangue viene estratto per mezzo di un endoscopio attraverso un piccolo foro nelle ossa del cranio. L'operazione è meno traumatica e abbastanza efficace.

Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il sangue dalla cavità cranica, il paziente dovrebbe essere in terapia intensiva sotto stretta sorveglianza. Regolari controlli CT ti consentono di rilevare la reemorragia in tempo. Il trattamento farmacologico è necessario per mantenere l'attività dei sistemi respiratorio e cardiovascolare. Quando le convulsioni sono prescritte anticonvulsivanti.

Un punto importante della terapia conservativa è il controllo della pressione arteriosa. Poiché, in risposta all'emorragia, viene innalzato per assicurare il flusso di sangue nelle aree del cervello ristrette, una diminuzione della pressione sanguigna a valori normali può causare ischemia e grave ipossia nell'area dell'emorragia. Su questa base, i pazienti non sono raccomandati per ridurre la pressione fino al momento dell'evacuazione del sangue e il ripristino del normale flusso sanguigno nel cervello.

Il trattamento degli ematomi del cervello, localizzati all'interno del corpo o nei ventricoli, consiste anche nel trepanning del cranio e nell'estrazione del sangue accumulato. Per piccoli focolai di emorragia (fino a 3 cm), è possibile solo un trattamento conservativo, volto a prevenire l'edema cerebrale e a ridurne il danno (diuretici, nootropici).

Video: esempio di rimozione di ematoma epidurale acuto

Video: esempio di rimozione di ematoma subdurale acuto

Gli effetti degli ematomi intracranici sono quasi sempre molto gravi. Senza trattamento, le emorragie sotto il rivestimento del cervello terminano in più della metà della morte. I più pericolosi sono la sindrome da dislocazione marcata con danni al tronco cerebrale, processi infettivi-infiammatori (meningoencefalite), convulsioni, recidiva di ematoma. Gravi conseguenze sono considerate gravi disturbi neurologici che accompagnano ematomi con danno cerebrale, contusione e schiacciamento del tessuto nervoso. Qualsiasi lesione craniocerebrale è un motivo per contattare uno specialista, e per gli ematomi sub e epidurali il paziente deve essere portato immediatamente in ospedale.

Ematoma subdurale del cervello

Ematoma - danno, che è caratterizzato dalla comparsa di un limitato accumulo di sangue (liquido o coagulato) con vari tipi di lesioni, accompagnato da una violazione dell'integrità della parete del vaso. A seconda della posizione, anche gli effetti dell'ematoma variano.

Gli ematomi intracranici possono essere complicati da funzioni cerebrali compromesse o persino dalla morte. L'ematoma subdurale del cervello è una raccolta di sangue localizzata tra l'aracnoide e la pia madre. Questa specie è solitamente il risultato di ferite alla testa.

A volte la rottura della nave, che ha causato la comparsa di emorragia, si verifica con ipertensione, aneurismi e malformazioni artero-venose del cervello.

Informazioni per i medici: secondo l'ICD 10, un ematoma subdurale è definito come "emorragia subdurale traumatica", codice S06.5.

classificazione

Gli ematomi subdurali sono classificati in base al tasso di sviluppo dei segni clinici. Ci sono i seguenti tipi di emorragia:

• ematoma subdurale acuto: manifestazioni si verificano entro settantadue ore dal momento della lesione;
• l'ematoma subdurale subacuto è determinato dallo sviluppo dei sintomi entro quattro-quattordici anni dopo l'infortunio;
• l'ematoma subdurale cronico è caratterizzato dall'insorgenza dei sintomi di diverse settimane o mesi dopo l'infortunio (di solito più di tre settimane).

I tipi subaffilati e cronici di emorragia sono formati più spesso come risultato di danno vascolare sotto l'influenza di vari fattori; acuta - a seguito di trauma cranico. L'emorragia subdurale con la stessa frequenza si verifica sia sul lato della lesione, sia sul principio biomedico opposto del controcampo (il cervello si sposta sul lato opposto all'impatto e può essere ferito di fronte a un cranio osseo sul lato opposto).

sintomi

I sintomi dell'ematoma subdurale sono estremamente variabili. Le manifestazioni di ematoma sono dovute a disturbi locali, cerebrali e dello stelo. Caratterizzato dal periodo "brillante" - un intervallo di tempo immediatamente dopo l'infortunio, quando le manifestazioni sono assenti. La durata del periodo di "illuminazione" può variare da minuti e ore a diversi giorni. Nelle forme croniche, questo periodo può essere di mesi o anni.

Gli ematomi subdurali sono caratterizzati da un decorso ondulatorio, mentre altri pazienti possono improvvisamente cadere in coma.

I sintomi focali dipendono dalla localizzazione dell'emorragia cerebrale, dal suo volume e dalla grandezza della compressione del cervello, dai sintomi dello stelo, dalla natura della lesione del tronco cerebrale e dalla percentuale della sua penetrazione nel forame occipitale.

Varianti della malattia

Ci sono tre opzioni principali per il quadro clinico delle emorragie subdurali:

Clinica classica Il cambiamento nello stato di coscienza avviene in tre fasi: perdita di coscienza al momento della lesione, un chiaro vuoto "luminoso", perdita ripetuta di coscienza. Durante il periodo di recupero, il paziente riferisce forti mal di testa, nausea, vertigini e perdita di memoria è possibile. I sintomi focali si manifestano più tardi nel periodo di stordimento dell'approfondimento. Poi c'è un forte aumento del mal di testa, si sviluppa il vomito.

Sintomi focali: il più delle volte si tratta di midriasi, disturbi della sensibilità, insufficienza piramidale controlaterale (insufficienza della funzione cerebrale, visualizzata sul lato opposto dal lato della lesione). Dai sintomi del gambo: sindrome del fusto secondario (diminuzione della frequenza cardiaca, alterazione della funzione respiratoria, convulsioni toniche).

La clinica trifase è più familiare per la forma subacuta che per quella acuta. In questi casi, potresti provare euforia, riducendo le critiche alle sue condizioni.

Conseguenze di ematoma subdurale

L'emersione dell'emorragia subdurale è accompagnata da un rapido spostamento del cervello e dalla violazione delle sue strutture staminali. L'ematoma subdurale di solito si sviluppa sullo sfondo di gravi danni al cranio e al cervello, quindi, prognosticamente sfavorevole.

L'esito e le conseguenze dell'ematoma subdurale del cervello dipendono dal tasso di riconoscimento dell'emorragia e dai metodi di trattamento ben scelti. La previsione si basa su altri fattori: l'età del paziente, la quantità di emorragia, la ponderazione somatica. Le statistiche oggi indicano un alto tasso di mortalità tra tali pazienti e disabilità tra i sopravvissuti.

trattamento

Prodotto da un metodo conservativo o chirurgico, a seconda del tipo, del volume e delle caratteristiche individuali del paziente. Nella forma acuta, la rimozione di ematoma subdurale è più comunemente indicata. Il rilevamento dello spostamento e della compressione delle strutture cerebrali è uno stimolo all'operazione il più presto possibile dal momento della ferita (o dalla rottura della nave).

a) Quando la risonanza magnetica viene eseguita senza contrasto, l'immagine indica i fuochi dell'accumulo di liquidi indicati dalle frecce bianche - ematomi subdurali subacuti.
b) foci di risonanza magnetica visualizzata di intensità del segnale aumentata (indicata da frecce bianche), così come punti focali di ridotta intensità del segnale di MRI (indicata da frecce nere), questi segni sono caratteristici degli ematomi subdurali acuti.

L'indicazione assoluta per il trattamento chirurgico di un ematoma subdurale è lo spessore del sangue accumulato di più di un centimetro, che è determinato da uno studio di imaging (MSCT, risonanza magnetica). Il periodo postoperatorio deve essere accompagnato dal mantenimento delle funzioni vitali, dal controllo della pressione intracranica.

L'operazione è anche indicata per emorragia subdurale subacuta, se vi è un aumento dei sintomi focali, la comparsa di segni di ipertensione endocranica.

Che cos'è un ematoma subdurale e come trattarlo

L'ematoma subdurale è un fenomeno pericoloso in cui il sangue si accumula all'interno del cranio. La patologia è accompagnata da sintomi spiacevoli, per sbarazzarsi dei quali è necessario consultare un medico e sottoporsi a un trattamento.

Eziologia e patogenesi

Quando si ricevono lesioni alla testa di gravità variabile, si forma un'emorragia subdurale. Grave lesione cerebrale traumatica porta alla formazione di una forma acuta di patologia, e un trauma minore porta al verificarsi di ematoma subdurale cronico. Può essere localizzato non solo nel punto di impatto con un oggetto traumatico, ma anche sull'altro lato.

Il meccanismo di sviluppo dell'emorragia è diverso. Il danno omolaterale si verifica quando un oggetto piccolo e traumatico viene applicato a un oggetto inattivo o stazionario. La contusione cerebrale porta alla rottura dei vasi sanguigni nell'area danneggiata.

Il danno controlaterale che una persona riceve quando cade da un'altezza, una collisione di trasporto e un'azione rapida, a seguito della quale il cervello si sposta dal colpire un oggetto di grandi dimensioni. Quando questo si verifica, le vene del ponte divario.

L'emorragia si ottiene senza l'impatto di soggetti traumatici. Con un brusco cambiamento nella direzione del movimento o della velocità, c'è un alto rischio che gli emisferi cerebrali si spostino e si rompano le vene. La loro formazione sul lato opposto può essere causata dall'impatto di un oggetto traumatico con un'ampia area superficiale su una testa fissa, questi includono:

• tronchi cadenti;
• un colpo al lato della macchina;
• caduta di un blocco di neve e altri fenomeni.

Diversi meccanismi possono essere coinvolti nella formazione di un ematoma subdurale, quindi si trova spesso patologia con una disposizione bilaterale. Raramente, il danno si verifica quando una lesione diretta dei seni venosi, delle arterie corticali e della dura madre del cervello, accompagnata dalla rottura delle sue vene. L'emorragia secondaria si sviluppa sotto l'influenza di fattori angionecrotici, distrofici e angioneurotici.

Sintomi e diagnosi

L'emorragia subdurale è accompagnata da un mal di testa. Allo stesso tempo, si osserva il vomito. La violazione è indicata dalla presenza di:

• agitazione psicomotoria;
• parossismi convulsivi generalizzati;
• convulsioni epilettiche.

I sintomi possono essere completamente assenti. Questo fenomeno è chiamato intervallo luminoso, che è il periodo dal momento dell'infortunio. La sua durata è diversa ed è di alcuni minuti o diversi giorni, e con HSG il periodo aumenta fino a mesi o anni. Ematomi subdurali con lividi associati spesso non sono accompagnati da un periodo di luce. Il paziente può soffrire di un graduale cambiamento di coscienza o andare in coma.

L'emorragia è una condizione pericolosa che deve essere diagnosticata in una fase iniziale di sviluppo. Il medico chiede al paziente di ferirsi. Informazioni dettagliate sullo stato del cervello si ottengono dopo computer e risonanza magnetica. La puntura lombare in questo stato è proibita a causa del rischio di complicanze quando le strutture cerebrali vengono spostate.

trattamento

Quando si riscontra un ematoma subdurale in un paziente, il trattamento inizia immediatamente. Per fare questo, usare un intervento chirurgico o una terapia farmacologica. La scelta del metodo è influenzata dalle caratteristiche individuali del corpo umano, dall'entità del danno e dal tipo di lesione. Quando l'esame ha mostrato uno spostamento o una compressione delle strutture cerebrali, l'operazione viene eseguita rapidamente. Le manipolazioni chirurgiche sono prescritte in presenza di:

• ematoma subacuto, accompagnato da ipertensione intracranica e aumento del sanguinamento;
• stadio acuto di patologia.

In altri casi, l'emorragia cerebrale può essere trattata con farmaci. Il paziente dovrà assumere agenti antifibrinolitici, compreso acido amminoproico, aprotinina e vikasol, nonché farmaci sintomatici contro convulsioni, dolore e vomito. Per la prevenzione del vasospasmo utilizzando nifedipina o nimodipina.

Tra le situazioni in cui viene utilizzata la terapia conservativa c'è uno stato di coma o stupore con uno stato neurologico stabile e l'assenza di compressione del tronco. Quando la forma acuta e subacuta di emorragia diventa cronica, viene eseguito un drenaggio esterno chiuso.

Previsione e conseguenze

Se si inizia il trattamento in modo tempestivo, la prognosi sarà positiva. Ematomi subdurali del cervello possono portare a gravi conseguenze, anche alla morte. La penetrazione dell'infezione causa lo sviluppo dell'infiammazione. La pressione dell'ematoma sul cervello porta alla compressione dei suoi tessuti, disturbi neurologici e danni all'organo vitale.

L'ematoma subdurale cronico provoca spesso affaticamento cronico e maggiore sensibilità ai cambiamenti delle condizioni meteorologiche. I danni influenzano il comportamento del paziente. Diventa irritabile, nervoso, lamentoso e soffre anche di demenza e psicosi.