Vertigine non sistematica

Se consideriamo il problema delle vertigini, dovrebbe essere notato la sua versatilità. Innanzitutto, ci sono molte patologie che portano a vertigini. In secondo luogo, ci sono caratteristiche di vertigini con la sconfitta di varie strutture dell'analizzatore vestibolare. In terzo luogo, ogni persona descrive questo sintomo a modo suo e spesso implica qualcosa di definito da vertigini, che non è come tale vertigini. E il sintomo di vertigini può quindi essere suddiviso in due tipi: sistemico (vestibolare) e non sistemico (non vestibolare). Si tratta di vertigini non sistemiche che saranno discusse in questo articolo.

contenuto:

definizione

Non-sistemico può essere chiamato vertigini, che non è accompagnato dalla rotazione del mondo intorno a una persona o dalla sensazione di rotazione della persona stessa. Cioè, non-sistema può essere chiamato vertigini, che non ha tratti di carattere chiaro. Spesso, le vertigini non sistemiche si riferiscono alla sensazione di svenimento, lo stato pre-inconscio, la sensazione di "ubriachezza", la sensazione di svenimento, questo include anche sentimenti di instabilità, qualsiasi ondeggiamento nella direzione di una natura incerta, annerimento degli occhi, ecc.

Secondo l'autore, la definizione di non-sistemismo non è del tutto corretta. Migliore (e più comprensibile per la dinamica) è la descrizione della vertigine non sistemica con una suddivisione in alcune delle sue caratteristiche (nausea, pre-morbilità, ecc.).

motivi

Caratteristiche speciali

La caratteristica principale delle vertigini non sistemiche è l'assenza di criteri chiari per la diagnosi. Può o meno dipendere dalla posizione del corpo nello spazio, di solito. dipende dal livello di pressione del sangue, ma non sempre, con la componente psico-emotiva può dipendere dallo stress emotivo e dallo stress. Puoi anche chiamare il fatto che le vertigini non sistemiche avvengono spesso senza alcuna manifestazione neurologica (nistagmo, alterazione della coordinazione dei movimenti, ecc.).

Invece di concludere, vorrei dire che le vertigini non sistemiche (anche con pronunciate manifestazioni soggettive) non rappresentano spesso una minaccia per la vita e la salute umana, ma si dovrebbe essere in grado di distinguerla dalle vertigini sistemiche (centrali e periferiche) e spiegare le caratteristiche delle sue manifestazioni ai pazienti.

II. Capogiri non sistematici nell'immagine dello stato lipotico.

Questo tipo di vertigini non ha nulla a che fare con le vertigini sistemiche e si manifesta con un improvviso insorgere di debolezza generale, nausea, annerimento negli occhi, ronzio nelle orecchie, sensazione di "fluttuare dal suolo", premonizione della perdita di coscienza, che spesso accade nella realtà (debole).

Le cause e diagnosi differenziale delle condizioni lipotimiche e sincope (sincope vasodepressore, sincope da iperventilazione, sindrome da GCS, sincope da tosse, nykturichesky, ipoglicemica, sincope ortostatica di diversa origine, ecc.) Si trovano nella sezione "Improvvisa perdita di coscienza".

Con una caduta della pressione sanguigna sullo sfondo dell'attuale malattia cerebrovascolare, l'ischemia si sviluppa spesso nell'area del tronco cerebrale, che si manifesta in caratteristici fenomeni staminali e vertigini non sistemici. Oltre all'instabilità posturale quando si cammina e si sta in piedi, ci possono essere: 1) una sensazione di spostamento dell'ambiente durante i giri di testa, 2) stati lipotimici con sensazione di nausea senza sintomi neurologici focali, 3) Sindrome di Unterharnscheidt (episodi di lipotimia seguiti da

perdita di coscienza che si verifica quando si gira la testa o in una certa posizione della testa), 4) "attacchi di caduta" sotto forma di attacchi di improvvisa debolezza negli arti (gambe) che non sono accompagnati da perdita di coscienza. In casi tipici, lipo-thymia non è anche qui. A volte questi attacchi sono provocati anche da turni di testa, specialmente da eccesso di tensione (over-bending), ma possono svilupparsi spontaneamente. Gli attacchi si sviluppano senza precursori, il paziente cade, non avendo avuto il tempo di prepararsi per una caduta ("le gambe allacciate") e quindi spesso viene ferito in autunno. L'attacco dura alcuni minuti. È basato su un difetto transitorio del controllo posturale. Tali pazienti necessitano di un attento esame per escludere sincope cardiogenica (aritmie cardiache), epilessia e altre malattie.

Predisposizione a vertigini del secondo tipo (cioè vertigine non sistemica) stati associati a una diminuzione del volume del sangue (anemia, perdita di sangue acuta, ipoproteinemia e basso volume plasmatico, disidratazione, ipotensione arteriosa).

Per ragioni puramente pragmatiche, è utile ricordare che la gravidanza è una causa fisiologica frequente di vertigine non sistemica nelle donne, e il diabete mellito è tra le cause patologiche.

vertigini

Dipartimento di patologia del sistema nervoso autonomo MMA im. Sechenov

La vertigine è una delle lamentele più frequenti: al momento dell'ammissione al medico di base, i sintomi di vertigini sono rilevati nel 5% dei pazienti e in un otorinolaringoiatra nel 10%.
Il capogiro è un sintomo e non è mai una malattia. Sono state descritte circa 80 malattie con capogiri come sintomo, nel 40% dei casi è stato difficile stabilire la causa. Le vertigini possono essere un sintomo di varie malattie: neurologiche, mentali, cardiovascolari, oculari, orali, ecc. Proprio come il dolore, la paura o l'umore depresso, le vertigini si riferiscono ai disturbi soggettivi del paziente.

Tipo 1. Capogiro vestibolare sistemico.

Vertigini non sistematici:
Tipo 2. Stati lipotimici e sincope di varia natura;
Tipo 3. Vertigine di natura mista (rappresenta disturbi dell'andatura e instabilità);
Tipo 4. Vertigini psicogene.

Le vertigini non sistemiche sono osservate molto più frequentemente delle vertigini vestibolari sistemiche. Non è associato con la sconfitta del sistema vestibolare stesso, non è caratterizzato da una diminuzione in udienza, i test vestibolari sono negativi, la nausea, di regola, non è osservata, particolarmente vomitando.

I pazienti con vertigini sono "difficili" sia in termini diagnostici che terapeutici. Parlando al medico di vertigini, il paziente può avere in mente una vasta gamma di sensazioni - una sensazione di rotazione, caduta, movimento del suo corpo o oggetti intorno a lui, nausea, debolezza generale e premonizione della perdita di coscienza, nonché instabilità quando si cammina e disturbi dell'andatura.

Diagnosi di vertigini
Al fine di determinare se una persona sta vivendo un vero capogiro (sistemico), è necessario invitare il paziente a descrivere in dettaglio un tipico attacco. Con le sue dichiarazioni come: "Mi sembrava che la stanza girasse intorno a me", si può giudicare con convinzione sulla presenza di vertigini. La presenza di sintomi accompagnatori come nausea e vomito è importante. Raccogliendo l'anamnesi, è necessario annotare la durata di capogiro, la connessione con il cambiamento di posizione. Va inoltre ricordato che le vertigini possono anche essere un effetto collaterale di alcuni farmaci antipertensivi, antiepilettici e antireumatici.

Con la sconfitta delle parti periferiche dell'analizzatore vestibolare, gli elementi sensoriali della ampolla e del vestibolo, il ganglio vestibolare e i conduttori nervosi del tronco encefalico sono interessati. Lesione periferica dell'analizzatore vestibolare, molti autori considerano il livello di sofferenza del primo neurone e alcune delle patologie del solo labirinto (queste sono labirintite, malattia di Meniere, neuronite vestibolare, patologia vascolare all'interno del labirinto, complicazione di otite suppurativa cronica, ecc.).
La lesione tumorale della porzione vestibolare VIII del nervo cranico tra la piramide e il cervello nella fossa cranica posteriore è isolata in una speciale forma intermedia (neuroma o schwannoma VIII del nervo cranico).

Misurazione della pressione sanguigna
Ci sono semplici test diagnostici per rilevare vertigini. Prima di tutto, è necessario misurare la pressione arteriosa (BP) in un paziente in posizione sdraiata e in piedi. Una significativa riduzione della pressione arteriosa nella posizione eretta indica la presenza di ipotensione ortostatica e suggerisce che il sintomo presente nel paziente non è la vera vertigine, ma è associato alla lipoterapia quando il paziente si alza bruscamente.

Valutazione dell'equilibrio
Per questo, viene eseguito un campione tradizionale di Romberg.

nistagmo
Un importante criterio diagnostico è la rilevazione del nistagmo. Il nistagmo è un'oscillazione ritmica involontaria dei bulbi oculari. Il nistagmo può essere osservato se il paziente tiene la testa diritta quando i bulbi oculari sono di lato. Il nistagmo può anche essere attivato da un cambiamento nella posizione della testa.
Uno studio speciale presso il medico ENT utilizza test di temperatura quando il condotto uditivo viene irrigato con acqua che ha una temperatura di 7 ° C sopra o sotto la temperatura del sangue. I test di temperatura possono provocare un senso di movimento rotatorio e nistagmo. Il nistagmo è noto durante le vertigini ed è un criterio obiettivo per la presenza di vertigini veri. La durata del nistagmo può essere fissata mediante elettron-sintagimografia. Infine, viene utilizzato il test di rotazione in cui il paziente viene ruotato su una sedia speciale attorno ad un asse verticale e viene registrato il movimento degli occhi.

Altro esame fisiologico
Recentemente, un metodo promettente per studiare la funzione di localizzazione dell'occhio sullo sfondo e l'assenza di disturbi visivi, nonché sullo sfondo delle illusioni orientali e della stimolazione vestibolare, si è dimostrato promettente. I sistemi vestibolari e visivi nel loro funzionamento interagiscono strettamente e la natura della loro interazione determina l'accuratezza del tracciamento di un oggetto visivo. I cambiamenti nella funzione vestibolare influenzano necessariamente tutte le forme di tracciamento visivo. Un metodo per determinare lo stato funzionale del sistema oculomotore dei programmi di stimolazione del computer è stato sviluppato nel laboratorio di fisiologia vestibolare del RAS IMBP.

Vertigini del sistema
Il primo tipo, vertigine sistemica, è anche chiamato vestibolare, o vero, vertigini o vertigini. Questo tipo di vertigine si manifesta rotazione illusione proprio corpo o oggetti circostanti in una certa direzione nello spazio, accompagnata da sintomi vegetativi (nausea, vomito, sudorazione), ansia, disturbi dell'equilibrio e nistagmo. Questo tipo di vertigini può essere dovuto a lesioni del sistema vestibolare sia a livello periferico che centrale.

Cause della lesione periferica dell'analizzatore vestibolare:
• labirintite virale e batterica;
• impatto sul labirinto di antibiotici ototossici;
• lesioni termiche e traumatiche del labirinto;
• trombosi o emorragia nel campo del rifornimento di sangue all'arteria labirintica;
• distruzione della parete ossea mediante colesteatoma;
• lesioni dell'osso temporale con una frattura della piramide;
• malattie del sangue;
• malattie professionali (rumore, vibrazioni);
• insufficienza vertebro-basilare a causa dell'aterosclerosi, osteocondrosi cervicale;
• malattie del sistema endocrino: ipoofunzione tiroidea, diabete mellito;
• patologia ereditaria del labirinto, ecc.

Vertigine posizionale parossistica benigna
La vertigine posizionale parossistica benigna (DPPG) è il disturbo vestibolare più comune. È caratterizzato da brevi periodi di vertigini sistemiche, che si verificano quando una certa posizione della testa e del busto, soprattutto quando si piega avanti e indietro. Il paziente sente che "la stanza è finita". Le vertigini durano pochi secondi. Non ci sono sintomi neurologici. Il decorso della malattia può essere molto diverso. A volte un attacco è di breve durata, si verifica una o più volte nella vita. Solo occasionalmente NPPG persiste a lungo. Possono verificarsi capogiri posizionali benigni dopo lesione cerebrale traumatica, otite media o stapedectomia, nonché intossicazione e infezioni virali. casi idiopatica sono associati con processo degenerativo otokonialnyh a formare depositi nel canale semicircolare, aumentando così la sensibilità del canale agli effetti gravitazionali di un cambiamento nella posizione di testa.

Meccanismi di equilibrio

I meccanismi per il mantenimento dell'equilibrio nell'uomo comprendono: il sistema vestibolare, i sistemi visivi, la sensibilità profonda e superficiale. Tutte le informazioni è integrato nel sistema nervoso centrale (SNC) e modula l'attività della formazione reticolare, il sistema extrapiramidale del cervello, lobi frontali-temporale degli emisferi cerebrali. Il ruolo principale è assegnato ai recettori vestibolari, determinano le forze di gravità, traducono le informazioni in impulsi, che sono decifrati dal cervello. Di conseguenza, una persona è consapevole della posizione della testa e del corpo nello spazio, l'informazione è a sua disposizione che controlla i movimenti della postura. L'attività dei nuclei vestibolari (superiore, laterale, mediale e inferiore) è modulata e integrata da una serie di input afferenti.
I nuclei vestibolari sono associati a cinque sistemi fisiologici:
• nuclei oculomotori attraverso il fascio mediale longitudinale;
• formazione reticolare tramite connessioni multaptiche;
• la parte motoria del midollo spinale attraverso il tratto reticulospinale e il fascio longitudinale parzialmente mediale;
• cervelletto;
• sistema nervoso vegetativo.
Pertanto, la "rottura" in questo sistema ramificato in qualsiasi reparto può portare a una sensazione di vertigini e perdita di equilibrio.
Con la sconfitta delle parti periferiche dell'analizzatore vestibolare, gli elementi sensoriali della ampolla e del vestibolo, il ganglio vestibolare e i conduttori nervosi del tronco encefalico sono interessati. Lesione periferica dell'analizzatore vestibolare, molti autori considerano il livello di sofferenza del primo neurone e alcune delle patologie del solo labirinto (queste sono labirintite, malattia di Meniere, neuronite vestibolare, patologia vascolare all'interno del labirinto, complicazione di otite suppurativa cronica, ecc.).
La lesione tumorale della porzione vestibolare VIII del nervo cranico tra la piramide e il cervello nella fossa cranica posteriore è isolata in una speciale forma intermedia (neuroma o schwannoma VIII del nervo cranico).

Fig. 1. Il sistema vestibolare: la connessione tra i nuclei e i conduttori

Fig. 2. La relazione tra il sistema vestibolare e visivo e il midollo spinale cervicale.

Il sistema vestibolare è responsabile del mantenimento dell'equilibrio, dell'attuazione dei riflessi posturali e della regolazione dei movimenti oculari. I corpi di neuroni, dando fibre vestibolari afferenti composti VIII trovano nervo cranico nel ganglio vestibolare Scarpa (ganglio sensibile nervo vestibolococleare, che si trova nel canale uditivo interno) e terminano in uno dei quattro nuclei vestibolari (laterali - Deiters, mediale - Schwalbe, superiori - Bekhtereva e inferiore) nel midollo allungato. I nuclei vestibolari sono anche associati all'analizzatore visivo e ai muscoli del collo. I nuclei vestibolari sono proiettati nel midollo spinale, i nuclei vestibolari del lato opposto, i nuclei dei nervi oculomotori, il talamo.

1 - Il nucleo del nervo oculomotore e del blocco
2 - Segmenti cervicali del midollo spinale

La malattia di Meniere
La malattia di Meniere è un classico esempio di vertigini sistemiche ricorrenti acute (vestibolari) ed è considerata una forma nosologica indipendente. Allo stesso tempo è interessato principalmente l'orecchio interno. L'insorgenza della malattia è improvvisa o graduale. Le vertigini nella malattia di Meniere possono durare a lungo (fino a 12-24 ore). La frequenza degli attacchi da 1 volta all'anno a più volte al giorno. La malattia di Meniere è caratterizzata da una diminuzione dell'udito e dalla presenza di sintomi vegetativi. La patogenesi della malattia non è ancora chiara, solo il substrato patologico della malattia è noto - idrope endolinfatico.
Le vertigini periferiche nella malattia di Meniere sono sempre accompagnate da nistagmo spontaneo - rotatore orizzontale o orizzontale di intensità variabile. La caratteristica del nistagmo dipende dalla posizione degli occhi: il nistagmo aumenta con lo sguardo verso la componente veloce e si indebolisce verso la componente lenta. La condizione degli occhi è normale e non ci sono violazioni dei nervi oculomotori.
Molto spesso il processo è a senso unico, accompagnato da una diminuzione dell'udito.
Gli attacchi sono sempre senza perdita di coscienza.
I disturbi vegetativi sono caratteristici, che si manifestano con nausea, vomito, sbiancamento, sudorazione, ecc.
L'esame neurologico non ha rivelato alcuna patologia.
I fattori esterni (luce, suono, voce, sfarfallio degli oggetti, movimento degli occhi) causano un aumento di vertigini.

Principi del trattamento delle vertigini

Il trattamento delle vertigini consiste in metodi non farmacologici e terapia farmacologica.

I pazienti con vertigini subiscono un po 'di allenamento. Esercizi speciali sviluppati (terapia adattativa), che sviluppano la capacità di controllare le vertigini nei pazienti.

Terapia farmacologica:
1. Farmaci antiemetici. In questo caso, vengono utilizzati alcuni bloccanti dell'istamina H.₁-recettori: dimenidrinato, meclozina, prometazina. Istamina H Blockade₁-i recettori hanno un effetto sedativo, centrale anticolinergico, antiemetico e anestetico locale. La stimolazione vestibolare è inibita.
2. Gli ansiolitici sono prescritti per alleviare attacchi di paura negli attacchi acuti di vertigini.
3. Nella malattia di Meniere vengono utilizzati diuretici e una dieta a basso contenuto di sale. Viene anche usato un trattamento chirurgico.
4. Analoghi sintetici dell'istamina: betaistina. Il meccanismo della sua azione è completamente sconosciuto. Agisce principalmente sull'istamina N₁- e H₃-recettori dell'orecchio interno e nuclei vestibolari del sistema nervoso centrale. Da effetto agonistico diretto su H₁-recettori dei vasi dell'orecchio interno, nonché indirettamente attraverso gli effetti su H₃-i recettori migliorano la microcircolazione e la permeabilità capillare, normalizzano la pressione endolinfa nel labirinto e nella coclea. Tuttavia, la betaistina aumenta il flusso sanguigno nelle arterie basilari. La betaistina ha anche un effetto centrale pronunciato, essendo un inibitore di H₃-recettori dei nuclei del nervo vestibolare. L'effetto clinico è una diminuzione della frequenza e dell'intensità delle vertigini, una riduzione del tinnito e un miglioramento dell'udito in caso di diminuzione.

Neuronite vestibolare (vestibolopatia periferica acuta, neurite vestibolare)
Manifestata da improvvise, prolungate vertigini, con nausea, vomito, paura e squilibrio. Vertigini dura per diversi giorni, sviluppa ulteriormente debolezza, instabilità. I pazienti soffrono di questa condizione è estremamente difficile. Il nistagmo spontaneo è caratteristico, il nistagmo posizionale è spesso notato. L'udito non è ridotto, tuttavia, ci possono essere rumore e congestione nell'orecchio. Nella metà dei pazienti, le convulsioni si ripresentano dopo alcuni mesi o anni. La causa della malattia non è nota. La neuronite vestibolare è una sindrome piuttosto che una nosologia indipendente.

Labyrinthitis (serous e purulento)
Le principali cause del labirinto sono le malattie virali, l'otite acuta e cronica di varie eziologie, lesioni e operazioni. Disturbi dell'equilibrio e vertigini sistemiche sono accompagnati da perdita dell'udito. In età avanzata, i disturbi vascolari possono verificarsi anche in presenza di iper- o ipotensione. In questi casi, la labirintite si verifica a seguito di una crisi vascolare, accompagnata da vertigini sistemiche (vestibolari), perdita dell'udito. La sintomatologia regredisce gradualmente sullo sfondo della terapia patogenetica.

Neuroma del nervo statoacustico (VIII paio di nervi cranici)
L'esordio della malattia è graduale. Vertigini rare. La perdita dell'udito si verifica rapidamente con lo sviluppo del tumore nel canale uditivo interno, ma più spesso è localizzato nel ponto-cerebellare, e quindi la perdita di udito si sviluppa nel corso degli anni. Neuroma VIII nervo in alcuni casi, può mostrare vertigini sistemica acuta, che conduce ad una diagnosi errata della malattia di Meniere, neyronita vestibolare, labirintite e altri. Per neurinoma combinato lesione della caratteristica facciale, il nervo trigemino, segni cerebellari, variazioni del fondo. È necessario un esame precoce con il coinvolgimento di un neuropsicologo, un oculista, un neuropatologo, tuttavia, la risonanza magnetica è il più grande valore diagnostico.
La lesione dell'analizzatore vestibolare del livello centrale può essere dovuta a ischemia cerebrale, sclerosi multipla, tumori della fossa cranica posteriore (AFF) e tumori in altri reparti. I processi patologici, che si sviluppano nel cervello, portano alla rottura delle connessioni dell'apparato vestibolare con la corteccia cerebrale (encefalite dello stelo, grave ipertensione endocranica, insufficienza vertebro-basilare e malattia degenerativa del cervello). Con una lesione centrale dell'apparato vestibolare, le reazioni vestibolari-vegetative sono nella maggior parte dei casi scarsamente pronunciate. La diminuzione dell'udito non è caratteristica.

Insufficienza vertebro-basilare
L'insufficienza vertebro-basilare è una causa comune di vertigini nelle persone anziane con fattori di rischio vascolare. Il capogiro inizia acutamente, dura diversi minuti, è accompagnato da uno squilibrio, nausea e vomito. Un segno cardinale di insufficienza vertebro-basilare sono i sintomi aggiuntivi: visione offuscata, visione doppia, disartria, cadute, debolezza e intorpidimento delle estremità. Gli attacchi di vertigini sono spesso il primo sintomo di insufficienza vertebro-basilare, ma se questi episodi si ripresentano per molti mesi e anche più anni e non compaiono altri sintomi, allora la diagnosi di insufficienza vertebro-basilare è discutibile. Segni come l'osteocondrosi del rachide cervicale, a volte la flessione di una o entrambe le arterie vertebrali, rilevate dall'esame ecografico dei vasi del collo, non sono inoltre motivi sufficienti per concludere che la circolazione vertebro-basilare sia insufficiente. Attualmente, è dimostrato che la vertigine sistemica isolata, non accompagnata da sintomi neurologici focali, nella maggior parte dei casi è un segno di lesione delle parti periferiche del sistema vestibolare.

Tipo 2. Stati lipotimici e sincope di varia natura
Il secondo tipo di vertigini è la vertigine non sistemica nel quadro dello stato lipotimico, che è caratterizzato da una sensazione di nausea (debolezza generale, nausea), sudore freddo, premonizione di una caduta o perdita di coscienza.
Cause di sincope (sincope):
• sincope vasodepressore,
• sindrome da iperventilazione (inclusa genesi psicogena),
• sindrome di ipereccitazione del seno carotideo,
• sincope per la tosse,
• sincope sincope,
• sincope ipoglicemica,
• sincope ortostatica di diversa origine.
Con questo tipo di vertigini, c'è spesso ipotensione arteriosa. Le vertigini sono accompagnate da una condizione astenia dopo malattie acute infettive e somatiche, anemia e perdita di sangue acuta.
Le vertigini non sistemiche si verificano quando la testa si curva, in stanze soffocanti. Appaiono acufeni, dintorni vaghi. La gravidanza è una causa fisiologica frequente di vertigini non sistemiche nelle donne e il diabete mellito è una delle cause patologiche.
Le vertigini del secondo tipo si verificano spesso come manifestazione di insufficienza autonomica periferica, in malattie neurologiche come la sindrome di Shaya-Drager e altre malattie degenerative del sistema nervoso centrale.
Per chiarire la natura delle vertigini e dei svenimenti, è necessario un esame cardiologico per escludere la patologia cardiaca. Il test Danini-Ashner e il test Valsalva hanno un certo valore diagnostico. Questi campioni indicano una maggiore reattività del nervo vago. Tali pazienti non tollerano colletti stretti, stanze soffocanti.

Tipo 3. Vertigine natura mista
Il terzo tipo di vertigini ha una natura mista, questa condizione è difficile da valutare verbalmente, si verifica quando il paziente si muove e si manifesta nell'instabilità del corpo, disturbi dell'andatura, disturbi visivi o dello sguardo. La natura delle vertigini è eterogenea e non sempre chiaramente definita. Questo tipo di vertigini può verificarsi durante i processi patologici nel collo. Questi includono vertigini con patologia ossea congenita (sindrome di Arnold-Chiari), con osteocondrosi cervicale e osteoporosi (ad esempio, nel quadro della sindrome simpatica cervicale posteriore), iperestensione, trauma da colpo di frusta. La presenza di un processo patologico nel collo è essenziale, che può portare alla sindrome di Unterharnshaydt.
Gli squilibri e le andature (disbasia) associate a disturbi paretici, atattici, ipercinetici, acinetici, aprotici o posturali sono talvolta percepiti e descritti dai pazienti come condizioni che assomigliano a vertigini. Tuttavia, un'analisi delle sensazioni del paziente mostra in tali casi che il paziente non può avere vertigini nel senso letterale della parola, ma c'è una diminuzione nel controllo del suo corpo nel processo del suo orientamento nello spazio.
Le vertigini possono verificarsi in alcune persone con lenti scarsamente selezionate e possono anche essere un effetto collaterale di alcuni farmaci farmacologici.

Tipo 4. Vertigini psicogene
Le denunce di vertigini sono tra le "dieci" lamentele più frequenti presentate da pazienti con disturbi psicogeni, vale a dire con disturbi nevrotici. Le vertigini psicogene sono obbligate accompagnate da una grave paura e ansia, oltre a disturbi autonomici - cardiovascolari e respiratori. Molto spesso si verificano vertigini sullo sfondo della sindrome da iperventilazione, respirazione rapida e superficiale porta a disordini metabolici, aumento dell'eccitabilità neuromuscolare, ecc. Allo stesso tempo, i pazienti definiscono i loro sentimenti come vertigini, leggerezza alla testa, spesso i sintomi di vertigini sono combinati con rumore e tinnito, ipersensibilità a stimoli sonori, instabilità quando si cammina.
Spesso, vertigini psicogene si verifica durante un attacco di panico. I suoi sintomi sotto forma di paura, mancanza di respiro, palpitazioni, nausea possono verificarsi contemporaneamente ai sintomi di nausea, "parto", paura di cadute e disturbi dell'equilibrio.
Un fatto interessante è che le vertigini psicogene spesso si verificano in pazienti con inferiorità congenita dell'apparato vestibolare, che si manifesta dall'infanzia sotto forma di scarsa tolleranza di trasporto, altalene, giostra, altezza, ecc. In questi casi, la vestibolopatia esistente dall'infanzia prende parte alla formazione dei sintomi durante malattia psicogena e quindi svolge un ruolo importante nel verificarsi di disturbi da vertigini.

Cos'è la vertigine non sistemica

Molte persone si lamentano periodicamente di vertigini. Questa condizione compromette in modo significativo la salute umana e influisce negativamente sul suo stato mentale.

Il capogiro di per sé non è una malattia - è solo un sintomo di varie patologie.

In ogni caso, quando si verificano tali violazioni, vale la pena contattare un medico che effettuerà una diagnosi approfondita.
Inoltre, è molto importante stabilire il tipo di vertigini, che può essere vestibolare e non sistemico.

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sintomi

Non-sistemico, o, come vengono anche chiamati, le vertigini sono osservate molto più frequentemente del sistema e possono essere di diverso tipo.

• debolezza alle gambe;
• aumento della sudorazione;
• oscuramento degli occhi;
• vertigini e presagi di svenimenti;
• pallore della pelle;
• nausea;
• restringimento dei campi visivi;
• perdita di equilibrio;
• brividi;
• suonando nelle orecchie.

Questa condizione è spiegata dallo sviluppo dell'ipotensione ortostatica, che consiste in una forte diminuzione della pressione sanguigna. Particolarmente spesso è osservato quando un improvviso cambiamento di posizione del corpo da orizzontale a verticale. Questa condizione viene solitamente osservata per un breve periodo e la persona si riprende rapidamente.

• Tuttavia, in alcuni casi, il capogiro è pronunciato e dura per diversi minuti. Questo è più comunemente visto nelle persone anziane.
• Spesso, le vertigini non sistemiche vengono diagnosticate in donne in gravidanza, soprattutto spesso questo problema è presente nel primo trimestre. Questa condizione si trova spesso nelle persone con diabete.
• Ci sono molte ragioni per lo sviluppo dello stato lipotimico. Negli anziani, questo problema è associato a un malfunzionamento del cuore - ad esempio, una sindrome di bassa gittata cardiaca.
• La circolazione del sangue compromessa può portare a problemi nel cervello, che riceve quantità insufficienti di ossigeno e sostanze nutritive.
• Le vertigini possono essere dovute a cambiamenti aterosclerotici nei vasi cerebrali associati al restringimento delle arterie che forniscono sangue. Questa condizione è solitamente causata dalla stenosi dell'arteria carotidea o vertebrale.
• Una situazione simile si presenta nel caso di un attacco ischemico transitorio. In questo caso, il cervello affronta anche una mancanza di ossigeno.
• Un altro fattore nello sviluppo dello stato lipotimico è l'ipoglicemia, che consiste nel ridurre il contenuto di glucosio nel sangue, e infatti questa sostanza è la fonte di energia per il cervello. Questa condizione è caratteristica delle persone con diabete.

Inoltre, i seguenti fattori possono portare allo sviluppo di vertigini:

• temperatura elevata;
• l'impatto delle tossine alcoliche sul cervello;
• fumo e uso di droghe;
• la disidratazione;
• esercizio eccessivo;
• colpo di calore;
• menopausa (più su vertigini con menopausa);
• anemia.

• Questa categoria include le vertigini, che hanno una natura mista. Si verificano durante il movimento e possono manifestarsi come disturbi dell'andatura, perdita dell'equilibrio e disturbi visivi.
• I processi degenerativi nella colonna cervicale di solito portano a questo tipo di vertigini. In particolare, l'osteocondrosi e l'osteoporosi sono le cause più comuni dello sviluppo di tali condizioni. Leggi anche su vertigini in osteocondrosi del rachide cervicale.
• Lesioni traumatiche della regione cervicale e patologie congenite dello sviluppo del cervello - in particolare, la sindrome di Arnold-Chiari può anche portare alla comparsa di vertigini di natura mista.

Di solito in tali situazioni si verificano i seguenti sintomi:

• palpitazioni cardiache;
• l'apparenza di mancanza di respiro;
• aumento della sudorazione;
• insufficienza respiratoria, asfissia;
• dolori al petto;
• perdita di equilibrio;
• nausea;
• parestesia.

Le vertigini psicogene possono essere osservate costantemente e sentite per molti mesi o addirittura anni. Spesso appaiono con tutti i tipi di disturbi mentali - per esempio, diventano un sintomo di uno stato depressivo. Determinare le cause di tali capogiri può essere abbastanza difficile.

diagnostica

Per diagnosticare capogiri e determinarne le cause, vengono condotti numerosi studi. Per iniziare, il paziente deve descrivere un tipico attacco. Quando si raccoglie l'anamnesi, il medico deve scoprire la durata delle vertigini, la connessione con il cambiamento di posizione del corpo, la presenza di nausea, vomito e altri sintomi correlati.

Assicurati di misurare la pressione sanguigna in posizione verticale e orizzontale. Se nella posizione verticale è significativamente ridotto, possiamo parlare dello sviluppo dello stato lipotimico.

Un importante criterio diagnostico è anche la presenza di nistagmo: questa condizione consiste nell'oscillazione involontaria dei bulbi oculari. Questo problema può essere associato a un cambiamento nella posizione della testa.

Un otorinolaringoiatra può condurre speciali test di temperatura. In questo caso, il condotto uditivo viene irrigato con acqua, la cui temperatura è sette gradi più alta della temperatura del sangue. Tali studi possono provocare nistagmo e un senso di rotazione del corpo.

Inoltre, il medico può condurre test di rotazione. In questo caso, la persona viene ruotata su una sedia speciale e vengono registrati i movimenti dei bulbi oculari.

Leggi qui perché un bambino può avere le vertigini.

Trattamento delle vertigini non sistemiche

Affinché il trattamento delle vertigini non sistemiche sia efficace, deve includere farmaci e agenti non farmacologici. In ogni caso, il primo passo è stabilire la causa dello sviluppo di questo stato.

I farmaci per il trattamento delle vertigini includono l'uso di droghe per la nausea - per esempio, cinnarizina o proclorperazina. Buoni risultati aiutano a raggiungere mezzi come piracetam e meklozin. Attraverso l'uso di tali farmaci possono far fronte a periodi di nausea e migliorare significativamente le condizioni del paziente.

Per alleviare l'ansia, i tranquillanti possono essere prescritti - diazepam o lorazepam. I sedativi sono anche ampiamente usati - andaxin, seduxen. In alcuni casi, l'uso di farmaci vascolari e anti-infiammatori.

In caso di violazione del lavoro dell'apparato vestibolare, l'allenamento speciale è molto utile. Ci sono alcune serie di esercizi che consentono alle persone di imparare come controllare le vertigini.

Separatamente, la betaistina è degna di nota: si tratta di una droga sintetica simile ai recettori dell'istamina H1 e H3, che si trovano nell'orecchio interno e nei nuclei vestibolari del sistema nervoso centrale. Il farmaco aiuta a migliorare la microcircolazione e la permeabilità capillare. Normalizza anche la pressione endolinfa.

La betaistina migliora la circolazione sanguigna nelle arterie basilari e ha un effetto centrale pronunciato, poiché è un inibitore dei recettori H3 dell'apparato vestibolare.

L'efficacia del farmaco è indicata da una diminuzione della frequenza e dell'intensità delle vertigini, una diminuzione del tinnito e anche un miglioramento dell'udito, se si osserva una diminuzione. Esistono prove dell'effetto della betaistina sul deflusso venoso nel cranio.

A causa di ciò, è possibile ridurre la gravità delle vertigini. L'effetto maggiore è stato ottenuto nelle persone che soffrivano di eziologia psicogena da capogiro.

Secondo la ricerca è emerso che l'uso di questo strumento aiuta a ridurre significativamente i disturbi psico-vegetativi e migliora significativamente la qualità della vita

Con lo sviluppo delle vertigini psicogene, il supporto psicologico di una persona non ha alcuna importanza. Se ha anomalie depressive o nevrotiche, vengono usati antidepressivi o ansiolitici. Tuttavia, questo viene fatto solo dopo aver consultato uno psichiatra o un neurologo.

Se le vertigini si verificano costantemente, è necessario consultare immediatamente un medico. Dopotutto, questa condizione può indicare lo sviluppo di una malattia pericolosa che rappresenta una vera minaccia per la vita.

La vertigine non sistemica è un disturbo piuttosto grave che peggiora la qualità della vita di una persona ed è accompagnato da una serie di sintomi spiacevoli.

Le cause di vertigini negli uomini sono varie, leggi di più su di loro sul link.

Circa le cause affidabili di vertigini quando si modifica la posizione del corpo può imparare da questo articolo.

Gli stati lipotimici di cosa si tratta

L'intera varietà di stati di svenimento, A. A. Akimov e A. M. Korovin, è suddivisa in riflessi e sintomatici. Da sincope riflessa includono: vasovagale (emotivo, dolore), vestibolare (in caso di aumentata eccitabilità dell'apparato vestibolare). Lo svenimento sintomatico comprende: cardiaco (con debolezza del muscolo cardiaco, disturbi del ritmo, insufficienza valvolare), respiratorio, polmonare (a causa di aumento della pressione intratoracica e malattie polmonari), omeostatico (in caso di emorragia, ipoglicemia, anemia, ipossia, ipocalcemia, ipocapnia), basilare (con insufficienza vertebro-basilare). In questo gruppo di sincope dovrebbe essere attribuita sincope, risultante da lesioni organiche del sistema nervoso e cardiovascolare. Nella clinica della distonia neurocircolatoria, lo svenimento si verifica nel 28,4% dei pazienti.
Lo svenimento della clinica ha osservato un'abbondanza di sintomi autonomi e cardiovascolari. A seconda della gravità, ci sono tre gradi di svenimento.

Il grado più semplice è la lipotimia o "svenimento". Il polso si indebolisce, la pressione sanguigna diminuisce. La durata dell'attacco 3-4 C.
In realtà, svenire di solito (anche se non sempre) inizia con fenomeni simili alla lipoterapia, ma poi si verifica una perdita completa di coscienza con la disattivazione o come risultato di fattori etnologici esogeni ed endogeni (infezioni, lesioni, intossicazione, ecc.). In questo contesto, piccoli fattori aggiuntivi (psico-emozionali, dolori, vestibolari, ecc.) Causano perdita di coscienza. Lo stress fisico o mentale, l'affaticamento, i disturbi alimentari, i traumi mentali, il surriscaldamento, la perdita di sangue, ecc., Contribuiscono allo svenimento.

L'intera varietà di stati di svenimento, A. A. Akimov e A. M. Korovin, è suddivisa in riflessi e sintomatici. Lo svenimento riflesso comprende: vasovagale (emotivo, doloroso), seno-carotideo (con aumentata eccitabilità del seno carotideo), ortostatico (con transizione verso una posizione verticale, con posizione prolungata), vestibolare (in caso di aumentata eccitabilità dell'apparato vestibolare).

Lo svenimento sintomatico comprende: cardiaco (con debolezza del muscolo cardiaco, disturbi del ritmo, insufficienza valvolare), respiratorio, polmonare (a causa di aumento della pressione intratoracica e malattie polmonari), omeostatico (in caso di emorragia, ipoglicemia, anemia, ipossia, ipocalcemia, ipocapnia), basilare (con insufficienza vertebro-basilare). In questo gruppo di sincope dovrebbe essere attribuita sincope, risultante da lesioni organiche del sistema nervoso e cardiovascolare. Nella clinica, svenimento PCD si verifica nel 28,4% dei pazienti.

Lo svenimento della clinica ha osservato un'abbondanza di sintomi autonomi e cardiovascolari. A seconda della gravità, ci sono tre gradi di svenimento.

Il grado più semplice è la lipotimia o "svenimento". Il polso si indebolisce, la pressione sanguigna diminuisce. La durata dell'attacco 3-4 C.

In realtà, svenire di solito (anche se non sempre) inizia con fenomeni simili alla lipoterapia, ma poi arriva completa perdita di coscienza con tono muscolare off, il paziente cade lentamente ("si deposita"). All'altezza della sincope non ci sono riflessi tendinei, il polso è appena palpabile, la pressione del sangue è bassa, la respirazione è bassa, scarsa. La durata dell'attacco è in genere fino a 10 s. Il recupero della coscienza è rapido e completo, di solito senza amnesia.

Condizioni parossistiche svenimenti

La sincope, o sincope, è un attacco di perdita di coscienza a breve termine e alterazione del tono muscolare (caduta) a causa di disturbi cardiovascolari e respiratori. La sincope può essere di neurogena (psicogena, irritativa, disadaptative, dyscirculatory) si sviluppano sullo sfondo della patologia somatica (cardiogeno, vasodepressore, anemico, ipoglicemizzanti, respiratorio), in condizioni estreme (ipossia, ipovolemico, intossicazione, farmaci, iperbarica). Gli stati sincopali, nonostante la loro breve durata, sono un processo spiegato nel tempo, in cui si possono distinguere alternativamente fasi successive: precursori (stato pre-sincopale), altezza (corretto stato sincopale) e recupero (stato postsyncopal). La gravità delle manifestazioni cliniche e la durata di ciascuna di queste fasi sono molto diverse e dipendono principalmente dai meccanismi patogenetici della sincope.

Lo svenimento può essere provocato da una posizione eretta, da un corpo chiuso, da varie situazioni stressanti (notizie spiacevoli, sangue), dolore acuto improvviso. In alcuni casi, lo svenimento avviene senza una ragione apparente. Lo svenimento può verificarsi da 1 volta all'anno a più volte al mese.

Manifestazioni cliniche. Immediatamente dopo la situazione provocatoria, si sviluppa lo stato presincopale (lipotimico), che dura da alcuni secondi a diversi minuti. In questa fase, c'è una forte debolezza generale, vertigini non sistematiche, nausea, lampi di "mosche", "velo" davanti agli occhi, questi sintomi aumentano rapidamente, c'è una premonizione di possibile perdita di coscienza, rumore o acufene. Obiettivamente, nel periodo lipotimico, pallore della pelle, iperidrosi locale o generale, diminuzione della pressione sanguigna, squilibrio del polso, aritmia respiratoria, coordinazione dei movimenti e disturbo del tono muscolare. Il parossismo può terminare in questa fase o passare allo stadio successivo - l'effettivo stato sincopale in cui tutti i sintomi descritti aumentano, i pazienti cadono e la coscienza è disturbata. La profondità dell'incoscienza varia da un leggero capogiro a un profondo disturbo che dura diversi minuti. In questo periodo si nota un'ulteriore diminuzione della pressione sanguigna, una respirazione superficiale, i muscoli sono completamente rilassati, le pupille dilatate, la loro risposta alla luce è lenta ei riflessi tendinei sono preservati. Con una profonda perdita di coscienza può sviluppare convulsioni a breve termine, spesso tonica e minzione involontaria. Nel periodo post-sincope, il recupero della coscienza avviene rapidamente e completamente, i pazienti vengono immediatamente guidati nel loro ambiente e ciò che è successo, ricordano le circostanze che precedono la perdita di coscienza. La durata del periodo post-sincope va da alcuni minuti a diverse ore. In questo periodo di tempo, ci sono debolezza generale, vertigini non sistemici, secchezza delle fauci, pallore della pelle, iperidrosi, diminuzione della pressione sanguigna e incertezza dei movimenti.

La diagnosi è fatta sulla base di anamnesi accuratamente raccolta, lo studio dello stato somatico e neurologico, tutti i pazienti con condizioni sincopali devono avere un'ecocardiografia, VEM, Echo-KG, monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna, EEG, UZDG, radiografia del rachide cervicale, EEG ed EEG monitoraggio

È difficile raccomandare un regime di trattamento singolo per i pazienti nel periodo interictale, poiché le cause e i meccanismi patogenetici dello sviluppo di varie varianti di stati sincopali sono molto diversi. Il trattamento è prescritto solo dopo un esame approfondito del paziente e la giustificazione della diagnosi non solo della malattia di base, ma anche delle specifiche dei principali meccanismi patogenetici dello svenimento.

I nostri esperti ti contatteranno a breve.

vertigini

Dipartimento di patologia del sistema nervoso autonomo MMA im. Sechenov

Il capogiro è una delle lamentele più frequenti: al momento del ricovero in un medico di base, i sintomi di vertigini sono rilevati nel 5% dei pazienti, e in un otorinolaringoiatra - 10% (W.Osterveld, 1991).

Il capogiro è un sintomo e non è mai una malattia. W. Osterveld (1985) ha descritto circa 80 malattie che hanno le vertigini come sintomo, nel 40% dei casi è stato difficile stabilire la causa. Le vertigini possono essere un sintomo di un'ampia varietà di malattie: neurologiche, mentali, cardiovascolari, occhi, orecchie e altre sofferenze somatiche.

I pazienti con un sintomo principale di vertigini, sono "difficili" sia in termini diagnostici che terapeutici. Le vertigini, come il dolore, la paura o la depressione, si riferiscono ai reclami soggettivi del paziente. Parlando al medico di vertigini, il paziente può avere in mente una vasta gamma di sensazioni - una sensazione di rotazione, caduta, movimento del suo corpo o oggetti intorno a lui, nausea, debolezza generale e premonizione della perdita di coscienza, nonché instabilità quando si cammina e disturbi dell'andatura.

Diagnosi di vertigini

Al fine di determinare se una persona sta vivendo vertigini vero o sistemico, è necessario invitare il paziente a descrivere in dettaglio un tipico attacco. Con le sue dichiarazioni come: "Mi sembrava che la stanza girasse intorno a me", si può giudicare con convinzione sulla presenza di vertigini. La presenza di sintomi accompagnatori come nausea e vomito è importante. Raccogliendo l'anamnesi, è necessario annotare la durata di capogiro, la connessione con il cambiamento di posizione. Va inoltre ricordato che un numero di antipertensivi, antiepilettici, antireumatici e altri mezzi possono causare effetti indesiderati sotto forma di capogiri.

Ci sono semplici test diagnostici per rilevare vertigini. Prima di tutto, è necessario misurare la pressione arteriosa (BP) in un paziente in posizione sdraiata e in piedi. Una significativa riduzione della pressione arteriosa nella posizione eretta indica la presenza di ipotensione ortostatica e suggerisce che il sintomo presente nel paziente non è la vera vertigine, ma è associato alla lipoterapia quando il paziente si alza bruscamente.

Per valutare il saldo del saldo è tradizionale Romberg.

Un importante criterio diagnostico è la rilevazione del nistagmo. Il nistagmo è un'oscillazione ritmica involontaria dei bulbi oculari. Il nistagmo può essere osservato se il paziente tiene la testa diritta quando i bulbi oculari sono di lato. Il nistagmo può anche essere attivato da un cambiamento nella posizione della testa.

Uno studio speciale presso il medico ENT utilizza test di temperatura quando il condotto uditivo viene irrigato con acqua che ha una temperatura di 7 ° C sopra o sotto la temperatura del sangue. I test di temperatura possono provocare un senso di movimento rotatorio e nistagmo. Il nistagmo è noto durante le vertigini ed è un criterio obiettivo per la presenza di vertigini veri. La durata del nistagmo può essere fissata mediante elettron-sintagimografia. Infine, viene utilizzato il test di rotazione in cui il paziente viene ruotato su una sedia speciale attorno ad un asse verticale e viene registrato il movimento degli occhi.

Recentemente, un metodo promettente per studiare la funzione di localizzazione dell'occhio sullo sfondo e l'assenza di disturbi visivi, nonché sullo sfondo delle illusioni orientali e della stimolazione vestibolare, si è dimostrato promettente. I sistemi vestibolari e visivi nel loro funzionamento interagiscono strettamente e la natura della loro interazione determina l'accuratezza del tracciamento di un oggetto visivo. I cambiamenti nella funzione vestibolare influenzano necessariamente tutte le forme di tracciamento visivo. Nel laboratorio della fisiologia vestibolare del RAS IMBP, è stato sviluppato un metodo per determinare lo stato funzionale del sistema oculomotore dei programmi di stimolazione del computer (L.N. Kornilova et al., Numero di brevetto 1454374).

Meccanismi di equilibrio

I meccanismi per il mantenimento dell'equilibrio nell'uomo comprendono: il sistema vestibolare, i sistemi visivi, la sensibilità profonda e superficiale. Tutte le informazioni è integrato nel sistema nervoso centrale (SNC) e modula l'attività della formazione reticolare, il sistema extrapiramidale del cervello, lobi frontali-temporale degli emisferi cerebrali. Il ruolo principale è assegnato ai recettori vestibolari, determinano le forze di gravità, traducono le informazioni in impulsi, che sono decifrati dal cervello (Luxon, 1984). Di conseguenza, una persona è consapevole della posizione della testa e del corpo nello spazio, l'informazione è a sua disposizione che controlla i movimenti della postura. L'attività dei nuclei vestibolari (superiore, laterale, mediale e inferiore) è modulata e integrata da una serie di input afferenti (Brodal, 1974). È noto che i nuclei vestibolari sono associati a cinque sistemi fisiologici: i nuclei oculomotori attraverso il fascio mediale longitudinale da connessioni multinaptiche con la formazione reticolare; la parte motoria del midollo spinale attraverso il tratto reticulospinale e il fascio longitudinale parzialmente mediale; cervelletto; il sistema nervoso autonomo, quindi il "sesso" in questo sistema ramificato in qualsiasi reparto può portare a una sensazione di vertigini e perdita di equilibrio.

Tipi di vertigini

Le vertigini sono suddivise in sistemiche e non sistemiche, oltre che in vari tipi. Il primo tipo è la vertigine sistemica. Il secondo tipo di vertigini è associato a stati lipotimici e svenimenti di varia natura. Il terzo tipo di vertigini è di natura mista ed è un disturbo dell'andatura e instabilità. Il quarto tipo è la vertigine psicogena. Il secondo, terzo e quarto tipo di vertigini sono non sistemici. Le vertigini non sistemiche sono osservate molto più frequentemente delle vertigini vestibolari sistemiche. Non è associato con la sconfitta del sistema vestibolare stesso, non è caratterizzato da una diminuzione in udienza, i test vestibolari sono negativi, la nausea, di regola, non è osservata, particolarmente vomitando.

Vertigini del sistema

• Il primo tipo, vertigine sistemica, è anche chiamato vestibolare, o vero, vertigini o vertigini. Questo tipo di vertigine si manifesta rotazione illusione proprio corpo o oggetti circostanti in una certa direzione nello spazio, accompagnata da sintomi vegetativi (nausea, vomito, sudorazione), ansia, disturbi dell'equilibrio e nistagmo. Questo tipo di vertigini può essere dovuto a lesioni del sistema vestibolare sia a livello periferico che centrale.

Lesioni alle periferiche divisioni vestibolari analizzatore soffrire elementi sensori apparato ampullar e il vestibolo, e vestibolare gangliari conduttori nervose tronco cerebrale (A.S.Sheremet, 2001), cioè lesione periferica dell'analizzatore vestibolare, molti autori considerare il livello di sofferenza del primo neurone, e alcuni - solo la patologia del labirinto (che labirintite, malattia di Meniere, neuroni vestibolari patologia vascolare all'interno del labirinto, una complicazione di otite media cronica suppurativa, ecc). La lesione della porzione vestibolare tra la piramide e il cervello (fossa cranica posteriore - ACF) è isolata in una speciale forma intermedia (neurinoma VII del nervo cranico). La distruzione periferica motivo dell'analizzatore vestibolare diverse: Labyrinthitis differente eziologia - virale e batterica, esposizione ad antibiotici ototossici,, trombosi traumatica termico o emorragia del flusso sanguigno labirintico distruzione arteria del colesteatoma parete ossea, traumi dell'osso temporale con una frattura della piramide, una malattia del sangue, malattie professionali ( rumore, vibrazione). Spesso, vertigini vestibolari si verificano sullo sfondo di osteocondrosi cervicale con insufficienza vertebrale-basilare, con aterosclerosi, malattie della tiroide e diabete mellito. Il labirinto può essere affetto da sifilide, infezione da HIV, con patologia del tratto gastrointestinale, con distonia vegetativa-vascolare, patologia ereditaria del labirinto, ecc.

La malattia di Meniere

La malattia di Meniere è un classico esempio di vertigini sistemiche ricorrenti acute (vestibolari) ed è considerata una forma nosologica indipendente. Allo stesso tempo è interessato principalmente l'orecchio interno. L'insorgenza della malattia è improvvisa o graduale. Le vertigini nella malattia di Meniere possono durare a lungo (fino a 12-24 ore). La frequenza degli attacchi da 1 volta all'anno a più volte al giorno. La malattia di Meniere è caratterizzata da una diminuzione dell'udito e dalla presenza di sintomi vegetativi. La patogenesi della malattia non è ancora chiara, solo il substrato patologico della malattia (idrope endolinfatico) è noto.

Le vertigini periferiche sono sempre accompagnate da nistagmo spontaneo - rotatore orizzontale o orizzontale di intensità variabile. La caratteristica del nistagmo dipende dalla posizione degli occhi: il nistagmo aumenta con lo sguardo verso la componente veloce e si indebolisce verso la componente lenta. Nelle lesioni periferiche, la condizione degli occhi è normale, non vi è alcuna violazione dei nervi oculomotori. Molto spesso il processo è a senso unico, accompagnato da una diminuzione dell'udito. Gli attacchi sono sempre senza perdita di coscienza. La vertigine periferica è caratterizzata da disturbi vegetativi, che si manifestano con nausea, vomito, sbiancamento, sudorazione, ecc. Nessuna patologia viene rilevata durante l'esame neurologico. I fattori esterni (luce, suono, voce, sfarfallio degli oggetti, movimento degli occhi) causano un aumento di vertigini.

La vertigine posizionale parossistica benigna (DPPG) è il disturbo vestibolare più comune. È caratterizzato da brevi periodi di vertigini sistemiche, che si verificano quando una certa posizione della testa e del busto, soprattutto quando si piega avanti e indietro. Il paziente sente che "la stanza è finita". Le vertigini durano pochi secondi. Non ci sono sintomi neurologici. Il decorso della malattia può essere molto diverso. A volte un attacco è di breve durata, si verifica una o più volte nella vita. Solo occasionalmente NPPG persiste a lungo. Possono verificarsi capogiri posizionali benigni dopo lesione cerebrale traumatica, otite media o stapedectomia, nonché intossicazione e infezioni virali. casi idiopatica sono associati con processo degenerativo otokonialnyh a formare depositi nel canale semicircolare, aumentando così la sensibilità del canale agli effetti gravitazionali di un cambiamento nella posizione di testa.

Neuronite vestibolare (vestibolopatia periferica acuta, neurite vestibolare).

Manifestata da improvvise, prolungate vertigini, con nausea, vomito, paura e squilibrio. Vertigini dura per diversi giorni, sviluppa ulteriormente debolezza, instabilità. I pazienti soffrono di questa condizione è estremamente difficile. Il nistagmo spontaneo è caratteristico, il nistagmo posizionale è spesso notato. L'udito non è ridotto, tuttavia, ci possono essere rumore e congestione nell'orecchio. Nella metà dei pazienti, le convulsioni si ripresentano dopo alcuni mesi o anni. La causa della malattia non è nota. La neuronite vestibolare è una sindrome piuttosto che una nosologia indipendente.

Labirintite (sierosa e purulenta).

Le principali cause del labirinto sono le malattie virali, l'otite acuta e cronica di varie eziologie, lesioni e operazioni. Disturbi dell'equilibrio e vertigini sistemiche sono accompagnati da perdita dell'udito. In età avanzata, i disturbi vascolari possono verificarsi anche in presenza di iper- o ipotensione. In questi casi, la labirintite si verifica a seguito di una crisi vascolare, accompagnata da vertigini sistemiche (vestibolari), perdita dell'udito. La sintomatologia regredisce gradualmente sullo sfondo della terapia patogenetica.

Neuroma del nervo statoacustico (VIII coppia del nervo cranico). L'esordio della malattia è graduale. Vertigini rare. La perdita dell'udito si verifica rapidamente con lo sviluppo di un tumore nel canale uditivo interno, ma più spesso è localizzata nell'area dell'angolo ponte-cerebellare e l'ipoacusia si sviluppa nel corso degli anni. Il nervo del neuroma VIII in alcuni casi può manifestare vertigini sistemiche acute, che possono portare a una diagnosi errata di malattia di Meniere, neuronite vestibolare, labirintite, ecc. I neurinomi sono caratterizzati da una lesione combinata del viso, nervo trigemino, segni di lesione cerebellare, cambiamenti nel fondo. È necessario un esame precoce con il coinvolgimento di un neuropsicologo, un oculista, un neuropatologo, tuttavia, la risonanza magnetica è il più grande valore diagnostico.

La lesione dell'analizzatore vestibolare del livello centrale può essere causata da ischemia cerebrale, sclerosi multipla, tumori PCF e tumori in altri reparti. I processi patologici, che si sviluppano nel cervello, portano alla rottura delle connessioni dell'apparato vestibolare con la corteccia cerebrale (encefalite dello stelo, grave ipertensione endocranica, insufficienza vertebro-basilare e malattia degenerativa del cervello). Con una lesione centrale dell'apparato vestibolare, le reazioni vestibolari-vegetative sono nella maggior parte dei casi scarsamente pronunciate. La diminuzione dell'udito non è caratteristica.

L'insufficienza vertebro-basilare è una causa comune di vertigini nelle persone anziane con fattori di rischio vascolare. Il capogiro inizia acutamente, dura diversi minuti, è accompagnato da uno squilibrio, nausea e vomito. Un segno cardinale di insufficienza vertebro-basilare sono i sintomi aggiuntivi: visione offuscata, visione doppia, disartria, cadute, debolezza e intorpidimento delle estremità. Gli attacchi di vertigini sono spesso il primo sintomo di insufficienza vertebro-basilare, ma se questi episodi si ripresentano per molti mesi e anche più anni e non compaiono altri sintomi, allora la diagnosi di insufficienza vertebro-basilare è discutibile. Segni come l'osteocondrosi del rachide cervicale, a volte la flessione di una o entrambe le arterie vertebrali, rilevate dall'esame ecografico dei vasi del collo, non sono inoltre motivi sufficienti per concludere che la circolazione vertebro-basilare sia insufficiente. Attualmente, è dimostrato che la vertigine sistemica isolata, non accompagnata da sintomi neurologici focali, nella maggior parte dei casi è un segno di lesione delle parti periferiche del sistema vestibolare.

Vertigine non sistematica

• Il secondo tipo di vertigini - vertigine non sistemica nel quadro dello stato lipotimico è caratterizzato da una sensazione di nausea (debolezza generale, nausea), sudore freddo, premonizione di una caduta o perdita di coscienza. Si basa su condizioni lipotimiche o svenimenti. La sincope può essere causata da sincope vasodepressore, sindrome da iperventilazione (inclusa genesi psicogena), sindrome da ipereccitabilità del seno carotideo, sincope da tosse, sincope notturna, ipoglicemica, sincope ortostatica di varia origine). Con questo tipo di vertigini, c'è spesso ipotensione arteriosa. Le vertigini sono accompagnate da una condizione astenia dopo malattie acute infettive e somatiche, anemia e perdita di sangue acuta.

Le vertigini non sistematiche si verificano quando si verificano bruschi giri della testa, in ambienti soffocati, ronzio nelle orecchie, appaiono ambiguità dell'ambiente. La gravidanza è una causa fisiologica frequente di vertigini non sistemiche nelle donne e il diabete mellito è una delle cause patologiche. Le vertigini del secondo tipo si verificano spesso come manifestazione di insufficienza autonomica periferica, in malattie neurologiche come la sindrome di Shay-Drager e altre malattie degenerative del sistema nervoso centrale.

Per chiarire la natura delle vertigini e dei svenimenti, è necessario un esame cardiologico per escludere la patologia cardiaca. Il test Danigni - Ashner e il test Valsalva hanno un certo valore diagnostico. Questi campioni indicano una maggiore reattività del nervo vago. Tali pazienti non tollerano colletti stretti, stanze soffocanti.

Il terzo tipo di vertigini ha una natura mista, questa condizione è difficile da valutare verbalmente, si verifica quando il paziente si muove e si manifesta nell'instabilità del corpo, disturbi dell'andatura, disturbi visivi o dello sguardo. La natura delle vertigini è eterogenea e non sempre chiaramente definita. Questo tipo di vertigini può verificarsi durante i processi patologici nel collo. Questi includono vertigini con patologia ossea congenita (sindrome di Arnold-Chiari), con osteocondrosi cervicale e osteoporosi (ad esempio, nel quadro della sindrome simpatica cervicale posteriore), iperestensione, trauma da colpo di frusta. La presenza di un processo patologico nel collo è essenziale, che può portare alla sindrome di Unterharnshaydt.

Gli squilibri e le andature (disbasia) associate a disturbi paretici, atattici, ipercinetici, acinetici, aprotici o posturali sono talvolta percepiti e descritti dai pazienti come condizioni che assomigliano a vertigini. Tuttavia, un'analisi delle sensazioni del paziente mostra in tali casi che il paziente non può avere vertigini nel senso letterale della parola, ma c'è una diminuzione nel controllo del suo corpo nel processo del suo orientamento nello spazio.

Le vertigini possono verificarsi in alcune persone con lenti scarsamente selezionate e possono anche essere un effetto collaterale di alcuni farmaci farmacologici.

Il quarto tipo è la vertigine psicogena. Le denunce di vertigini sono tra le "dieci" lamentele più frequenti presentate da pazienti con disturbi psicogeni, vale a dire con disturbi nevrotici. Le vertigini psicogene sono obbligate accompagnate da una grave paura e ansia, oltre a disturbi autonomici - cardiovascolari e respiratori. Molto spesso si verificano vertigini sullo sfondo della sindrome da iperventilazione, respirazione rapida e superficiale porta a disordini metabolici, aumento dell'eccitabilità neuromuscolare, ecc. Allo stesso tempo, i pazienti definiscono i loro sentimenti come vertigini, leggerezza alla testa, spesso i sintomi di vertigini sono combinati con rumore e tinnito, ipersensibilità a stimoli sonori, instabilità quando si cammina.

Spesso, vertigini psicogene si verifica durante un attacco di panico. I suoi sintomi sotto forma di paura, mancanza di respiro, palpitazioni, nausea possono verificarsi contemporaneamente ai sintomi di nausea, "parto", paura di cadute e disturbi dell'equilibrio.

Un fatto interessante è che le vertigini psicogene spesso si verificano in pazienti con inferiorità congenita dell'apparato vestibolare, che si manifesta dall'infanzia sotto forma di scarsa tolleranza di trasporto, altalene, giostre, altezza, ecc. In questi casi, la vestibolopatia esistente fin dall'infanzia prende parte alla formazione dei sintomi in caso di malattia psicogena e quindi svolge un ruolo importante nel manifestarsi di disturbi da vertigini.

Trattamento Vertigo

Il trattamento delle vertigini consiste in metodi non farmacologici e terapia farmacologica. I pazienti con vertigini subiscono un po 'di allenamento. Esercizi speciali sviluppati (terapia adattativa), che sviluppano la capacità di controllare le vertigini nei pazienti.

La terapia farmacologica prevede l'uso di farmaci anti-nausea, come proclorperazina e cinnarizina, meklozin e piracetam danno un effetto positivo. Gli ansiolitici sono prescritti per alleviare attacchi di paura negli attacchi acuti di vertigini nella malattia di Meniere, vengono utilizzati diuretici e una dieta a basso contenuto di sale. Viene anche usato un trattamento chirurgico.

Circa 80 anni fa, Henry Dale scoprì che l'istamina (-amminoetilimidazolo) si trova nella maggior parte dei tessuti dei mammiferi (il nome "istamina" deriva dal tessuto greco hystos). L'istamina è coinvolta in vari processi, interagendo con specifici recettori trovati in varie cellule bersaglio (H.Dale, 1953; P.Grass, 1982). Oltre 30 anni fa, l'istamina veniva usata nel trattamento dell'edema del labirinto dell'orecchio interno (malattia di Meniere).

Il ruolo dell'istamina nel sistema nervoso centrale non è completamente compreso. Si ritiene che nella regione dell'orecchio interno l'istamina possa svolgere un ruolo simile a quello dei tessuti periferici, vale a dire il ruolo di mediatore di entrambe le reazioni immunologiche e infiammatorie (J. Arrang et al., 1983, 1985; H. Timmerman, 1991). Tuttavia, in misura maggiore l'istamina è anche un elemento di trasferimento nei neuroni, proprio come, per esempio, acetilcolina o norepinefrina. Nel sistema nervoso centrale utilizzando metodi immunocitochimici neuroni localizzati che contengono istamina nella regione posteriore pedemontana - l'ipotalamo (nucleo tuberomammilaris). Il sistema istaminergico gioca un ruolo importante nei riflessi cardiovascolari, nell'intensificazione della diuresi, nella secrezione del succo gastrico e di alcuni ormoni, nelle trasformazioni metaboliche, nei fenomeni del sonno e della veglia, e influenza anche la circolazione del cervello. Attualmente, ci sono tre tipi di recettori di istamina: postsinaptico H1 e H2, così come presinaptico H3.

La betaistina è un farmaco sintetico che ha un'affinità per i recettori dell'istamina H1 e H3 localizzati nell'orecchio interno dei nuclei vestibolari del sistema nervoso centrale. Il meccanismo della sua azione è completamente sconosciuto. Agisce principalmente sui recettori dell'istamina H1 e H3 dell'orecchio interno e dei nuclei vestibolari del sistema nervoso centrale. Attraverso l'azione agonistica diretta sui recettori H1 dei vasi dell'orecchio interno, nonché indirettamente attraverso l'impatto sui recettori H3, migliora la microcircolazione e la permeabilità capillare, normalizza la pressione dell'endolinfa nel labirinto e nella coclea. Tuttavia, la betaistina aumenta il flusso sanguigno nelle arterie basilari. La betaistina ha anche un effetto centrale pronunciato, essendo un inibitore dei recettori H3 dei nuclei del nervo vestibolare. Normalizza la trasmissione neuronale nei neuroni polisinaptici dei nuclei vestibolari a livello del tronco cerebrale. L'effetto clinico è una diminuzione della frequenza e dell'intensità delle vertigini, una riduzione del tinnito e un miglioramento dell'udito in caso di diminuzione.

Nella letteratura interna, sono stati riportati gli effetti della betaistina sul deflusso venoso dalla cavità cranica, che ha ridotto la sensazione di vertigini (S.A. Afanasyeva et al., 2003).

Abbiamo trattato la betaistina con 39 pazienti con quattro tipi di vertigini precedentemente descritti. I risultati dello studio hanno mostrato che la betaistina ha un effetto positivo. Non solo ha fermato e diminuito la sensazione di vertigini, ha migliorato l'udito, ha ridotto l'acufene, ma ha anche ridotto significativamente i disturbi psico-vegetativi (iperventilazione ed emotivo-affettivi), migliorando la qualità della vita. Il più grande effetto positivo è stato osservato nei pazienti affetti da vertigini psicogene.
Come si può vedere da quanto sopra, le vertigini per i pazienti sono stress emotivo. Pertanto, dovrebbero essere applicati ad un atteggiamento gentile e ad effetti terapeutici premurosi.

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