Cos'è questo?

Il trauma craniocerebrale chiuso (lesione craniocerebrale chiusa) è un tipo di lesione alla testa caratterizzata da lesioni in cui non vi sono violazioni dell'integrità dei tessuti molli, o c'è danno ai tessuti molli senza disturbare l'integrità, l'aponeurosi. La CALT include anche fratture delle ossa della volta cranica senza danneggiare i tessuti molli sopra di loro.

I. Eziologia della lesione della testa chiusa (cause di lesioni craniocerebrali)

• incidenti stradali;
• infortuni domestici, industriali, sportivi;
• cadute;

Come risultato di questi motivi, possono esserci tre tipi di danni: livido, commozione cerebrale, compressione.

II. Manifestazioni cliniche di trauma craniocerebrale chiuso

Commozione cerebrale del cervello porta a compromissione funzionale del cervello, che si manifesta con perdita di coscienza di durata variabile (da un momento a qualche ora). Dopo essere usciti dallo stato di incoscienza, si osservano nausea, vomito, forte mal di testa, parziale perdita di memoria (amnesia retrograda). Inoltre, c'è una debolezza generale, arrossamento o sbiancamento del viso, aumento della frequenza cardiaca, sudorazione eccessiva. Questi sintomi scompaiono gradualmente, dopo 1-2 settimane.

Contusione cerebrale: danno locale minore o grave al midollo causato da frammenti delle ossa del cranio. La contusione cerebrale si manifesta anche con una perdita prolungata di coscienza (fino a diverse ore, giorni o settimane). Con lievi ferite, vari disturbi scompaiono completamente in 2-3 settimane. Con gravi lividi, ci sono conseguenze: disturbi del linguaggio, paresi e paralisi, convulsioni epilettiche.

La compressione del cervello si verifica spesso a causa di emorragia intracranica, depressione dell'osso durante una frattura del cranio, gonfiore del cervello.

Sintomi di compressione del cervello: forte mal di testa, sonnolenza o, al contrario, irritabilità, perdita di coscienza.

III. Diagnosi di trauma craniocerebrale chiuso (trauma cranico chiuso)

• Craniografia (sondaggio e avvistamento)
• Echoencephalography (Echo EG)
• Elettroencefalografia (EEG)
• Tomografia computerizzata (TC), angiografia
• Puntura lombare (lombare, spinale)

IV. Trattamento della lesione craniocerebrale chiusa (trauma cranico chiuso)

1. Commozione cerebrale.
Il trattamento si basa sul rigoroso riposo a letto (principalmente da 1 a 4 settimane, a seconda della gravità). Sono prescritti antistaminici, neuroplegici e preparati vitaminici. Quando si verifica una pressione intracranica maggiore, viene prescritta una somministrazione endovenosa: soluzione di sodio cloruro al 10% (10-20 ml), soluzione di glucosio al 40% (40-60 ml), soluzione al 40% di esammina (5-10 ml), per via intramuscolare - soluzione al 20% di solfato magnesia ( 10 ml), farmaci diuretici. Vengono inoltre mostrati dieta priva di sale e restrizione dei liquidi. Quando la pressione intracranica viene ridotta, la soluzione fisiologica viene iniettata per via endovenosa o sottocutanea.

Con edema cerebrale, una soluzione al 2% di dimedrol (1-2 ml), il 2% è inoltre prescritto. soluzione di esonio (5-10 ml), 50-100 mg di cortisone.

2. In caso di infortunio, il trattamento viene eseguito secondo lo schema di cui sopra.
In caso di insufficienza respiratoria, il muco dei bronchi e del trochei viene aspirato attraverso la laringe intubata, mentre l'ossigeno viene somministrato contemporaneamente. Per normalizzazione di circolazione del sangue, le preparazioni cardiovascolari sono mostrate: cordiamine, caffeina.

3. In caso di compressione cerebrale, trattamento chirurgico.
La craniotomia viene eseguita (craniotomia decompressiva), l'ematoma viene svuotato e il sanguinamento si arresta, il difetto nelle ossa del cranio viene chiuso con l'aiuto di un lembo osseo intatto.

Cos'è ZBMT e come dare il primo soccorso?

Abbastanza frequente nelle nostre vite. La ZBMT si verifica nel 30-40% dei casi di lesioni alle persone.

Esistono diversi tipi di lesioni cerebrali traumatiche chiuse:

• Commozione cerebrale cerebrale (SGM);
• lividi;
• Danno assonale diffuso;
• Spremere GM a seguito di un infortunio.

La commozione cerebrale è una lesione meccanica chiusa del tipo meccanico, causata dallo stiramento degli arti nervosi del cervello, indipendentemente dai disturbi vascolari e dai gravi cambiamenti nella struttura del cervello. In questo caso, l'osso del corpo del cranio e i tessuti molli non sono interessati.

Inoltre, quando SGM a volte rivelava segni secondari di manifestazione:

• Congestione nelle vene;
• Grande flusso di sangue alle membrane del cervello;
• Tumore dello spazio tra le cellule cerebrali;
• L'uscita di elementi del sangue attraverso le pareti dei capillari;

Dalle statistiche della pratica medica è noto che la scossa GM si trova nel 65% delle persone che hanno una lesione alla testa.

Primo soccorso per la commozione cerebrale cerebrale

Nel caso di almeno un sintomo, è necessario chiamare i medici.

Ma prima del suo arrivo è necessario:

• Ispezionare attentamente la vittima e in presenza di pelle, le ferite da sangue dovrebbero essere trattate e fasciate.
• Da tempo è noto a tutti che una cosa fredda viene messa al posto di lividi, potrebbe essere qualcosa da un congelatore o un cucchiaio freddo.
• Dopodiché, in rigoroso ordine, devi dare al paziente la pace.
• Ed è necessario ricordare che la vittima non deve fare movimenti improvvisi, mangiare cibo o acqua, alzarsi bruscamente da una posizione sdraiata, muoversi e usare qualsiasi farmaco.
• Se una persona è incosciente, deve essere spostata sul lato destro e piegare gli arti sinistri con un angolo di 90 gradi.
• Quindi è necessario fornire l'accesso all'aria fresca (aprire la finestra) e mettere un cuscino sotto la testa o qualsiasi materiale arrotolato di media durezza.
• In caso di vomito, è necessario abbassare la testa del paziente in modo che non soffochi.
• Un paziente ferito non dovrebbe mai essere battuto sulla guancia o sulla testa. Inoltre, in nessun caso può essere piantato o cresciuto.
• Nel corso del primo soccorso, occorre prestare particolare attenzione al polso e alla respirazione della persona ferita.
• Non è auspicabile trasportare il paziente in ospedale senza una visita medica.

Chiedi al medico della tua situazione

Gradi di gravità

La commozione cerebrale del GM è divisa in tre gradi di gravità:

• Un lieve grado è accompagnato da una perdita di coscienza a breve termine (circa 5-7 minuti) e vomito;
• Il grado medio di commozione cerebrale è caratterizzato da svenimenti che durano fino a 15 minuti. Inoltre, possono esserci perdita di memoria parziale, debolezza, vomito frequente, nausea costante, rallentamento del cuore, aumento della sudorazione;
• Il grado difficile si manifesta con perdita di coscienza prolungata, pallore della pelle, pressione irregolare, polso lento e persino convulsioni. Con un grado complesso, è richiesta una supervisione costante della funzionalità vitale del paziente;

Indipendentemente dal grado, un sintomo secondario può manifestarsi:

• akrozianoz;
• mal di testa;
• vertigini;
• indebolimento;
• movimenti dolorosi degli occhi.

Da sintomi neurologici osservati:

• disturbo del sonno;
• sbalzi d'umore;
• irritabilità costante.

Tra i medici, c'è la nozione che una persona con un lieve grado di tremore arrivi a se stessa piuttosto rapidamente e migliora. Ma è necessaria una vittima con un grado medio o difficile nel trattamento e nel controllo a lungo termine.

Segni di

Quindi, come ogni malattia, l'agitazione GM ha i suoi segni:

• Dividi negli occhi;
• Effetti del rumore nelle orecchie;
• Rottura di capillari nel naso;
• stordimento;
• Amnesia retrograda;
• Barcollando quando si cammina;
• Perdita di orientamento spaziale;
• Ottusità di alcuni riflessi;
• letargia;
• Aumento dell'ansia;
• Agitazione psicomotoria;
• disequilibrio;
• La manifestazione di difetti del linguaggio, confusione;
• Sonnolenza.

A volte una lesione cerebrale traumatica di natura grave passa con le sensazioni di luce per una persona. In questo momento, il paziente sospetta persino della gravità della lesione, dal momento che non ci sono organismi identici e, pertanto, la malattia si manifesta a modo suo.

Periodi di lesione craniocerebrale chiusa

Durante la pratica di studiare lesioni cerebrali traumatiche di natura chiusa, sono stati rivelati tre periodi principali del suo corso:

• Periodo di manifestazione acuta. In questo momento, interagiscono tra loro: il processo della risposta del corpo al danno cerebrale e il processo di reazione alla difesa. In poche parole: il naturale processo di protezione del corpo dai danni e dai suoi processi avversi.

Tra tutti i tipi di trauma craniocerebrale chiuso, ognuno si manifesta in modo diverso:

1. La scossa è di circa 2 settimane;
2. Lesione leggera - circa 1 mese;
3. L'infortunio medio è di circa 5 settimane;
4. Grave danno - circa 6 settimane;
5. Danno assonale diffuso - da 2 a 4 mesi;
6. Compressione GM - entro 3-10 settimane;

• Nel periodo di intervallo, il corpo cerca di ripristinare attivamente le aree interne di danno e lo sviluppo di processi adattivi avviene nel sistema nervoso centrale. La durata di tale periodo varia da 2 a 6 mesi, a seconda della gravità della lesione.
• Il periodo più recente è chiamato remoto. In questo periodo, il recupero attivo è completato. Il corpo cerca di bilanciare i cambiamenti avvenuti a causa di un infortunio. In circostanze sfavorevoli, possono comparire anticorpi contro cellule tissutali sane.

Temperatura a FBMT

Di solito, in forma lieve, la temperatura corporea rimane normalizzata. Ma, durante la forma media della lesione, si verifica un'emorragia subaracnoidea, che fa salire la temperatura corporea al livello di 39-40 sulla colonna del termometro.

Con una grave forma di lesione, può salire a 41-42 gradi e rimanere a questo livello per un lungo periodo, fino a quando il liquore in cui è caduto il sangue, non si riprenderà. Ma poiché questa è un'attesa molto lunga, è necessario prendere delle misure per eliminare l'alta temperatura, che in questo caso si chiama ipertermia. La temperatura è sempre ridotta dal farmaco, ma solo con la nomina del medico curante.

Le alte temperature possono alterare l'apporto di sostanze nutritive e ossigeno al tessuto cerebrale, a causa della rottura dell'equilibrio del sale marino.

Ci sono anche situazioni nel trauma, quando viene inflitto danno alla sezione caudale dell'ipotalamo, che a sua volta causa un forte calo di temperatura e, di conseguenza, debolezza.

La diagnosi

Se, come risultato di queste azioni, ci sono motivi per ritenere che si tratti di SGM, in seguito è necessario fare echoencefaloscopia, al fine di escludere l'aspetto di un ematoma in via di sviluppo.

I seguenti fattori possono parlare della facilità d'uso della CMB:

• L'assenza di patologie della respirazione e dell'afflusso di sangue;
• Chiara salute del paziente;
• Nessun sintomo neurologico;
• Assenza di complesso di sintomi meningali;

Per la determinazione della diagnosi esatta, è necessario essere osservazione stazionaria della vittima durante la settimana dopo l'infortunio. Tale condizione è necessaria a causa del fatto che la sistematizzazione di un segno può aumentare o essere integrata da altri sintomi. Dopo una settimana, viene effettuato un esame finale e viene emesso un verdetto di trattamento.

trattamento

Nonostante la gravità del caso, i pazienti con un trauma cranico chiuso devono essere rigorosamente ammessi in ambulatorio per il trattamento ospedaliero. Questa necessità è sorta a causa del fatto che il processo distruttivo può svilupparsi in 3-5 settimane. La degenza ospedaliera minima è di 2 settimane. In casi con complicazioni, una persona può perdere la capacità di lavorare per 1 mese.

Il trattamento del paziente, a seconda della gravità e delle complicanze, si verifica nel reparto di neurochirurgia.

Il recupero del paziente avviene in tali condizioni di trattamento:

• Riposo a letto;
• Uso di farmaci antidolorifici;
• Prendere sedativi;
• Prendere sonniferi;

Per stimolare il processo di guarigione, possono essere prescritte varie terapie appropriate. Spesso è una terapia metabolica e vascolare. Con lealtà, la malattia di un paziente può essere dimessa in una settimana, ma questo accade in rari casi. In precedenza abbiamo parlato in dettaglio di quante traversie cerebrali passano attraverso.

Di solito, seguendo il regime e il corso del trattamento, rimangono pochi sintomi, solo in casi isolati. Ad esempio, dopo il trattamento, può verificarsi nevrosi post-traumatica, che contribuisce alla comparsa di mal di testa, rumore, capogiri e altri sintomi comuni.

In queste condizioni, i medici possono prescrivere vitamine, sedativi e balneoterapia. L'eliminazione dei sintomi residui può durare da 3 mesi a 1 anno.

Quando si rilascia per continuare il trattamento a casa, i medici prescrivono il riposo a letto costante e un sonno sano.

Come sedativo, possono bere vari decotti delle erbe corrispondenti:

• motherwort;
• menta piperita;
• melissa;
• vischio e altri

Inoltre, senza fallo deve seguire una dieta rigorosa. Per FBT, cibi fritti e sale sono esclusi dalla dieta.

Specialisti medici raccomandano durante questo periodo per minimizzare tutto il lavoro mentale.

effetti

Come già scritto sopra, non si può mai trascurare l'intervento dei medici, anche con il più lieve grado di danno. Nei casi peggiori, ciò porta a conseguenze indesiderabili.

Ad esempio, in forme acute di manifestazione della malattia per un certo periodo può rimanere:

• depressione;
• sbalzi d'umore;
• deterioramento della memoria parziale;
• insonnia.

Tali sintomi possono rimanere con lieve trauma, se non si seguono le istruzioni mediche chiare dei medici.

Dopo la fine del trattamento e il pieno recupero, per una ferma convinzione nell'apostasia della malattia, è necessario sottoporsi ad un esame di follow-up.

Lesione della testa chiusa: sintomi, possibili conseguenze, trattamento

Una lesione alla testa chiusa può avere le conseguenze più tristi per una persona, pertanto diagnosi e trattamenti tempestivi sono così importanti. La riabilitazione dopo il trauma cranico può essere fatta presso il Centro delle Tre Sorelle.

Secondo statistiche incessanti, fino al 50% di tutte le lesioni si verificano nelle lesioni del cranio e nel 20% dei casi si tratta di un danno grave, che spesso causa la morte o l'invalidità della vittima. Fino al 60% di coloro che hanno subito gravi lesioni alla testa muore entro 2-3 anni dopo l'infortunio a causa di un motivo che è in qualche modo correlato ad esso.

Come è noto dal codice ICD-10, le lesioni alla testa sono classificate come aperte e chiuse. I primi sono caratterizzati da una violazione dell'integrità della pelle della testa, delle ossa del cranio, dell'aponeurosi e, spesso, danno al midollo (in quest'ultimo caso la ferita è definita come penetrante). In caso di lesioni chiuse, non si verifica alcun danno al tegumento (ad esempio, una commozione cerebrale) o si osserva una lesione dei tessuti molli o dell'osso, ma senza rompere l'aponeurosi. In questo caso, di solito non dovresti aver paura della sepsi, poiché la cavità intracranica mantiene la sua "chiusura". Tuttavia, le ferite chiuse non vanno sottovalutate, a volte sono più pericolose delle lesioni aperte, e non ultimo perché non attribuiscono la dovuta importanza e rinviano il trattamento.

Cause ed effetti della lesione craniocerebrale e della commozione cerebrale cerebrale

I fattori che causano TBI possono essere di vario tipo: incidenti e altri incidenti, cadute, colpi alla testa, danni meccanici causati da un'altra persona (intenzionalmente o accidentalmente). Le conseguenze di tale danno possono essere estremamente gravi, persino fatali. Casi frequenti di paresi di arti, pizzicare i nervi, perdita di funzioni cognitive del cervello.

Sintomi di trauma cranico chiuso di vario tipo

I medici condividono i sintomi delle lesioni craniocerebrali che si verificano immediatamente dopo aver ricevuto una lesione e "differiti", che possono essere osservati solo dopo poche ore o addirittura giorni. Anche se non ci sono segni visibili di lesioni (per esempio, una ferita aperta), si può presumere che ci siano lesioni per i seguenti sintomi:

• La perdita di coscienza è il sintomo più importante. Può durare da alcuni minuti a diversi giorni. Osservato con concussione, contusione (contusione), compressione (ematoma) del cervello.
• La nausea e il vomito sono un sintomo caratteristico del tremore.
• Vertigini, mal di testa - un segno che può essere osservato sia in caso di lesioni, ictus o altri disturbi del cervello.
• Pallore o arrossamento del viso è osservato con lividi e contusioni del cervello.
• La fotofobia può parlare di emorragia subaracnoidea traumatica.
• La violazione del linguaggio indica danni cerebrali focali (ematoma, emorragia).
• Ematomi sulla pelle (di solito intorno agli occhi e nella regione dell'orecchio), così come lo scarico di sangue o liquido cerebrospinale dalle orecchie - un segno di una frattura della volta o della base del cranio. A rigor di termini, questa lesione è più probabile che sia aperta, ma alcune classificazioni la includono in quelle chiuse.

Si distinguono tre periodi di lesioni craniocerebrali: acuta (a volte il più acuto viene considerato separatamente - entro un'ora o due dopo l'infortunio), intermedio e distante. Le misure di pronto soccorso devono essere prese immediatamente e il trattamento dovrebbe iniziare senza attendere la fine del periodo acuto.

Diagnosi e trattamento delle lesioni della testa chiusa

Per confermare la diagnosi della storia medica, vengono utilizzati vari metodi diagnostici: esame di un neurologo, un traumatologo o un neurochirurgo, imaging a risonanza magnetica e computerizzata, echoencephalography, puntura lombare (per sospetta compressione cerebrale), craniografia.

A seconda dei dati sulla gravità e sulla natura della lesione, il medico prescrive il trattamento in ospedale.

Per le lesioni gravi adottare misure per mantenere la respirazione. Se necessario, effettuare interventi chirurgici urgenti (con ematomi ed emorragie). È importante immobilizzare il paziente, per prevenire convulsioni convulsive, che possono aggravare la condizione del ferito.

Condurre anche un complesso di terapia farmacologica, tra cui:

• farmaci per la disidratazione: lasix, furosemide (con somministrazione a lungo termine, cloruro di potassio, è inoltre prescritta la panangina);
• soluzione di glucosio, magnesia;
• farmaci analgesici: baralgin, analgin e altri;
• coagulanti: gluconato di calcio, askorutin, ecc.;
• sedatiki;
• farmaci anticonvulsivanti;
• se necessario - antibiotici, antipiretici;
• Dopo la fine del periodo acuto, vengono prescritte vitamine del gruppo B.

La durata del trattamento conservativo è determinata individualmente e dipende dalla velocità di recupero del paziente. Durante l'intero soggiorno in ospedale con il paziente, viene effettuata una terapia aggiuntiva: massaggio, passiva, e poi ginnastica attiva, esercizi di respirazione.

Va ricordato che il riposo a letto rigoroso è indicato per i pazienti con TBI e solo un medico può annullarlo.

Riabilitazione dopo TBI

Dopo la dimissione dall'ospedale per il paziente inizia solo una lunga strada di riabilitazione (soprattutto se la lesione è grave). La soluzione migliore sarebbe se il paziente si trova in un centro medico specializzato o in una pensione durante il periodo di recupero, dove sarà in grado di fornire assistenza continua e osservazione medica.

Il Centro di riabilitazione delle tre sorelle offre ai pazienti con lesioni craniocerebrali di vario grado di gravità i servizi di una pensione di tipo sanatorio con assistenza medica. Specialisti esperti lavorano qui: riabilitazione, fisici e psicoterapeuti. Ogni paziente è dotato di una confortevole camera singola, dotata di pulsante antipanico, tubature speciali, ecc. Il programma giornaliero del paziente include una visita medica, fisioterapia, massaggi, ergoterapia e attività ricreative. Cooks cafe "Three Sisters" sviluppa un menu basato sulla dieta individuale del paziente. Un grande vantaggio nel recupero efficace sarà la possibilità di passeggiate all'aria aperta - la pensione si trova in una pineta.

Vieni alle Tre Sorelle e faremo in modo che tu sia sano.

Lesione cerebrale traumatica

Lesione cerebrale traumatica - danno alle ossa del cranio e / o dei tessuti molli (meningi, tessuti cerebrali, nervi, vasi sanguigni). Per la natura della lesione, ci sono trauma cranico chiuso e aperto, penetrante e non penetrante, oltre a commozione cerebrale o contusione cerebrale. Il quadro clinico della lesione cerebrale traumatica dipende dalla sua natura e gravità. I sintomi principali sono mal di testa, vertigini, nausea e vomito, perdita di coscienza, memoria alterata. La contusione cerebrale e l'ematoma intracerebrale sono accompagnate da sintomi focali. La diagnosi di lesione cerebrale traumatica comprende dati anamnestici, esame neurologico, radiografia del cranio, TAC o risonanza magnetica cerebrale.

Lesione cerebrale traumatica

Lesione cerebrale traumatica - danno alle ossa del cranio e / o dei tessuti molli (meningi, tessuti cerebrali, nervi, vasi sanguigni). La classificazione di TBI si basa sulla sua biomeccanica, il tipo, il tipo, la natura, la forma, la gravità delle lesioni, la fase clinica, il periodo di trattamento e l'esito della lesione.

La biomeccanica distingue i seguenti tipi di TBI:

• shock-shock (l'onda d'urto si propaga dal luogo dell'impatto e passa attraverso il cervello verso il lato opposto con rapide cadute di pressione);
• accelerazione-decelerazione (movimento e rotazione dei grandi emisferi rispetto a un tronco cerebrale più fisso);
• combinato (effetti simultanei di entrambi i meccanismi).

Per tipo di danno:

• focale (caratterizzato da danno macrostrutturale locale alla sostanza midollare ad eccezione delle aree di distruzione, emorragie a piccole e grandi focale nell'area di impatto, protivodud e onde d'urto);
• diffuso (tensione e distribuzione delle rotture assonali primarie e secondarie nell'ovale seminale, corpo calloso, formazioni sottocorticali, tronco cerebrale);
• combinato (combinazione di danno cerebrale focale e diffuso).

Sulla genesi della lesione:

• lesioni primarie: lividi focali e schiacciamento del cervello, danno assonale diffuso, ematomi intracranici primari, rotture del tronco, emorragie intracerebrali multiple;
• lesioni secondarie:

1. a causa di fattori intracranici secondari (ematomi ritardati, disturbi del liquido cerebrospinale e dell'emocircolazione dovuta a emorragia intraventricolare o subaracnoidea, edema cerebrale, iperemia, ecc.);
2. a causa di fattori extracranici secondari (ipertensione arteriosa, ipercapnia, ipossiemia, anemia, ecc.)

Secondo il loro tipo, i TBI sono classificati in: chiuso - danno che non viola l'integrità della pelle della testa; fratture delle ossa della volta cranica senza danni al tessuto molle adiacente o alla frattura della base del cranio con liquorrea e sanguinamento sviluppate (dall'orecchio o dal naso); TBI aperto non penetrante - senza danni alla dura madre e TBI penetrante aperto - con danni alla dura madre. Inoltre, isolati (assenza di lesioni extracraniche), combinati (lesioni extracraniche a seguito di energia meccanica) e combinati (esposizione simultanea a diverse energie: meccanica e termica / radiazioni / chimica), le lesioni cerebrali sono isolate.

Per gravità TBI è diviso in 3 gradi: leggero, moderato e grave. Quando si correlano questa rubrica con la scala del coma di Glasgow, la lesione cerebrale traumatica leggera è stimata a 13-15, peso moderato - a 9-12, grave - a 8 punti o meno. Una lieve lesione cerebrale traumatica corrisponde a una lieve commozione cerebrale e contusione cerebrale, contusione cerebrale da moderata a moderata, contusione cerebrale da grave a severa, danno assonale diffuso e compressione acuta del cervello.

Il meccanismo di occorrenza di TBI è primario (qualsiasi catastrofe cerebrale o extracerebrale non precede l'impatto di energia meccanica traumatica) e secondaria (disastro cerebrale o extracerebrale precede l'impatto di energia meccanica traumatica sul cervello). TBI nello stesso paziente può verificarsi per la prima volta o ripetutamente (due volte, tre volte).

Si distinguono le seguenti forme cliniche di TBI: trauma cranico, lieve contusione cerebrale, contusione moderata del cervello, grave contusione cerebrale, danno assonale diffuso, compressione cerebrale. Il corso di ognuno di essi è suddiviso in 3 periodi base: acuta, intermedia e remota. La durata temporale dei periodi di lesione cerebrale traumatica varia a seconda della forma clinica di TBI: acuta - 2-10 settimane, intermedio - 2-6 mesi, remota con recupero clinico - fino a 2 anni.

Commozione cerebrale

L'infortunio più comune tra i possibili craniocerebrali (fino all'80% di tutti i TBI).

Quadro clinico

La depressione della coscienza (a livello di sopore) con una commozione cerebrale può durare da alcuni secondi a diversi minuti, ma può essere del tutto assente. Per un breve periodo di tempo si sviluppa un'amnesia retrograda, congestionante e anterograda. Immediatamente dopo una lesione cerebrale traumatica, c'è un singolo vomito, la respirazione diventa più veloce, ma presto diventa normale. Anche la pressione sanguigna ritorna normale, tranne nei casi in cui la storia è aggravata dall'ipertensione. La temperatura corporea durante la concussione rimane normale. Quando la vittima riprende conoscenza, ci sono lamentele di vertigini, mal di testa, debolezza generale, sudore freddo, arrossamento, tinnito. Lo stato neurologico in questa fase è caratterizzato da una lieve asimmetria della pelle e dei riflessi tendinei, piccolo nistagmo orizzontale nell'estremo abduzione degli occhi, lievi sintomi meningei che scompaiono durante la prima settimana. Con una commozione cerebrale a seguito di trauma cranico dopo 1,5 - 2 settimane, si nota un miglioramento delle condizioni generali del paziente. Forse la conservazione di alcuni fenomeni astenici.

La diagnosi

Riconoscere la commozione cerebrale cerebrale non è un compito facile per un neurologo o un traumatologo, poiché i criteri principali per diagnosticare sono le componenti dei sintomi soggettivi in ​​assenza di dati oggettivi. È necessario conoscere le circostanze della lesione, utilizzando le informazioni disponibili per i testimoni dell'incidente. Di grande importanza è l'esame dell'otoneurologo, con il quale aiuta a determinare la presenza di sintomi di irritazione dell'analizzatore vestibolare in assenza di segni di prolasso. A causa della lieve semiotica della concussione cerebrale e della possibilità che si verifichi una tale immagine a causa di una delle molte patologie pretratologiche, la dinamica dei sintomi clinici è di particolare importanza nella diagnosi. Il fondamento logico per la diagnosi di "commozione cerebrale" è la scomparsa di tali sintomi dopo 3-6 giorni dopo aver ricevuto una lesione cerebrale traumatica. Con una commozione cerebrale, non ci sono fratture delle ossa del cranio. La composizione del liquore e la sua pressione rimangono normali. La TC del cervello non rileva gli spazi intracranici.

trattamento

Se una vittima con una ferita craniocerebrale è venuta in mente, prima di tutto ha bisogno di una comoda posizione orizzontale, la sua testa dovrebbe essere leggermente sollevata. Una persona ferita con una lesione cerebrale che è incosciente deve ricevere un cosiddetto. Posizione "Salvataggio" - posizionarla sul lato destro, il viso deve essere rivolto a terra, piegare il braccio e la gamba sinistra ad angolo retto alle articolazioni del gomito e del ginocchio (se sono escluse le fratture della colonna vertebrale e le estremità). Questa situazione contribuisce al libero passaggio di aria nei polmoni, impedendo alla lingua di cadere giù, vomito, saliva e sangue nel tratto respiratorio. Se ferite sanguinanti sulla testa, applicare una benda asettica.

Tutte le vittime di lesioni cerebrali traumatiche sono necessariamente trasportate in ospedale, dove, dopo aver confermato la diagnosi, il riposo a letto è stabilito per un periodo che dipende dalle caratteristiche cliniche del decorso della malattia. L'assenza di segni di lesioni cerebrali focali su TC e RM del cervello, così come le condizioni del paziente, che consente di astenersi dal trattamento medico attivo, consentono di risolvere il problema a favore del dimissione del paziente in regime ambulatoriale.

Con una commozione cerebrale non applicare un trattamento farmacologico eccessivamente attivo. I suoi obiettivi principali sono la normalizzazione dello stato funzionale del cervello, il sollievo dal mal di testa, la normalizzazione del sonno. Per questo, analgesici, sedativi (di solito si usano i tablet).

Contusione cerebrale

Lieve contusione cerebrale è rilevata nel 10-15% delle vittime con trauma cranico. Un livido moderato viene diagnosticato nell'8-10% delle vittime, un grave livido - nel 5-7% delle vittime.

Quadro clinico

Lesioni cerebrali lievi sono caratterizzate da perdita di conoscenza dopo lesione fino a diverse decine di minuti. Dopo aver ripreso conoscenza, ci sono lamentele di mal di testa, vertigini, nausea. Nota retrograda, kontradoy, amnesia anterograda. Il vomito è possibile, a volte con ripetizioni. Le funzioni vitali sono generalmente conservate. Vi è una moderata tachicardia o bradicardia, a volte un aumento della pressione sanguigna. Temperatura corporea e respirazione senza deviazioni significative. I sintomi neurologici lievi regrediscono dopo 2-3 settimane.

La perdita di coscienza in caso di lesione cerebrale moderata può durare da 10-30 minuti a 5-7 ore. Amnesia retrograda fortemente espressa, kongradnaya e anterograda. Sono possibili vomito ripetuto e forte mal di testa. Alcune funzioni vitali sono compromesse. Bradycardia o tachicardia, un aumento della pressione sanguigna, tachipnea senza insufficienza respiratoria, un aumento della temperatura corporea a subfebrile sono determinati. Forse la manifestazione di segni di guscio, così come i sintomi del gambo: segni piramidali bilaterali, nistagmo, dissociazione dei sintomi meningei lungo l'asse del corpo. Segnali focali pronunciati: disturbi oculomotori e pupillari, paresi degli arti, disturbi del linguaggio e sensibilità. Regrediscono dopo 4-5 settimane.

Una grave lesione cerebrale è accompagnata da perdita di conoscenza da diverse ore a 1-2 settimane. Spesso è combinato con fratture delle ossa della base e calvario, abbondante emorragia subaracnoidea. Si avvertono disturbi delle funzioni vitali: una violazione del ritmo respiratorio, una pressione bruscamente aumentata (a volte bassa), tachy o bradiaritmia. Possibile blocco delle vie aeree, intensa ipertermia. I sintomi focali della lesione degli emisferi sono spesso mascherati dalla sintomatologia dello stelo che viene in primo piano (nistagmo, paresi dello sguardo, disfagia, ptosi, midriasi, rigidità da decerebrazione, cambiamento dei riflessi tendinei, comparsa di riflessi patologici del piede). È possibile determinare i sintomi dell'automatismo orale, della paresi, degli epifisi focali o generalizzati. Ripristinare le funzioni perse è difficile. Nella maggior parte dei casi, vengono mantenute le alterazioni motorie residuali lorde e i disturbi mentali.

La diagnosi

Il metodo di scelta nella diagnosi della contusione cerebrale è la TC del cervello. Una zona limitata di densità ridotta è determinata alla TC, sono possibili fratture delle ossa della volta cranica, così come l'emorragia subaracnoidea. In caso di una lesione cerebrale di gravità moderata su TC o TC spirale nella maggior parte dei casi, vengono rilevati cambiamenti focali (aree non compatte di bassa densità con piccole aree di maggiore densità).

In caso di grave contusione alla TC, vengono determinate zone di aumento non uniforme della densità (alternanza di sezioni di densità aumentata e diminuita). Il rigonfiamento perifocale del cervello è fortemente pronunciato. Formazione di percorso ipo-intensivo nell'area della sezione più vicina del ventricolo laterale. Attraverso di esso c'è uno scarico di fluido dai prodotti di decadimento del sangue e del tessuto cerebrale.

Danno cerebrale assonale diffuso

Per il danno al cervello assonale diffuso, un coma tipicamente a lungo termine dopo lesione cerebrale traumatica, oltre a sintomi staminali pronunciati. Il coma è accompagnato da decerebrazione o decorticazione simmetrica o asimmetrica, sia spontanea che facilmente provocata da irritazioni (ad esempio dolore). I cambiamenti nel tono muscolare sono altamente variabili (ipotensione ormonale o diffusa). Manifestazioni tipiche della paresi piramidale-extrapiramidale degli arti, compresa la tetraparesi asimmetrica. Oltre ai disturbi del ritmo lordo e alla frequenza respiratoria, si manifestano disturbi autonomici: aumento della temperatura corporea e della pressione sanguigna, iperidrosi, ecc. Una caratteristica del decorso clinico del danno assonale diffuso al cervello è la trasformazione delle condizioni del paziente da un coma prolungato in uno stato vegetativo transitorio. Il verificarsi di tale stato è indicato dall'apertura spontanea degli occhi (senza segni di localizzazione e fissaggio dello sguardo).

La diagnosi

La scansione TC del danno al cervello assonale diffuso è caratterizzata da un aumento del volume cerebrale, che si traduce in ventricoli laterali e III, spazi convessi subaracnoidi e cisterne della base del cervello sotto pressione. La presenza di piccole emorragie focali nella sostanza bianca degli emisferi cerebrali, del corpo calloso, delle strutture sottocorticali e degli steli viene spesso rilevata.

Compressione del cervello

La schiacciamento del cervello si sviluppa in oltre il 55% dei casi di lesione cerebrale traumatica. La causa più comune di compressione del cervello diventa ematoma intracranico (intracerebrale, epatico o subdurale). Il pericolo per la vita della vittima è la rapida crescita dei sintomi focali, staminali e cerebrali. La presenza e la durata del cosiddetto. Il "gap luminoso" - spiegato o cancellato - dipende dalla gravità delle condizioni della vittima.

La diagnosi

Alla TC, viene definita un'area ristretta convessa biconvessa, meno comunemente piatta, di densità aumentata, che è adiacente alla volta cranica ed è localizzata all'interno di uno o due lobi. Tuttavia, se vi sono diverse fonti di sanguinamento, la zona di maggiore densità può essere di dimensioni considerevoli e avere una forma a falce.

Trattamento della lesione cerebrale traumatica

Al momento del ricovero nell'unità di terapia intensiva di un paziente con una lesione cerebrale traumatica, devono essere prese le seguenti misure:

• Esame del corpo della vittima, durante il quale vengono rilevate o escluse abrasioni, lividi, deformità delle articolazioni, alterazioni della forma dell'addome e del torace, sangue e / o liquorea dalle orecchie e dal naso, sanguinamento dal retto e / o dall'uretra, dal particolare respiro della bocca.
• Esame radiologico completo: cranio in 2 proiezioni, colonna cervicale, toracica e lombare, torace, ossa del bacino, arti superiori e inferiori.
• Ultrasuoni del torace, ecografia della cavità addominale e spazio retroperitoneale.
• Studi di laboratorio: analisi clinica generale del sangue e delle urine, analisi biochimiche del sangue (creatinina, urea, bilirubina, ecc.), Zucchero nel sangue, elettroliti. Questi test di laboratorio dovrebbero essere eseguiti in futuro, ogni giorno.
• ECG (tre derivazioni standard e sei pettorali).
• Lo studio dell'urina e del contenuto di alcol nel sangue. Se necessario, consultare un tossicologo.
• Consultazioni di un neurochirurgo, un chirurgo, un traumatologo.

Un metodo obbligatorio di esame delle vittime con lesione cerebrale traumatica è la tomografia computerizzata. Controindicazioni relative per la sua attuazione possono essere shock emorragico o traumatico, così come emodinamica instabile. Con l'aiuto della TC, vengono determinati il ​​focus patologico e la sua localizzazione, il numero e il volume delle zone iper- e iposensitive, la posizione e il grado di spostamento delle strutture mediane del cervello, lo stato e l'entità del danno al cervello e al cranio. Se si sospetta la meningite, una puntura lombare e uno studio dinamico del liquido cerebrospinale vengono mostrati per controllare i cambiamenti nella natura infiammatoria della sua composizione.

Un esame neurologico di un paziente con una lesione cerebrale dovrebbe essere fatto ogni 4 ore. Per determinare il grado di compromissione della coscienza, viene utilizzata la scala del coma di Glasgow (stato della parola, reazione al dolore e capacità di aprire / chiudere gli occhi). Inoltre, determinano il livello di disturbi focali, oculomotori, pupillari e bulbari.

Una vittima con una violazione della coscienza di 8 punti o meno sulla scala di Glasgow mostra intubazione tracheale, a causa della quale viene mantenuta normale ossigenazione. Depressione della coscienza a livello di sopore o coma - un'indicazione per ventilazione meccanica ausiliaria o controllata (almeno il 50% di ossigeno). Aiuta a mantenere l'ossigenazione cerebrale ottimale. I pazienti con grave trauma cranico (ematomi rilevati su CT, edema cerebrale, ecc.) Richiedono il monitoraggio della pressione intracranica, che deve essere mantenuta al di sotto di 20 mmHg. Per fare questo, prescrivere mannitolo, iperventilazione, a volte - barbiturici. Per la prevenzione delle complicanze settiche, viene utilizzata la terapia antibiotica di escalation o de-escalation. Per il trattamento della meningite post-traumatica vengono utilizzati moderni antimicrobici autorizzati per la somministrazione endolyumbal (vancomicina).

I pazienti alimentari iniziano non più tardi di 3 tre giorni dopo il trauma cranico. Il suo volume è aumentato gradualmente e alla fine della prima settimana, che è trascorsa dal giorno in cui si riceve una lesione craniocerebrale, dovrebbe fornire il 100% di bisogno calorico del paziente. Il metodo di alimentazione può essere enterale o parenterale. I farmaci anticonvulsivanti con titolazione della dose minima (levetiracetam, valproato) sono prescritti per alleviare le convulsioni epilettiche.

L'indicazione per la chirurgia è l'ematoma epidurale con un volume di oltre 30 cm³. È dimostrato che il metodo che fornisce l'evacuazione più completa di un ematoma è la rimozione transcranica. Anche l'ematoma subdurale acuto con spessore superiore a 10 mm è sottoposto a trattamento chirurgico. I pazienti in coma rimuovono l'ematoma subdurale acuto usando una craniotomia, preservando o rimuovendo un lembo osseo. Anche l'ematoma epidurale con un volume superiore a 25 cm³ è soggetto a trattamento chirurgico obbligatorio.

Prognosi per lesione cerebrale traumatica

Commozione cerebrale cerebrale è una forma clinica prevalentemente reversibile di trauma cranico. Pertanto, in oltre il 90% dei casi di commozione cerebrale, l'esito della malattia è il recupero della vittima con ripristino completo delle capacità lavorative. In alcuni pazienti, dopo un periodo acuto di commozione cerebrale, si notano l'una o l'altra manifestazione della sindrome postcommativa: compromissione delle funzioni cognitive, dell'umore, del benessere fisico e del comportamento. In 5-12 mesi dopo una lesione cerebrale traumatica, questi sintomi scompaiono o vengono significativamente attenuati.

La valutazione prognostica nella grave lesione cerebrale traumatica viene eseguita utilizzando la scala dei risultati di Glasgow. Una diminuzione del punteggio totale sulla scala di Glasgow aumenta la probabilità di un esito avverso della malattia. Analizzando il significato prognostico del fattore età, possiamo concludere che ha un effetto significativo sia sulla disabilità che sulla mortalità. La combinazione di ipossia e ipertensione è un fattore prognostico sfavorevole.

I principali tipi di ferite alla testa chiuse

Una ferita alla testa chiusa è qualsiasi danno alla testa che non sia accompagnato da una violazione dell'integrità del cranio. Solitamente provocato da scioperi durante incidenti e attacchi. I bambini sono feriti quando cadono dalle biciclette. Forti colpi alla testa sono pieni di edema e un aumento della pressione intracranica, che distruggerà gradualmente il fragile tessuto cerebrale e le cellule nervose.

Tipi di danno

Il grado di distruzione è correlato alla gravità della lesione. Concussione e contusione sono lievi, la contusione è moderata o grave e la compressione acuta e il danno assonale sono gravi traumi cranici chiusi.

La gravità della lesione craniocerebrale non è riconosciuta da caratteristiche esterne o cambiamenti nei tessuti molli e nelle ossa, ma è determinata dal grado e dalla posizione della lesione del midollo. Da qui si distinguono due tipi di danno:

• primario - manifestato immediatamente sotto l'influenza di un fattore traumatico con danni al cranio, alle membrane e al cervello;
• secondario - appare dopo un po 'e rappresenta le conseguenze della distruzione iniziale sullo sfondo di edema, emorragia, ematomi e infezioni.

Meccanismo di lesioni

La formazione di TBI avviene sotto l'azione di un fattore meccanico e un'onda d'urto, che colpisce il cervello nel suo complesso e la sua area specifica. Esternamente, vi è una deformazione del cranio e la spinta del CSF danneggia l'area vicino ai ventricoli. A volte c'è un'inversione degli emisferi cerebrali di un tronco cerebrale relativamente ben fissato, che porta alla tensione e ad ulteriori danni alle strutture. Sullo sfondo di questi cambiamenti, il flusso di sangue e liquido cerebrospinale è disturbato, gli edemi appaiono, cresce la pressione intracranica, i cambiamenti di chimica delle cellule.

Secondo la teoria neurodinamica, la disfunzione inizia con la formazione reticolare del tronco cerebrale, che si estende lungo il midollo spinale. Le cellule e le fibre corte sono sensibili agli effetti traumatici, influenzano la stimolazione dell'attività della corteccia cerebrale. Perché la lesione viola le connessioni reticolo-corticali, che causano disturbi ormonali e disfunzioni metaboliche.

Sullo sfondo della ferita alla testa chiusa si verificano:

• distruzione delle membrane proteiche delle cellule a livello molecolare;
• distrofia degli assoni;
• permeabilità capillare;
• congestione venosa;
• emorragia;
• gonfiore.

Lividi è caratterizzata da danni locali.

commozione cerebrale

La commozione cerebrale avviene senza perdita di coscienza e distruzione del tessuto nervoso, ma influenza le sue normali funzioni.

I principali meccanismi di lesione:

• stasi del sangue venoso;
• gonfiore delle meningi e accumulo di liquidi nello spazio intercellulare;
• emorragia di piccole navi.

I segni neurologici sono instabili sullo sfondo delle lesioni cerebrali. Lo stato di stupore o svenimento dura 1 - 20 minuti.

La commozione cerebrale si manifesta con i seguenti sintomi:

• mal di testa;
• vertigini;
• nausea;
• suonare nelle orecchie;
• discorso incoerente;
• vomito;
• dolore quando si muovono gli occhi.

A volte ci sono problemi di memoria. La commozione cerebrale è accompagnata da disturbi vegetativi (salti di pressione, sudorazione, cianosi e pallore della pelle). Successivamente, sono possibili affaticamento, irritabilità e problemi di sonno.

Un esame neurologico rileva una diminuzione dei riflessi corneali, una debole reazione dei bulbi oculari all'avvicinarsi del malleus, nistagmo a diffusione ridotta, asimmetria dei riflessi e precarietà nella posizione di Romberg e camminata. Tuttavia, questi segni scompaiono nell'arco di diverse ore e giorni.

Le fratture del cranio facciale sono accompagnate da commozione cerebrale in assenza di segni neurologici. I sintomi secondari includono sbalzi d'umore, sensibilità alla luce e al rumore, cambiamenti nei modelli di sonno.

Lesioni al cervello

Le lesioni del tessuto cerebrale sono determinate dalla perdita di coscienza per un'ora. I sintomi sono causati dal danneggiamento delle meningi, dalla formazione di lesioni focali, che si manifesta con paresi, insufficienza piramidale, coordinazione alterata e riflessi patologici del piede. Un livido è accompagnato da emorragie nel tessuto cerebrale e quando il sangue entra nel liquido cerebrospinale si verifica un danno neurologico. I lividi sono più localizzati dei tremori diffusi. I sintomi scompaiono gradualmente in 2-3 settimane.

La gravità e i sintomi dipendono dalla localizzazione del focus di necrosi ed edema. Il verificarsi di un contrattacco è possibile quando lo spostamento del cervello porta al suo stress sull'osso.

• perdita di memoria;
• vomito ripetuto;
• mal di testa;
• letargia.

Il discorso della vittima, il movimento oculare e il coordinamento sono disturbati, si osservano tremore, abbassamento della testa e ipertonio dei muscoli gastrocnemio. Come risultato di un livido, si forma spesso un centro di eccitazione epilettica, il sangue entra nel canale spinale e nei disturbi del fusto. Con una moderata severità di RM e TC, le lesioni vengono rilevate senza spostamento dei tessuti.

Con grave incoscienza dura fino a diversi giorni. Vi sono segni di disfunzione dello stelo: paresi e sensibilità ridotta, strabismo, disturbi della deglutizione e movimenti oculari. Sulla RM e TC, vengono visualizzati edema diffuso, spostamento di sezioni di tessuto, incuneamento della tenda cervelletto o una grande fossa occipitale.

I lividi sono presenti nel 20-30% di tutte le lesioni gravi. La vittima rimane debole e intorpidita per lungo tempo, la coordinazione e la memoria sono disturbate e si sviluppano disfunzioni cognitive. Lividi aumenta la pressione intracranica, perché è importante cercare un aiuto medico in tempo.

La compressione del midollo si verifica con la comparsa di ematomi, che sono epidurali, subdurali e intracerebrali. La sintomatologia aumenta con il tempo, che è associato all'accumulo di sangue e allo spostamento dei tessuti.

Costrizione ed ematomi

La compressione è osservata nel 90% dei casi dopo l'infortunio. Flusso del liquido cerebrospinale interrotto e circolazione del sangue. Con la sconfitta delle piccole navi, i sintomi appaiono più lentamente che con danni alle vene e alle arterie di grandi dimensioni.

La classificazione degli ematomi è determinata dalla loro posizione:

1. Epidurale - formato da emorragia tra la dura madre e le ossa del cranio in caso di danno alle arterie del fodero. Ematoma appare dove c'è un colpo. Il danno alla regione temporale è comune, dove è possibile la penetrazione della tenda del cervelletto. Un giorno dopo l'evento, la coscienza ritorna normale, ma poi i segni peggiorano con l'apparenza di confusione, letargia, agitazione psicomotoria, acuta depressione e apatia. Le fratture e le fratture nelle ossa sono rilevate, le strutture sono spostate, l'ematoma sulla RM è caratterizzato da una maggiore densità.
2. Subdurale - si riferisce a forme severe di compressione e richiede circa il 40-60% dei casi. Lo spazio non ha pareti, quindi la quantità di sangue accumulato raggiunge i 200 ml. E l'ematoma ha una forma piatta e ampia. Appare con shock forti e ad alta velocità con il trauma di una vena morbida. La coscienza è depressa, la paresi si intensifica, i riflessi patologici dei piedi compaiono. La pupilla si espande sul lato affetto e il lato opposto è caratterizzato dalla paresi. Si sviluppano convulsioni epilettiche, la respirazione è disturbata e le variazioni della frequenza cardiaca. L'edema aumenta, il sangue appare nel liquore.
3. L'ematoma intracerebrale si verifica meno frequentemente. Nel tessuto cerebrale lo spazio è formato dal sangue. È localizzato nella subcorteccia, nelle parti temporali e frontali. Sintomi neurologici focali manifesti e cerebrali (mal di testa, confusione e altri).

Danno assonale diffuso

Tale violazione è considerata uno dei più gravi danni cerebrali traumatici, si verifica durante un incidente in una collisione ad alta velocità, quando cade da un'altezza. Il trauma causa la rottura assonale, portando a edema e un aumento della pressione intracranica. La condizione è accompagnata da un lungo coma in quasi il 90% dei casi. A causa della rottura delle connessioni tra la corteccia cerebrale, le strutture sottocorticali e staminali, dopo un coma, si verifica uno stato vegetativo con una prognosi sfavorevole. La paresi si manifesta, il tono muscolare è disturbato e si sviluppano i sintomi di una lesione staminale: soppressione dei riflessi tendinei, disturbi del linguaggio, torcicollo. C'è aumento della salivazione, sudorazione, ipertermia.

Complicanze di lesioni

Il trauma cranico chiuso è associato allo sviluppo di complicanze gravi in ​​un aumento della pressione intracranica e dell'edema cerebrale. I pazienti dopo il recupero e la riabilitazione possono manifestare i seguenti disturbi:

• convulsioni;
• danno del nervo cranico;
• disfunzione cognitiva;
• problemi di comunicazione;
• cambiamento della personalità;
• lacune nella percezione sensoriale;
• sindrome post-stress.

La maggior parte delle persone che hanno subito lesioni cerebrali leggere riportano mal di testa, vertigini e cadute di memoria a breve termine. Grave lesione alla testa chiusa provoca morte o decorticazione (disfunzione della corteccia).

Funzioni diagnostiche

Per fare una diagnosi, è necessario chiarire il luogo di ZCMT, le condizioni e l'ora del suo ricevimento. Fixata la durata della perdita di coscienza, se avveniva. Condotto un esame superficiale per abrasioni ed ematomi, sanguinamento dalle orecchie e naso. Misura il polso, la pressione sanguigna, il ritmo respiratorio.

La valutazione della condizione viene effettuata utilizzando i criteri:

• coscienza;
• funzioni vitali;
• sintomi neurologici.

La scala di Glasgow aiuta a fare una previsione dopo un infortunio alla testa chiuso contando il punteggio di tre reazioni: apertura degli occhi, discorso e reazioni motorie.

Dopo lievi ferite, la coscienza è solitamente chiara o moderatamente stordita, corrispondente a 13 - 15 punti, con gravità moderata - profonda stordimento o apertura (8 - 12 punti) e con grave - coma (4 - 7 punti).

• spontaneo - 4;
• per segnali sonori - 3;
• sullo stimolo del dolore - 2;
• nessuna reazione - 1.

• eseguito su istruzioni - 6;
• volto ad eliminare lo stimolo - 5;
• spasmi durante una reazione di dolore - 4;
• flessione patologica - 3;
• solo movimenti estensori - 2;
• nessuna reazione - 1.

• discorso salvato - 5;
• frasi individuali - 4;
• frasi per provocazioni - 3;
• suoni inarticolati dopo la provocazione - 2;
• nessuna reazione - 1.

Il punteggio è determinato dalla somma dei punti: 15 (massimo) e 3 (minimo). La chiara consapevolezza guadagna 15 punti, moderatamente attutiti - 13 - 14, profondamente soppressi - 11 - 12, percorso - 8 - 10. Il coma può essere moderato - 6 - 7, profondo - 4 - 5 e terminale - 3 (entrambi gli alunni sono espansi, morte). La minaccia alla vita dipende direttamente dalla durata di una condizione grave.

Con una lesione alla testa chiusa, la diagnosi radiografica è necessaria per escludere le fratture o per valutare la loro natura. Le immagini sono necessarie nei piani frontale e sagittale. Secondo la testimonianza eseguire una radiografia delle ossa temporali, del collo e della base del cranio. L'integrità delle ossa si rompe nel sito di lesione o localizzazione dell'ematoma. La valutazione della funzione dei muscoli oculomotori, i nervi cranici aiuta a stabilire il danno alla base del cranio, la piramide delle ossa temporali e la sella turca. Con il passaggio delle fessure attraverso le ossa frontali ed etmoidi, l'orecchio medio è il rischio di infezione e rottura della dura madre. La gravità della lesione è determinata dal rilascio di sangue e liquido cerebrospinale.

L'oculista valuta il fondo dell'occhio, la condizione degli occhi. Quando l'edema espresso e il sospetto di ematoma intracranico hanno bisogno di echoencephalography. La puntura lombare con prelievo di liquido cerebrospinale aiuta a eliminare o confermare l'emorragia subaracnoidea.

Indicazioni per la sua condotta sono:

• sospetti di contusione e compressione del midollo con sincope prolungata, sindrome meningea, irritabilità psicomotoria;
• aumento dei sintomi nel tempo, mancanza di effetto della terapia farmacologica;
• Assunzione di liquori per uno sbrigliamento rapido per emorragia subaracnoidea;
• misurare la pressione del liquido cerebrospinale.

La puntura viene effettuata a scopo diagnostico per analisi di laboratorio, somministrazione di farmaci e agenti di contrasto per i raggi X. La TC e la risonanza magnetica forniscono una valutazione obiettiva dopo ematomi di lividi, intratecali o intracerebrali.

Approcci al trattamento e alla riabilitazione

Il trattamento del danno cerebrale traumatico è determinato dalla gravità della condizione. Nei casi lievi, prescrivere riposo (riposo a letto) e antidolorifici. Nei casi più gravi sono richiesti ospedalizzazione e supporto medico.

La gravità della lesione è determinata dalle circostanze della loro ricezione. Cadendo giù per le scale, il letto, sotto la doccia, così come la violenza domestica è una delle cause principali della lesione craniocerebrale di tutti i giorni. Commozioni cerebrali sono comuni tra gli atleti.

La gravità del danno è influenzata dalla velocità di colpire, la presenza di un componente rotazionale, che si riflette nella struttura cellulare. Le lesioni, accompagnate dalla formazione di coaguli di sangue, interrompono l'apporto di ossigeno e causano lesioni multifocali.

L'assistenza medica è necessaria quando la sonnolenza, i cambiamenti nel comportamento, il mal di testa e il torcicollo, l'espansione di una pupilla, la perdita della capacità di muovere un braccio o una gamba, il vomito ripetuto.

Il compito dei chirurghi e dei neurologi è prevenire ulteriori danni alle strutture cerebrali e ridurre la pressione intracranica. In genere, l'obiettivo è raggiunto con l'aiuto di farmaci diuretici, anticonvulsivanti. Quando gli ematomi intracranici richiedono un intervento chirurgico per rimuovere il sangue secco. I chirurghi creano una finestra nella calotta per gli shunt e lo scarico del fluido in eccesso.

Dopo la CCT chiusa, l'ospedalizzazione è obbligatoria, poiché esiste sempre il rischio di ematoma e la necessità di una sua rimozione. I pazienti con ferite vengono inviati per il trattamento chirurgico e senza ferite al reparto neurologico. Quando si fornisce assistenza di emergenza con antidolorifici e sedativi.

In ospedale, il riposo a letto è prescritto per i primi 3-7 giorni e l'ospedalizzazione dura fino a 2 o 3 settimane. In caso di disturbi del sonno, somministrano un medicinale a base di bromcofeina, iniettano una soluzione di glucosio al 40% per ripristinare il tessuto nervoso, quindi vengono iniettati i preparati nootropici, le vitamine B e C. Trental contribuisce al miglioramento della circolazione dei liquidi e anche Eufillin nel periodo acuto. Una soluzione di magnesio cloridrico al 25% aiuta nella sindrome ipertensiva, inoltre prescrive diuretici. Riducendo il mal di testa, la terapia viene annullata.

L'ipotonia da liquore è un'indicazione per l'assunzione di liquidi in eccesso, l'infusione di isotonica cloruro di sodio e Ringer-Locke, così come la terapia di rafforzamento generale.

Quando è necessaria una lesione cerebrale per ripristinare la respirazione e l'emodinamica attraverso l'intubazione, l'introduzione di sedativi e anticonvulsivanti. La terapia antiedema e l'anestesia sono effettuate. Leggero livido viene trattato sul principio della commozione cerebrale. È necessario un supporto di disidratazione o idratazione a seconda della pressione intracranica e vengono eseguite le punture di scarico del fluido spinale. Lividi medio-pesanti richiedono l'eliminazione di ipossia ed edema somministrando miscele di litio, antistaminici e antipsicotici. La riduzione dell'infiammazione e il ripristino degli emostatici, così come la riabilitazione del liquido cerebrospinale vengono eseguite. Nelle lesioni gravi, vengono eseguiti blocchi neurovegetativi per ripristinare le funzioni delle sezioni sottocorticali e staminali. Gli antiipoxidanti sono somministrati contro l'ipossia.

Un trattamento chirurgico urgente è necessario per le vittime con ematomi intracranici. I metodi sono determinati sulla base della diagnosi, del rilevamento dell'emorragia acuta e cronica. Trapanazione osteoplastica usata più spesso.

Lo strumento diagnostico e chirurgico diventa l'imposizione di fori per fresa di ricerca, revisione endoscopica. Quando vengono rilevate patologie della dura madre, l'ematoma viene fissato e la diagnosi viene stabilita mediante dissezione. Allo stesso tempo, il trattamento viene eseguito con ulteriori fori di fresatura.

Dopo l'intervento chirurgico e la terapia farmacologica, i pazienti hanno bisogno di aiuto per ripristinare le abilità motorie e cognitive di base. A seconda della posizione del danno, imparano a camminare di nuovo, parlare, ripristinare la memoria. Con il TBI chiuso, il trattamento continua su base ambulatoriale.

Per 2-6 mesi dopo la CCT chiusa, il paziente deve astenersi dal bere alcolici, viaggiare in paesi e regioni con altre condizioni climatiche, in particolare per evitare l'influenza attiva del sole sulla testa. Il regime di lavoro dovrebbe anche essere rilassato, il lavoro in industrie pericolose e il duro lavoro fisico sono proibiti.

Dopo lividi moderati, è possibile ripristinare l'attività, tra cui sociale e lavoro. Le possibili conseguenze di un trauma cranico chiuso includono leptomeningite e idrocefalo, che porta a vertigini, mal di testa, disturbi vascolari, problemi di coordinazione dei movimenti, ritmo cardiaco.

I pazienti che sono sopravvissuti dopo gravi lesioni sono spesso assegnati a una disabilità nel contesto di disturbi mentali, convulsioni epilettiche, la comparsa di automatismi nella parola e nei movimenti.