Costante commozione cerebrale cerebrale e gravità della lesione.

Accompagnato da piccole emorragie focale e separazione degli assoni.

Compressione - si verifica quando lo spazio del cranio diminuisce.
Emorragia intracranica - secernono subaracnoide, intracerebrale, ventricolare ed epidurale.

Per le forme cliniche, è possibile una combinazione di diversi tipi.

Ulteriori video sull'argomento:

Parlando di determinare la gravità dei danni alla salute quando si ricevono lesioni cerebrali, è necessario fare affidamento sull'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 24 aprile 2008 n. 194 "Su approvazione dei criteri medici per determinare la gravità dei danni alla salute umana".

C'è confusione, vertigini e ronzio nelle orecchie. All'esame dell'ematoma del paziente nella zona degli occhi è evidente. Vi sono la fotofobia e la doppia visione, la paura del suono e l'incapacità di concentrare l'attenzione.

rallentatore;
discorso lento;
sensazione di raddoppiare gli oggetti;
reazione eccessiva ai suoni;
fotofobia;
violazione della coordinazione dei movimenti.

Durante la diagnosi dei sintomi osservati che sono tra i più importanti.

Il paziente lamenta dolore agli occhi, ha difficoltà con il loro rapimento al lato.
Immediatamente dopo la lesione, si nota una variazione del diametro delle pupille.
Si trova la differenza nei riflessi della diversa parte.
Possono verificarsi movimenti oculari incontrollati.
Nella posizione di Romberg (le gambe dovrebbero stare insieme, le braccia distese, orizzontali e allungate in avanti, con gli occhi chiusi), la precarietà e l'instabilità sono determinate.
Spasmi al collo.

Nel coma anziano si osserva raramente.

Reclami di nausea persistenti per lungo tempo. Le vittime sono preoccupate per il mal di testa prolungato caratteristico, vertigini, tinnito, pesantezza alla testa, visione offuscata, ecc. Ci può essere un cambiamento nelle reazioni comportamentali sotto forma di agitazione psicomotoria, a volte stati deliranti.

Nella maggior parte dei casi, c'è vomito ripetuto.

Comportamento cerebrale cerebrale del grado di danno alla salute

C'è un'attività delta e theta moderatamente pronunciata. Tra 3-4 giorni dopo la lesione, i fenomeni cerebrali aumentano, la condizione di pazienti durante questo periodo, di regola, è di gravità moderata. Dopo 2 settimane, la condizione di solito migliora, i sintomi cerebrali e meningei si riducono.

La malattia mentale si verifica quando un tumore compare nel punto in cui si è verificata la lesione ed è accompagnato da mal di testa e allucinazioni. La terapia viene eseguita chirurgicamente, vale a dire la rimozione del tumore. Per quanto riguarda gli aspetti psicologici, c'è disorientamento nello spazio, confusione, disattenzione, perdita di memoria (parziale o completa).

La gravità determina le conseguenze identificate dopo l'infortunio. Le conseguenze sono suscettibili al trattamento farmacologico, ma nei casi più gravi, il paziente è riconosciuto come incapace o riceve una disabilità.

Tipi di shock

Ci sono 3 fasi di gravità dopo aver ricevuto SGM:

Tale diagnosi sembra scoraggiante, quindi proviamo a sistemare i dettagli per essere più consapevoli di questo problema.

Qual è la lesione cerebrale traumatica?
classificazione
tipi
Sintomi qualificanti
Delimitazioni da altre specie
È possibile determinare il grado sulla base dei sintomi?
Come rimuovere le percosse e consegnare l'offensore alla giustizia?
conclusione

Qual è la lesione cerebrale traumatica?

È chiuso (danno craniocerebrale chiuso) o aperto (a seconda della classificazione) trauma cranico, danno ai tessuti molli, alle membrane cerebrali, ai vasi sanguigni e ai nervi del cervello.

informazioni su ciò che il paziente era malato e quali lesioni poteva avere nel momento in cui ha ricevuto una commozione cerebrale;
come i sintomi della malattia sono comparsi dopo che la vittima ha subito un trattamento;
durata del ricovero in degenza e trattamento ambulatoriale;
la natura e la durata del trattamento;
percentuale di disabilità.

Le principali caratteristiche per decidere sulla gravità dei danni alla salute umana sono riconosciute: una minaccia per la vita, nel momento in cui è stata ricevuta la lesione, nonché la durata del periodo di disabilità e se la capacità di lavoro è stata completamente persa.

Danno alla salute in questo infortunio

La gravità dei danni alla salute è descritta in modo più preciso nel Codice penale della Federazione russa. Ce ne sono tre: leggeri, medi e pesanti.

CNS), insieme a una valutazione diagnostica differenziale completa dei materiali del caso criminale e ai risultati dell'esame esperto della vittima, è consigliabile confrontare:

a) manifestazioni cliniche e morfologiche complesse di "danno cranio-cerebrale" con le caratteristiche vettoriali dell'effetto traumatico (la sua posizione e direzione);
b) caratteristiche ergometriche dell'impatto traumatico con manifestazioni craniocerebrali, interpretate come manifestazioni di una lesione craniocerebrale stimata.

Se questa distinzione non è possibile (a causa dell'incompletezza della ricerca medica primaria, dell'inferiorità informativa dei materiali presentati, ecc.) Ciò dovrebbe essere chiaramente e chiaramente riflesso nel parere degli esperti.

3.2. Algoritmi di valutazione

3.2.1.
Ma i 3 segni principali per tremori medi e gravi, che possono essere orientati, sono i seguenti:

Più a lungo è il tempo (anche in minuti) a perdere la coscienza, più grave è la ferita.
Grave nausea e vomito.
Il paziente non ricorda come si è verificata la lesione. E più lui non ricorda, più difficile è la commozione cerebrale.

Una diagnosi accurata può essere fatta solo dopo un esame da un neurologo e un esame ambulatoriale completo. Da ciò dipenderà direttamente l'efficacia del trattamento e quanto velocemente e senza conseguenze il paziente si riprenderà dall'infortunio.

Segni di lesioni

A seconda della gravità della lesione, è possibile diagnosticare una contusione o compressione cerebrale.

Un livido è classificato in lieve, moderato e grave, con i suoi sintomi.

Il trauma non è mortale, i sintomi scompaiono completamente entro 3 settimane e il paziente si riprende.

La forma media è uno stato inconscio fino a 4 ore. Dopo essere tornato alla coscienza per qualche altro giorno, lo stato inibito.
Problemi con l'orientamento nel tempo e nello spazio. Compromissione visiva e febbre, agitazione psicomotoria. Forte mal di testa e vertigini. Ipotonia muscolare e paresi.

Puoi farlo prima di scrivere una dichiarazione.

È possibile contattare entrambi gli enti specializzati - esame medico forense e in ospedale, dopo aver ricevuto un certificato da un traumatologo o neuropatologo.

Se scrivi una dichiarazione sul pestaggio, allora l'ispezione viene nominata dalle forze dell'ordine.

Cosa fare quando si contatta la polizia:

Come rimuovere le percosse e consegnare l'offensore alla giustizia? Scrivi una dichiarazione che specifichi la natura del crimine, gli attori e i metodi per infliggere dolore e la posizione dei colpi.
Esame da parte di un esperto sulla direzione della polizia, seguito dalla conclusione della gravità.

Se decidi di impegnarti nella creazione di un danno tu stesso, allora dovresti rispettare il seguente algoritmo:

Visita la clinica, l'ospedale o il pronto soccorso.

Questo è serio! Commozione cerebrale della gravità del cervello 2 e 3

La commozione cerebrale è un danno al cervello a seguito di un infortunio, in conseguenza del quale il cervello stesso non ha alcun danno fisico. Ciò accade perché il cervello si trova di fronte al rivestimento interno della scatola del cranio al momento della lesione e i processi delle cellule nervose sono tesi.

Il trauma cranico è il più facile di tutti i tipi di lesioni craniche. Non è accompagnato da una violazione della struttura del cervello. Ma le sue cellule non sono all'altezza delle loro funzioni. Questo è il tipo più comune di lesione craniocerebrale.

Gradi di gravità

Di gravità divisa per:

1 grado facile;
2 grado medio;
3 gradi pesanti.

Il grado lieve è impostato nel caso in cui la perdita di memoria non si verifichi e non vi sia perdita di coscienza.

Grado medio. La coscienza della vittima non perde. Di conseguenza, si sono verificati degli infortuni: la memoria è scaduta, i sintomi che accompagnano una commozione cerebrale durano per diverse ore:

lentezza nell'azione;
disturbi del polso;
sbiancamento e arrossamento della pelle;
nausea;
vomito;
dolore alla testa.

Grado pesante. C'è una perdita di coscienza e può durare fino a 6 ore. Con tremori gravi, i sintomi sono diversi.

Cause di commozioni 2 e 3 gradi

La principale causa di gravi commozioni cerebrali è la lesione. Tuttavia, questo non è sempre un colpo di testa, in quanto una commozione cerebrale non viola l'integrità delle ossa del cranio. Lesione può essere causata:

in un incidente;
durante la frenata brusca della macchina;
nell'esercizio di carichi sportivi;
quando cadono sul ghiaccio (senza colpire la testa);
quando viene colpito alla testa.

Sintomi di lividi

I sintomi comuni di commozione cerebrale includono:

letargia;
dolore alla testa;
vertigini;
tinnito;
discorso lento;
nausea o vomito;
problemi di coordinamento;
occhi divisi;
paura della luce e dei suoni;
la memoria decade;
dolore quando si muovono gli occhi.

Con un grado moderato si verifica:

perdita di memoria a breve termine;
mancanza di energia;
dolore alla testa;
vertigini;
nausea;
vomito;
indebolimento dei riflessi;
diminuzione della frequenza del polso;
costrizione degli alunni.

Per le forme gravi:

si riscontrano lesioni cerebrali con ematomi intracranici;
il sintomo principale è la perdita di coscienza;
violazione della deglutizione a causa di assunzione di liquidi nel tratto respiratorio;
pallore severo;
impulso lento;
stanchezza;
mancanza di riflessi;
piccoli alunni;
la scomparsa della reazione alla luce;
respirazione superficiale.

Come scoprire la serietà della vittima?

I sintomi principali che consentono di distinguere tra condizioni lievi e gravi della vittima a seguito di lesioni

Con una concussione di 1 grado, i sintomi principali scompaiono entro 20 minuti e lo stato normale ritorna.
In caso di commozione cerebrale di 2 gradi, il disorientamento dura più di 20 minuti.
Con una commozione cerebrale di grado 3, la vittima perde conoscenza e non ricorda cosa è successo.

Perché è importante determinare correttamente la gravità dei danni alla salute?

Un fattore molto importante nel trattamento delle lesioni cerebrali gravi o moderate è il tempo. Non appena possibile, dovresti cercare aiuto da un medico, quindi sarà più facile prevenire il verificarsi di gravi conseguenze della malattia. Nel determinare il grado di scuotimento, i medici sapranno quale trattamento adottare e come aiutare la vittima a riprendersi il prima possibile.

Metodi diagnostici

Oltre a manifestazioni esterne - il tipo di lesione, lo stato mentale della vittima, gli studi di funzioni cerebrali sono effettuati:

elettroencefalografia, in cui gli elettrodi sono attaccati alla testa, che sono collegati all'apparecchio che registra l'attività bioelettrica del cervello);
oftalmoscopia - lo studio del fondo, mediante il quale vengono determinati i segni di un aumento della pressione all'interno del cranio;
Ecografia Doppler, che viene utilizzata per studiare la velocità del movimento del sangue nei vasi cerebrali e per valutare le condizioni generali;
studio otoneurologico, che comprende lo studio delle funzioni dell'apparato vestibolare, uditivo, olfattivo e del gusto.

Una radiografia del rachide cervicale e del cranio dovrebbe anche essere eseguita per eliminare la presenza di fratture e crepe nel cranio, così come lo spostamento delle vertebre cervicali, dal momento che è importante essere sicuri che la ferita sia chiusa in modo tale che non si verifichi emorragia cerebrale e ictus.

trattamento

Il principio di base del trattamento è il riposo. La vittima deve riposare di più. Dovresti anche escludere di leggere, guardare la TV, giocare al computer, ascoltare in cuffia.

Quando è necessario un trauma cranico per gettare immediatamente la vittima sul lato destro.
Se possibile, piega il braccio e la gamba sinistra con un angolo di 90 °. Quindi, l'aria passa liberamente attraverso l'albero bronchiale, la lingua non affonda e il vomito, la saliva e il sangue possono fuoriuscire senza entrare nel tratto respiratorio.
È anche importante contattare il pronto soccorso in cui i medici possono diagnosticare l'entità del danno e fare una diagnosi accurata.

Dopo un infortunio, è necessario riposare a letto (2-3 giorni), quindi può essere prolungato o scaricato per l'infortunio nel day hospital senza complicanze del paziente.

In presenza di un trauma cerebrale di secondo grado del cervello, il trattamento viene effettuato in ambito neurologico e di grado 3, nel reparto neurochirurgico. È necessario seguire tutte le raccomandazioni dei dottori. Il trattamento consiste nel migliorare la funzione cerebrale, alleviare il dolore e rimuovere una persona dallo stress.

Per questo farmaco è usato:

antidolorifici:
- ibuprofene;
- ketoprofene;
- Baralgin;
- Sedalgin.
Per alleviare le vertigini:
- betaserk;
- piracetam;
- microgranuli;
- Tanakan.
sedativi:
- tintura di motherwort;
- valeriana.
Sonniferi:
- fenobarbital;
- Reladorm.
Per stabilire il flusso di sangue nel cervello, combinano farmaci vasotropici (Cavinton, Sermion, Theonikol) e nootropici (Nootropil, Cerebrolysin, Picamilon).
Per migliorare la condizione generale:
- Pantogamum;
- Vitrum.
Per aumentare il tono e migliorare le prestazioni del cervello:
- tintura di ginseng ed eleuterococco;
- Saparal;
- Pantocrinum.

Con un trattamento tempestivo e complesso, la vittima si sentirà di nuovo bene dopo una settimana, ma i farmaci dovrebbero durare da 3 settimane a 3 mesi. Il recupero completo avviene in 3-12 mesi.

Possibili complicazioni e conseguenze

Complicazioni di tremori si verificano spesso in coloro che hanno avuto malattie del sistema nervoso o quelli che non hanno seguito le istruzioni del medico. Nel 3-5% dei casi ci sono complicanze. La probabilità di complicanze aumenta con ogni successiva commozione cerebrale.

Entro un giorno dopo l'infortunio, può verificarsi epilessia post-traumatica. Ciò è dovuto alla comparsa di un focus epilettico nella regione frontale o temporale del cervello. Un paio di giorni dopo la commozione cerebrale, la meningite e l'encefalite possono apparire nel cervello, causando infiammazioni purulente o sierose del cervello.

E può anche verificarsi una sindrome post-comunale, che include:

dolore alla testa;
mancanza di sonno;
distrazione;
stanchezza;
perdita di memoria;
paura della luce e dei suoni.

Conseguenze di gravi commozioni cerebrali che possono manifestarsi 1 anno o 30 anni dopo l'infortunio.

Distonia vegetativa-vascolare - disturbi del sistema nervoso autonomo, che portano a compromissione dell'attività del cuore e dei vasi sanguigni;
disturbi emotivi - ci sono depressioni, periodi di maggiore attività o aggressività senza ragioni significative, maggiore irritabilità e pianto;
disturbi dell'intelletto - disturbi della memoria, perdita di concentrazione, cambiamenti nel modo di pensare.

Offriamo di vedere un video informativo sugli effetti della commozione cerebrale:

Nel caso degli effetti di una commozione cerebrale, dovresti consultare immediatamente un neurologo. I rimedi popolari di automedicazione non sono desiderabili. Per sbarazzarsi delle complicazioni della lesione, è necessario sottoporsi a un ciclo di trattamento con farmaci che migliorano l'attività cerebrale e rigenerano le connessioni tra le cellule nervose.

Video utile

Successivamente, un video informativo sui sintomi, la diagnosi e il trattamento della commozione cerebrale:

Attenzione! Le informazioni di questo articolo sono state verificate dai nostri esperti, professionisti con molti anni di esperienza.

Se si desidera consultare esperti o porre la domanda, è possibile farlo completamente gratuitamente nei commenti.

Se hai una domanda al di fuori dell'ambito di questo argomento, lasciala in questa pagina.

Valutazione forense della salute della lesione cerebrale traumatica

Valutazione forense della gravità della lesione a pazienti con lesione cerebrale traumatica / Under. Ed.: V.Kolkutina. - M.: 2000. - 10 p.

Le linee guida per gli esperti forensi militari dovrebbero fornire un approccio unificato alla produzione di esami forensi per lesioni cerebrali traumatiche (TBI), specialmente quando si determina la gravità del danno alla salute causato dalle sue forme lievi. È durante questi esami che si notano gli errori più metodologici.

descrizione bibliografica:
Valutazione forense della gravità della lesione a pazienti con lesione cerebrale traumatica / Kolkutin V.V. - 2000.

incorporare il codice sul forum:

MINISTERO DELLA DIFESA DELLA FEDERAZIONE RUSSA

PRINCIPALE AMMINISTRAZIONE MEDICA MILITARE

VALUTAZIONE MEDICA FORENSA PER LESIONI SULLA SALUTE NELL'INDURITÀ SANITARIA

Approvato dal Capo della Direzione Principale della Direzione Principale del Ministero della Difesa RF

Le raccomandazioni metodiche sono state preparate da: Chief Forensic Expert del Ministero della Difesa della Federazione Russa, Dottore in Scienze Mediche, Colonnello del Servizio Medico V.V. Kolkutin; Capo Neurochirurgo del Ministero della Difesa della Federazione Russa, il professor Colonnello dei Servizi medici BV Gaidar Chief Neuropathologist Professor Colonel Medical Service M.M. È lo stesso; Candidato di scienze mediche, colonnello del servizio medico, PA Kovalenko; Professore V.D. Isakov; Il professor A.N. White; Dottore in Scienze Mediche Yu.I. Sosedko; Candidato di scienze mediche, colonnello del servizio medico L.V. Belyaev; EV Shepelev

INTRODUZIONE

1. CLASSIFICAZIONE DEL PREGIUDIZIO CRANICO

La classificazione di lavoro del TBI è stata adottata al III Congresso di tutti i sindacati dei neurochirurghi (1982).

Ci sono tre forme principali di TBI:

Commozione cerebrale cerebrale.
Lesione cerebrale:
- a) grado lieve;
- b) moderato;
- c) grave.
3. Compressione del cervello.

Le lesioni craniocerebrali chiuse sono considerate lesioni del cranio e del cervello con integrità cutanea conservata. Le fratture della volta cranica, non accompagnate da ferite della pelle, sono lesioni chiuse.

Open è chiamato TBI, in cui c'è una ferita, cioè danni a tutti gli strati della pelle nella zona del cranio, poiché solo la pelle è una barriera naturale che separa l'ambiente esterno e quello interno del corpo.

Quando la dura madre è intatta, la TBI è considerata non penetrante e, in caso di violazione, è penetrante. Pertanto, le fratture della base del cranio, in cui la dura madre svolge il ruolo del periostio e sono danneggiate nell'area di una frattura anche lineare, dovrebbero essere considerate come danno penetrante. Criteri clinici indiscutibili per il danno penetrante sono nasali o otolikvoreya (espirazione di liquido cerebrospinale dal naso o dall'orecchio).

Con aperto e, soprattutto con TBI penetrante, c'è il pericolo di infezione primaria o secondaria di contenuti intracranici.

2. CARATTERISTICHE DI FORME SEPARATE DI LESIONI CRANICHE

2.1. Commozione cerebrale

Commozione cerebrale cerebrale - la forma più lieve di lesione cerebrale traumatica. È caratterizzato da brevi disturbi funzionali reversibili (in assenza di disturbi strutturali macroscopici): compromissione della coscienza a breve termine (fino a una perdita da pochi secondi a 5-8 minuti); amnesia retro-, con- e anterograda; vomito singolo (non sempre); manifestazioni focali cerebrali, vascolari e individuali.

Segni soggettivi

Mal di testa; vertigini; tinnito; nausea; la debolezza; Sintomo di Mann (dolore al bulbo oculare quando si spostano gli occhi aperti). Accertando la perdita di coscienza, il vomito è molto complesso. Questi segni sono valutati come sintomi significativi di trauma cranico quando sono stati osservati da un medico o testimoni, e questo è stato registrato in cartelle cliniche, se del caso.

Manifestazioni oggettive

I sintomi delle lesioni somatiche e del sistema nervoso autonomo sono scarsi e incostanti. Più spesso è: pallore o arrossamento del viso; sudorazione; test ortocinetico positivo a Shellong (frequenza cardiaca superata di oltre 12 battiti al minuto quando si passa da posizione orizzontale a posizione verticale); asimmetria della pressione sanguigna, respiro superficiale, ma rapidamente normalizzante; polso leggermente accelerato (meno spesso lento) con respirazione normale o rapida; dermografismo rosso persistente persistente; piccolo tremore della lingua; subfebrile è possibile la sera.

Meno spesso (non sempre) si osservano: nistagmus orizzontale su piccola scala smorzato; cambiare l'intensità della fotoreazione della pupilla; rivitalizzazione del profondo e riduzione dei riflessi superficiali (nei primi giorni) o della loro asimmetria. Sangue e liquido cerebrospinale in caso di concussione cerebrale senza patologia. Il primo giorno dopo l'infortunio, la maggior parte delle vittime ha normali indicatori della pressione del liquore (non più di 250 ml di colonna d'acqua). Nel 25-30% dei casi è aumentato, nel 15-20% - diminuito. La pressione del liquore viene normalmente normalizzata per 5-7 giorni. Pressione sanguigna e temperatura corporea più spesso invariate. Nelle persone anziane, la pressione arteriosa può aumentare (soprattutto nei pazienti ipertesi) o diminuire (principalmente nei pazienti ipotensivi). Con l'osservanza del riposo a letto o del trattamento a metà letto, i sintomi cerebrali scompaiono prima: nausea, mal di testa, vertigini, ecc. (Dopo 4-7 giorni). I sintomi oggettivi di solito non durano più di 7 giorni. I disturbi vegetativi possono durare un po 'di più (fino a 11 giorni o più). In presenza di intossicazione alcolica (al momento della lesione), il quadro clinico è più lungo e talvolta si normalizza solo nella terza settimana. Una forma più grave di commozione cerebrale si verifica in persone che soffrono di alcolismo cronico. Mentre i disturbi neurologici regrediscono e la vittima si sente meglio, le manifestazioni della sindrome asteno-vegetativa vengono alla ribalta: l'instabilità delle reazioni emotive; disturbi del sonno; iperidrosi delle mani e dei piedi. Questi sintomi regrediscono, di regola, entro 2-4 settimane (sebbene in alcuni casi vi sia una persistenza della sindrome astenovegetativa per un periodo più lungo). L'elettroencefalogramma, di regola, non è cambiato. Cambiamenti irritativi possono essere osservati sotto forma di irregolarità di ampiezza e una diminuzione della frequenza di alpharitm, un aumento dell'attività beta e delta. Tali cambiamenti possono persistere fino a 1,5 mesi dal momento dell'infortunio. La reenceencefalografia rivela una diminuzione non grossolana nell'impulso dei vasi sanguigni cerebrali durante il normale tono vascolare. Con l'encefalografia ECHO, si può osservare un aumento dell'ampiezza delle pulsazioni eco (in assenza di spostamento dell'eco-M), che nel complesso delle manifestazioni di una lesione cerebrale traumatica lieve può anche confermare il trauma cerebrale. Pertanto, in una valutazione medico-legale del grado di danno alla salute causato da una commozione cerebrale, il criterio principale è la durata della malattia. Il medico ha il diritto di fare una diagnosi di "Commo cerebrale cerebrale" sulla base di un complesso di segni clinici oggettivi che la vittima ha, compreso l'esame strumentale e di laboratorio (Linee guida per la neurologia militare e la psichiatria, 1992). In assenza di dati nei documenti medici sull'identificazione dei segni clinici oggettivi della vittima, la diagnosi di "Comportamento cerebrale cerebrale" deve essere considerata non confermata (non viene eseguita alcuna ulteriore valutazione da parte di esperti).

2.2. Lesioni al cervello

A differenza delle commozioni cerebrali, le contusioni cerebrali hanno necessariamente sintomi focali, emorragia subaracnoidea o una frattura ossea nella zona del cranio cranico. La presenza di questi sintomi, sia in forma aggregata che individuale, è considerata come segni innegabili di contusione cerebrale, la cui gravità dipende dalla gravità e dalla durata della manifestazione delle manifestazioni cliniche.

2.2.1. Lievi lesioni cerebrali

Caratterizzato da moderati sintomi focali cerebrali e minori (senza segni di compromissione delle funzioni vitali). Le manifestazioni cerebrali persistono più a lungo che con una commozione cerebrale. Non scompaiono nei primi giorni. La perdita di coscienza dura da alcuni minuti a decine di minuti (più raramente fino a 1-2 ore). L'amnesia antero- o retrograda è osservata, a volte si è ripetuto il vomito. La condizione generale della vittima nel primo giorno è soddisfacente o moderata.

Segni soggettivi

Mal di testa; rumore nella testa; nausea; ipersensibilità alla luce e al suono; irritabilità.

Segni oggettivi

Nei primi giorni dopo l'infortunio, sintomi di danno organico al sistema nervoso: una violazione della convergenza; restrizione dell'abduzione estrema dei bulbi oculari; nistagmo; anisocoria leggera (transitoria); asimmetria delle pieghe naso-labiali; deviazioni linguistiche; asimmetria di riflessi profondi; sintomi meningei; rash cutaneo; sbiancamento della pelle; tachicardia (raramente bradicardia); asimmetria della pressione sanguigna e cambiamento nel suo livello; condizione subfebrile. I sintomi focali hanno una chiara tendenza a regredire durante i primi giorni del periodo post-traumatico. I sintomi cerebrali persistono un po 'più a lungo, ma regrediscono anche nel tempo. I sintomi del danno del tronco cerebrale non lo sono. Nel sangue - aumento della VES e delle leucocitosi. I risultati dei test di laboratorio sul liquido cerebrospinale sono normali, meno frequenti - un piccolo aumento della quantità di proteine e spesso di sangue. La pressione del liquore è ridotta o aumentata. Per 3-4 giorni la condizione generale è soddisfacente, ma alcuni segni soggettivi e oggettivi possono essere espressi. Nei giorni 9-10, c'è una significativa riduzione dei sintomi e miglioramento delle condizioni generali. Insieme a questo, alcuni micro-sintomi neurologici persistono sotto forma di nistagmoide orizzontale, asimmetria delle pieghe naso-labiali, anisoreflessia e sintomi meningei. I cambiamenti nell'attività bioelettrica del cervello hanno le stesse caratteristiche di una commozione cerebrale, ma sono registrati più frequentemente. A volte vengono rilevate focale (nell'area della fonte della lesione) sotto forma di riduzione e rallentamento delle oscillazioni alfa in combinazione con onde acuminate. Sul rheoencephalogram nell'area della contusione, l'ampiezza del rewave aumenta, l'incavo si approfondisce, l'angolo di inclinazione della parte ascendente dell'onda aumenta come risultato di una diminuzione del tono e dell'espansione dei vasi nell'area della lesione. Nelle lesioni laterali (laterali) del cervello di grado lieve, accompagnate da edema perifocale, è talvolta possibile rilevare una leggera deviazione dell'eco medio entro G4 mm. Il dislocamento massimo è solitamente registrato dal secondo al quarto giorno, regredendo gradualmente per un periodo di 1-2 settimane. In caso di livido lieve, l'esame tomografico computerizzato può non manifestare evidenti cambiamenti nel cervello, ma in alcuni casi è possibile identificare una zona di bassa densità del tessuto cerebrale (+8 - +28 unità). L'edema cerebrale in caso di lesione a un dato grado può essere locale, lobare, emisferico, diffuso o manifestarsi come restringimento degli spazi portatori di liquidi. Questi cambiamenti sono rilevati nelle prime ore dopo l'infortunio, il massimo è solitamente raggiunto il terzo giorno e scompare in due settimane, senza lasciare segni evidenti. Entro la fine della terza settimana, di regola, i sintomi neurologici oggettivi scompaiono e la condizione ritorna normale. Insieme a questo, alcuni "microsintomi" neurologici possono essere conservati sotto forma di nistagmoide orizzontale, asimmetria delle pieghe naso-labiali e anisoreflessione. Di solito entro il 20 ° giorno il quadro neurologico può essere completamente normalizzato. Questa forma di lesione cerebrale traumatica viene solitamente valutata in base al criterio della durata di un disturbo di salute. In rari casi, una contusione cerebrale con gravi sintomi focali e la presenza di sangue nel liquido cerebrospinale può portare a un disturbo di salute più prolungato (oltre 20-30 giorni) e portare a disabilità permanente.

2.2.2. Lesioni cerebrali medie

Sono manifestati da sintomi emisferici cerebrali e focali più distinti e persistenti (rispetto a un leggero grado di contusione cerebrale), e in alcuni pazienti con disturbi del gambo rapidamente transitori. Le vittime hanno un disturbo a lungo termine della creazione (da alcune decine di minuti a diverse ore) sotto forma di stordimento, apertura o coma. Dopo aver lasciato lo stato di incoscienza, si osserva un lungo periodo di inibizione, disorientamento, agitazione psicomotoria e percezioni illusorie. Nel periodo di recupero della coscienza, si verificano tutti i tipi di disturbi amnesici, incl. amnesia retrograda e (o) anterograda. La condizione generale della vittima è solitamente classificata come moderata o grave.

Segni soggettivi

Segni oggettivi

Nella maggior parte dei casi, c'è vomito ripetuto. Dai primi giorni dopo l'infortunio si riscontrano sintomi meningei di varia gravità, disturbi del gambo, che si manifestano come dissociazione dei sintomi meningei; aumentare il tono muscolare ei riflessi tendinei lungo l'asse del corpo, i riflessi patologici bilaterali, il nistagmo, ecc. Il controllo sulla funzione degli organi pelvici può essere perso. Sintomi locali (determinati dalla localizzazione della contusione cerebrale), paresi degli arti, disturbi del linguaggio, sensibilità della pelle, ecc., Si manifestano chiaramente. Chiaramente manifestato: anisocoria; reazione lenta delle pupille alla luce; debole convergenza; insufficienza dei nervi abducenti; nistagmo spontaneo; diminuzione dei riflessi corneali; paresi centrale dei nervi facciali e ipoglossa; asimmetria del tono muscolare; minore forza negli arti; anisoreflessia (spesso in combinazione con sindromi diencefaliche o mesencefaliche, riflessi patologici e possibilmente convulsioni di Jacksonian). I sintomi focali gradualmente (entro 3-5 settimane) scompaiono, ma possono persistere per un lungo periodo. La radiografia rivela spesso fratture delle ossa del cranio. Oltre ai sintomi neurologici, si osservano: tachipnea (senza disturbare il ritmo della respirazione e la pervietà dell'albero tracheo-bronchiale); anomalie cardiache (bradicardia o tachicardia); squilibrio della pressione sanguigna con tendenza all'ipotensione; violazione di un ritmo e frequenza di respiro. Possibile ipertermia e disturbi vegetativi-vascolari significativi, un leggero aumento della temperatura corporea. Sangue periferico - leucocitosi, meno leucopenia, accelerazione della VES. In alcuni casi, ci sono cambiamenti nel fondo sotto forma di capezzoli congestizi dei nervi ottici dal terzo giorno. Quando la puntura lombare ha osservato ipo-o ipertensione, il sangue nel liquido cerebrospinale. L'immagine elettroencefalografica in una forma generalizzata è rappresentata dalle variazioni del ritmo alfa nella variante della sua irregolarità, diminuzione dell'ampiezza e decelerazione della frequenza di oscillazione. C'è un'attività delta e theta moderatamente pronunciata. Tra 3-4 giorni dopo la lesione, i fenomeni cerebrali aumentano, la condizione di pazienti durante questo periodo, di regola, è di gravità moderata. Dopo 2 settimane, la condizione di solito migliora, i sintomi cerebrali e meningei si riducono. I disturbi vegetativi rimangono pronunciati; segni soggettivi e oggettivi senza cambiamenti significativi. Entro la quarta settimana, mal di testa moderato, vertigini, tinnito, raddoppiamento degli oggetti, astenia e instabilità vegetativa-vascolare rimangono tra i segni soggettivi. I sintomi focali includono: disturbi oculomotori, nistagmo orizzontale, paresi VII e XII coppie di nervi cranici, spesso con segni patologici, paresi degli arti, disturbi della sensibilità, coordinazione dei movimenti, funzioni corticali superiori (afasia, aprassia, ecc.).

2.2.3. Gravi lesioni cerebrali

Differiscono nello sviluppo di una condizione grave o estremamente grave immediatamente dopo l'infortunio, un lungo periodo (da diverse ore a diversi giorni e settimane) disturbi della coscienza in coma, funzioni vitali compromesse sullo sfondo delle manifestazioni cliniche della lesione staminale (indipendentemente dalla posizione del danno), che determina la gravità condizione della vittima. Spesso vi è una lesione predominante delle sezioni superiore, media o inferiore del tronco in violazione delle funzioni vitali. Vi sono movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, ptosi delle palpebre, nistagmo spontaneo, tonico, disturbi della deglutizione, dilatazione bilaterale o contrazione delle pupille, un cambiamento nella loro forma, nessuna reazione delle pupille alla luce, riflessi corneali e bulbari, divergenza dell'occhio lungo l'asse orizzontale o verticale, cambiamento del tono muscolare rigidità, depressione (o eccitazione) dei riflessi dei tendini, dalla pelle, dalle mucose, dai riflessi patologici bilaterali, dalla diminuzione o dall'assenza di riflessi tendinei, dalla mancanza di tutti i riflessi addominali, paralisi, afasia, sintomi meningei. Tra i sintomi focali emisferici, predomina la paresi delle estremità. Disturbi sottocorticali del tono muscolare, riflessi dell'automatismo orale, ecc. Sono spesso osservati. A volte si osservano convulsioni convulsive generalizzate o focali. Lo sviluppo inverso dei sintomi cerebrali, e specialmente focali, avviene lentamente: spesso rimangono residui effetti residui dalla sfera psichica e motoria. Dopo la comparsa della coscienza nei pazienti per un lungo periodo, rimangono disorientamento, stupidità, sonnolenza patologica, che vengono periodicamente sostituiti dall'eccitazione motoria e del linguaggio. Tutte le vittime hanno disturbi amnesici - amnesia retrograda e (o) anterograda. In alcuni casi, c'è una violazione della psiche. C'è una sindrome neurovegetativa pronunciata, con problemi di respirazione, attività cardiovascolare, termoregolazione e metabolismo. Si osservano bradicardia o tachicardia, spesso con aritmia, ipertensione arteriosa, insufficienza respiratoria e frequenza del suo ritmo, eventualmente violazione della pervietà delle vie aeree superiori, ipertermia. C'è sangue nel liquido cerebrospinale. Dal lato del sangue periferico - leucocitosi neutrofila con spostamento a sinistra e aumento della VES. Quando l'EEG - studio rivelò violazioni della regolarità del ritmo alfa, la sua combinazione con il delta e tetra-attività nella forma di "stelo" lampeggia. Abbastanza spesso, questa categoria di pazienti non registra il ritmo alfa. Dominano le forme lente di attività. L'atonia vascolare cerebrale è di solito rilevata su rheoencephalograms di grave contusione cerebrale. L'EEG rivela attività patologica nelle gamme delta e theta, che è caratteristica delle funzioni compromesse del tronco cerebrale. Onde polimorfiche lente, quasi invariate da stimoli esterni, predominano. Il ritmo alfa e le reazioni di attivazione sono ripristinati, i disturbi locali sono notevolmente attenuati, ma, di norma, non scompaiono completamente. Vi sono spesso segni di attività epilettica post-traumatica della corteccia (onde acuminate, picchi, complessi di picco - un'onda lenta). Quando l'echoencephalography può mostrare segni di significativo spostamento persistente delle strutture mediane del cervello, impulsi aggiuntivi. Inoltre, è possibile la scomparsa o il forte indebolimento della pulsazione dei segnali di eco, che si sta gradualmente riprendendo nei pazienti sopravvissuti. Sugli angiogrammi, l'area della contusione cerebrale sembra una zona avascolare con rami dei vasi sanguigni adiacenti schiacciati da esso. La tomografia computerizzata rivela lesioni cerebrali focali sotto forma di una zona di aumento di densità eterogenea. Quando la tomodensitometria locale in esse è determinata dall'alternanza di aree con aumento (da +54 a +76 unità d'acqua. Art.) E bassa densità (da +16 a +28 unità d'acqua. Art.), Che corrisponde alla morfostruttura della zona di contusione (volume i detriti cerebrali superano significativamente la quantità di sangue versato). A 30-40 giorni dopo l'infortunio, si sviluppano atrofia o cavità cistiche nella zona della ferita. Nel danno assonale diffuso, la tomografia computerizzata può rivelare molte emorragie limitate nel centro semiavale di entrambi gli emisferi, nello stelo e nelle strutture periventricolari, il corpo calloso contro un aumento diffuso nel volume del cervello a causa di gonfiore o edema generalizzato. Di norma, una grave contusione del cervello è accompagnata da fratture delle ossa della volta e della base del cranio, oltre a massicce emorragie subaracnoidee. Con un esito favorevole, i sintomi sia cerebrali che focali persistono a lungo, causando spesso una successiva disabilità. La compressione cerebrale con compressione (ematoma intracranico, gonfiore e gonfiore) è una grave manifestazione di lesione cerebrale traumatica.

2.3. Schiacciamento del cervello (frammenti ossei, ematomi intracranici e intracerebrali, igroma subdurale, pneumocefalo, edema - gonfiore del tessuto cerebrale)

La schiacciamento del cervello è caratterizzata da un aumento potenzialmente letale a vari intervalli dopo l'infortunio o immediatamente dopo il comune cerebrale (indebolimento della coscienza, aumento del mal di testa, vomito ripetuto, agitazione psicomotoria, ecc.), Focale (approfondimento mono - o emiparesi, midriasi unilaterale, crisi epilettiche locali, disturbi della sensibilità, ecc.) e staminali (l'aspetto o l'approfondimento della bradicardia, aumento della pressione sanguigna, limitazione del campo visivo, tonico sintomi pontanny nistagmo, riflessi patologici bilaterali, ecc.). A seconda delle manifestazioni "principali" della lesione cerebrale traumatica (commozione cerebrale, contusione cerebrale, ematomi intracranici o intracerebrali, igroma subdurale), il periodo di compressione traumatica del cervello può essere pronunciato, cancellato o assente. Quando un tronco cerebrale viene compresso a causa della sua dislocazione, si possono osservare bradicardia, ipertermia progressiva e disturbi respiratori. Quando la consegna intempestiva delle cure mediche si sviluppa in uno stato terminale.

3. VALUTAZIONE DELLA SALUTE NOCIVA

3.1. Raccomandazioni generali

La valutazione della gravità della lesione causata da una lesione cerebrale traumatica dovrebbe essere commissionabile e completa. Il neurochirurgo (soprattutto nelle prime settimane dopo l'infortunio) e il neuropatologo (per evitare il periodo acuto della lesione) dovrebbero essere coinvolti nella commissione di esperti. Nei casi con manifestazioni psicopatologiche di lesione, l'esame deve essere effettuato con la partecipazione obbligatoria di uno psichiatra nel comitato di esperti. La particolare vulnerabilità delle funzioni neuropsicologiche nella lesione cerebrale traumatica è associata al danno più frequente ai lobi frontali e temporali del cervello, così come alla lesione diffusa della sostanza bianca degli emisferi (danno assonale diffuso - DAP). I documenti medici presentati per l'esame di un esperto dovrebbero contenere tutti i dati necessari per rispondere alle domande poste agli esperti (ad esempio, dovrebbero essere presenti registri giornalieri dettagliati nella storia del caso che riflettono le dinamiche delle modifiche dei reclami e delle manifestazioni oggettive del pregiudizio). Se durante l'esame gli esperti sospettano la presenza di danni alle ossa del cranio, del cervello, dell'emorragia intracranica, tale persona ferita deve essere ricoverata in ospedale. La produzione di un esame senza esame diretto della vittima, solo in base a documenti medici autentici (anamnesi, carta di ricovero, carta ambulatoriale, ecc.) È consentita se è assolutamente impossibile esaminare direttamente la vittima con l'esperto / i, in casi eccezionali e solo quando ci sono medici documenti contenenti dati esaurienti sulla natura del danno, decorso clinico ed esito, nonché altre informazioni necessarie per risolvere i problemi sollevati da kspertami. Allo stesso tempo, una valutazione medica forense di questi documenti medici che descrivono la struttura clinica e morfologica della lesione, le sue dinamiche e la gravità dei danni alla salute (comprese le conseguenze post-traumatiche) deve essere effettuata con la partecipazione dei suddetti specialisti nella commissione di esperti di medicina legale. Questa valutazione dovrebbe essere basata su segni oggettivi di danno identificati durante l'esame della vittima in un istituto medico. Quando si valutano gli effetti residui della lesione cerebrale trasferita, si dovrebbe tenere presente la possibilità di avere sintomi simili in un certo numero di malattie (distonia vegetativa-vascolare, tireotossicosi, alcolismo, tossicodipendenza, ecc.). Nel determinare la gravità della lesione causata da trauma cranico, tra le manifestazioni della patologia cerebrale traumatica, è necessario identificare e prendere in considerazione le conseguenze di esacerbazione o complicazione di precedenti malattie causate dalle caratteristiche individuali del corpo, difetti delle cure mediche che sono causalmente correlati a questi fattori non traumatici. e potrebbe essere causato da loro indipendentemente dall'effetto traumatico sulla testa. Se è necessario stabilire (differenziare) la genesi dei sintomi craniocerebrali identificati (sia le conseguenze della lesione craniocerebrale valutata, o le conseguenze a lungo termine delle lesioni craniocerebrali precedentemente patite o malattie del sistema nervoso centrale), insieme a una valutazione diagnostica differenziale completa di questi materiali del caso criminale e dei risultati dell'esperto La vittima dell'indagine dovrebbe essere confrontata:

a) manifestazioni cliniche e morfologiche complesse di "danno cranio-cerebrale" con le caratteristiche vettoriali dell'effetto traumatico (la sua posizione e direzione);
b) caratteristiche ergometriche dell'impatto traumatico con manifestazioni craniocerebrali, interpretate come manifestazioni di una lesione craniocerebrale stimata.

3.2. Algoritmi di valutazione

3.2.1. Segni di salute dannosa

Nell'algoritmo per valutare la gravità del danno alla salute a seguito di trauma cranico, il criterio prioritario è HAZARD TO LIFE ("Regole di esame medico legale della gravità del danno alla salute, 1996). Le manifestazioni che causano questo pericolo includono i seguenti tipi e forme:

A. Primo gruppo:

- grado di contusione cerebrale severa (sia con compressione e senza compressione) sia moderata (solo presenza di sintomi di lesioni della radice, indipendentemente dal risultato); lesioni alla testa che penetrano nella cavità cranica, anche senza danni cerebrali;
- fratture del fornice e della base del cranio, sia aperte che chiuse (ad eccezione delle fratture delle sole ossa del viso e una frattura isolata della sola piastra esterna della volta cranica).

B. Il secondo gruppo (gli effetti della lesione cerebrale traumatica sotto forma di condizioni o malattie patologiche potenzialmente letali):

- coma cerebrale;
- shock traumatico di grave grado III-IV (con lesioni cerebrali traumatiche isolate è raro, è possibile con lesioni cerebrali croniche, in combinazione con danni ad altri organi e sistemi);
- grave grado di violazione della circolazione cerebrale;
- massiccia perdita di sangue;
- insufficienza cardiaca o vascolare acuta, collasso;
- insufficienza respiratoria acuta grave;
- condizioni settiche purulente;
- disturbi della circolazione regionale e degli organi, con conseguente embolia (gas e grasso) dei vasi cerebrali, tromboembolia, infarto cerebrale;
- una combinazione di condizioni potenzialmente letali.

Le conseguenze di una lesione cerebrale traumatica NON SONO PERICOLOSI DURANTE LA VITA, ma ciò che comporta problemi di salute HARD includono:

Disturbo mentale la cui diagnosi; la sua gravità e la relazione causale con la lesione cerebrale traumatica ricevuta viene effettuata nel quadro dell'esame psichiatrico forense. Valutazione della gravità del danno alla salute, con conseguente disturbo mentale prodotto nel processo di conduzione di un esame psichiatrico forense e forense.
La perdita permanente della capacità lavorativa generale di non meno di un terzo, a causa degli effetti residui di grave lesione cerebrale traumatica (con esito definito, o con una durata del disturbo di salute superiore a 120 giorni) e manifestata:
- a) crisi frequenti (almeno 1 volta a settimana), la demenza, paralisi, i processi di riconoscimento disturbo (agnosia), la violazione di azioni mirate (aprassia), disturbi del linguaggio significativi (afasia), mancanza di coordinazione (atassia), vestibolare tagliente e cerebellare disturbi (invalidità permanente al 100%);
- b) significativo disturbo del movimento e la forza degli arti, una significativa compromissione della coordinazione motoria, disturbi significativi del tono muscolare, un significativo indebolimento della memoria e diminuito l'intelletto, frequenti cadute epilettica kami - non meno di una volta al mese (il 75% la perdita permanente della capacità generale per il lavoro);
- c) le conseguenze del danno alle ossa della volta e della base del cranio, ematomi epidurali e subdurali, emorragie subaracnoidee, contusione cerebrale, nonché la presenza di un difetto di trapanazione, compresa la chirurgia plastica:
  - - lesione organica di due o più nervi cranici, una significativa perdita di coordinazione, un marcato aumento del tono muscolare e della forza degli arti, l'intelligenza ridotta, perdita di memoria, attacchi epilettici (4-10 volte all'anno), la presenza di 20 zona piazza cm del difetto trapanazione e più (Perdita permanente del 60% della capacità lavorativa totale);
  - - lesione organica di diversi nervi cranici, moderata compromissione della coordinazione, moderato aumento del tono muscolare e della forza degli arti, lievi disturbi del movimento, rare crisi epilettiche (2-3 volte l'anno), presenza di un difetto di trapanazione compreso tra 10 e 20 cm quadrati ( 45% di perdita permanente di capacità lavorativa generale).

3.2.2. Segni di danno alla salute MEDIO

Un danno alla salute di moderata gravità è stabilito in assenza di segni di pericolo per la vita, l'assenza di conseguenze specificate nell'articolo 112 del Codice Penale della Federazione Russa e contenute nell'Appendice alle 2 "Regole. "(1996). I criteri per danneggiare la salute di gravità media includono:

- disturbo della salute a lungo termine causato da trauma cranico (compresi i suoi effetti) nell'arco di 21 giorni;
- persistente significativo (con esito definito, o con una durata di un disturbo della salute superiore a 120 giorni) una perdita della capacità lavorativa totale inferiore a un terzo (dal 10 al 30% compreso), a causa degli effetti residui della lesione cerebrale traumatica, come indicato nella "Tabella delle percentuali di disabilità il risultato di vari infortuni "inclusi nelle" Regole ". "(1996). Questo dovrebbe includere:
- - lesione organica di molteplici nervi cranici, disturbi del senso dell'olfatto, del gusto, mancanza di coordinazione luce, un leggero aumento del tono muscolare e la forza degli arti, disturbi del movimento lievi, perdita di sensibilità moderata, crisi epilettiche isolate, la presenza della zona di trapanazione difetto di 4-10 cm (30% perdita permanente della capacità lavorativa generale);
- - effetti residui del trauma cranico, frattura incompleta delle ossa del cranio, contusione cerebrale, emato epidurale abbiamo emorragia subaracnoidea (singoli sintomi focali - disuguaglianza lingua fessure oculari deviazione, nistagmo, scorrevolezza pieghe naso-labiali, ecc, e trapanazione difetti meno spazio. 4 centimetri quadrati - 20% di perdita permanente di capacità lavorativa generale, sintomi vegetativi - palpitazione delle palpebre e delle dita, alti riflessi tendinei disturbi vasomotori, ecc. - Perdita permanente del 15% della capacità lavorativa generale, residuo s fenomeno sbattimento come segni oggettivi separati - levigatezza nasolabiali disuguaglianza palpebrali - perdita del 10% della capacità totale di ricezione di lavoro).

3.2.3. Segni di polmonite da salute

I criteri per la salute dei polmoni causati da trauma cranico comprendono:

a) disturbo della salute a breve termine (non superiore a 21 giorni);
b) perdita insignificante (5%) della capacità lavorativa generale.

Nel valutare la gravità del danno alla salute in caso di commozione cerebrale e contusione cerebrale di grado lieve, il criterio determinante è la durata del disturbo di salute a breve termine (disabilità temporanea). Qui, come guida preliminare può servire "Condizioni provvisorie di invalidità temporanea per le più comuni malattie e ferite" (Raccomandazioni per i dirigenti di istituzioni mediche e medici frequentanti), M., 1995. Da questo documento segue che i termini approssimativi cumulativi della durata dei disturbi della salute trucco, con:

commozione cerebrale. 20-22 giorni;
lieve lesione cerebrale. 45-60 giorni;
lesione cerebrale di moderata gravità. 80-95 giorni.
danno cerebrale traumatico, manifestato da emorragia intracranica (subaracnoidea, subdurale ed extradurale):
- a) grado lieve. 40-50 giorni;
- b) moderato. 60-70 giorni;
- c) grave. 80-100 giorni;

Allo stesso tempo, siamo consapevoli che in alcuni casi, commozione cerebrale e lesioni cerebrali possono sperimentare disturbo di salute significativamente più lungo a causa di una violazione della circolazione del bagno e lo sviluppo di idrocefalo, disfunzione autonomica, e, talvolta, lo sviluppo di aracnoidite ed encefalopatia (con la conferma dei dati di diagnosi puntura lombare, laboratorio analisi del liquido cerebrospinale, dinamiche EEG, ecc.).

Le conseguenze a lungo termine di un leggero grado di contusione cerebrale possono essere espresse nello sviluppo di aracnoidite optochiasmal (con localizzazione della lesione sulla superficie basale del cervello), convulsioni epilettiformi (con localizzazione convessa del fuoco), ecc. Il ricovero in ospedale, la violazione del regime, l'insufficiente trattamento patogenetico, la presenza di malattie somatiche, ecc. Possono contribuire a questo.

Secondo il paragrafo 26 delle "Regole. ", La gravità della lesione in caso di trauma cranico non è determinata se:

la diagnosi (ad esempio, una commozione cerebrale) nella vittima non è stata stabilita in modo affidabile (il quadro clinico non è chiaro, gli esami clinici e di laboratorio non sono stati condotti completamente);
l'esito della lesione non è chiaro;
La persona esaminata si rifiuta di effettuare un esame supplementare o non partecipa all'esame di uno specialista, se ciò rende impossibile per l'esperto valutare correttamente la natura della lesione, il suo decorso clinico e il suo esito;
non ci sono documenti, compresi i risultati di ulteriori studi, senza i quali non è possibile giudicare la natura e la gravità dei danni alla salute.

Scelta Del Redattore

Costante commozione cerebrale cerebrale e gravità della lesione.