Cos'è un ictus emorragico e qual è il suo pericolo?

Buona giornata, ospiti e lettori del nostro blog sulla neuroriabilitazione. Oggi, la nostra discussione affronterà una delle più gravi complicanze delle malattie vascolari del cervello - ictus emorragico. Rispondi alle seguenti domande:

• Ictus emorragico - che cos'è, come va?
• Cos'è un ematoma cerebrale?
• Come riconoscere l'ictus emorragico?
• Cosa succede a causa della gravità della condizione?
• Trattamento e riabilitazione

La mortalità da questa complicazione rimane oggi una delle più alte.

Ictus emorragico - che cos'è?

L'ictus emorragico è una violazione acuta della circolazione sanguigna del cervello, causata da emorragia nella sostanza e nello spazio del cervello di natura non traumatica.

Come risultato dell'emorragia, la parte del cervello che alimenta questa nave cessa di ricevere sufficiente flusso di sangue e il tessuto nervoso di questa zona muore. Il sangue drenato dal vaso danneggiato schiaccia il tessuto cerebrale, causando gonfiore e spostamento del cervello. L'edema e la compressione del tessuto cerebrale da parte dell'ematoma è una delle complicanze più pericolose di una tale violazione della circolazione cerebrale e un alto livello di disabilità e mortalità è associato a questa complicanza.

L'emorragia stessa può procedere in modi diversi. Il fatto è che il volume di sangue che viene versato dipende dal diametro della nave e dalla sua posizione.

Le emorragie da grandi vasi si verificano molto rapidamente e i volumi di ematomi intracerebrali sono piuttosto grandi, tale ictus emorragico cerebrale è spesso fatale per l'uomo e può portare alla morte nelle prime ore dopo l'emorragia. Questi sono i cambiamenti che avvengono nel corpo umano, leggiamo ulteriormente quali sono le conseguenze dell'ictus emorragico del cervello.

Un tale stato spesso si verifica all'improvviso e una persona può cadere rapidamente in coma e lo stato di una persona in questo momento sarà difficile, a volte pericoloso per la vita. La causa del coma in questo caso è spesso il gonfiore del cervello.

Come dimostra la pratica, un tale ictus emorragico è per la maggior parte un risultato delle già esistenti malattie di fondo negli esseri umani che predispongono allo sviluppo di un disturbo circolatorio con lo sviluppo di un ematoma cerebrale.

La più comune di queste malattie è l'ipertensione. Con l'ipertensione e, soprattutto, la crisi ipertensiva, il rischio di emorragia è molto alto. Anche minimi cambiamenti nella parete vascolare sotto forma di aterosclerosi, insieme a una crisi ipertensiva, portano alla rottura della nave arteriosa. Questo divario si verifica, di solito con un peggioramento del corso di ipertensione. Questo è il caso quando la pressione sanguigna diventa incontrollabile - ci sono fluttuazioni con episodi di elevazione a numeri alti. All'altezza di una di queste salite, si verifica spesso un'emorragia intracerebrale.

E 'molto importante dove si trova questa nave, dipende da dove il sangue fuoriuscito "si precipiterà" e che, di conseguenza, questo ematoma del cervello sarà limitato. Se questa emorragia nel tessuto cerebrale è una cosa, se nella cavità cerebrale e nel liquido cerebrospinale lo spazio è un altro. Le situazioni sono diverse e portano a conseguenze diverse, anche l'ictus emorragico stesso, il trattamento e le conseguenze saranno diverse a seconda della natura e della natura dell'emorragia. Cos'è lo spazio liquido e liquido cerebrospinale? - leggi più dettagliatamente nell'articolo liquore - che cos'è?

Il sangue che è uscito dal vaso danneggiato può accumularsi nei tessuti cerebrali o "riversarsi" nello spazio circostante, che è chiamato subaracnoide, così come con una svolta nel sistema ventricolare - le cavità interne del cervello. Un tale stato è spesso in pericolo di vita.

Sintomi di ictus emorragico.

L'ictus emorragico è accompagnato da un quadro tempestoso di sintomi, che includono:

• improvviso (insopportabile) mal di testa improvviso
• vomito, nausea
• perdita improvvisa di coscienza
• crescita della debolezza degli arti
• disturbo o perdita di sensibilità
• vertigini e incoordinazione
• menomazione della vista, disturbi della sistemazione, visione doppia
• eccitazione psico-emozionale

Che tipo di ictus emorragico è il più grave?

Soprattutto il pericolo di vita aumenta nel caso di:

1. Formazione come risultato di un ematoma intracerebrale da ictus con compressione del cervello e spostamento delle sue strutture mediane.
2. Gonfiore concomitante del cervello.
3. La scoperta di emorragie nel liquido cerebrospinale, con il riempimento del sangue dei ventricoli del cervello (tamponamento).
4. Localizzazione di ematoma intracerebrale vicino ai centri nervosi vitali importanti del cervello.

L'emorragia intracerebrale più pesante è considerata quella che è accompagnata dalla penetrazione di ematomi ed emorragie nel sistema di comunicazione dei ventricoli, riempiendoli di sangue - il cosiddetto tamponamento ventricolare. Perché il più difficile... - perché in questo caso il volume di sangue che è uscito può essere molto grande, dal momento che non c'è praticamente nulla che limiti.

L'emorragia nello spazio esterno che circonda il cervello è un'emorragia subaracnoidea, leggi di più su questo tipo di emorragia nell'articolo "SAH". E l'emorragia intracerebrale isolata è nel caso della formazione di un ematoma nel tessuto cerebrale, senza una svolta nello spazio interno ed esterno.

Ictus emorragico (ematoma del cervello): diagnosi.

Un'emorragia intracerebrale viene diagnosticata in un ospedale - da neurologi e neurochirurghi, per diagnosticare o sospettare un ictus cerebrale emorragico, consentendo l'immagine dell'inizio della malattia e ulteriori metodi di ricerca. Come questa violazione della circolazione del sangue cerebrale inizia è descritta in modo più dettagliato nell'articolo come inizia un ictus.

Con l'accuratezza del riconoscimento dell'ictus emorragico, oggi è possibile utilizzare metodi diagnostici piuttosto informativi: tomografia computerizzata: spirale (MTS) o multispirale (MSCT). La sua essenza risiede nei raggi X a strati del cervello, in cui l'emorragia è chiaramente visibile, vedi figura.

Emorragia CT

Un altro metodo per diagnosticare l'ictus emorragico del cervello con elevata precisione è la risonanza magnetica o la risonanza magnetica. Questo metodo diagnostico è più accurato rispetto alla tomografia computerizzata.

La risonanza magnetica ha notevoli svantaggi rispetto alla TC: lo studio richiede più tempo - circa 30 minuti, CT - fino a 5 minuti (questa volta non include l'inclusione e la preparazione del dispositivo per lo studio), e questa a sua volta è una grande omissione di un tempo importante, risonanza magnetica più ricerca costosa, che KT, in un ospedale raro c'è una risonanza magnetica, KT - tuttavia è più diffusa. La diagnostica RMN, di norma, viene effettuata da centri commerciali, dove l'implementazione di questa ricerca è disponibile per il proprio denaro o a spese della polizza VHI, assicurazione medica aggiuntiva, e non c'è molto lontano da tutti.

Il trattamento di pazienti con una diagnosi di ictus emorragico è la prerogativa dei dipartimenti di neurologia, rianimazione e neurochirurgia, se necessario. Se ci sono prove, è possibile condurre un trattamento chirurgico da un neurochirurgo, tuttavia, questo non è sempre possibile per un motivo o un altro e non è sempre giustificato. L'intervento chirurgico è anche un "colpo" al cervello e la decisione di condurlo dovrebbe essere determinata tenendo conto di tutti i pro e contro, che viene valutata da un neurochirurgo, neurologo e rianimatore.

Quindi, brevemente su ictus emorragico, che cosa è e come risultato di ciò che si verifica, abbiamo scoperto. Ora andiamo oltre.

Ictus emorragico: trattamento e riabilitazione.

Con una diagnosi confermata, il trattamento ospedaliero può durare un corso generale da settimane a mesi, dopodiché la riabilitazione è spesso necessaria. L'ictus emorragico del cervello è il tipo di ictus più pericoloso e potenzialmente letale, che porta a un'elevata disabilità di persone che sono sopravvissute dopo di esso, causata da persistenti violazioni delle funzioni corporee, per maggiori dettagli su quali, vedere l'articolo sulle conseguenze di un ictus.

È anche pericoloso e il frequente verificarsi di gravi complicazioni, come la polmonite congestizia-ipostatica, spesso causata da infezioni nosocomiali. Tale polmonite nosocomiale è insensibile ai principali farmaci antibatterici utilizzati in questo caso, pertanto il suo decorso è spesso più grave e il trattamento è lungo e di routine. Un'altra complicanza pericolosa è la possibile insorgenza di piaghe da decubito che si verificano in pazienti che sono rimasti a riposo per un lungo periodo di tempo, per ulteriori informazioni sulle cause e la prevenzione di tali complicazioni, vedere l'articolo sulle lesioni da decubito.

Così, l'emorragia intracerebrale, il cui trattamento, alla fine, si riduce non solo alla prevenzione della crescita di ematomi, alla comparsa di edema cerebrale, ma anche allo sviluppo di complicanze (polmonite nosocomiale, infezioni del tratto urinario e piaghe da decubito).

Corso clinico

Lo sviluppo della malattia è rapido e improvviso. Un alto rischio di complicanze e il rischio di morte si osservano durante la prima settimana di ictus. Dopo alcune diminuzioni, ma rimane ancora alto per un mese.

La rapida insorgenza di questo ictus è dovuta ad un improvviso episodio di emorragia. Tutto accade velocemente. Di norma, le persone con sospetto ictus emorragico sono trasportate da un'ambulanza già con problemi di coscienza, a volte in una stanza senza possibilità di contatto verbale. Le categorie di persone a maggior rischio di un ictus includono:

• soffre di ipertensione arteriosa con ipertensione arteriosa (aumento della pressione sanguigna) 3 gradi - sopra 180/100 mm Hg.
• con concomitante aterosclerosi dei vasi cerebrali, così come quelli che hanno avuto emorragie intracerebrali tra parenti stretti
• violazione dei processi di coagulazione del sangue (coagulopatia), compresi quelli causati dall'assunzione di anticoagulanti (warfarin, eparina)
• individui con anomalie nella struttura dei vasi cerebrali (malformazioni vascolari)
• persone che soffrono di alcolismo e / o tossicodipendenza - un apporto prolungato di sostanze tossiche ha anche un effetto negativo sulla parete del vaso, la sua permeabilità e le peculiarità nella regolazione del cambiamento di tono vascolare
• persone con diagnosi di cancro del sistema nervoso centrale

Un tipico potenziale paziente diagnosticato con un ictus emorragico è...

1. un manager che passa la maggior parte del tempo in un ufficio con uno stile di vita sedentario e sedentario.
2. sovrappeso
3. periodicamente prendendo pillole per la pressione, quando la testa inizia a fare male e lui stesso inizia a sentire un aumento della pressione sanguigna, non controlla regolarmente la pressione sanguigna
4. fuma e consuma regolarmente alcol durante le riunioni di lavoro, almeno una volta ogni 1-2 settimane
5. età di 50 anni o più
6. in famiglia, i parenti stretti hanno avuto episodi di casi letali dopo un ictus (non differenziato) o il motivo per cui è nota l'emorragia cerebrale

Non è il tipo più comune, ma si verifica abbastanza spesso. Come notato sopra, queste persone vengono già ricoverate in ospedale con problemi di coscienza, le loro condizioni sono gravi o estremamente gravi. Tali pazienti spesso vanno direttamente al reparto di terapia intensiva per sottoporsi a terapia intensiva. Devono essere consigliati da un neurochirurgo, è consentita la consultazione telefonica con un rapporto dettagliato sulla storia, i risultati degli esami e i dati di neuroimaging (TC, RM cerebrale) da parte del neurologo medico o rianimatore. Spesso, in questi casi, vengono trattati con rimozione di ematoma neurochirurgico, se disponibile e clinicamente giustificato. A volte, l'operazione viene eseguita come misura estrema per salvare la vita di una persona.

La gravità della condizione può essere dovuta alla maggiore frequenza di tali complicazioni come:

• gonfiore del cervello, rischio di dislocazione e penetrazione del tronco cerebrale
• emorragia re-intracerebrale
• complicazioni infettive secondarie del tratto respiratorio e delle vie urinarie
• complicazioni tromboemboliche (tromboembolia dell'arteria polmonare e dei suoi rami, infarto del miocardio, ictus ischemico)

Lunga permanenza in stato di incoscienza (coma) aumenta la durata del trattamento e della riabilitazione.

Ictus emorragico e coma.

Koma è un profondo grado di perdita di coscienza. Il coma ha diverse cause e l'ictus è una delle cause più comuni di alterazioni della coscienza di vario grado.

Che cosa causa il coma per l'ictus emorragico? A causa delle dimensioni dell'ematoma e del grado di gonfiore del cervello. L'ipossia (insufficienza respiratoria nelle cellule cerebrali), che è una conseguenza di questi processi, distrugge l'intero cervello. Le cellule della corteccia cerebrale, responsabili della veglia e della lucidità, alla fine cessano di svolgere la sua funzione. La loro connessione con altre strutture cerebrali responsabili del mantenimento di una coscienza chiara (formazione reticolare, sistema limbico) viene persa.

La stabilizzazione delle condizioni generali del paziente e il suo miglioramento sono direttamente correlati al livello di coscienza. Koma è un indicatore del grado di alterazione della funzione cerebrale. Più profondo è il coma in cui la persona è dopo l'emorragia intracerebrale, più difficile ne esce e più lunga sarà la terapia intensiva.

In uno stato di coma, una persona ha bisogno di supporto respiratorio - aiuta a respirare. Questa funzione è assegnata al ventilatore (ventilazione meccanica). Per quanto tempo una persona avrà bisogno di aiuto con la respirazione del ventilatore dipende dal momento in cui si è incoscienti.

Dopo il ritorno della coscienza, di norma, ritorna anche la capacità di respirare autonomamente. Le eccezioni sono i casi di danni gravi al centro respiratorio e le vie nervose conduttive responsabili della trasmissione degli impulsi nervosi per eseguire l'atto di inspirazione ed espirazione.

Il deterioramento della coscienza, in alcuni casi, può trascinarsi per mesi e persino anni. In questi casi, una persona può essere trasferita all'assistenza a lungo termine, senza condurre la riabilitazione, prima di riprendere conoscenza.

Riabilitazione.

La riabilitazione dopo un ictus emorragico del cervello non è molto diversa da altri tipi di ictus. Le conseguenze che necessitano di recupero dopo l'emorragia intracerebrale sono più gravi rispetto ad altri tipi di ictus. Ciò è dovuto a un decorso più grave di questo tipo di ictus.

Le conseguenze dell'ictus emorragico che necessita di riabilitazione:

• Ridotta forza muscolare in metà del corpo - emiparesi.
• Disturbi del linguaggio
• Sensibilità compromessa.
• Disturbi vestibolari e compromissione della coordinazione dei movimenti.
• Deficit cognitivo - difficoltà nell'esecuzione di funzioni mentali superiori (pensiero, memoria, attenzione, ecc.)
• Disturbi della deglutizione - disfagia.
• Epilessia post-ictus - convulsioni convulsive (generalizzate - in tutto il corpo e parziali - in alcune parti del corpo)
• Depressione post-ictus.

Dopo l'emorragia intracerebrale è un aumento più pronunciato del tono muscolare (spasticità), spesso rimosso solo con l'uso della terapia botulinica, spesso hanno bisogno di riabilitazione. L'ictus emorragico è una causa molto comune di cambiamenti persistenti nelle funzioni neurologiche.

Un punto molto importante è quello di condurre una riabilitazione completa, che dovrebbe iniziare nelle prime settimane di trattamento ospedaliero, leggere su ciò che è nell'articolo di riabilitazione. La riabilitazione, insieme con il corso del trattamento subito dopo l'inizio di un ictus, svolge un ruolo estremamente importante e, soprattutto, per non perdere tempo.

Esiste il periodo più efficace per il recupero: di solito è limitato al primo anno dal giorno in cui si verificano i disturbi della funzione neurologica, mentre il periodo più fruttuoso per la riabilitazione è nei primi 6 mesi dall'inizio di un ictus.

Questa volta dovrebbe essere usato il più possibile per la riabilitazione e spesso deve essere avviato sul letto della persona. I primi movimenti, i primi esercizi di fisioterapia, così come la fisioterapia e le lezioni con un logopedista (se ci sono disturbi del linguaggio, tutto questo viene fatto dopo le prime settimane dal momento della malattia).

Per ulteriori informazioni sulle misure per ripristinare l'emorragia cerebrale e altre questioni importanti e importanti, come la riabilitazione dell'ictus emorragico, i metodi di recupero ei principali problemi affrontati da parenti e parenti di una persona che ha avuto un ictus emorragico cerebrale, vedere la pagina sulla riabilitazione post-ictus.

Ematoma dopo ictus

Ematoma intracranico

L'ematoma intracranico (ematoma + tumore del sangue oma) è una raccolta di sangue o ematoma nella cavità cranica. Come risultato dell'ematoma, c'è una diminuzione dello spazio intracranico e si verifica una compressione del cervello. Gli accumuli di sangue si verificano a seguito di danni traumatici ai vasi sanguigni del cervello, rottura dell'aneurisma, emorragia nel tumore, a causa di ictus e origine infettiva.

La particolarità dell'ematoma intracranico è il gap di luce, cioè le manifestazioni cliniche compaiono dopo qualche tempo. A questo proposito, gli ematomi si dividono in:

Acuta, subacuta e cronica - con sintomi fino a 3 giorni, fino a 21 giorni e oltre 21 giorni dal momento della formazione.

Dalle dimensioni di piccolo (fino a 50 ml), volume medio (50 - 100 ml) e grande (> 100 ml).

Esistono ematomi a guscio: epidurali - con localizzazione sulla dura madre e subdurale - formati tra la dura madre e la sostanza cerebrale; intracerebrale (incluso intraventricolare) - situato nella sostanza del cervello; ematomi del tronco cerebrale, ematomi diapedemici (senza compromettere l'integrità dei vasi, con conseguente emorragia).

Il pericolo di ematoma è che la pressione sul cervello si verifica, con conseguente gonfiore del cervello, che colpisce il tessuto cerebrale e poi lo distrugge.

La causa dell'ematoma intracranico sono lesioni o malattie.

La fonte di emorragia subdurale è solitamente una rottura delle vene che collega il sistema venoso del cervello e i seni della dura madre. L'ematoma risultante schiaccia il tessuto cerebrale. Poiché il sangue si accumula più lentamente da una vena, i sintomi possono manifestarsi entro poche settimane.

L'ematoma epidurale (extradurale) si sviluppa quando una nave (solitamente un'arteria) è rotta tra la superficie esterna della dura madre e il cranio. Dal momento che la pressione arteriosa nelle arterie è superiore a quella delle vene, il sangue scorre più velocemente. La dimensione dell'ematoma aumenta - aumenta la pressione sul tessuto cerebrale. I sintomi aumentano rapidamente, a volte entro poche ore.

L'ematoma intracerebrale o intraparenchimale si sviluppa quando il sangue penetra nel cervello. Se l'emorragia si è verificata durante una lesione, la sostanza bianca è più spesso colpita, i neuriti si rompono, e non possono più trasmettere impulsi a diverse parti del corpo. Nell'ictus emorragico, che si verifica sullo sfondo della pressione alta, l'emorragia si verifica da una parete arteriosa non uniforme (nell'aterosclerosi). Il sangue ad alta pressione spinge il tessuto cerebrale e riempie la cavità. L'ematoma può formare ovunque nel cervello. Anche in qualsiasi parte del cervello, il sangue può accumularsi a causa della rottura dell'aneurisma.

Le cause di assottigliamento e rottura dei vasi sanguigni possono essere infezioni, tumori, lesioni aterosclerotiche, angioneurotiche, ecc.

A volte, a causa dell'aumento della permeabilità vascolare (con ipossia tissutale, cambiamenti nelle proprietà di coagulazione del sangue, ecc.), Si verificano emorragie diapedemiche. Allo stesso tempo intorno alle navi affette si formano accumuli di sangue di dimensioni diverse, inclini a fondersi e la formazione di ematomi intracranici di diverse dimensioni.

Per le lesioni craniocerebrali, un cambiamento a tre fasi nella coscienza è caratteristico: perdita primaria a breve termine, gap luminoso, perdita secondaria. I sintomi di compressione del cervello a causa di ematoma sono caratterizzati da un periodo leggero con sintomi dopo un certo periodo di tempo.

Il quadro clinico dipende dalla posizione, dalla dimensione dell'ematoma. Poiché la maggior parte degli ematomi intracranici si verificano dopo un trauma, a seconda del tipo di lesione cerebrale traumatica e della natura delle lesioni, i sintomi corrispondenti del danno cerebrale prevarranno nella clinica. La stessa reazione all'ematoma è in gran parte determinata dalle caratteristiche dell'età.

Con l'ematoma epidurale, i sintomi aumentano rapidamente. Ci sono forti mal di testa, confusione, sonnolenza. I pazienti con tale ematoma possono rimanere coscienti, ma sono per lo più in stato comatoso. Volumi di ematomi superiori a 150 ml sono incompatibili con la vita. C'è un'espansione della pupilla sul lato della lesione, progressiva, 3-4 volte più che sul lato opposto. Successive crisi epilettiche o paresi progressiva e paralisi sono osservate. Nei bambini, si nota una serie di aspetti clinici: l'assenza di una perdita primaria di coscienza, un decorso acuto senza un gap luminoso dovuto al rapido sviluppo di edema cerebrale reattivo, che causa una perdita secondaria di coscienza, anche prima dell'esposizione a un ematoma. È richiesto un intervento chirurgico immediato.

Negli ematomi subdurali, le lesioni iniziali appaiono minori. I sintomi compaiono entro poche settimane. Nei bambini piccoli, la testa può aumentare. Negli anziani, si osserva un decorso subacuto con un leggero divario e la predominanza di sintomi focali sul cervello. I giovani hanno un crescente mal di testa dopo la perdita primaria di coscienza. Successivamente, si verificano nausea, vomito, convulsioni e convulsioni. Le estensioni dell'alunno dalla parte della sconfitta sono, ma non sempre. Gli anziani nel quadro clinico giocano non solo gli effetti degli ematomi, ma anche la reazione dei vasi del cervello, del cuore e dei polmoni che sono cambiati con l'età.

I piccoli ematomi possono dissolversi, grande bisogno di essere svuotati.

Quando ematoma intracerebrale, ictus emorragico - il quadro clinico determina la lesione. Il più delle volte c'è un mal di testa crescente (di solito da un lato), il paziente perde conoscenza, respira rauco. Vomito ripetuto, convulsioni, paralisi Se il tronco cerebrale è interessato - letalità.

Con l'ematoma intracranico come conseguenza di un trauma esteso, i sintomi della lesione sono simili e la localizzazione della lesione è stabilita con precisione durante l'operazione.

Nella clinica dell'ematoma subaracnoideo, a seguito della rottura dell'aneurisma, il sintomo principale è la sensazione di un colpo alla testa - "colpo di pugnale". Di seguito - forte mal di testa, crampi, sonnolenza, letargia. Il paziente geme per il dolore, nausea, vomito sono noti. A differenza di un ictus, non c'è paralisi.

Il trattamento dell'ematoma richiede spesso un intervento chirurgico. Il tipo di intervento chirurgico dipende dalle caratteristiche dell'ematoma.

Dopo l'intervento, il medico può prescrivere farmaci anticonvulsivanti per controllare o prevenire le convulsioni post-traumatiche. Le convulsioni possono iniziare anche 24 mesi dopo l'infortunio. L'amnesia, l'attenzione alterata, l'ansia e il mal di testa possono apparire e continuare per qualche tempo.

Il recupero da un ematoma intracranico può essere lungo e incompleto. Negli adulti, il recupero richiede sei mesi dopo l'infortunio. I bambini di solito si riprendono più velocemente e più completamente degli adulti.

Ematoma intracranico

Le dimensioni dell'emorragia sono suddivise in piccole (fino a 50 ml), medie (fino a 100 ml) e grandi (oltre 100 ml).

La localizzazione distingue epidurali (tra il guscio duro e il cranio), subdurale (tra la membrana solida e subaracnoidea del cervello), intraventricolare e intracerebrale (nella sostanza bianca del cervello e nei suoi ventricoli), ematomi del tronco cerebrale e diapede (formati attraverso sangue emorragico in assenza di integrità della nave).

A seconda del danno o del tratto emesso:

• acuto (i sintomi sono indicati nei primi tre giorni);
• subacuto (la clinica è in crescita per oltre tre settimane);
• cronica (è possibile diagnosticare le manifestazioni nella vittima dopo tre settimane dal momento dell'infortunio).

motivi

Tale sanguinamento può verificarsi a causa di ictus, lesione cranica (frattura aperta o chiusa) o come complicazione di un'infezione. Questa condizione è una patologia molto seria che minaccia la salute e richiede cure mediche immediate.

Eziologia della formazione di emorragia intracranica:

• Gli epidermali di solito si verificano a causa della rottura del tronco arterioso, che si trova tra il cranio e il guscio duro. La perdita di sangue di questo tipo esercita una pressione notevole sulla sostanza bianca e grigia.
• Forme subdurali rompendo le vene del cervello. Il coagulo si accumula lentamente, quindi i sintomi non appaiono immediatamente.
• Le malattie intracerebrali si verificano quando elementi del sangue e plasma vengono rilasciati direttamente nella sostanza bianca del cervello. Ciò può verificarsi a causa di lesioni o dopo un ictus emorragico.
• Diapede può apparire in caso di disturbi emorragici o in caso di diradamento delle arterie e delle vene.

Inoltre, il fattore di rischio può essere l'ipertensione arteriosa nella storia, malattie neurologiche, formazioni tumorali nei tessuti, uso prolungato di anticoagulanti, patologia epatica, aneurisma arterioso, un numero di malattie autoimmuni, malattie emolitiche (leucemia, emofilia).

sintomi

Per l'emorragia epidurale è caratterizzata da perdita di coscienza, che viene sostituita da un "gap" luminoso. Quindi si verifica un brusco deterioramento della condizione, che si manifesta con un forte dolore nell'area in cui si è verificata la rottura della nave colpita, sonnolenza, alterazione della coscienza, la pupilla si espande progressivamente dal lato dove si è formata la contusione, sono possibili paralisi e paresi.

I segni clinici di ematoma subdurale possono manifestarsi solo poche settimane dopo la sua formazione, come mal di testa, nausea e vomito, convulsioni e crisi epilettiche.

L'ematoma subaracnoideo è il più pericoloso perché il sangue dell'aneurisma rotto penetra nei ventricoli cerebrali. Di conseguenza, la vitalità di una persona diminuisce anche con una terapia adeguata.

Se vi è un apporto di sangue al lobo del cervello, la clinica è dominata dal dolore nelle parti frontali, occipitali o parietali, respirazione rauca, perdita di coscienza, sensibilità sensoriale e motoria degli arti, convulsioni e vomito.

Sintomi simili si verificano con l'ematoma intracranico, che deriva da un trauma. È possibile determinare l'esatta localizzazione della lesione con i risultati di CT, RM o con l'aiuto dell'intervento chirurgico.

diagnostica

In alcuni casi, lo studio può essere molto difficile. I migliori metodi per la determinazione di un ematoma sono calcolati e la risonanza magnetica e una radiografia della testa può essere eseguita per valutare l'integrità delle strutture ossee.

trattamento

Se l'ematoma intracranico è localizzato, i neurochirurghi eseguono un intervento chirurgico. Varianti di operazioni possono essere perforazione del cranio e pompare fuori fluido o trepanning parte della testa per eliminare il processo patologico. La terapia può essere difficile ea lungo termine, ma esistono previsioni positive, tutto dipende solo dal danno.

Dopo l'intervento chirurgico, ai pazienti vengono prescritti farmaci anticonvulsivanti. Il recupero post-operatorio può essere piuttosto lungo. In media, per gli adulti, il periodo di riabilitazione dura circa sei mesi.

prevenzione

Come prevenzione del ri-stravaso, specialmente dopo il trattamento chirurgico, si raccomanda di assumere anticonvulsivanti, condurre uno stile di vita sano, per evitare il sovraccarico fisico e mentale. È molto importante rilassarsi completamente, somministrare sport, monitorare i livelli di pressione sanguigna, ridurre al minimo l'uso di alcool ed evitare lesioni alla testa.

Ictus emorragico

L'ictus emorragico è una violazione acuta della circolazione cerebrale, il cui sviluppo è causato dallo sfogo spontaneo (non traumatico) del sangue direttamente nel tessuto cerebrale o sotto la meningi, manifestato da sintomi neurologici.

I problemi di diagnosi tempestiva, trattamento e prevenzione dell'ictus emorragico ogni anno diventano sempre più importanti nel mondo a causa dell'incidenza significativamente maggiore della malattia, un'alta percentuale di disabilità e mortalità. Con tutti i risultati della medicina moderna, il 40% dei pazienti muore nel primo mese dopo un ictus e il 5-10% durante l'anno successivo.

La formazione di un ematoma nella zona dei ventricoli del cervello provoca disturbi della fluidodinamica, a seguito della quale l'edema cerebrale progredisce rapidamente, il che, a sua volta, può essere fatale nelle prime ore di emorragia.

Cause e fattori di rischio

Lo sviluppo di un ictus emorragico è causato da una rottura del vaso sanguigno cerebrale, che si verifica più spesso sullo sfondo di un significativo e brusco aumento della pressione sanguigna. Queste lacune predispongono:

• anomalie vascolari (aneurismi congeniti, aneurismi miliari);
• distruzione della parete vascolare causata dal processo infiammatorio (vasculite) che si verifica in esso.

Molto meno spesso lo sviluppo di ictus emorragico è causato da diapedemia, cioè, come risultato di un aumento della permeabilità della parete vascolare, e non una violazione della sua integrità, sanguinamento (10-15% dei casi). La base del meccanismo patologico di questa forma di sanguinamento è una violazione delle reazioni vasomotorie, che portano prima a uno spasmo prolungato di un vaso sanguigno, seguito dalla sua pronunciata dilatazione, cioè espansione. Questo processo è accompagnato da un aumento della permeabilità della parete vascolare, di conseguenza, gli elementi formati del sangue e del plasma iniziano a sudare attraverso di essa nel midollo.

Le cause che portano allo sviluppo di ictus emorragico sono:

• ipertensione arteriosa;
• aneurisma cerebrale;
• malformazione artero-venosa del cervello;
• vasculite;
• angiopatia amiloide;
• diatesi emorragica;
• malattie sistemiche del tessuto connettivo;
• terapia anticoagulante e / o fibrinolitica;
• tumori cerebrali primari e metastatici (nel processo di crescita, crescono nelle pareti dei vasi sanguigni, causando così il loro danno);
• fistola carotidea-cavernosa (connessione patologica tra il seno cavernoso e l'arteria carotide interna);
• encefalite;
• emorragia nella ghiandola pituitaria;
• emorragie subaracnoiche idiopatiche (cioè quelle emorragie nello spazio subaracnoideo del cervello, la cui causa non può essere stabilita).

I seguenti fattori possono aumentare l'effetto dannoso delle ragioni sopra esposte:

• in sovrappeso;
• lunga esperienza di fumare;
• abuso di alcol;
• dipendenza (specialmente cocaina e anfetamine);
• disturbi del profilo lipidico;
• intossicazione cronica;
• duro lavoro fisico;
• sforzo nervoso prolungato.

L'attenzione dell'emorragia nell'85% dei casi è localizzata nella regione dei grandi emisferi, molto meno spesso nella regione del tronco cerebrale. Tuttavia, una tale localizzazione atipica è caratterizzata da una prognosi estremamente sfavorevole, poiché i centri respiratori e vasomotori, così come il centro di termoregolazione, si trovano in quest'area.

In quei casi in cui l'ematoma formatosi durante l'emorragia si trova nello spessore del tessuto cerebrale, viola il liquido cerebrospinale e il deflusso venoso. Di conseguenza, il gonfiore del cervello aumenta, portando ad un aumento della pressione intracranica, spostamento delle strutture cerebrali e lo sviluppo di disfunzioni vitali.

Scorrendo nella regione delle cisterne basali, il sangue si mescola con il liquido cerebrospinale, che a sua volta provoca la morte di neuroni, idrocefalo e spasmo dei vasi sanguigni.

Forme della malattia

A seconda della posizione dell'emorragia, si distinguono i seguenti tipi di ictus emorragico:

• subaracnoideo: il sanguinamento proviene dai vasi dell'aracnoide, il sangue viene versato nello spazio subaracnoideo (cioè lo spazio tra i gusci aracnoidei e molli);
• intracerebrale - l'ematoma si trova nello spessore del tessuto della sostanza del cervello;
• ventricolare: il sangue entra nel flusso idrico del cervello o dei ventricoli;
• misto - combina le caratteristiche di due o più tipi.

La posizione dell'ematoma in una certa regione anatomica del cervello è accompagnata dall'apparizione di sintomi specifici, che in alcuni casi consente l'esame iniziale del paziente per determinarne la localizzazione.

La fonte di emorragia nell'85% dei casi è localizzata nella regione dei grandi emisferi, molto meno spesso nella regione del tronco cerebrale.

Secondo l'eziologia di ictus emorragico sono divisi in due tipi:

• primaria - emorragia si verifica a seguito di microangiopatia (assottigliamento delle pareti dei vasi sanguigni). Durante una crisi ipertensiva, quando la pressione sanguigna aumenta improvvisamente e significativamente, l'area assottigliata dell'arteria non si alza e si rompe;
• secondaria - il sanguinamento risulta dalla rottura della malformazione acquisita o congenita dei vasi cerebrali.

A seconda della posizione dell'ematoma:

• lobare: i confini dell'ematoma non si estendono oltre uno degli emisferi del cervello;
• emorragia laterale - si verifica nel nucleo subcorticale;
• emorragia mediale - copre il talamo;
• ematomi della fossa posteriore;
• misto.

Stadio della malattia

A seconda della durata del processo patologico, si distinguono le seguenti fasi dell'ictus emorragico:

1. Il più acuto. Si verificano le prime 24 ore dal momento dell'emorragia. È fondamentale che venga fornita assistenza medica qualificata durante questo periodo.
2. Acuta. Inizia un giorno dopo un ictus e dura 3 settimane.
3. Subacuta. Inizia dal ventiduesimo giorno della malattia e dura fino a 3 mesi.
4. Recupero precoce Da tre mesi a sei mesi.
5. Recupero ritardato. Da sei mesi a un anno.
6. Fase di conseguenze remote. Inizia un anno dopo un ictus e dura fino a quando le sue conseguenze scompaiono, in alcuni casi per tutta la vita.

Sintomi di ictus emorragico

Il quadro clinico dell'ictus emorragico di solito si sviluppa sullo sfondo di un aumento significativo della pressione sanguigna, una forte esplosione emotiva e un sovraccarico fisico.

In alcuni casi, un ictus è preceduto da un mal di testa, una visione degli oggetti circostanti in rosso, una scarica di sangue sul viso. Ma il più delle volte la malattia si sviluppa in modo acuto (da qui i suoi nomi antichi - ictus, apoplessia).

I primi segni clinici di ictus emorragico sono:

• forte mal di testa, che i pazienti descrivono come insopportabile, il più forte nella loro vita;
• arrossamento del viso;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• respirazione rumorosa, rauca, irregolare;
• violazione della funzione di deglutizione;
• pupille dilatate;
• pulsazione visibile dei vasi sanguigni del collo;
• nausea, vomito ripetuto;
• paralisi di alcuni gruppi muscolari;
• ipertensione;
• disturbi della minzione;
• compromissione della coscienza di gravità variabile (da lieve ritardo a coma).

I sintomi dell'ictus emorragico stanno crescendo molto rapidamente. Emorragie profonde ed estese portano alla dislocazione del cervello, che si manifesta con il verificarsi di convulsioni, perdita di coscienza, coma.

La gravità dei sintomi neurologici focali nell'ictus emorragico è determinata dalla posizione dell'ematoma.

Un'estesa emorragia nella regione dei nuclei basali del cervello è accompagnata da alterazioni della coscienza, emiparesi collaterale ed emianestesia (cioè insensibilità e parziale paralisi della metà destra o sinistra del corpo), ruotando gli occhi nella direzione della lesione.

Se si sospetta un ictus emorragico, viene eseguita la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata del cervello. Ciò consente di determinare con precisione la localizzazione dell'ematoma intracranico, le sue dimensioni, la presenza di edema e dislocazione del cervello.

L'ematoma nella zona del talamo porta alla perdita di coscienza, emianestesia collaterale ed emiparesi, restrizione del movimento dei bulbi oculari in verticale, l'emergere della sindrome di Parino (miosi con una ridotta reazione delle pupille alla luce).

Quando l'ematoma intracerebellare sviluppa un'atassia dinamica e statica, disturbi della coscienza, le funzioni dei nervi cranici cadono, si verifica la paresi e il movimento dei bulbi oculari è disturbato.

I sintomi di emorragia nel ponte sono:

• strabismo convergente;
• costrizione degli alunni per individuare le dimensioni mantenendo la loro risposta alla luce;
• quadriplegia (tetraplegia, paresi o paralisi di tutti e quattro gli arti) con rigidità decerebrale (aumento del tono di tutti i gruppi muscolari con predominanza del tono muscolare dell'estensore);
• coma.

I sintomi di ictus emorragico possono essere una violazione del linguaggio, sensibilità, critica, comportamento, memoria.

Le più gravi sono le prime 2-3 settimane della malattia, poiché durante questo periodo il gonfiore del cervello si sviluppa e progredisce. A questo punto, l'aderenza ai sintomi di un ictus emorragico di qualsiasi complicazione somatica (polmonite, esacerbazione di cuore cronico, fegato o malattia renale) può causare un esito fatale.

Entro la fine della terza settimana, le condizioni del paziente si stabilizzano, quindi inizia a migliorare. C'è una graduale regressione delle manifestazioni cerebrali di ictus emorragico, i sintomi focali che determinano la gravità delle condizioni del paziente e la possibilità di ripristinare le funzioni compromesse venire alla ribalta.

diagnostica

Se si sospetta un ictus emorragico, viene eseguita la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata del cervello. Ciò consente di determinare con precisione la localizzazione dell'ematoma intracranico, le sue dimensioni, la presenza di edema e dislocazione del cervello. Per controllare l'ematoma involutivo, la risonanza magnetica o la scansione TC viene ripetuta in alcune fasi del trattamento.

Inoltre, vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

• lo studio della coagulazione del sangue;
• determinazione del contenuto di droghe nel sangue;
• angiografia (eseguita su pazienti con pressione sanguigna normale e quando l'ematoma si trova in un'area atipica);
• puntura lombare (eseguita in caso di impossibilità di tomografia computerizzata).

La gravità delle condizioni del paziente dopo un ictus emorragico, il grado di disabilità e la sopravvivenza dipendono in gran parte dalla posizione dell'ematoma intracranico.

Diagnostica differenziale

L'ictus emorragico si differenzia principalmente con l'ischemico. Per ictus ischemico caratterizzato da un inizio graduale, l'aumento dei sintomi focali e la sicurezza della coscienza. L'ictus emorragico inizia acutamente con lo sviluppo di sintomi cerebrali. Tuttavia, nella fase preospedaliera, la diagnosi differenziale, basandosi solo sulle caratteristiche cliniche della malattia, è impossibile. Pertanto, un paziente con una diagnosi preliminare di "ictus" viene ricoverato in ospedale, dove vengono effettuati gli studi necessari (risonanza magnetica, scansione TC del cervello, puntura lombare), che farà la diagnosi definitiva corretta.

Molto meno spesso, commozioni cerebrali e contusioni al cervello, così come ematomi intracranici di origine traumatica, causano disturbi della circolazione cerebrale. In quest'ultimo caso, lo sviluppo di emiparesi è preceduto da un periodo di luce (il tempo dal momento dell'infortunio al momento dell'emiparesi). Inoltre, suggerire un'eziologia traumatica dei disturbi circolatori cerebrali in questo caso consente l'anamnesi - un'indicazione di una lesione cerebrale traumatica.

L'ictus emorragico deve essere differenziato dall'emorragia nel tessuto di un tumore al cervello, in particolare, lo spongioblastoma multiforme. Il sospetto della natura tumorale della malattia può verificarsi se vi sono indicazioni di cefalea prolungata, cambiamenti nella personalità del paziente che hanno preceduto l'insorgenza dell'emiparesi.

In casi relativamente rari, vi è la necessità di una diagnosi differenziale di ictus emorragico e condizione dopo crisi epilettiche parziali (Jackson).

Trattamento con ictus emorragico

I pazienti con ictus emorragico sono ospedalizzati in unità di terapia intensiva e terapia intensiva. Il trattamento inizia con attività volte a mantenere le funzioni vitali e prevenire lo sviluppo di complicanze. Questi includono:

• ossigenazione adeguata (fornitura di ossigeno umidificato attraverso una maschera o cateteri nasali, se necessario, trasferimento alla ventilazione artificiale dei polmoni);
• stabilizzazione della pressione arteriosa (sia un aumento significativo che una brusca riduzione della pressione arteriosa sono inaccettabili);
• misure volte a ridurre il gonfiore del cervello e ridurre la pressione intracranica;
• prevenzione e trattamento delle complicanze infettive;
• controllo medico costante del paziente, poiché è possibile un improvviso e rapido deterioramento delle sue condizioni.

Il trattamento farmacologico per ictus emorragico è selezionato da un neurologo e rianimatore.

Per fermare ulteriori emorragie nel tessuto cerebrale, al paziente vengono prescritti farmaci che riducono la permeabilità delle pareti vascolari e gli agenti emostatici.

Per ridurre la pressione intracranica, i diuretici osmotici e i saluretici, sono state dimostrate soluzioni colloidali. La terapia diuretica richiede un monitoraggio regolare della concentrazione di elettroliti nel sangue e una correzione tempestiva del bilancio idrico ed elettrolitico, se necessario.

Al fine di proteggere il cervello dall'ipossia e dai danni provocati dai radicali liberi si usano farmaci che hanno un effetto antiossidante pronunciato, ad esempio, Mexidol.

Il trattamento chirurgico dell'ictus emorragico è indicato quando il diametro di un ematoma intracranico è superiore a 3 cm.

Con ematomi intracranici profondi, l'intervento precoce non è giustificato, poiché è accompagnato da un approfondimento del deficit neurologico e di una elevata mortalità postoperatoria.

Gli ematomi laterali e lobari vengono rimossi mediante metodo transcranico diretto. Nel caso di una forma mediale di ictus emorragico, è possibile rimuovere l'ematoma con un metodo stereotassico più delicato. Lo svantaggio del metodo stereotassico è l'impossibilità di eseguire un'emostasi completa, quindi dopo tali operazioni c'è il rischio di riemorragia.

In alcuni casi, oltre a rimuovere l'ematoma, anche i ventricoli del cervello vengono drenati. Indicazioni per l'intervento chirurgico avanzato sono l'ematoma cerebellare, accompagnato da un'occlusione occlusiva del cervello e massicce emorragie ventricolari.

Con tutti i risultati della medicina moderna, il 40% dei pazienti muore nel primo mese dopo un ictus e il 5-10% durante l'anno successivo.

Possibili effetti dell'ictus emorragico e complicanze

La gravità delle condizioni del paziente dopo un ictus emorragico, il grado di disabilità e la sopravvivenza dipendono in gran parte dalla posizione dell'ematoma intracranico.

La formazione di un ematoma nella zona dei ventricoli del cervello provoca disturbi della fluidodinamica, a seguito della quale l'edema cerebrale progredisce rapidamente, il che, a sua volta, può essere fatale nelle prime ore di emorragia.

La variante più comune della malattia è il sanguinamento nel parenchima cerebrale. Il sangue infonde il tessuto nervoso e provoca una massiccia morte neuronale. Le conseguenze dell'ictus emorragico in questo caso sono determinate non solo dalla localizzazione del focus patologico, ma anche dalle sue dimensioni.

Dopo una estesa emorragia a lungo termine, si osservano le seguenti complicanze:

• violazioni del movimento degli arti, mancanza di coordinazione;
• mancanza di sensibilità nelle zone colpite del corpo;
• disturbi della deglutizione;
• disfunzione degli organi pelvici;
• difficoltà nel processo di percezione, elaborazione e memorizzazione di informazioni, perdita o diminuzione nella capacità di generalizzare, pensiero logico;
• disturbi del linguaggio, banconote, lettere;
• vari disturbi mentali e reazioni comportamentali (disorientamento dell'orientamento nello spazio, ansia, distacco, sospettosità, aggressività).

Uno stile di vita sano riduce significativamente il rischio di aterosclerosi e ipertensione, con conseguente riduzione del rischio di emorragia intracranica.

Prognosi per ictus emorragico

In generale, la prognosi per l'ictus emorragico è sfavorevole. Secondo vari autori, il tasso di mortalità raggiunge il 50-70%. Edema fatale e dislocazione del cervello, ricorrenti emorragie portano alla morte. Oltre il 65% dei pazienti sopravvissuti acquisisce disabilità. I fattori che peggiorano la prognosi della malattia sono:

• età avanzata;
• malattie del sistema cardiovascolare;
• emorragia cerebrale;
• localizzazione dell'ematoma nel tronco cerebrale.

La prognosi più sfavorevole per l'ictus emorragico in termini di recupero della funzione mentale, sensoriale e motoria è osservata con ampi ematomi, danni alle strutture cerebrali profonde (sistema limbico, nuclei subcorticali), tessuto cerebellare. L'emorragia nel tronco cerebrale (l'area del vasomotore e dei centri respiratori) anche con una terapia intensiva tempestivamente avviata porta alla rapida morte dei pazienti.

La maggior parte dei sopravvissuti all'ictus rimane immobilizzata, perdendo la capacità di auto-cura. Di conseguenza, spesso sviluppano patologie stagnanti - piaghe da decubito, trombosi venosa degli arti inferiori, che, a loro volta, portano allo sviluppo di complicanze tromboemboliche, tra le quali l'embolia polmonare è la più pericolosa. Inoltre, spesso si sviluppano infezioni del tratto urinario, polmonite congestizia, sepsi e insufficienza cardiaca cronica. Ciò peggiora ulteriormente la qualità della vita dei pazienti e diventa anche la causa delle morti nel periodo iniziale e in quello remoto.

prevenzione

La principale misura per la prevenzione dell'ictus emorragico è il trattamento adeguato e tempestivo dell'ipertensione e di altre patologie accompagnato da un aumento dei livelli di pressione arteriosa:

È ugualmente importante condurre uno stile di vita sano, il che implica:

• smettere di fumare e abusare di alcool;
• attività fisica regolare, ma non eccessiva;
• ogni giorno cammina all'aria aperta;
• corretta alimentazione;
• normalizzazione del peso corporeo.

Uno stile di vita sano riduce significativamente il rischio di aterosclerosi e ipertensione, a seguito della quale viene ridotto anche il rischio di emorragia intracranica.

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Ictus emorragico

Ictus emorragico o accidente cerebrovascolare acuto (ONMK) per tipo emorragico - si tratta di un'emorragia nella sostanza del cervello o sotto la sua guaina o nei ventricoli. In pratica, in caso di ictus emorragico, l'emorragia cerebrale viene generalmente considerata sullo sfondo dell'ipertensione o dell'aterosclerosi vascolare con la formazione dei cosiddetti ematomi ipertesi.

L'ictus emorragico è più probabile che sia un uomo. E l'età media dei pazienti è di 60-65 anni. Il rischio di ictus emorragico aumenta significativamente dopo 55 anni e raddoppia con ogni decennio successivo. La mortalità per ictus emorragico raggiunge il 40-50% e la disabilità si sviluppa nel 70-75% dei sopravvissuti.

L'ictus emorragico può verificarsi anche in giovane età, ma di solito sullo sfondo di precedenti patologie: aneurismi arteriosi, tumori cerebrali, malformazioni vascolari come malformazioni artero-venose, cavernomi, angiomi venosi. Gli angiomi venosi estremamente raramente causano sanguinamento nel cervello.

ICD 10 codici emorragico: I61.0 (emorragia intracerebrale in subcorticale cerebrale), I61.1 (emorragia intracerebrale nella corticale cervello), I61.2 (emorragia intracerebrale nel cervello, non specificato), I61.3 (vnutrimohgovoe emorragia nel tronco cerebrale), I61.4 (emorragia intracerebrale nel cervelletto), I61.5 (emorragia intracerebrale, intraventricolare), I61.6 (intracerebrale emorragia localizzazione multipla), I61.8 (altro emorragia intracerebrale), I61.9 (emorragia intracerebrale, non specificato), I62. 0 (subdurale Emorragia non traumatica), I62.1 (emorragia extradurale non traumatica), I62.9 (emorragia intracranica non traumatica, non specificata).

Cause di ictus emorragico.

Fattori di rischio per ictus emorragico:

• ipertensione;
• abuso di alcol;
• il fumo di sigaretta non è un fattore di rischio per l'emorragia intracerebrale, ma ciò non significa che sia necessario fumare, perché il fumo è un fattore di rischio per l'ictus ischemico;
• una cronologia del tratto precedente (qualsiasi tipo);
• anormale funzionalità epatica, accompagnata da una diminuzione dei livelli piastrinici e dei fattori della coagulazione nel sangue;
• patologia dei vasi cerebrali (angiopatia, arterite);
• somministrazione scarsamente controllata di anticoagulanti, come warfarin (con un INOM, clicca sull'immagine per ingrandire Cause di ictus emorragico Fonte immagine: (c) Can Stock Photo / PATTER

Come ho scritto sopra, le emorragie intracerebrali possono essere sullo sfondo della precedente patologia: aneurismi arteriosi, tumori cerebrali, malformazioni vascolari.

Inoltre, l'ictus emorragico può essere una complicanza della terapia trombolitica per ictus ischemico o dopo un intervento chirurgico sul cervello.

Separatamente, è necessario assegnare fattori fisici: dopo uno sforzo fisico pesante, ipotermia, surriscaldamento.

Viene descritta la possibilità di formazione di emorragie intracerebrali come complicazione di malattie infettive del sistema nervoso centrale, trombosi dei seni durali ed eclampsia.

In rari casi, un attacco di emicrania può causare emorragie nella capsula interna, che sarà discusso di seguito.

Classificazione dell'ictus emorragico.

L'ictus emorragico è primario e secondario. L'emorragia che si verifica sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa è primaria e si verifica più spesso. emorragia secondaria si verifica in un contesto di malattie del sangue (anemia, coagulopatia), i tumori del cervello, rotture aneurisma arteriosi e malformazioni vascolari, malattie dei vasi cerebrali (angiopatia, arterite).

Secondo il meccanismo di sviluppo, le emorragie intracerebrali si verificano in base al tipo di ematoma e in base al tipo di impregnazione della sostanza del cervello, la cosiddetta impregnazione diapedica. Secondo il tipo di ematoma, le emorragie sono più comuni e dovuto al fatto che dopo la rottura della parete vascolare, il sangue fuoriuscito muove la sostanza cerebrale per così dire, spostando le sue singole sezioni, tra le quali si formano coaguli di sangue. Le emorragie per tipo di impregnazione con diapezia sono meno comuni e sono associate all'ischemia della parete vascolare e ad un aumento della sua permeabilità al sangue, cioè la sostanza del cervello viene gradualmente impregnata di sangue.

Clicca sull'immagine per ingrandire In questo modo, l'emorragia si verifica nell'area della capsula interna e del talamo. Fonte immagine: (c) Can Stock Photo / rob3000

Per localizzazione, gli ematomi intracerebrali sono putamenali o laterali, che si trovano nella capsula interna o verso l'esterno. Putamen (putamen) o capsula interna è la parte anatomica del cervello in cui passano tutti i percorsi che collegano la corteccia cerebrale al tronco cerebrale e il midollo spinale. Gli ematomi di Putamenal sono il più spesso (il circa 55% di tutte le emorragie intracerebrali). Gli ematomi situati medialmente dalla capsula interna o nell'area del talamo sono detti talamici o mediali. Si verificano in circa il 10% dei casi. Gli ematomi che circondano simultaneamente il talamo e la capsula interna sono chiamati misti. In caso di ematomi misti e misti, vi è una svolta nei ventricoli del cervello con la formazione della cosiddetta emorragia parenchimale-ventricolare. Ci sono ematomi sottocorticali o lobari - questi sono ematomi che si trovano vicino alla corteccia cerebrale all'interno di un lobo. Si verificano in circa il 15% dei casi. Ematomi del tronco cerebrale e del cervelletto sono distinti. Gli ematomi dello stelo si trovano spesso nell'area del ponte (10% dei casi). Gli ematomi nel cervelletto si trovano anche in circa il 10% dei casi.

Un altro tipo separato di ictus emorragico è ematomi subdurali spontanei, che si formano durante emorragia non traumatica sotto la dura madre (TMO) con la formazione di coaguli di sangue nello spazio subdurale. Molto spesso il motivo di tali ematomi è coagulopatia, livello ridotto di piastrine e fattori di coagulazione del sangue e anticoagulante scarsamente controllato, ad esempio warfarin (INR clicca per ingrandire CT ematoma mescolato con emorragia in ventricoli cerebrali clicca per ingrandire CT putamenalnoy ematoma con emorragia cerebrale clicca sull'immagine per aumentare la TAC dell'ictus ischemico con emorragia clicca sull'immagine per ingrandire Sull'emorragia con TC nel letto viene rimosso tumore costante

Come metodo aggiuntivo dello studio, è possibile eseguire la risonanza magnetica del cervello (MRI) per diagnosticare gli ematomi subacuti (da 3 a 14 giorni), che non possono essere osservati durante la TC e la diagnostica di tumori e malformazioni vascolari con emorragia.

Un altro metodo di esame aggiuntivo è l'angiografia cerebrale selettiva, che è necessaria per una diagnosi più completa e affidabile di aneurismi arteriosi e malformazioni vascolari, che è spesso molto importante per determinare la tattica del trattamento chirurgico.

Per quanto riguarda la necessità di eseguire una puntura lombare, quando un ago speciale alla linea media della colonna vertebrale nella puntura lombare tra i processi spinosi prendere CSF (liquido cerebrospinale) sull'analisi, la fattibilità di questo è assolutamente alcuna manipolazione se attuate tomografia computerizzata del cervello. Puntura lombare è consigliabile fare solo per escludere la meningite postoperatoria, se c'è un tale sospetto. Ma allo stesso tempo essere sicuri di valutare l'ultima immagine di tomografia computerizzata (rigonfiamento del cervello, la posizione e le dimensioni del ematoma, spostamento della linea mediana delle strutture cerebrali, cisterne basali), altrimenti possibile occlusione del tronco cerebrale nel forame magno del cranio e del cervelletto tentorio.

Sintomi di ictus emorragico.

La clinica di colpo hemorrhagic è acuta. I sintomi dell'ictus emorragico possono essere suddivisi in sintomi cerebrali e sintomi focali.

Sintomi cerebrali

Il primo segno di un ictus emorragico può essere un mal di testa acuto. Spesso nausea e vomito. Spesso possibile depressione della coscienza fino al coma. Il progressivo sviluppo dei sintomi neurologici, in contrasto con l'ictus ischemico, è caratteristico.

Sintomi focale

Quando ematoma putamenale (laterale), si sviluppa emiparesi (debolezza del braccio e della gamba su un lato) sul lato opposto all'ematoma. L'emiparesi può trasformarsi in emiplegia (completa mancanza di movimento nel braccio e nella gamba da un lato). Hemiypesthesia (diminuzione della sensibilità del braccio e della gamba su un lato). Con la sconfitta dell'emisfero dominante (destrimano a sinistra) il motore e (o) l'afasia sensoriale si verifica. Afasia motoria - una violazione della capacità di pronunciare parole e frasi. Afasia sensoriale - una violazione della capacità di comprendere il discorso affrontato.

In ematomi talamici (mediale), si sviluppano disturbi sensoriali pronunciati e emiparesi dal lato opposto. Gli ematomi talamici sono solitamente di un piccolo volume, ma è possibile una penetrazione del sangue nei ventricoli del cervello con lo sviluppo dell'idrocefalo occlusivo e la depressione della coscienza fino al coma.

Le emorragie sottocorticali (lobare) possono manifestarsi in modi diversi, a seconda della posizione. Quindi, con ematomi nel lobo emiparesi del lobo frontale si sviluppa (debolezza del braccio e della gamba su un lato) sul lato opposto, più pronunciato nel braccio, disturbi del linguaggio sotto forma di afasia motoria sono possibili con una lesione dell'emisfero dominante. Negli ematomi nel lobo parietale, i disturbi sensoriali possono essere più pronunciati rispetto all'emiparesi dal lato opposto. Quando ematomi nel temporale regione può emiparesi sul lato opposto, ma nel caso di lesioni dei disturbi dell'emisfero discorso dominante sono più pronunciate in forma di contatto (il paziente non capisce il fronte di esso), o afasia sensomotoria (il paziente non si comprende ciò che siamo, e lui non perde la capacità di parlare). Quando un ematoma nella regione occipitale sviluppa disturbi visivi sotto forma di emianapsia omosessuale controlaterale (perdita di campi visivi). Con grandi volumi, gli ematomi sottocorticali possono anche portare alla depressione della coscienza, alla respirazione alterata e alla emodinamica e, di conseguenza, alla morte.

Quando l'emorragia nel cervelletto sviluppa un forte mal di testa, più nella regione occipitale, vi è una compromissione della coordinazione dei movimenti e dell'andatura. A causa del fatto che il cervelletto è vicino al tronco cerebrale, è possibile una compressione del tronco cerebrale, con depressione della coscienza fino al coma e compromissione della funzione respiratoria.

Le emorragie nel tronco cerebrale sono solitamente accompagnate da una improvvisa depressione della coscienza in coma con alterata emodinamica e funzione respiratoria. Per piccole emorragie, la depressione della coscienza può non essere espressa, ma i sintomi focali gravi appaiono sotto forma di tetraparesi (debolezza delle braccia e delle gambe) o emiparesi (debolezza del braccio e della gamba solo su un lato), disturbi sensibili e perdita di funzione dei vari nervi cranici.

Le emorragie intraventricolari si sviluppano in modo acuto e, a seconda della loro massa, possono essere accompagnate da gravi alterazioni della coscienza, anche coma, sono caratterizzate da un decorso grave, possono portare ad un rapido aumento dell'idrocefalo e terminare con un rapido esito fatale.

L'ematoma subdurale è spesso manifestato da emiparesi o monoparete dal lato opposto e, quando localizzato nell'emisfero dominante, possono esserci disturbi del linguaggio descritti sopra. Ci possono essere convulsioni convulsive. E con un aumento del volume dell'ematoma e della compressione del tronco cerebrale, la depressione della coscienza scende al coma, compare anisocoria (dilatazione della pupilla sul lato dell'ematoma), alterazione della funzione respiratoria e emodinamica, che può essere fatale.

Deterioramento ritardato:

1. Emorragia ripetuta: più spesso con emorragie nei gangli basali, che con emorragie lobare, la reemorragia è possibile anche dopo la rimozione chirurgica di un ematoma con un'emostasi intraoperatoria adeguata (stop sanguinamento);
2. L'edema cerebrale e la necrosi ischemica intorno all'emorragia sono cause comuni di un ritardo del deterioramento delle condizioni del paziente e di un aumento dei sintomi neurologici;
3. Convulsioni convulsive.

Trattamento dell'ictus emorragico.

Attualmente, non vi è consenso su quasi tutti gli aspetti del trattamento delle emorragie intracerebrali, a partire dalla pressione sanguigna ottimale e termina con le indicazioni per la chirurgia. Gli standard non esistono. Ma ci sono raccomandazioni cliniche.

Aiuto con ictus emorragico è fornito in istituzioni mediche specializzate. Tutti i pazienti con sospetto ictus emorragico devono essere portati in un ospedale di emergenza multidisciplinare. Questo potrebbe essere un centro vascolare regionale.

Trattamento conservativo di ictus emorragico.

Tutti i pazienti con ictus emorragico hanno bisogno di cure intensive nell'unità di terapia intensiva. E solo dopo che lo stato si è stabilizzato sullo sfondo della terapia intensiva e della chirurgia, se è stato dimostrato, vengono trasferiti per un ulteriore trattamento al dipartimento di neurochirurgia o neurochirurgia.

Se il paziente è in uno stato di stupore o coma (con coscienza depressa), allora sono indicati l'intubazione e l'iperventilazione.

È necessario il controllo e il mantenimento della pressione sanguigna ottimale. L'ipertensione può contribuire al ri-sanguinamento entro la prima ora. Dovrebbe essere evitato che la pressione sanguigna si abbassi troppo rapidamente in modo che una goccia non si presenti troppo. La bassa pressione sanguigna può portare a una scarsa nutrizione del cervello e alla progressione dell'edema con necrosi ischemica intorno all'emorragia.

Gli anticonvulsivanti sono prescritti in caso di convulsioni convulsive.

I diuretici sono prescritti per il trattamento della sospetta ipertensione endocranica. Ad esempio, Mannitol o Furosemide o qualsiasi altro, a seconda di come vengono trasferiti. Se l'ospedale è dotato di un sensore di pressione intracranico, è consigliabile installarlo.

Controllo degli elettroliti e coagulazione del sangue con correzione di eventuali violazioni.

Un problema serio sono i pazienti nei quali si è verificata un'emorragia intracerebrale sullo sfondo della terapia anticoagulante. Nel caso in cui sia presente una malattia con rischio di trombosi ed embolia, la paura di ri-sanguinamento o sanguinamento durante l'intervento chirurgico supera di gran lunga i possibili benefici di prevenire ulteriori trombosi ed embolia. Si consiglia di annullare temporaneamente gli anticoagulanti, soprattutto prima e dopo l'operazione.

I pazienti con paresi e per la prevenzione della polmonite stagnante sono prescritti fisioterapia e massaggio. Pazienti con disturbi del linguaggio impegnati in logopedista. Tutti i pazienti del letto devono avere una profilassi antidecubito.

Dei farmaci prescritti che migliorano i processi metabolici nel cervello e migliorano la nutrizione del tessuto cerebrale.

Trattamento chirurgico dell'ictus emorragico.

L'obiettivo principale del trattamento chirurgico degli ematomi intracerebrali è la rimozione più completa dei coaguli di sangue con danni minimi alla sostanza cerebrale.

Indicazioni raccomandate per la rimozione degli ematomi intracerebrali nell'ictus emorragico:

• ematoma subcorticale e putamenanal con un volume di oltre 30 cm³, accompagnato da deficit neurologico e / o che porta alla dislocazione del cervello (spostamento delle strutture mediane del cervello superiori a 5 mm o deformazione delle cisterne del tronco cerebrale);
• ematoma cerebellare con un volume superiore a 10-15 cm³, con un diametro superiore a 3 cm, accompagnato da compressione del tronco encefalico e / o idrocefalo occlusivo; eseguire il drenaggio ventricolare esterno senza rimuovere l'ematoma cervelletto non è raccomandato a causa di un possibile aumento della dislocazione assiale del cervello;
• emorragia nel cervelletto inferiore a 10-15 cm³, accompagnata da ematopondasi ventricolare IV e idrocefalo occlusivo;
• emorragia nel talamo, accompagnata da idrocefalo ventricolare emorragico e / o occlusivo.

Controindicazioni all'intervento chirurgico in ictus emorragico è la depressione della coscienza del paziente in coma.

Una controindicazione relativa alla chirurgia è l'età del paziente oltre 70-75 anni, la presenza di grave patologia somatica (diabete, patologia renale-epatica, cardiovascolare e polmonare nella fase di sottodimensione e scompenso, coagulopatia, sepsi), ipertensione arteriosa incontrollata, quando la pressione sistolica più di 200 mm Hg

I fattori di rischio per un esito avverso nel trattamento chirurgico dell'ictus emorragico sono:

• depressione della coscienza a sopor e sotto;
• il volume di ematoma intracerebrale è superiore a 50 cm³
• massiccia emorragia intraventricolare;
• lo spostamento delle strutture mediane del cervello di 10 mm o più;
• deformazione delle cisterne del tronco cerebrale;
• ricorrenza di emorragia.

L'intervento chirurgico viene eseguito immediatamente dopo l'esame e la determinazione del tipo di ematoma.

Tutte le operazioni sono eseguite in anestesia generale (anestesia).

Quando il paziente è compensato, la coscienza chiara o la depressione della coscienza non sono più profonde che sbalorditive, non ci sono segni di aumento della compressione cerebrale, ma i numeri di alta pressione sanguigna (sistolica oltre 200 mm Hg), si consiglia di posticipare l'operazione fino a quando non diminuisce pressione sanguigna

Condurre l'aspirazione di puntura di ematoma intracerebrale usando il metodo stereotassico (stazione di navigazione frameless) è mostrata negli ematomi putamenici e cerebellari in pazienti senza disturbi di veglia o con la sua diminuzione non più profonda dello stordimento. Con questo metodo, viene eseguita una piccola incisione cutanea e il cranio viene raffinato, vale a dire Viene praticato un piccolo foro attraverso il quale viene rimosso l'ematoma mediante la navigazione.

Gli interventi chirurgici aperti sono indicati per gli ematomi sottocorticali, così come per le emorragie putamenali e gli ematomi cerebellari, con una clinica con un rapido aumento della sindrome da dislocazione (spostamento delle strutture mediane). La chirurgia aperta è una craniotomia. Le sue fasi sono generalmente descritte nell'articolo sui meningiomi del cervello. Con un microscopio elettronico, viene eseguito un intervento chirurgico aperto.

Con piccoli ematomi del cervelletto, accompagnati da dislocazione e / o occlusione del ventricolo IV

acquedotto del ventricolo o sylvian e lo sviluppo di idrocefalo occlusivo, mostrato per condurre il drenaggio esterno dei ventricoli, o triventricolostomia endoscopica. Il drenaggio esterno viene eseguito prima della regressione dell'idrocefalo occlusivo e il ripristino della pervietà del sistema ventricolare. Il drenaggio esterno avviene quando un drenaggio speciale con un contorno chiuso viene inserito attraverso il foro di trapanazione nel cranio nel ventricolo laterale del cervello, attraverso il quale scorre il fluido cerebrospinale (liquido cerebrospinale). La triventricolostomia è quando l'endoscopio esegue la perforazione del fondo del terzo ventricolo del cervello in modo che il fluido cerebrospinale possa fluire nelle cisterne della base del cervello.

Con un'emorragia massiva nei ventricoli laterali, il loro drenaggio esterno è possibile.

Entro 1-2 giorni dopo l'operazione aperta, è necessario eseguire una TC di controllo del cervello. In futuro, in assenza di deterioramento, lo studio verrà ripetuto nei giorni 7 e 21.

Le cuciture vengono solitamente rimosse per 10-14 giorni.

Complicazioni del trattamento chirurgico dell'ictus emorragico.

Le complicanze possono essere le stesse di qualsiasi altro intervento sul cervello. Queste sono complicanze infettive (suppurazione postoperatoria della ferita, meningite, encefalite, ventricolite, osteomielite delle ossa del cranio, fistola della legatura), recidiva di emorragia, liquorrea postoperatoria (scarica del liquido cerebrospinale attraverso la sutura). Le complicanze infettive dovranno essere trattate con antibiotici e / o chirurgicamente. Perdita di sangue, che, a seconda del volume e della gravità dell'anemia, può richiedere un'ulteriore trasfusione di componenti del sangue e l'assunzione di supplementi di ferro. Un'altra importante complicazione può essere l'insorgenza o l'aumento dei sintomi focali neurologici.

Conseguenze di ictus emorragico.

Poiché l'emorragia cerebrale con la formazione di un ematoma intracerebrale provoca inevitabilmente un danno alla sostanza del cervello, sono naturalmente possibili le conseguenze dell'ictus emorragico, che si manifestano in un persistente deficit neurologico. Questi possono essere monoparesi, emiparesi, disturbi del linguaggio, disturbi della sensibilità e coordinazione del movimento. La persistenza dei sintomi dipende dalla posizione e dall'estensione del danno alla sostanza del cervello. Spesso, il deficit neurologico rimane per tutta la vita. Il recupero dall'ictus emorragico può richiedere diversi mesi. La prognosi per il recupero dall'ictus emorragico è grave, specialmente nelle persone anziane.

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