Coma dopo ictus emorragico

L'ictus emorragico è una condizione pericolosa, accompagnata dalla morte di parte delle cellule cerebrali a causa della mancanza di nutrizione.

Questo tipo di patologia si verifica spesso nelle persone inclini all'ipertensione. Questo tipo di ictus è spesso fatale.

La vittima potrebbe anche cadere in uno stato di oppressione di tutte le funzioni vitali. Nell'ictus emorragico, il coma si verifica a causa della morte di una porzione di tessuto cerebrale dovuta a ipossia, necrosi cellulare ed edema.

Le principali caratteristiche del coma provocate dall'ictus emorragico

Una persona può cadere in un coma post-ictus. Questo è uno stato inconscio. Il sistema nervoso non può funzionare pienamente.

Il lavoro di alcuni sistemi di organi è supportato da apparecchi. Esternamente, il coma è simile a un sonno profondo, ma circa il 15% dei pazienti ritorna in vita dopo di esso.

Il coma dopo un ictus emorragico è solitamente di breve durata. La vittima potrebbe trovarsi in una condizione simile da diverse ore a 7-10 giorni. Molto meno spesso il coma dura per diversi mesi o addirittura anni.

Il coma è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• le pupille sono costrette e non reagiscono alla luce;
• i riflessi sono assenti;
• feci spontanee;
• nessuna reazione a vari stimoli.

La particolarità del coma dopo l'ictus emorragico è il suo rapido sviluppo. Immediatamente dopo un'emorragia cerebrale, è possibile osservare una serie di sintomi. Tra questi ci sono:

• vertigini;
• nausea;
• vomito;
• menomazione della vista;
• confusione;
• disturbi del linguaggio;
• dolore alla testa;
• intorpidimento degli arti.

Quanto prima una persona viene portata in una struttura medica, maggiori sono le sue possibilità di ottenere un risultato favorevole.

I sintomi di una com, provocati dal brainstorming

Una persona in stato di coma continua a vivere, ma è privato della capacità di rispondere agli eventi che lo circondano. Il cervello, come l'intero sistema nervoso centrale, cessa di funzionare normalmente. Per questo motivo, si verificano problemi motori e cognitivi.

Il paziente di solito ha una funzione respiratoria. In rari casi, è supportato dall'apparato. Nonostante il riflesso persistente della deglutizione, tali pazienti vengono alimentati attraverso una sonda o una soluzione di glucosio viene somministrata per via endovenosa.

In rari casi, un paziente in stato comatoso può manifestare reazioni del tipo:

• movimenti involontari degli arti;
• aprire gli occhi;
• smorfie;
• risate;
• piangere.

Il paziente non può controllare le sue azioni. Sono spontanei. Questo non è un segnale per uscire da un coma o migliorare una condizione.

Il grado dello stato del coma post-ictus

Una persona che ha subito un ictus emorragico può cadere in uno stato di coma in uno di 4 gradi. Dalla gravità delle condizioni del paziente dipende da quale sarà la prognosi.

1. Primo grado Il paziente in questo stato continua ad essere cosciente. Durante questo periodo, è possibile notare l'incoerenza dei movimenti e il loro significativo rallentamento. Il tono muscolare è ridotto, così come la sensibilità ai fattori irritanti. Può verificarsi sonnolenza. Il grado 1 di Coma si sviluppa quando una piccola parte del cervello è danneggiata. Nella maggior parte dei casi, la prognosi sarà favorevole, a condizione che la vittima sia portata in ospedale il prima possibile.
2. Secondo grado Questa è una condizione più seria. Il paziente è immerso nel sonno, i riflessi gradualmente svaniscono. La respirazione diventa rumorosa. Ci possono essere crampi nei muscoli degli arti. L'uscita da un coma di 2 gradi è possibile, ma il periodo di recupero sarà difficile e lungo.
3. Terzo grado Le funzioni vitali della vittima in un coma di terzo grado richiedono un supporto aggiuntivo. La pressione cala bruscamente. Sullo sfondo del rallentamento di tutti i processi metabolici, la temperatura corporea diminuisce. I muscoli umani sono completamente rilassati, le pupille smettono di rispondere alla luce. Questo grado di coma è caratteristico di un'emorragia estesa. L'uscita da questo stato è estremamente rara. Anche con esito positivo, è impossibile ripristinare tutte le funzioni al livello precedente.
4. Quarto grado I riflessi che supportano la vita si stanno estinguendo in questa fase. Una grande quantità di tessuto cerebrale è danneggiata, le sue cellule perdono la capacità di rigenerarsi. La pressione sanguigna è ridotta a valori critici. La mancanza di respiro porta all'arresto cardiaco. La prognosi è sfavorevole. Tornare alla vita dopo il coma di 4 gradi è quasi impossibile.

Per vaste aree di tessuto necrotico, la riabilitazione dopo aver lasciato un coma sarà difficile. In alcuni casi, non è possibile ripristinare le funzioni motorie e cognitive.

Esci dal coma

Uscita dallo stato di coma 1 o 2 gradi è possibile. Questo è un processo lungo Le funzioni principali sono gradualmente restituite alla persona.

I primi riflessi vengono ripristinati. Dietro di loro si osserva la prima funzione motoria. Il paziente inizia a muovere le dita, poi le membra e la testa.

Successivamente inizia il processo di ripristino della coscienza. Invece di parlare, ci sono suoni inarticolati, che dopo un po 'saranno sostituiti da parole separate.

Durante questo periodo, si osservano spesso allucinazioni e deliri. Questi fenomeni parlano di coscienza confusa. Nel processo della sua guarigione, la parola diventa sempre più significativa. Attiva il centro visivo del cervello. Il paziente è in grado di vedere di nuovo. La memoria e l'autocoscienza tornano al paziente. Infine, l'attività motoria viene ripristinata. Il paziente inizia a sedersi, alzarsi, camminare.

Quanto tempo la vittima spenderà in un coma dipende dai seguenti fattori:

• causa di ictus;
• area di emorragia;
• volume di tessuto danneggiato;
• velocità di primo soccorso.

Un paziente che esce da un coma dovrebbe essere sotto stretto controllo medico. L'aiuto dei parenti in questa fase è particolarmente importante. Ciò contribuirà al rapido recupero della sfera emotiva.

L'emorragia cerebrale è una condizione pericolosa che può essere fatale. Le conseguenze e la prognosi della vita dopo un ictus emorragico possono essere sia favorevoli che sfavorevoli.

Tipi di colpi cerebrali, i loro sintomi e metodi di prevenzione - in dettaglio in questo argomento.

Coma per ictus - una condizione molto sfavorevole. Il link http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/posledstviya/koma-pri-insulte-skneko-dnej-prodolzhaetsya.html tutto su quanto dura il coma e se può essere riabilitato dopo di esso.

prospettiva

Uscire da un coma con un ictus emorragico non è sempre possibile. In molti casi, questa condizione è fatale. Una certa percentuale di vittime lascia il coma senza ripristinare le funzioni cognitive e motorie. Tali pazienti rimangono in uno stato vegetativo fino alla fine della loro vita.

La prognosi più sfavorevole per il coma a lungo termine negli anziani che hanno avuto un ictus emorragico. Più tempo il cervello non riceve ossigeno, più ampia è l'area di distruzione delle sue cellule.

Il rischio di morte aumenta se:

• il paziente ha più di 70 anni;
• emorragia nel tronco cerebrale;
• il colpo cerebrale si verifica ripetutamente;
• danneggiato una vasta area del cervello.

Le probabilità di un esito favorevole sono più elevate nei giovani. Dopo aver lasciato il coma inizierà un lungo processo di riabilitazione. Può durare una vita.

Nella maggior parte dei casi, i pazienti non possono recuperare completamente. Le persone che sono uscite da un coma dopo un ictus emorragico a volte si confondono, si osservano disturbi del linguaggio, la memoria si deteriora.

Il compito principale dei parenti in questa fase è aiutare la vittima ad adattarsi alle nuove condizioni di esistenza per lui.

Il coma è la conseguenza più dura di un ictus emorragico. La percentuale di persone che sono tornate alla vita attiva che hanno sperimentato questo non può essere chiamata alta. Tuttavia, le probabilità di un esito felice vengono mantenute se l'assistenza medica viene fornita al paziente in modo tempestivo.

Il massaggio svolge un ruolo importante nella riabilitazione di un paziente dopo un ictus. Massaggiare dopo un ictus a casa dovrebbe essere effettuato secondo determinate regole, in modo da non aggravare le condizioni del paziente.

Per informazioni su come prevenire un ictus, vedere questo elenco di controllo.

Le possibilità di una persona che sopravvive in coma dopo un ictus

Cos'è un coma per l'ictus? Questa è una condizione pericolosa in cui una persona è letteralmente sull'orlo della vita e della morte. Questa complicazione è caratterizzata da un danno e, di conseguenza, da una violazione del cervello, che porta a un arresto totale dei sistemi fisiologici. Il coma è considerato una reazione difensiva del nostro corpo al fine di preservare i resti di un sistema funzionante: è per questo motivo che è possibile uscire da un coma dopo un ictus. Diamo un'occhiata più da vicino a questo stato.

Cause di coma

Lo stato di coma causa un ictus apoplessico, a seguito del quale si sviluppa un'emorragia nel cervello, e questo causa uno stato inconscio noto. Il coma dopo l'ictus è molto comune.

I seguenti fattori possono portare a questo fenomeno:

• Grave sanguinamento nel cervello, è considerato il fattore più comune nello sviluppo del coma.
• Ischemia. Questo fattore è caratterizzato da insufficiente o completamente assente flusso di sangue al cervello.
• Edema del cervello Questo fattore può portare ai suddetti fattori.
• Ateroma. Questo fattore è caratterizzato da una marcata degenerazione delle pareti dei vasi.
• Intossicazione. Una condizione di coma può provocare gravi intossicazioni dovute a sostanze chimiche o altre sostanze, a seconda della quantità di sostanza consumata.
• Kallagenoz. La condizione è caratterizzata da significativi cambiamenti nel tessuto connettivo.
• Angiopathy. Una condizione in cui una specifica proteina inizia ad accumularsi nei vasi del cervello.
• Fattore estremamente raro, è una carenza di vitamina acuta.
• Malattie del sangue infettive e autoimmuni.

Inoltre, l'ictus ischemico è anche diviso in tipi, dipendono dalla causa dell'ischemia stessa. Consideriamoli:

• Ictus causato da aterosclerosi nelle vene cerebrali. Nel processo di proliferazione della placca, strappandolo o quando si forma un coagulo di sangue sulla placca stessa. Ciò porta alla chiusura del lume dell'arteria e, di conseguenza, a una grave violazione della circolazione sanguigna.
• Colpo causato dal cardioembolismo. Si sviluppa a causa dell'ingresso di un coagulo di sangue formato nel cuore, nel cervello. Thrombi può benissimo crescere nelle camere del cuore o dei ventricoli, ma la separazione di un coagulo di sangue si verifica molto spesso a causa delle violazioni della frequenza e del ritmo del cuore.
• Ictus lacunare. Si verifica a causa della deformazione dei piccoli vasi del cervello, il più delle volte si verifica come una complicazione di altre malattie, come il diabete mellito (principalmente del secondo tipo) o ipertensione.
• Ictus causato da alterata emodinamica. È il più delle volte causato da qualsiasi lesione organica dei vasi cerebrali in combinazione con la pressione sanguigna labili (pressione sanguigna), che causano tutti disturbi della perfusione.

Gli ictus ischemici non causano spesso uno stato di coma, ma spesso accade che i pazienti se ne vadano fuori. Ma lo stato di coma con emorragia emorragica si verifica più spesso, questo tipo è anche molto pericoloso, in quanto provoca grave necrosi dei tessuti nel cervello. Parliamo di questo modulo in modo più dettagliato.

Ictus emorragico cerebrale

Questo tipo di ictus è caratterizzato da un'estesa emorragia cerebrale. Il sanguinamento può iniziare dopo il danneggiamento del vaso (a causa di una lesione meccanica esterna), a causa della rottura dell'aneurisma, del danno da trombi. Inoltre, ci sono casi in cui vi è una patologia congenita, in cui viene aumentata la permeabilità della nave. Naturalmente, con questo tipo di ictus, la prognosi peggiora notevolmente, poiché le conseguenze sono molto gravi e il periodo di riabilitazione aumenta. Vale anche la pena notare che con l'ictus emorragico il coma è molto difficile.

Con qualsiasi tipo di ictus, il coma può svilupparsi, ma con l'ictus emorragico, appare più spesso, si sviluppa più rapidamente e ha un numero di complicazioni e fattori aggravanti.

Determinare lo stato di coma

Una delle domande frequenti è la durata di una persona in coma dopo un ictus. Il tempo medio di durata del coma varia da alcuni giorni a due settimane, a condizione che siano state fornite cure mediche di emergenza e che il gonfiore del cervello sia stato eliminato.

Se c'erano altri fattori, lo stato del coma può durare fino a diversi anni.

A chi è possibile prevedere, ora vi diremo i principali sintomi dell'inizio del coma:

• Discorso molto silenzioso, il più delle volte una persona non può collegare un paio di parole.
• Delirio e confusione specifici.
• Il paziente non risponde agli stimoli esterni, questo sintomo si sviluppa abbastanza rapidamente.
• Nausea o vomito stesso.
• È difficile sentire il polso.
• L'NPV (frequenza dei movimenti respiratori) diminuisce a livelli critici.
• La temperatura del corpo diminuisce e i disturbi acuti del trasferimento di calore portano a questo.
• Casi rari quando il paziente ha minzione incontrollata e defecazione.
• Dilatazione evidente delle pupille che non reagiscono ai cambiamenti di luce nell'ambiente.

Tutti i sintomi descritti sopra si sviluppano individualmente, a volte con il loro aspetto, una persona continua a fare qualcosa a livello di istinti o riflessi di base. Restano tali riflessi come la respirazione (il più delle volte c'è una respirazione rara e superficiale, che può non essere sufficiente e il paziente è collegato a un'attrezzatura specializzata) e dei riflessi della deglutizione (grazie ai quali è possibile escludere il cibo con le sonde).

Ci sono casi in cui durante un coma ci sono convulsioni, argani, piccoli movimenti.

Coma si sviluppa all'istante, è quasi impossibile prevederlo, ad eccezione del coma causato dall'ictus ischemico. Si possono notare tali gravi conseguenze di un ictus, a condizione che il paziente abbia i seguenti sintomi:

• Vertigini gravi, che non passano per molto tempo.
• Una forte diminuzione dell'acuità visiva, possibile perdita completa della vista.
• Sonnolenza grave e malsana, il paziente può addormentarsi quasi in movimento.
• La coscienza in questi pazienti è estremamente confusa.
• C'è un forte intorpidimento delle estremità, una leggera perdita di sensibilità della pelle.
• Il coordinamento dei movimenti è gravemente compromesso, a volte il paziente non può reggersi in piedi.

Tali sintomi persistono a lungo, anche se a volte le persone non prestano neppure attenzione a loro.

Conoscendo questi sintomi, puoi rivolgerti a uno specialista per un aiuto nel tempo, migliorando così la prognosi o prevenendo lo sviluppo della malattia.

prospettiva

È impossibile dire con assoluta certezza quale tipo di prognosi si aspetta una determinata persona, tutto dipende da fattori aggiuntivi prima o dopo il coma. Considera i fattori che possono portare alla morte del paziente:

• Creatina. Con elevate concentrazioni di creatina nel sangue (fino a 1,5 mg / dL), aumentano le possibilità di un esito sfavorevole.
• Gravi attacchi, che possono mantenere l'intensità e la forza di un massimo di tre o più giorni.
• Perdita completa di tutti i riflessi, in particolare delle vie respiratorie e della deglutizione.
• Età. Naturalmente, più una persona è anziana, più è difficile per lui uscire da un coma. Le persone che hanno più di 70 anni non hanno quasi nessuna possibilità di riabilitazione.
• Indicazioni negative per la risonanza magnetica (MRI).

Abbastanza un fenomeno frequente in cui il coma è sostituito da un'esistenza vegetativa.

Le previsioni positive dipendono solo dal grado di danno al cervello e al sistema nervoso centrale (SNC), così come da altri fattori, considerandole anche:

• Le informazioni sulla causa della malattia avranno un impatto positivo sulla qualità del trattamento e quindi sulla durata della riabilitazione.
• Dare il primo soccorso
• Capacità compensativa del sistema nervoso centrale.

Con una graduale uscita dal coma, puoi determinare il grado di danno cerebrale. Possono manifestarsi come menomazione della parola, marcata perdita di sensibilità, perdita della vista e altre complicanze causate da un coma.

trattamento

Il trattamento inizia con la stabilizzazione del NPV (frequenza respiratoria) e anche il ripristino di tutte le funzioni del sistema cardiovascolare è molto importante. Lo sviluppo di un piano di trattamento dovrebbe iniziare solo dopo aver completato tutte le ricerche necessarie. È molto importante sostituire rapidamente tutte le funzioni vitali con quelle artificiali. Ad esempio, la fornitura di ossigeno al corpo, la temperatura corporea stabilizzata, è abbastanza importante fornire cibo.

Un ictus emorragico può essere trattato solo con un intervento chirurgico. Con questa operazione, l'emorragia che passa nel cervello viene eliminata, l'aneurisma, che era l'agente eziologico del sanguinamento, viene bloccato. Dopo tutte queste manipolazioni, l'edema inizia a diminuire rapidamente. Quando una tale operazione richiede un neurochirurgo altamente qualificato.

Cura del paziente per il coma

Un paziente in coma dopo un ictus ha bisogno di cure adeguate. È necessaria un'osservazione quotidiana e un'assistenza professionale adeguata. Dopo che la persona entra nell'unità di terapia intensiva, il primo passo sarà quello di collegare tutte le attrezzature necessarie che supporteranno la vita della persona.

La nutrizione dovrebbe consistere di sostanze nutritive, ma per evitare problemi di stomaco, a volte è necessario dare cibo normale cucinato a casa, naturalmente, all'interno di una dieta sana.

La prevenzione delle piaghe da decubito è necessaria, poiché il paziente giace per giorni. L'igiene del paziente deve essere mantenuta e la biancheria da letto deve essere cambiata poiché è contaminata o una volta alla settimana.

prevenzione

La prevenzione più importante del coma è la prevenzione dell'ictus. La prevenzione sta nei principi di base, guardiamoli in dettaglio:

È sempre preoccupato per il suo stato di salute, deve regolarmente sottoporsi a visite mediche, deve anche aderire allo stile di vita corretto per evitare complicazioni o patologie.

È necessario memorizzare letteralmente i sintomi principali di un ictus, vale la pena ricordare che al minimo sospetto è necessario rivolgersi immediatamente a uno specialista per un consiglio.

Di conseguenza, ci siamo resi conto che ictus e coma sono molto collegati tra loro. Il coma è solo uno stato vegetativo sviluppato. Ecco perché la riabilitazione dipende da tutti i fattori estranei che cadono letteralmente su una persona. È possibile uscire dal coma, ma per fare ciò è necessario un grande sforzo. Speriamo di essere in grado di rispondere alla tua domanda su quanti giorni dura il coma e cosa fare con esso.

Che cos'è un coma pericoloso dopo un ictus

Il coma dopo un ictus è uno stato tra la vita e la morte, associato a una completa sconfitta e distruzione del cervello e di tutti i sistemi fisiologici. Questo è un tipo di reazione protettiva del corpo, che ha una prognosi insoddisfacente. La probabilità di guarigione dopo un coma è registrata di rado e richiede una riabilitazione a lungo termine.

Perché il paziente cade in coma

Un coma in ictus è una conseguenza dell'apoplessia, accompagnata da emorragia cerebrale e che porta a uno stato di incoscienza con una parziale perdita di riflessi.

Ci sono ictus emorragici e ischemici, caratterizzati da danni ai vasi sanguigni del cervello.

Una persona può venire in questo stato a causa di una serie di fattori:

• emorragia cerebrale interna, che si verifica quando la pressione aumenta in uno dei segmenti;
• ischemia: insufficiente apporto di sangue a qualsiasi organo;
• edema cerebrale a causa di alterata funzione ormonale e ipossia delle cellule cerebrali;
• ateroma (degenerazione) delle pareti vascolari;
• intossicazione del corpo;
• collagenosi caratterizzata da cambiamenti nei tessuti connettivi (capillari);
• deposizione (angiopatia) nei vasi cerebrali della proteina beta-amiloide;
• mancanza acuta di vitamine;
• malattie del sangue.

Il coma con ictus ischemico viene diagnosticato meno frequentemente, principalmente accompagnato da un'uscita indipendente da esso. Nell'emorragia emorragica, lo stato comatoso è pericoloso perché porta alla necrosi di ampie aree del cervello.

Come determinare chi

Il significato letterale della parola "coma" è un sogno profondo. In effetti, un paziente in coma dopo un ictus assomiglia a qualcuno che sta dormendo. Una persona vive, solo che non può essere risvegliato, poiché la reazione è completamente assente.

Esistono numerosi segni che distinguono un coma dal decesso clinico, dallo svenimento o dal sonno profondo. Questi includono:

• lungo stato di incoscienza;
• attività cerebrale debole;
• respirazione a malapena pronunciata;
• impulso appena palpabile;
• mancanza di reazione degli alunni alla luce;
• battito cardiaco appena rilevabile;
• violazione del trasferimento di calore;
• movimento intestinale spontaneo e minzione;
• non-reattività agli stimoli.

I suddetti sintomi per ogni persona si manifestano individualmente. In alcuni casi, la manifestazione dei riflessi di base continua. La conservazione parziale della respirazione spontanea a volte non richiede la connessione all'apparecchio e la presenza di funzioni di deglutizione consente di rifiutare l'alimentazione attraverso la sonda. Spesso un coma è accompagnato da una reazione a stimoli luminosi con movimenti spontanei.

Il coma si sviluppa rapidamente. Tuttavia, con l'ictus ischemico, è possibile una diagnosi precoce del coma.

Le conseguenze di un ictus possono essere previste se una persona presenta i seguenti sintomi:

• vertigini;
• visione ridotta;
• la sonnolenza si manifesta;
• coscienza confusa;
• sbadigliando non si ferma;
• forte mal di testa;
• gli arti diventano insensibili;
• movimento disturbato.

La tempestiva risposta ai segnali di pericolo offre alle persone una possibilità aggiuntiva per la vita e, successivamente, una prognosi favorevole per il decorso della malattia.

Grado di coma con ictus

Il coma post-ictus è un fenomeno piuttosto raro (fissato nell'8% dei casi). Questa è una condizione molto seria. Prevedere correttamente le conseguenze in grado di determinare il grado di coma.

In medicina, ci sono 4 gradi di sviluppo del coma in ictus:

1. Il primo grado è caratterizzato da inibizione, manifestata da una mancanza di risposta al dolore e irritanti. Il paziente è in grado di contattare, deglutire, girare leggermente, eseguire azioni semplici. Ha una visione positiva.
2. Il secondo grado si manifesta con la soppressione della coscienza, il sonno profondo, la mancanza di reazioni, la costrizione delle pupille, la respirazione irregolare. Le contrazioni muscolari spontanee, la fibrillazione atriale sono possibili. Le probabilità di sopravvivenza sono discutibili.
3. Il terzo, il grado atonico è accompagnato da uno stato inconscio, la completa assenza di riflessi. Gli alunni si contraggono e non rispondono alla luce. La mancanza di tono muscolare e riflessi tendinei provocano convulsioni. Fissa l'aritmia, abbassando la pressione e la temperatura, movimenti intestinali involontari. La prognosi per la sopravvivenza è ridotta a zero.
4. Il quarto grado è diverso: areflessia, atonia muscolare. Risolto pupille dilatate, una diminuzione critica della temperatura corporea. Tutte le funzioni cerebrali sono compromesse, la respirazione è irregolare, spontanea, con lunghi ritardi. Il recupero non è possibile.

In uno stato di coma dopo un ictus, la persona non sente, non risponde agli stimoli.

È quasi impossibile determinare per quanto tempo durerà il coma. Dipende dalla gravità e dall'estensione del danno cerebrale, dal sito della patologia e dalla causa dell'ictus, dal suo tipo e dalla velocità del trattamento. Molto spesso, le previsioni sono sfavorevoli.

La durata media di una persona in coma è di 10-14 giorni, ma nella pratica medica ci sono stati casi di molti anni di essere in uno stato vegetativo.

È dimostrato che in assenza di ossigeno nelle cellule cerebrali per più di un mese, la vitalità di una persona non viene ripristinata.

Molto spesso, la morte si verifica 1-3 giorni dopo l'entrata in coma. Il risultato letale è determinato dai seguenti fattori:

• un ictus ricorrente ha portato all'immersione in un "sonno profondo";
• mancanza di reazioni a suoni, luce, dolore;
• età paziente oltre 70 anni;
• riduzione della creatinina sierica a un livello critico - 1,5 mg / dL;
• danni cerebrali estesi;
• necrosi delle cellule cerebrali.

Un quadro clinico più accurato può essere ottenuto mediante analisi del sangue di laboratorio, diagnostica computerizzata o risonanza magnetica.

Introduzione al coma artificiale dopo l'ictus

A volte è richiesto un arresto medico della coscienza di una persona per escludere cambiamenti potenzialmente letali nel cervello.

In caso di pressione di compressione sul tessuto cerebrale di edema o derivanti da trauma cranico ed emorragia emorragia paziente è immerso in un coma artificiale, in grado di sostituire l'anestesia nei giorni di crisi.

L'analgesia a lungo termine consente di restringere i vasi, ridurre l'intensità del flusso cerebrale, per evitare la necrosi del tessuto cerebrale.

La sedazione è causata dall'introduzione di una dose elevata controllata di farmaci speciali, che deprimono il sistema nervoso centrale, durante la rianimazione.

Questa condizione può durare a lungo e richiede un monitoraggio costante delle condizioni del paziente. Qualsiasi reazione a stimoli esterni, movimenti indicano la possibilità del ritorno della coscienza.

Il compito dello staff medico è di aiutare a lasciare il coma.

L'introduzione alla sedazione ha effetti collaterali, manifestati da complicanze dell'apparato respiratorio (tracheobronchite, polmonite, pneumotorace), alterata emodinamica, insufficienza renale e patologie neurologiche.

Cura e trattamento per i pazienti in coma

Con la coscienza alterata, il coma post-ictus è accompagnato da respirazione e palpitazioni indipendenti. La durata di un coma durante un ictus non può essere prevista, quindi è necessaria una cura del paziente speciale.

Ecco alcuni consigli:

1. Potenza. Poiché i pazienti in stato comatoso mangiano attraverso una speciale sonda installata nello stomaco, il cibo deve avere una consistenza liquida. Ideale per questa pappa: latte in polvere o purea di frutta e verdura in lattina.
2. Igiene. Per prevenire lo sviluppo di ulcere e piaghe da decubito, mantenere la purezza del corpo deve essere trattato giornalmente con la pelle del paziente con acqua e sapone o utensili speciali, così come per pulire la bocca garza umida del paziente. Pettinare tutti i giorni (soprattutto i capelli lunghi) e almeno una volta alla settimana lavare le parti pelose del corpo.
3. Cambiare posizione. Per prevenire le piaghe da decubito, il paziente deve essere sistematicamente girato in diverse direzioni.

Nel caso di un esteso ictus emorragico, viene mostrata la rimozione chirurgica dell'ematoma all'interno del cervello, aumentando le possibilità di recupero.

Il coma derivante dall'ictus ischemico viene trattato in una rianimazione specializzata del dipartimento neurologico. Se le funzioni di supporto della vita sono compromesse, il paziente è collegato a un apparato di respirazione artificiale (ALV) e un monitor che registra gli indicatori del corpo. L'eutanasia è vietata in Russia, quindi la vita di una persona verrà mantenuta per tutto il tempo necessario.

Quando viene prescritto l'ictus ischemico:

• anticoagulanti (aspirina, eparina, warfarin, trental);
• farmaci nootropici (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolysin).

Esci dal coma

Le funzioni perse a causa del coma dopo un ictus ritornano lentamente. Uscire da un coma dopo un colpo include i seguenti passaggi:

Cura del paziente

1. La funzione di deglutizione (lieve) viene restituita, la pelle e i muscoli reagiscono alle manifestazioni esterne. L'uomo muove di riflesso le sue membra, la sua testa. Il medico prevede uno sviluppo positivo.
2. Il paziente inizia a delirare, le allucinazioni sono possibili, i ritorni di coscienza, la memoria, la visione e le funzioni parziali sono ripristinate.
3. Riprende l'attività di movimento: il paziente prima si siede, poi lentamente si alza e successivamente cammina con supporto.

Al ritorno della coscienza al paziente, viene mostrato uno studio tomografico per determinare l'entità del danno cerebrale e scegliere il metodo di recupero successivo.

Il processo di riabilitazione richiede molto tempo e richiede forza morale e fisica sia dal paziente che dai parenti.

Ictus e coma sono accompagnati dalla distruzione delle cellule cerebrali e dalla perdita delle funzioni vitali del corpo. Il compito della riabilitazione è garantire che questi processi non si diffondano ad altre parti del cervello. Per fare questo, ogni giorno per lungo tempo, le persone dovrebbero eseguire esercizi speciali che stanno gradualmente diventando più complessi.

Il compito dei parenti della vittima come risultato del coma è di aiutare a uscire da questo stato, creando le condizioni morali e psicologiche più favorevoli per il periodo di riabilitazione.

Raccomandazioni ai parenti dei pazienti

Uscire da una persona in coma richiede maggiore attenzione.

Per evitare il ripetersi di apoplessia, devono essere osservate le seguenti raccomandazioni:

• ispirare la speranza per il recupero;
• creare un clima psicologico favorevole e un ambiente confortevole;
• motivare per le attività quotidiane e la lode per il successo;
• padroneggiare le abilità del massaggio manuale.

Solo l'amore, la cura e l'attenzione possono fare miracoli. Ama e abbi cura di te e dei tuoi cari, e una prospettiva favorevole non ci vorrà molto.

Coma con ictus cerebrale

Un ictus è una malattia molto pericolosa che spesso porta alla disabilità di un paziente, o addirittura alla sua morte. Coma dopo un ictus si verifica quando un danno esteso alle cellule cerebrali a causa di ictus ischemico o emorragico.

La rottura delle pareti del vaso a causa di un forte aumento della pressione sanguigna porta a un'emorragia nel tessuto cerebrale, e sotto l'influenza della massa sanguigna nelle aree del cervello interessate si stringe, provocando la necrosi di queste aree, aumento della pressione e grave gonfiore delle membrane cerebrali.

Con l'ictus ischemico, il coma si verifica solo con un esteso danno alle cellule cerebrali che non ricevono ossigeno, nei casi più lievi questa complicanza terribile può essere evitata, o il paziente può essere rapidamente tolto da una condizione pericolosa a causa di un complesso di misure di rianimazione.

Sintomi di coma con ictus

Coma in greco significa dormire, e in effetti, nella fase più profonda di un coma, è impossibile svegliare una persona o in qualche modo farlo reagire agli stimoli esterni. È come se il paziente si spegnesse dalla vita - non ci sono riflessi, le pupille sono costrette e non reagiscono alla luce, non c'è nemmeno una reazione, cosciente o meno, all'irritazione del dolore, alla defecazione involontaria e alla minzione.

Lo stato di coma dura di solito da due ore a sei a dieci giorni, meno spesso mesi o addirittura anni, il paziente può in molti casi mangiare cibo, come persiste il riflesso della deglutizione, ma altrimenti trascorre un'esistenza vegetativa.

Coma in ictus, così come in molte altre malattie del sistema nervoso centrale derivanti dalla complicazione della malattia di base, è caratterizzata non solo dalla natura fasica del processo patologico, ma per sua natura è possibile determinare l'ulteriore prognosi del decorso della malattia.

Di solito, nell'ictus emorragico, le manifestazioni della fase iniziale di uno stato comatoso possono essere diagnosticate già nei primi minuti di emorragia. Questi sono disturbi visivi, vertigini, nausea e un po 'di confusione, che, tuttavia, può essere semplicemente sostituita da un'insolita sonnolenza.

Coma è molto simile a un sonno profondo che può durare per settimane.

Grado di coma

Per facilitare la differenziazione, si distinguono quattro gradi di coma.

Primo grado

Il primo grado è caratterizzato da inibizione o perdita di coscienza con conservazione delle funzioni riflesse. Questo è il più lieve danno delle cellule cerebrali a causa di ictus, e una leggera inibizione del sistema nervoso, il tono muscolare di solito è elevato, i riflessi della pelle sono indeboliti.

Secondo grado

• Il secondo grado di coma viene diagnosticato quando il paziente cade in un sonno profondo, senza reagire a stimoli esterni, non c'è reazione al dolore e ai riflessi della pelle;
• possono verificarsi contrazioni muscolari convulsive o spastiche;
• la respirazione diventa intermittente e i riflessi faringei sono ben definiti.

Terzo grado

• Il terzo grado di coma è più spesso causato da un'emorragia estesa, ed è caratterizzato da una completa mancanza di coscienza e una maggioranza assoluta di riflessi, inclusa la reazione delle pupille alla luce;
• pressione sanguigna e calo di temperatura;
• gli stati convulsi possono trasformarsi in rilassamento muscolare totale.

Quarto grado

L'ultimo stadio del coma non è paragonabile alla vita, poiché non ha respiro spontaneo, c'è un forte calo di pressione e ipotermia, la completa assenza di riflessi.

In questa fase del coma, le probabilità che il paziente ritorni alla vita normale sono quasi perse.

Previsioni e corso di coma

Il coma in ictus viene spesso diagnosticato all'arrivo della squadra di ambulanza e richiede una rianimazione urgente.

La mortalità in ictus emorragico quando una persona è in uno stato comatoso senza trattamento adeguato è alta. Il 26% dei pazienti muore entro un giorno e un altro quaranta per cento entro tre mesi dalla data di insorgenza della malattia.

È anche necessario tener conto del fatto che il rischio di emorragia ricorrente entro tre-cinque giorni dopo un ictus è possibile nel cinque percento dei pazienti e dopo quattro mesi nel tre percento, quindi l'unico modo per evitare una recidiva di emorragia è solo un intervento chirurgico.

Sfortunatamente, a volte dopo un ictus una persona cade in coma. Il suo ulteriore destino dipende non solo dal modo in cui il trattamento verrà eseguito con competenza, ma anche dalle risorse interne del corpo.

Nelle sue conseguenze, non è più pericoloso dell'ictus stesso, e ancora di più del coma, che spesso complica il decorso della malattia.

Per alleviare tutti i sintomi del coma, viene utilizzata tutta una serie di misure di rianimazione, compresa la chirurgia, che consente al paziente di essere portato fuori da questa condizione molto più velocemente e in modo più efficiente.

Durante l'operazione, i neurochirurghi eliminano il sanguinamento e tagliano l'aneurisma, che ha causato i sintomi di un ictus, tutte queste misure consentono di alleviare i sintomi come il gonfiore del cervello e di alleviare il tessuto dalla spremitura in un tempo abbastanza breve.

In molti casi, la chirurgia non è solo efficace per salvare la vita del paziente, ma consente anche di conservare tutte le funzioni del cervello nella misura massima.

Esiste una cosa come la morte cerebrale, e quindi, se un coma si verifica improvvisamente durante un ictus cerebrale, cioè il paziente perde improvvisamente coscienza e non si riprende per più di sei ore, i sintomi del coma aumentano e le pupille non rispondono a un raggio di luce, Questo è un sintomo molto sfavorevole.

Nelle cliniche moderne, vengono eseguite la tomografia computerizzata e l'angiografia per determinare la qualità della circolazione sanguigna nel cervello. Se i dati di questi studi hanno mostrato risultati deludenti, e ci sono sintomi di ipotermia e una diminuzione della pressione arteriosa raggiunta sotto gli ottanta millimetri, allora molto probabilmente il cervello è già morto.

Per chiarire la diagnosi, puoi anche fare un encefalogramma per verificarlo definitivamente.

La morte cerebrale significa la fine della vita di una persona, poiché è nei suoi dipartimenti che tutti i processi vitali sono regolati.

Ma, contrariamente alle previsioni dei medici, alcuni pazienti sono l'eccezione alla regola e si svegliano dopo alcuni mesi, o addirittura anni dopo essere caduti in coma.

Un simile miracolo avviene in meno del 9% dei casi, e un tale ritorno alla vita da parte di riserve cerebrali inesplorate è collegato, e il più giovane un paziente che ha avuto un ictus complicato da un coma, più possibilità ha per il successivo recupero.

È noto per certo che una persona non usa tutto il potenziale del suo corpo, ma il cervello può ripristinare le funzioni perse eseguendo operazioni di sostituzione, cioè, dopo qualche tempo, la funzione della parte morta del cervello viene assunta da qualche altro.

Ma il processo di questa azione fino ad oggi non è stato studiato dagli scienziati.

Esci dal coma

Uscire da un coma dopo un ictus è sempre graduale, le funzioni perse vengono restituite nell'ordine in cui hanno lasciato il corpo.

1. Prima ci sono riflessi faringei e corneali, reazioni muscolari e riflessi cutanei, il paziente può muovere arbitrariamente le dita.
2. Quindi la coscienza e la parola vengono ripristinate, ma durante questo processo possono verificarsi annebbiamenti e confusione, allucinazioni e delusioni.

Uscire da un coma è un processo lungo che richiede tempo e pazienza.

Molto spesso accade che il paziente possa ripristinare completamente tutte le funzioni del corpo solo dopo alcuni mesi, e in alcuni casi la memoria o la parola sono persi per sempre.

Durante il periodo di recupero, sia il paziente che i suoi parenti dovrebbero essere il più pazienti possibile e non perdere la speranza per il completo ripristino di tutte le funzioni del sistema nervoso, perché il processo di ritorno alla normale funzione cerebrale è molto lungo e graduale.

Anche un progresso insignificante, come la capacità di legare in modo indipendente una cintura da abito, o di ri-imparare a parlare o scrivere le lettere dell'alfabeto, dovrebbe rendere un forte desiderio di continuare le lezioni.

Le cellule cerebrali morte a causa di un ictus non vengono ripristinate, ma un'altra parte di esse può assumere la loro funzione e, di conseguenza, tutte le abilità perse durante la malattia torneranno alla persona.

Sarebbe un errore pensare che una persona che è uscita da un coma si alzi e vada, o si sentirà abbastanza bene per un viaggio a casa, questa è solo una rappresentazione dei cineasti.

Infatti, la dinamica del periodo di recupero ha sempre alti e bassi. A volte la differenza tra loro non è quasi evidente, e talvolta ci sono dei deterioramenti, ma il cervello umano non rivela ancora il suo pieno potenziale, quindi puoi e dovresti sempre sperare in un Miracolo.

Emorragia cerebrale da ictus: effetti coma estesi

Coma e ictus

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L'ictus è una malattia piuttosto grave che può portare a una serie di tragiche conseguenze. Uno di questi è il coma. Un coma si verifica in un paziente a causa di un ictus apoplessia. Dopo un ictus, viene colpito un numero enorme di cellule cerebrali. È l'emorragia che può portare a una condizione come il coma dopo un ictus.

Prerequisiti di base

Ci sono diversi prerequisiti per la transizione dell'uomo a questo stato, che viene spesso chiamato vegetativo. Il primo è la sconfitta della grande maggioranza delle cellule nella corteccia cerebrale. L'inazione con un ictus e ignorando i primi sintomi di questa malattia in ogni caso porterà al coma.

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Il secondo prerequisito è una grave ferita o pressione sul centro del cervello umano. Il sistema nervoso centrale è significativamente inibito e l'attività cellulare è ridotta.

Il rischio di sviluppare un coma dipende in gran parte dalle previsioni degli specialisti. L'ictus emorragico è considerato un tipo di malattia molto pericoloso. Spesso, il coma con ictus emorragico porta alla morte del paziente.

Una persona in stato comatoso può aprire gli occhi o muovere le pupille. Questa è una risposta agli stimoli esterni. Ci sono frequenti casi di risate, insolite smorfie nei pazienti, ecc.

motivi

Ci sono una serie di motivi che possono avere una forte influenza sullo sviluppo di una condizione come il coma in ictus. Tra questi motivi, ci sono:

• Grave sanguinamento nel cervello. Questo può essere causato da una maggiore pressione in una parte specifica dell'organo.
• Ischemia. Questo termine si riferisce al deterioramento della circolazione sanguigna.
• Edema cerebrale Questa malattia può essere causata, a sua volta, da una mancanza di ossigeno, necessaria per il normale funzionamento delle cellule, o da drastici cambiamenti ormonali nel corpo del paziente.
• Ateroma. Questa è una formazione benigna che può influire negativamente sul lavoro e sul normale funzionamento delle pareti dei vasi.
• Intossicazione. Con questo disturbo, il lavoro del sistema escretore del paziente viene interrotto. Molti prodotti di decadimento devono essere completamente eliminati, in quanto possono danneggiare molti organi interni. Con un ictus, questa funzione è severamente inibita, il che porta a intossicazione.
• Mancanza di vitamine e sostanze nutritive essenziali per l'attività vitale.
• Malattie del sistema circolatorio.
• Malattie associate a cambiamenti nelle proprietà e funzioni del tessuto connettivo.
• Infiammazione dei capillari.

Una causa specifica di coma dopo questa malattia è la trombosi. La trombosi è una caratteristica della malattia degli esseri umani:

• Soffrendo di aritmia.
• Dopo l'intervento chirurgico per il sistema circolatorio e il cuore.
• Sofferenza in sovrappeso.
• Avere cattive abitudini (tossicodipendenza, alcolismo, fumo).
• Utenti contraccettivi orali.

Coma dopo ictus emorragico o ischemico

Il coma dopo un ictus emorragico nel 90% dei casi è semplicemente inevitabile. Questa malattia è molto seria. È accompagnato da un'estesa emorragia nel cervello del corpo. L'ictus emorragico del cervello può portare a gonfiore dell'organo. Con tali indicazioni, il normale funzionamento del corpo è semplicemente impossibile.

Con l'ictus ischemico, le proiezioni sono più promettenti. Pochi giorni prima dell'inizio del coma, il paziente sperimenta uno stordimento o si trova nella fase precoma. In questo caso, i medici possono prontamente prevedere l'insorgere del coma e prendere tutte le misure necessarie per salvare la vita di una persona. Il paziente può lamentare forti capogiri, sonnolenza e visione offuscata.

sintomi

La durata di un coma dipende interamente dalla prognosi e dalle caratteristiche del paziente. Essere in coma può essere di alcune settimane e per anni. Ma l'istituzione tempestiva della malattia può alleviare notevolmente le sue conseguenze.

Tra i sintomi dell'inizio del coma sono:

• Sorriso storto
• Discorso a malapena udibile e incomprensibile.
• Asimmetria facciale
• Letargia.
• Perdita di coordinamento
• Condizione pazzesca
• Mente sfocata
• Debolezza.
• Nausea e vomito.

gradi

Gli esperti identificano diversi gradi di coma. Vale la pena considerarli separatamente.

1 grado. Il paziente ha interruzioni parziali nel lavoro del sistema nervoso centrale. Ciò si esprime in assenza di una reazione a influenze esterne, stimoli e dolore. Nuvole di mente del paziente. Questo gli impedisce di contattare altre persone. Ma i riflessi fondamentali rimangono invariati. Il paziente è in grado di rispondere agli stimoli visivi.

2 gradi. Questo grado è caratterizzato dall'immersione nel sonno profondo. La possibilità di contatto con altre persone è completamente esclusa. La reazione agli stimoli esterni è soppressa. Gli scolari si sono ristretti. Possono verificarsi contrazioni muscolari spontanee, movimenti degli arti. I recettori sono insensibili. Le probabilità di un risultato positivo stanno rapidamente diminuendo.

3 gradi. I riflessi fondamentali e le reazioni agli stimoli esterni sono completamente assenti. Le pupille sono immobili. Non c'è tono muscolare. La temperatura corporea e la pressione sanguigna del paziente stanno rapidamente diminuendo. Il paziente defeca involontariamente. Le probabilità di sopravvivenza sono nella maggior parte dei casi pari a zero.

4 gradi. Questo grado è incompatibile con la vita. C'è una violazione nel lavoro del midollo allungato. È quasi impossibile tornare alla vita dopo 4 gradi di coma.

Coma artificiale

I medici usano il coma artificiale per l'ictus nel caso in cui la prognosi del paziente non implichi altri modi per salvare la sua salute dalle conseguenze che minacciano la sua vita. Il paziente per un certo periodo di tempo si immerge in uno stato di incoscienza. Le principali cause di immersione in questa condizione sono aumento della pressione intracranica, gonfiore del cervello o aumento dell'emorragia.

Il coma artificiale può in molti casi sostituire e anestesia. In tali casi, la condotta di complesse operazioni prolungate sul cervello.

Vale la pena notare che un tale coma ha anche molte conseguenze negative. La ventilazione artificiale dei polmoni può portare a polmonite, restringimento della trachea, ecc.

Ictus emorragico del cervello: tipi, sintomi, diagnosi, trattamento, fattori di rischio

L'ictus emorragico del cervello è una improvvisa violazione della circolazione cerebrale con la formazione di un ematoma o di un'immersione del sangue nel tessuto nervoso. Il danno alla sostanza del cervello comporta disturbi neurologici significativi, fino alla completa perdita della funzione motoria e sensoriale, oltre a problemi di deglutizione, discorsi e respirazione. Un ictus ha un'alta probabilità di morte e la maggior parte dei pazienti sopravvissuti rimane permanentemente disabilitata.

Sfortunatamente, la parola "colpo" è familiare, se non a tutti, quindi alla maggior parte di noi. Sempre più spesso, tale diagnosi può essere trovata tra le persone in età lavorativa. Un tale stato significa alterata circolazione del sangue nel cervello a causa di vari motivi, a seguito della quale c'è o necrosi - quindi si parla di ictus ischemico (infarto cerebrale) o deflusso di sangue nel tessuto cerebrale - quindi si parla di ictus emorragico, che sarà discusso in questo articolo.

Secondo le statistiche, il tasso di mortalità nel primo mese di insorgenza della malattia raggiunge l'80% anche in paesi con un alto livello di sviluppo della medicina. La sopravvivenza dopo l'ictus emorragico è piccola e significativamente inferiore rispetto all'infarto cerebrale. Durante il primo anno, il 60-80% dei pazienti muore e più della metà dei sopravvissuti rimane permanentemente disabile.

Cause e fattori di rischio per l'emorragia cerebrale

I meccanismi di sviluppo e l'eziologia di questa malattia insidiosa sono ben studiati e descritti nei libri di testo sulla neurologia, ma le difficoltà di diagnosi, specialmente nella fase preospedaliera, esistono ancora oggi. Quindi quali sono le cause principali dell'ictus emorragico? Oggi, i più frequenti sono:

• L'ipertensione;
• Aneurismi vascolari e malformazioni artero-venose.
• Tra le cause più rare ci sono:
• Cambiamenti infiammatori e distrofici delle pareti vascolari (vasculite, angiopatia amiloide);
• Malattie accompagnate da disturbi della coagulazione del sangue (trombocitopenia, emofilia);
• La nomina di anticoagulanti, agenti antipiastrinici e agenti fibrinolitici (aspirina, eparina, warfarin);
• La cirrosi epatica, in cui vi è una violazione della sintesi dei fattori della coagulazione nel fegato, diminuisce il numero di piastrine, che porta inevitabilmente allo sviluppo di emorragia ed emorragie, incluso nel cervello;
• Emorragie nel tumore al cervello.

Vale la pena notare che la parola ictus è più correttamente usata nei casi in cui l'ipertensione arteriosa agisce come un fattore causale, o ci sono anomalie vascolari, mentre il secondo gruppo di cause provoca emorragie secondarie e il termine "ictus" non è sempre usato in questi casi.

Oltre ai suddetti fattori che creano un substrato morfologico per la malattia (danno alla parete vascolare), ci sono anche fattori predisponenti, come:

1. il fumo;
2. Abuso di alcool;
3. la tossicodipendenza;
4. Disturbi dell'obesità e dello spettro lipidico;
5. Età oltre 50 anni;
6. Diabete mellito;
7. Storia familiare sfavorevole (fattore ereditario).

A proposito di emorragia cerebrale, è impossibile non menzionare le lesioni aterosclerotiche della parete vascolare. Di norma, la presenza di placche lipidiche porta alla chiusura del lume dei vasi sanguigni con lo sviluppo di necrosi - infarto cerebrale o ictus ischemico. Allo stesso tempo, la lesione della parete vascolare con il suo assottigliamento, ateromatosi, ulcerazione in condizioni di ipertensione crea tutte le condizioni per la successiva rottura ed emorragia.

Video: cause non standard di ictus

Meccanismi per lo sviluppo di ictus emorragico

Come sapete, l'ipertensione arteriosa soffre la maggior parte della popolazione dell'intero globo dopo 40-50 anni. Molti semplicemente non prestano attenzione ai segni e ai sintomi allarmanti, o non sanno neppure che la malattia esiste già e sta progredendo senza dare alcuna manifestazione. Allo stesso tempo, sono già in corso cambiamenti irreversibili nell'organismo, che riguardano principalmente i vasi arteriosi. Il cervello in questo caso è il cosiddetto "organo bersaglio" insieme ai reni, alla retina, al cuore, alle ghiandole surrenali.

Nelle arterie e nelle arteriole sotto l'azione di una maggiore pressione, il loro strato muscolare si addensa, satura le proteine ​​plasmatiche e le alterazioni fibrinoide fino alla necrosi delle sezioni della parete vascolare. Con il passare del tempo, questi vasi diventano fragili, si verificano microaneurismi (espansione locale) che, con improvvisi aumenti della pressione sanguigna (crisi ipertensive), hanno maggiori probabilità di rottura con la penetrazione del sangue nel tessuto cerebrale. Inoltre, i danni alle pareti vascolari sono spesso accompagnati da un aumento della loro permeabilità, a seguito della quale il sangue esce attraverso di loro (sanguinamento diapedemico) e, per così dire, permea il tessuto nervoso, penetrando diffusamente tra le cellule e le fibre.

Se l'ipertensione arteriosa porta ad un ictus emorragico acuto, di norma, nelle persone anziane, tali cambiamenti come aneurismi o malformazioni vascolari sono il numero di giovani e persino di bambini e adolescenti.

L'aneurisma è un'espansione locale del lume del vaso, di regola, di natura congenita, con una struttura muraria irregolare.

Le malformazioni vascolari sono difetti congeniti nello sviluppo di vasi con la formazione di grovigli, intrecci, connessioni patologiche tra i letti arteriosi e venosi senza una rete capillare, in cui il sangue viene scaricato direttamente dalle arterie nelle vene, che è accompagnato da interruzione di ossigeno e apporto di nutrienti al tessuto.

Aneurismi vascolari e malformazioni spesso non mostrano alcuna manifestazione clinica fino a quando si verificano la loro rottura ed emorragia. Questo è il loro "inganno", perché i malati oi loro parenti non sono nemmeno a conoscenza della presenza di una tale patologia.

Questo problema è particolarmente acuto nei bambini e negli adolescenti, quando un danno cerebrale improvviso può lasciare conseguenze indelebili per il resto della loro vita o addirittura portare alla morte.

In caso di ipertensione o anomalie vascolari, l'aderenza a uno stile di vita sano è più importante che mai. Il fumo, l'obesità e l'abuso di alcol possono creare uno scenario avverso che accelera in modo significativo la progressione della malattia stessa, oltre ad aumentare la probabilità del suo decorso e della sua morte.

I principali tipi di ictus emorragici e la loro classificazione

A seconda della posizione e delle caratteristiche dei cambiamenti strutturali nel cervello, ci sono diversi tipi di ictus emorragico. distinti:

• Emorragia subaracnoidea;
• Emorragia parenchimale;
• Emorragia intraventricolare;
• Emorragia sub- ed epidurale (non traumatica).

L'emorragia subaracnoidea è una raccolta di sangue sotto la piastra composta da vasi sanguigni e che copre il cervello all'esterno. Di norma, la causa di questo tipo di ictus sono aneurismi e malformazioni vascolari. Quando una nave si rompe, il sangue si diffonde sulla superficie del cervello e talvolta coinvolge il suo tessuto nel processo patologico - quindi parlano di emorragia subaracnoidea-parenchima.

L'emorragia parenchimatica è il tipo più comune di ictus in cui il sangue penetra direttamente nella sostanza del cervello. A seconda della natura del danno, ci sono due tipi di emorragia parenchimale:

1. ematomi;
2. Ammollo emorragico.

Un ematoma è una cavità piena di sangue versato. Con questo tipo di ictus, elementi cellulari muoiono nella zona interessata, causando un grave deficit neurologico con sintomi clinici severi e un alto rischio di morte. Il tessuto neurale è altamente specializzato e molto complesso in termini di funzione e struttura, ei neuroni non sono in grado di moltiplicarsi per divisione, quindi tale danno non dà la possibilità di un esito favorevole.

Con l'impregnazione emorragica, il sangue penetra tra gli elementi del tessuto nervoso, tuttavia tale distruzione massiva e la morte dei neuroni come con l'ematoma non si verificano, quindi la prognosi è molto più favorevole. Di norma, la causa principale di questo tipo di ictus è un aumento della permeabilità vascolare con diapedesi eritrocitaria con ipertensione arteriosa, trombocitopenia e trattamento con anticoagulanti.

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Le emorragie intraventricolari sono possibili con la rottura del plesso vascolare in esse, ma più spesso sono secondarie. In altre parole, il sangue entra nel sistema ventricolare del cervello in presenza di grandi ematomi emisferici. Quando questo si verifica, l'ostruzione (chiusura) delle vie del liquido cerebrospinale nel sangue, l'idrocefalo si sviluppa a causa di una violazione del deflusso del liquido cerebrospinale dalla cavità cranica, il gonfiore del cervello è in rapido aumento. Le possibilità di sopravvivere in questa situazione sono minime. Di regola, tali pazienti muoiono entro i primi 1-2 giorni dal momento della penetrazione del sangue nei ventricoli cerebrali.

Le emorragie sub- ed epidurali, sebbene si riferiscano a ictus, sono solitamente di natura traumatica e sono una questione di neurochirurgia.

Oltre a questi tipi di tratti, distinguono anche varie varianti a seconda della localizzazione della lesione. Quindi, distinguere:

• Emorragie di lobar, situate all'interno di un lobo del cervello;
• Tratti profondi che colpiscono nuclei subcorticali, parti profonde del cervello, la capsula interna;
• Ictus emorragico cerebellare;
• Ictus emorragico.

Parlare di un esteso ictus emorragico, di solito significa la sconfitta di diverse regioni del cervello o molti dei suoi lobi. Questa condizione è accompagnata da danni a una parte significativa del parenchima, il rapido sviluppo dell'edema e, di norma, è incompatibile con la vita.

Micro-ictus vuol dire piccoli focolai di danno al tessuto cerebrale che si verificano sullo sfondo del vasospasmo nell'ipertensione e nel diabete. I segni clinici sotto forma di sintomi neurologici scompaiono il più spesso tra 24 ore dal momento della loro apparizione. È importante procedere con il trattamento il più presto possibile, preferibilmente nelle prime 6 ore. Il decorso relativamente mite e l'assenza di cambiamenti irreversibili non dovrebbero trascurare questa condizione, che indica che i cambiamenti nei vasi cerebrali sono già pronunciati, e lo stadio successivo potrebbe essere lo sviluppo di un ampio ictus.

In accordo con la classificazione internazionale, i disturbi acuti della circolazione cerebrale appartengono al gruppo di malattie cerebrovascolari appartenenti alla Classe IX (comprende tutte le malattie del sistema circolatorio) e sono indicati con la lettera I (latino). L'ictus emorragico ICD-10 è codificato sotto la voce I61, dove una figura aggiuntiva dopo il punto indica la sua localizzazione, ad esempio I 61.3 - emorragia intracerebrale dello stelo.

Nonostante la prevalenza, la parola "ictus" non può essere utilizzata nella diagnosi. Quindi, è necessario indicare il suo tipo specifico: ematoma, ammorbidimento emorragico o infarto, così come la localizzazione della lesione.

A causa dell'elevato significato sociale associato alla significativa mortalità e disabilità della maggior parte dei pazienti sopravvissuti, la diagnosi di emorragia cerebrale risuona sempre nella rubrica della malattia di base, anche se in realtà è una complicazione dell'ipertensione arteriosa, in particolare.

Video: cause e tipi di colpi

Manifestazioni cliniche di emorragia cerebrale

I sintomi dell'ictus emorragico sono così vari e persino complessi che a volte non tutti i dottori riescono a vederli, ma un neurologo può facilmente fare questa diagnosi. Una condizione così pericolosa può catturare il paziente ovunque: per strada, nei trasporti pubblici e persino in vacanza in mare. È importante che in questo momento ci siano se non specialisti, quindi almeno persone che sono pronte a chiamare un medico o una brigata di ambulanza, oltre a fornire il primo soccorso e prendere parte al trasporto del paziente.

La clinica dell'ictus emorragico è causata, prima di tutto, dalla localizzazione della lesione e dalle sue dimensioni. A seconda di quali strutture cerebrali sono danneggiate, appariranno tali segni specifici di una violazione di una o dell'altra delle sue funzioni. Di norma, la sfera motoria e sensibile soffre più spesso, la parola è quando gli emisferi sono colpiti. Con la localizzazione dell'emorragia nel tronco cerebrale, è possibile il danneggiamento dei centri respiratori e vasomotori vitali con alto rischio di morte rapida.

A seconda del tempo trascorso dalla comparsa della malattia e delle manifestazioni cliniche, si possono distinguere i seguenti periodi di ictus emorragico:

1. Periodo acuto;
2. Periodo di recupero;
3. Il periodo degli effetti residui.

Nel periodo acuto prevalgono i sintomi cerebrali associati ad un aumento della pressione nella cavità cranica a causa dell'emorragia. Dura fino a una settimana ed è accompagnato da un accumulo di sangue con danni al tessuto nervoso fino alla necrosi. Il più pericoloso nella fase acuta è il rapido sviluppo dell'edema cerebrale con la dislocazione delle sue strutture e l'inserimento del tronco, che porterà inevitabilmente alla morte.

Il periodo di recupero inizia da 2-4 settimane, quando i processi riparativi iniziano nel cervello per rimuovere il sangue e ripristinare la struttura del parenchima dovuta alla riproduzione delle cellule neuroglia. Questo periodo può durare diversi mesi.

Il periodo dei fenomeni residui dura il resto della sua vita. Con adeguate e tempestive misure di trattamento e riabilitazione, a volte è possibile recuperare abbastanza bene molte funzioni del corpo, del linguaggio e persino della capacità di lavoro, ei pazienti vivono più di un anno dopo un ictus.

La malattia si verifica più spesso improvvisamente, nel pomeriggio, al momento della pressione alta (crisi ipertensiva), con un forte sforzo fisico o un sovraccarico emotivo. Una persona perde improvvisamente coscienza, cade e le manifestazioni vegetative appaiono sotto forma di sudorazione, cambiamenti nella temperatura corporea, arrossamento del viso o, più raramente, pallore. In alcuni pazienti, la respirazione è compromessa, compare la tachicardia o la bradicardia e il coma può svilupparsi rapidamente.

I sintomi di ictus emorragico possono essere divisi in due gruppi.

Sintomi cerebrali

I sintomi cerebrali sono dovuti a un aumento della pressione intracranica dovuto all'accumulo di sangue nel cervello. Maggiore è il volume di emorragia e la velocità del suo sviluppo, più pronunciati saranno. Le manifestazioni cerebrali di ictus emorragici includono:

1. Forte mal di testa;
2. vomito;
3. Compromissione della coscienza;
4. Sindrome convulsiva.

Manifestazioni neurologiche focali

Sintomi neurologici focali associati a danni a una particolare parte del sistema nervoso. Quindi, con emorragie emisferiche, che si verificano più spesso, i sintomi caratteristici sono:

1. Emiparesi o emiplegia sul lato opposto alla lesione (disturbo del movimento completo o parziale nel braccio e nella gamba), diminuzione del tono muscolare e dei riflessi tendinei;
2. Hemiypesthesia (sensibilità alterata sul lato opposto);
3. Paresi dello sguardo (i bulbi oculari saranno rivolti verso l'emorragia), midriasi (pupilla dilatata) sul lato affetto, omissione dell'angolo della bocca e levigatezza del triangolo naso-labiale;
4. Disturbo del discorso con la sconfitta dell'emisfero dominante (lasciato in mano destra);
5. La comparsa di riflessi patologici.

• Quindi, con un ictus emorragico sul lato sinistro del cervello, i sintomi principali saranno espressi a destra, ei destrimani avranno anche un disturbo del linguaggio. Con la sconfitta del lato destro - al contrario, ma il discorso sarà alterato nei mancini, che è associato a una particolare posizione del centro del discorso nel cervello.
• Con la sconfitta del cervelletto, i sintomi caratteristici saranno un mal di testa nella parte posteriore della testa, vomito, forti capogiri, alterazione della deambulazione, incapacità di stare in piedi, cambiamento nel linguaggio. In caso di grandi emorragie cerebellari, l'edema e il suo inserimento in un grande orifizio occipitale si sviluppa rapidamente, portando alla morte.
• Con massicce emorragie nell'emisfero, si verifica spesso una svolta nei ventricoli del cervello. Questa condizione è accompagnata da un netto deterioramento della coscienza, lo sviluppo del coma ed è una minaccia immediata per la vita.
• L'emorragia subaracnoidea è accompagnata da forte mal di testa e altri sintomi cerebrali, nonché dallo sviluppo del coma.
• L'ictus cerebrale è una condizione molto pericolosa, poiché in questa sezione sono localizzati i centri nervosi vitali e il nucleo dei nervi cranici. In caso di emorragia nel tronco oltre allo sviluppo di paralisi bilaterale, alterata sensibilità e deglutizione, è possibile una brusca perdita di coscienza con il rapido sviluppo del coma, disfunzione dei sistemi respiratorio e cardiovascolare a causa di danni ai centri respiratori e vasomotori. In questi casi gravi, la probabilità di morte raggiunge l'80-90%.

Sfortunatamente, la prognosi per il coma dopo un ictus emorragico è deludente. Soprattutto il coma si presenta con staminali, emisferi massivi e emorragia cerebellare. Nonostante la terapia intensiva, tali pazienti muoiono, di regola, nel periodo acuto della malattia.

Video: segni di un ictus

Metodi diagnostici

Se sospetti un'emorragia cerebrale, devi esaminare attentamente i reclami del paziente se viene mantenuta la capacità di parlare in modo significativo. Se possibile, anche attraverso i parenti, per scoprire se il paziente ha già avuto l'ipertensione, lo sviluppo della malattia. Di regola, i principali difetti neurologici sono evidenti anche a soggetti non professionisti. Quindi, è sufficiente parlare con il paziente, chiedergli di sorridere o mostrare la sua lingua per sospettare danni al cervello. L'impossibilità di camminare, la coscienza alterata, la parola e la repentinità dello sviluppo di questi sintomi indicano un disturbo circolatorio acuto nel cervello.

In condizioni stazionarie, la diagnosi di ictus emorragico viene effettuata con l'aiuto di un accurato esame neurologico da parte di un medico specialista. Il principale metodo strumentale è attualmente considerato tomografia computerizzata (CT), che è un metodo di diagnosi accessibile e molto informativo. Con CT, è possibile determinare la localizzazione, la dimensione della lesione.

A piccole dimensioni di focolai, presenza di malformazioni vascolari, è possibile utilizzare la risonanza magnetica (MRI), tuttavia questo metodo è costoso e non sempre disponibile. Nei casi di emorragia subaracnoidea, un esame del liquido cerebrospinale durante la puntura lombare può essere informativo, quando il rilevamento di eritrociti nel liquido cerebrospinale sarà un criterio diagnostico affidabile.

Per la diagnosi di emorragia subaracnoidea e in particolare di aneurisma e malformazioni vascolari, l'angiografia può essere un metodo diagnostico altamente informativo. Con questo metodo di ricerca, è possibile determinare la natura del flusso sanguigno nelle parti interessate del letto vascolare, la presenza di anomalie vascolari mediante l'introduzione di sostanze radiopache. Inoltre, queste angiografie saranno molto utili per il successivo trattamento chirurgico degli aneurismi.

Diagnosi differenziale per ictus

Nella diagnosi differenziale di ictus emorragico, è necessario distinguerlo da tumori cerebrali con emorragia secondaria, ascessi, infarti cerebrali, epilessia, lesioni traumatiche e persino isteria, specialmente nelle giovani donne sottoposte a stress grave. In questi casi, oltre ai dati dell'anamnesi, esame e esame neurologico, la TAC e la risonanza magnetica, l'elettroencefalogramma e la radiografia del cranio vengono in soccorso.

Spesso la domanda è, ictus ischemico o emorragico sviluppato in questo caso? Per la diagnosi differenziale, è necessario conoscere la differenza tra ictus ischemico ed emorragico. Quindi, le emorragie cerebrali sono meno comuni, ma la mortalità da loro è molto più alta; si verificano improvvisamente, nel pomeriggio, più spesso nei giovani, mentre gli infarti cerebrali possono essere accompagnati da un periodo di precursori e si verificano più spesso di notte o al mattino, nel completo riposo. Inoltre, le emorragie cerebrali producono un accumulo di sangue (ematoma), e durante attacchi cardiaci ischemia e necrosi, cioè dissanguamento e, di conseguenza, si osserva la morte cellulare.

Complicazioni ed effetti dell'emorragia cerebrale

Complicazioni di ictus emorragico possono verificarsi sia nel periodo acuto e per lungo tempo dopo l'insorgenza di emorragia. Tra i più pericolosi ci sono:

• Sangue innovativo nel sistema ventricolare;
• Aumento del gonfiore del cervello;
• Sviluppo dell'idrocefalo occlusivo;
• Violazione di emodinamica sistemica e funzione respiratoria, in particolare con danni al tronco cerebrale.

Le complicanze elencate compaiono più spesso nel periodo acuto e portano alla morte dei pazienti.

Un altro gruppo di complicanze è associato a disfunzione degli organi pelvici, cuore, posizione di riposo prolungata e indebolimento delle reazioni protettive del corpo. Tra questi, i più caratteristici sono:

1. Polmonite congestizia;
2. Infezioni del tratto urinario;
3. sepsi;
4. piaghe da decubito;
5. La comparsa di coaguli di sangue nelle vene della gamba con rischio di embolia polmonare;
6. Scompenso di attività cardiaca, arrhythmias, infarto del miocardio.

Allo stato attuale, le cause più frequenti di morte di pazienti con emorragie cerebrali sono il suo edema, la dislocazione delle strutture (spostamento relativo l'uno rispetto all'altro) e un tronco cerebrale che si incunea nel grande forame occipitale. Nel periodo successivo, le complicanze infettive-infiammatorie sono più comuni, in particolare, la polmonite.

Approcci al trattamento dell'ictus emorragico

Se sospetti un'emorragia cerebrale, devi chiamare un medico o un'ambulanza il prima possibile. Il paziente non dovrebbe mai alzarsi, camminare o muoversi con l'aiuto di parenti. Il trattamento dell'ictus emorragico deve essere iniziato il più presto possibile. Quando si eseguono le misure necessarie nelle prime 6 ore dopo l'inizio dell'attacco aumenta significativamente la probabilità di un esito favorevole.

Il trattamento delle emorragie cerebrali deve essere effettuato solo in cliniche specializzate, e nella prima settimana è auspicabile collocare il paziente in terapia intensiva e terapia intensiva sotto costante supervisione medica. Successivamente, con un decorso favorevole, il paziente viene trasferito a un reparto neurologico specializzato per pazienti con patologia vascolare del cervello. È importante che l'assistenza ai pazienti sia disponibile 24 ore su 24 per attività diagnostiche come la TC e la risonanza magnetica, nonché la possibilità di un intervento neurochirurgico di emergenza.

Il pronto soccorso per l'ictus emorragico verrà fornito dal team dell'ambulanza nella fase pre-ospedaliera e sulla strada per l'ospedale. Include:

• Trasportare il paziente in posizione supina con un'estremità della testa sollevata;
• Normalizzazione della pressione arteriosa mediante somministrazione di farmaci antipertensivi (clonidina, dibazolo, enalapril);
• Combattere l'edema cerebrale con diuretici osmotici (mannitolo);
• L'uso di farmaci mirati a fermare il sanguinamento (etamzilat);
• L'introduzione di anticonvulsivanti in presenza di prove, terapia sedativa (Relanium);
• Mantenere, se necessario, la funzione della respirazione esterna e dell'attività cardiaca.

L'ulteriore trattamento dell'ictus emorragico, in un ospedale, può essere conservativo e operativo.

Chirurgia per ictus

Il trattamento chirurgico viene effettuato nel reparto di neurochirurgia, di regola, nei primi tre giorni dall'inizio della malattia. Indicazioni per la chirurgia per ictus emorragico sono:

1. Grandi ematomi emisferici;
2. Sangue penetrante nei ventricoli del cervello;
3. Rottura dell'aneurisma con aumento della pressione intracranica.

La rimozione del sangue da un ematoma è finalizzata alla decompressione, cioè alla riduzione della pressione nella cavità cranica e sul tessuto cerebrale circostante, che migliora notevolmente la prognosi e aiuta anche a preservare la vita del paziente.

Trattamento non chirurgico

Il trattamento conservativo delle emorragie cerebrali comporta una terapia neuroprotettiva e riparativa di base e specifica con prescrizione di farmaci di vari gruppi farmacologici.

La terapia di ictus di base comprende:

• Mantenere un'adeguata funzionalità polmonare, se necessario - intubazione tracheale e ventilazione meccanica;
• Normalizzazione della pressione arteriosa (labetalolo, enalapril per pazienti ipertesi, terapia infusionale, dopamina per ipotensione), correzione del cuore nelle aritmie;
• Normalizzazione del sale dell'acqua e dell'equilibrio biochimico (terapia infusionale, nomina diuretico - lasix);
• Nomina di antipiretici per l'ipertermia (paracetamolo, solfato di magnesio);
• Riduzione e prevenzione dell'edema cerebrale (mannitolo, soluzione di albumina, sedativi, drenaggio del liquido cerebrospinale);
• Terapia sintomatica - con sindrome convulsiva (diazepam, tiopentale), vomito cerucale, fentanil, aloperidolo - con agitazione psicomotoria;
• Prevenzione delle complicanze infettive e infiammatorie (terapia antibiotica, uroseptics).

Farmaci specifici per il trattamento dell'ictus emorragico dovrebbero avere un effetto neuroprotettivo, antiossidante, migliorare la riparazione del tessuto nervoso. I più frequentemente nominati sono:

1. Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - migliorano il trofismo del tessuto nervoso;
2. Vitamina E, mildronate, emoxipina - hanno un effetto antiossidante.

Conseguenze e prognosi

La vita dopo un ictus emorragico può creare molte difficoltà non solo per il paziente stesso, ma anche per i suoi parenti. Riabilitazione a lungo termine, la perdita irrimediabile di molte funzioni vitali richiede pazienza e perseveranza. Di norma, la maggior parte dei pazienti perde la capacità di lavorare. In una tale situazione, è importante mantenere almeno la capacità per il self-service e la vita indipendente.

La riabilitazione dopo l'ictus emorragico comporta:

• Terapia fisica;
• massaggio;
• Procedure di fisioterapia

Se necessario, uno psicoterapeuta lavora con un paziente e anche una terapia occupazionale mirata al ripristino del lavoro e al self-service è utile.

Le conseguenze dell'ictus emorragico, di norma, rimangono per il resto della loro vita. Disturbi delle funzioni motorie e sensoriali, linguaggio, deglutizione richiedono un'attenzione costante da parte dei parenti che si prendono cura dei malati. In caso di impossibilità di movimento e deambulazione, è necessario garantire la prevenzione delle piaghe da decubito (igiene adeguata, soprattutto in caso di disfunzione degli organi pelvici, trattamento della pelle). È anche necessario prendere in considerazione la possibilità di compromissione delle funzioni cognitive - attenzione, pensiero, memoria, che possono complicare significativamente il contatto con il paziente a casa.

La prevenzione dell'ictus emorragico consiste principalmente in uno stile di vita sano, eliminando le cattive abitudini, la normalizzazione della pressione arteriosa. In presenza di fattori ereditari avversi, è importante spiegare che un avvertimento tempestivo aiuterà ad evitare lo sviluppo della malattia e le sue pericolose complicanze.