Conseguenze della lesione cerebrale traumatica: tipi, metodi di rilevazione e trattamento

Lesione cerebrale traumatica (TBI), secondo la definizione classica, è un tipo di danno alla testa meccanico che danneggia il contenuto del cranio (cervello, vasi e nervi, membrane cerebrali) e le ossa del cranio.

La particolarità di questa patologia è che, dopo una lesione, possono verificarsi numerose complicanze, in misura maggiore o minore, che influiscono sulla qualità della vita della vittima. La gravità delle conseguenze dipende direttamente da quali specifici sistemi importanti sono stati danneggiati, nonché dalla rapidità con cui l'assistenza è stata fornita da un neurologo o un neurochirurgo ai feriti.

Il seguente articolo intende presentare in un linguaggio accessibile e comprensibile tutte le informazioni necessarie sulla questione delle lesioni traumatiche cerebrali e delle loro conseguenze, in modo che in caso di necessità si abbia una chiara idea della gravità di questo problema e si familiarizzi con l'algoritmo delle azioni urgenti in relazione alla vittima.

Tipi di lesioni cerebrali traumatiche

Sulla base dell'esperienza delle principali cliniche neurochirurgiche nel mondo, è stata creata una classificazione unificata delle lesioni traumatiche del cervello, tenendo conto sia della natura del danno cerebrale che del suo grado.

Per cominciare, va notato che si distingue una lesione isolata, che è caratterizzata da un'assoluta assenza di danni al di fuori del cranio, così come dalla combinazione combinata di TBI.

Una lesione alla testa accompagnata da lesioni meccaniche ad altri sistemi o organi è chiamata lesione combinata. Sotto il combinato comprendere il danno che si verifica quando l'effetto sulla vittima di diversi fattori patologici - termica, radiazioni, effetti meccanici e simili.

Per quanto riguarda la possibilità di infezione del contenuto della cavità cranica, ci sono due tipi principali di TBI: aperto e chiuso. Pertanto, se la vittima non ha danni alla pelle, la lesione è considerata chiusa. La percentuale di TBI chiusa è del 70-75%, la frequenza delle fratture esposte è del 30-25%, rispettivamente.

La lesione cerebrale aperta è divisa in penetrante e non penetrante, a seconda che l'integrità della dura madre sia stata interrotta. Si noti che l'entità del danno al cervello e ai nervi cranici non determina l'affiliazione clinica della lesione.

TBI chiuso ha le seguenti opzioni cliniche:

la commozione cerebrale è il tipo più semplice di lesione alla testa in cui si osservano disturbi neurologici reversibili;
contusione cerebrale - lesione caratterizzata da danni al tessuto cerebrale nell'area locale;
danno assiale rovesciato - rotture assonali multiple nel cervello;
compressione del cervello (con o senza contusione) - compressione del tessuto cerebrale;
frattura delle ossa del cranio (senza emorragia intracranica o con la sua presenza) - danno al cranio, con conseguente lesione della materia bianca e grigia.

La gravità del trauma cranico

A seconda di un complesso di fattori, una lesione alla testa può avere uno dei tre gradi di gravità, determinando la gravità della condizione di una persona. Quindi, ci sono i seguenti problemi:

lieve - commozione cerebrale o contusione minore;
grado moderato - con compressione cronica e subacuta del cervello, combinata con contusione cerebrale. Con un grado moderato, la coscienza della vittima si spegne;
grado severo. Osservato durante la compressione acuta del cervello in combinazione con il danno assonale diffuso.

Spesso, durante il trauma cranico, un ematoma appare sulla pelle nel sito della lesione a causa di danni ai tessuti della testa e alle ossa del cranio.

Come si può vedere da quanto sopra, l'assenza di difetti pronunciati della testa e delle ossa del cranio non è un motivo per l'inazione della vittima e delle persone intorno a lui. Nonostante la differenziazione convenzionale di lesioni lievi, moderate e gravi, tutte le condizioni sopra menzionate richiedono necessariamente una consultazione urgente con un neurologo o un neurochirurgo per fornire assistenza tempestiva.

Sintomi di lesioni alla testa

Nonostante il fatto che una lesione alla testa di qualsiasi gravità e in qualsiasi circostanza richieda un appello urgente per il parere di un medico, la conoscenza dei suoi sintomi e del trattamento è obbligatoria per ogni persona istruita.

I sintomi di una ferita alla testa, come qualsiasi altra patologia, formano sindromi - complessi di segni che aiutano il dottore a determinare la diagnosi. Classicamente distinguere le seguenti sindromi:

Sintomi e sindromi cerebrali. Per questo sintomo complesso sono caratterizzati da:

perdita di coscienza al momento della ferita;
mal di testa (accoltellamento, taglio, spremitura, circostante);
violazione della coscienza dopo un po 'di tempo dall'infortunio;
nausea e / o vomito (possibile sapore sgradevole in bocca);
amnesia - perdita di ricordi di incidenti che hanno preceduto l'incidente, o quelli che seguirono, o di quelli e altri (rispettivamente, emettono tipi di amnesia retrograda, anterograda e retroanterograda);

I sintomi focali sono caratteristici delle lesioni locali (focali) delle strutture cerebrali. Di conseguenza, le lesioni possono colpire i lobi frontali del cervello, i lobi occipitali, parietali, temporali, così come le strutture come il talamo, il cervelletto, il tronco e così via.

La localizzazione specifica della lesione causa un certo sintomo, e va notato che non si possono osservare violazioni esterne (evidenti) dell'integrità del cranio.

Pertanto, una frattura della piramide dell'osso temporale non può sempre essere accompagnata da sanguinamento dall'orecchio, ma ciò non esclude la possibilità di danni a livello topico (locale). Una delle varianti di queste manifestazioni può essere la paresi o la paralisi del nervo facciale sul lato danneggiato.

Raggruppamento di singoli segni

I segni focali di classificazione sono combinati nei seguenti gruppi:

visivo (con la sconfitta della regione occipitale);
uditivo (con la sconfitta dell'area temporale e parietale-temporale);
motore (con la sconfitta delle parti centrali, fino ai disturbi motori pronunciati);
linguaggio (il centro di Wernicke e Brock, la corteccia frontale, la corteccia parietale);
coordinatore (con lesioni del cervelletto);
sensibile (con danno al giro postcentrale, possibili disturbi della sensibilità).

Vale la pena notare che solo un laureato che osserva l'algoritmo di indagine classico è in grado di determinare con precisione il tema delle lesioni focali e il loro impatto sulla qualità della vita futura, quindi non trascurare mai di cercare aiuto in caso di trauma cranico!

Sindrome da disfunzione autonoma. Questo complesso di sintomi si verifica a causa di danni ai centri (automatici) autonomi. Le manifestazioni sono estremamente variabili e dipendono interamente dal centro specifico che è stato danneggiato.

In questo caso, c'è spesso una combinazione di sintomi di lesioni di diversi sistemi. Quindi, allo stesso tempo, un cambiamento nel ritmo respiratorio e nella frequenza cardiaca.

Classicamente allocare le seguenti opzioni per i disturbi autonomici:

violazione della regolazione del metabolismo;
cambiamenti nel sistema cardiovascolare (la bradicardia è possibile);
disfunzione del sistema urinario;
cambiamenti nel sistema respiratorio;
disturbi del tratto gastrointestinale.
al tuo stato mentale alterato.

Disturbi mentali caratterizzati da cambiamenti nella psiche umana.

disturbi emotivi (depressione, eccitazione maniacale);
stupore del crepuscolo;
compromissione cognitiva (diminuzione dell'intelligenza, memoria);
cambiamenti di personalità;
l'emergere di sintomi produttivi (allucinazioni, delusioni di diversa natura);
mancanza di attitudine critica

Si prega di notare che i sintomi di TBI possono essere pronunciati o invisibili a un non esperto.

Inoltre, alcuni dei sintomi possono manifestarsi dopo un certo periodo di tempo dalla lesione, quindi è fondamentale che tu riceva un infortunio alla testa se riscontri qualche problema.

Diagnosi di TBI

La diagnosi delle lesioni craniche comprende:

Interrogatorio del paziente, testimoni dell'incidente. Viene determinato a quali condizioni è stata ricevuta la ferita, se è il risultato di una caduta, di una collisione o di un impatto. È importante scoprire se il paziente soffre di malattie croniche, se ci sono state precedenti operazioni TBI.
Esame neurologico per la presenza di sintomi specifici caratteristici delle lesioni di una particolare regione del cervello.
Metodi diagnostici strumentali. Dopo una lesione alla testa, a tutti, senza eccezione, viene assegnato un esame a raggi X, se necessario, CT e MRI.

Principi di terapia per TBI

Tutti i pazienti sono raccomandati tipo di trattamento ospedaliero con rigoroso riposo a letto. La maggior parte dei pazienti si sottopone a un corso di terapia nel dipartimento di neurologia.

Esistono due approcci principali per la gestione dei pazienti con gli effetti del trauma cranico: chirurgici e terapeutici. Il periodo di trattamento e l'approccio ad esso è determinato dalla condizione generale del paziente, dalla gravità della lesione, dal tipo (CCT aperto o chiuso), dalla localizzazione, dalle caratteristiche individuali del corpo e dalla risposta ai farmaci. Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente ha più spesso bisogno di un corso di riabilitazione.

Possibili complicazioni e conseguenze delle lesioni alla testa

Nella dinamica dello sviluppo degli effetti delle lesioni alla testa, ci sono 4 fasi:

Il più acuto, o iniziale, che dura per le prime 24 ore dal momento dell'infortunio.
Acuta, o secondaria, da 24 ore a 2 settimane.
Reconvalescenza, o stadio avanzato, il suo periodo di tempo - da 3 mesi a un anno dopo l'infortunio.
Gli effetti a lungo termine di TBI, o il periodo residuo, da un anno alla fine della vita del paziente.

Le complicazioni dopo TBI variano a seconda della fase, gravità e posizione della lesione. Tra i disturbi possono essere suddivisi in due gruppi principali: disturbi neurologici e mentali.

Disturbi neurologici

Innanzitutto, i disordini neurologici includono una conseguenza così comune della lesione alla testa, come la distonia vascolare. L'IRR include i cambiamenti della pressione sanguigna, una sensazione di debolezza, affaticamento, scarso sonno, disagio al cuore e molto altro. Più di centocinquanta segni di questo disturbo sono stati descritti.

È noto che nelle lesioni cerebrali traumatiche che non sono accompagnate da danni alle ossa del cranio, le complicanze si verificano più frequentemente rispetto a quando si frattura.

Ciò è dovuto principalmente alla sindrome del cosiddetto ipertensione da liquido cerebrospinale, in altre parole, un aumento della pressione intracranica. Se, al ricevimento di una lesione craniocerebrale, le ossa del cranio rimangono intatte, la pressione intracranica aumenta a causa dell'aumento di edema cerebrale. Con le fratture del cranio, questo non si verifica, dal momento che il danno alle ossa consente di ottenere un volume aggiuntivo per l'edema progressivo.

Sindrome da ipertensione liquida di solito si verifica 2-3 anni dopo aver subito una contusione del cervello. I principali sintomi di questa malattia sono gravi mal di testa arcuati.

I dolori sono costanti e aggravati di notte e al mattino, perché in una posizione orizzontale peggiora il deflusso del liquore. Anche caratterizzato da nausea, vomito intermittente, grave debolezza, convulsioni, palpitazioni, salti di pressione sanguigna, singhiozzo prolungato.

I sintomi neurologici caratteristici delle lesioni alla testa sono la paralisi, il linguaggio alterato, la vista, l'udito, l'olfatto. Una complicazione comune della lesione cerebrale traumatica posticipata è l'epilessia, che è un problema serio, poiché è scarsamente suscettibile al trattamento farmacologico ed è considerata una malattia invalidante.

Disturbi mentali

Tra i disturbi mentali dopo un trauma cranico, l'amnesia è la più importante. Si presentano, di regola, nelle fasi iniziali, nel periodo da alcune ore a diversi giorni dopo l'infortunio. Gli eventi che precedono il trauma (amnesia retrograda) a seguito di un trauma (amnesia anterograda) o entrambi possono essere dimenticati (amnesia antero-retrosi) possono essere dimenticati.

In una fase avanzata dei disturbi traumatici acuti, i pazienti sperimentano la psicosi - disturbi mentali, in cui la percezione oggettiva del mondo cambia, e le reazioni mentali della persona contraddicono gravemente la situazione reale. Le psicosi traumatiche sono divise in acute e protratte.

La psicosi traumatica acuta si manifesta in un'ampia varietà di tipi di cambiamenti nella coscienza: stordimento, stimolazione motoria e mentale acuta, allucinazioni, disturbi paranoidi. La psicosi si sviluppa dopo che il paziente riprende conoscenza dopo una lesione alla testa ricevuta.

Un tipico esempio: il paziente si è svegliato, è uscito dall'incoscienza, ha iniziato a rispondere alle domande, poi c'è eccitazione, lui scoppia, vuole scappare da qualche parte, nascondersi. La vittima può vedere alcuni mostri, animali, persone armate e così via.

Alcuni mesi dopo l'incidente, si verificano spesso disturbi mentali del tipo di depressione, i pazienti lamentano uno stato emotivo depresso, la mancanza di desiderio di eseguire quelle funzioni che erano state precedentemente eseguite senza problemi. Ad esempio, una persona ha fame, ma non può forzarsi a cucinare qualcosa.

Sono possibili anche vari cambiamenti nella personalità della vittima, il più delle volte in un tipo ipocondriaco. Il paziente inizia a preoccuparsi troppo della sua salute, inventa malattie che non ha, si appella costantemente ai medici con l'obbligo di condurre un altro esame.

L'elenco delle complicazioni della lesione cerebrale traumatica è estremamente vario ed è determinato dalle caratteristiche della lesione.

Previsione di lesioni cerebrali traumatiche

Statisticamente, circa la metà di tutte le persone che hanno subito TBI hanno completamente ristabilito la loro salute, tornando al lavoro e svolgendo le normali mansioni domestiche. Circa un terzo dei feriti diventa parzialmente disabile e un altro terzo perde la capacità di lavorare completamente e rimane profondamente disabile per il resto della vita.

Il ripristino del tessuto cerebrale e la perdita delle funzioni corporee dopo una situazione traumatica si verificano per diversi anni, di solito tre o quattro, mentre nei primi 6 mesi la rigenerazione è la più intensa, successivamente rallentando gradualmente. Nei bambini, a causa delle maggiori capacità compensative del corpo, il recupero avviene meglio e più velocemente rispetto agli adulti.

Le misure di riabilitazione dovrebbero essere avviate immediatamente, subito dopo che il paziente abbandona lo stadio acuto della malattia. Ciò include: lavorare con uno specialista per ripristinare le funzioni cognitive, la stimolazione dell'attività fisica, la fisioterapia. Insieme a una terapia farmacologica ben scelta, un corso di riabilitazione può migliorare significativamente lo standard di vita del paziente.

I medici dicono che la rapidità con cui è stato reso il pronto soccorso gioca un ruolo importante nel predire l'esito del trattamento del trauma cranico. In alcuni casi, una lesione alla testa rimane non riconosciuta, perché il paziente non va dal medico, trovando il danno non grave.

In tali circostanze, gli effetti della lesione cerebrale traumatica si manifestano in un grado molto più pronunciato. Le persone che si trovano in condizioni più gravi dopo il trauma cranico e immediatamente si sono rivolte all'aiuto hanno una possibilità molto migliore di un recupero completo rispetto a quelle che hanno ricevuto danni leggeri, ma hanno deciso di sdraiarsi a casa. Pertanto, al minimo sospetto di trauma cranico a casa, la tua famiglia e i tuoi amici dovrebbero cercare immediatamente un aiuto medico.

Lesione cerebrale traumatica: caratteristiche, conseguenze, trattamento e riabilitazione

Le lesioni traumatiche al cervello si classificano al primo posto tra tutte le lesioni (40%) e il più delle volte si verificano con persone di età compresa tra i 15 ei 45 anni. La mortalità tra gli uomini è 3 volte superiore rispetto alle donne. Nelle grandi città, ogni anno su mille persone, sette soffrono di lesioni craniocerebrali, mentre il 10% muore prima di raggiungere l'ospedale. Nel caso di un lieve infortunio, il 10% delle persone rimane disabile, nel caso di un infortunio moderato - 60%, grave - 100%.

Cause e tipi di lesioni cerebrali traumatiche

Il complesso di lesioni del cervello, delle sue membrane, delle ossa del cranio, dei tessuti molli del viso e della testa - questo è il trauma cranico (TBI).

Molto spesso, i partecipanti a un incidente soffrono di ferite alla testa: conducenti, passeggeri dei trasporti pubblici, pedoni abbattuti dal trasporto a motore. In secondo luogo, in termini di frequenza di occorrenza, sono gli infortuni domestici: cadute accidentali, scioperi. Poi vengono le ferite ricevute al lavoro e agli sport.

I giovani sono più suscettibili agli infortuni durante l'estate - queste sono le cosiddette lesioni criminali. Le persone anziane spesso subiscono lesioni alla testa in inverno, e la causa principale è una caduta dall'altezza.

Uno dei primi a classificare le lesioni alla testa fu proposto da un chirurgo e anatomista francese del XVIII secolo, Jean-Louis Petit. Oggi ci sono diverse classificazioni degli infortuni.

per gravità: lieve (commozione cerebrale, lieve contusione), moderata (contusione grave), grave (contusione cerebrale grave, compressione acuta del cervello). La scala di Coma di Glasgow viene utilizzata per determinare la gravità. La condizione della vittima è stimata da 3 a 15 punti a seconda del livello di confusione, capacità di aprire gli occhi, la parola e le reazioni motorie;
per tipo: aperto (ci sono ferite sulla testa) e chiuso (non ci sono violazioni della pelle della testa);
per tipo di danno: isolato (danno colpisce solo il cranio), combinato (cranio danneggiato e altri organi e sistemi), combinato (il ferimento non era solo meccanicamente, il corpo aveva anche radiazioni, energia chimica, ecc.);
dalla natura del danno:
- commozione cerebrale (danno minore con effetti reversibili, caratterizzato da perdita di coscienza a breve termine - fino a 15 minuti, la maggior parte delle vittime viene ricoverata in ospedale, dopo l'esame, il medico può prescrivere una TAC o RM);
- contusione (violazione del tessuto cerebrale dovuta all'impatto del cervello sulla parete del cranio, spesso accompagnata da emorragia);
- danno assonale diffuso al cervello (gli assoni sono danneggiati - i processi delle cellule nervose, gli impulsi conduttivi, il tronco cerebrale soffre, le emorragie microscopiche sono annotate nel corpo calloso del cervello, questo danno si verifica più spesso durante un incidente - al momento di un'improvvisa inibizione o accelerazione);
- compressione (gli ematomi si formano nella cavità cranica, lo spazio intracranico si riduce, si osservano fuochi di schiacciamento, è necessario un intervento chirurgico di emergenza per salvare la vita umana).

La classificazione si basa sul principio diagnostico, sulla base della quale viene formulata una diagnosi dettagliata, in base alla quale viene prescritto il trattamento.

Sintomi di TBI

Le manifestazioni di lesioni cerebrali traumatiche dipendono dalla natura della lesione.

La diagnosi di commozione cerebrale è fatta sulla base di anamnesi. Di solito, la vittima riferisce che c'era un mal di testa, che era accompagnato da una breve perdita di coscienza e vomito di una volta. La gravità della commozione cerebrale è determinata dalla durata della perdita di coscienza - da 1 minuto a 20 minuti. Al momento dell'ispezione il paziente è in uno stato chiaro, può lamentare un mal di testa. Di solito non sono rilevate anomalie diverse dalla pelle pallida. In rari casi, la vittima non può ricordare gli eventi precedenti l'infortunio. Se non c'è stata perdita di coscienza, la diagnosi è dubbia. Entro due settimane dopo una commozione cerebrale, possono verificarsi debolezza, aumento della fatica, sudorazione, irritabilità e disturbi del sonno. Se questi sintomi non scompaiono per molto tempo, allora vale la pena riconsiderare la diagnosi.

In caso di lieve lesione cerebrale, la vittima può perdere conoscenza per un'ora e poi lamentarsi di mal di testa, nausea, vomito. C'è uno spasmo degli occhi quando si guarda al lato, l'asimmetria dei riflessi. I raggi X possono mostrare una frattura delle ossa della volta cranica, nel liquore - una miscela di sangue.

Una contusione cerebrale di moderata gravità è accompagnata da perdita di coscienza per diverse ore, il paziente non ricorda gli eventi precedenti la ferita, la lesione stessa e quello che è successo dopo di essa, lamenta mal di testa e vomito ripetuto. Ci possono essere: disturbi della pressione arteriosa e del polso, febbre, brividi, dolori muscolari e articolari, convulsioni, disturbi visivi, dimensioni irregolari della pupilla, disturbi del linguaggio. Gli esami strumentali mostrano fratture del fornice o della base del cranio, emorragia subaracnoidea.

Nelle lesioni cerebrali gravi, la vittima può perdere conoscenza per 1-2 settimane. Allo stesso tempo, ha rivelato gravi violazioni delle funzioni vitali (frequenza cardiaca, livello di pressione, frequenza respiratoria e ritmo, temperatura). I movimenti dei bulbi oculari non sono coordinati, il tono muscolare è alterato, il processo di deglutizione è disturbato, la debolezza delle braccia e delle gambe può raggiungere convulsioni o paralisi. Di norma, questa condizione è una conseguenza delle fratture del fornice e della base del cranio e dell'emorragia intracranica.

Con il danno assonale diffuso al cervello, si verifica un coma prolungato da moderato a profondo. La sua durata è da 3 a 13 giorni. La maggior parte delle vittime ha un disturbo del ritmo respiratorio, una diversa posizione degli alunni in senso orizzontale, movimenti involontari delle pupille, mani con mani penzolanti, piegate ai gomiti.

Quando viene premuto il cervello, si possono osservare due quadri clinici. Nel primo caso, c'è un "periodo di luce" durante il quale la vittima riprende conoscenza, e poi lentamente entra nello stato di stupore, che è generalmente simile allo stordimento e al torpore. In un altro caso, il paziente cade immediatamente in coma. Per ciascuno degli stati caratterizzati da movimento oculare incontrollato, strabismo e paralisi degli arti trasversali.

La compressione prolungata della testa è accompagnata da gonfiore dei tessuti molli, raggiungendo un massimo a 2-3 giorni dopo il suo rilascio. La vittima è in uno stato di stress psico-emotivo, a volte in uno stato di isteria o amnesia. Palpebre gonfie, vista debole o cecità, gonfiore asimmetrico del viso, mancanza di sensibilità al collo e al collo. La tomografia computerizzata mostra gonfiore, ematomi, fratture delle ossa del cranio, focolai di contusione cerebrale e lesioni da schiacciamento.

Conseguenze e complicazioni della lesione alla testa

Dopo aver subito un trauma cranico, molti diventano disabili a causa di disturbi mentali, movimenti, linguaggio, memoria, epilessia post-traumatica e altre cause.

TBI anche un grado lieve influenza le funzioni cognitive - la vittima sperimenta confusione e declino mentale. Con lesioni più gravi, amnesia, visione e perdita dell'udito, è possibile diagnosticare abilità linguistiche e di deglutizione. Nei casi più gravi, la parola diventa inarticolata o addirittura completamente persa.

La motilità alterata e la funzione del sistema muscolo-scheletrico sono espresse nella paresi o paralisi degli arti, perdita di sensibilità del corpo, mancanza di coordinazione. Nel caso di lesioni gravi e moderate, non vi è una chiusura sufficiente della laringe, a causa della quale il cibo si accumula nella faringe e penetra nel tratto respiratorio.

Alcune persone che hanno avuto TBI soffrono di dolore acuto o cronico. La sindrome acuta del dolore persiste per un mese dopo l'infortunio ed è accompagnata da vertigini, nausea e vomito. Mal di testa cronico accompagna una persona per tutta la vita dopo aver ricevuto un TBI. Il dolore può essere acuto o opaco, pulsante o pressante, localizzato o irradiato, per esempio, agli occhi. Gli attacchi di dolore possono durare da alcune ore a diversi giorni, intensificarsi in momenti di sforzo emotivo o fisico.

I pazienti stanno vivendo un duro deterioramento e una perdita delle funzioni corporee, perdita parziale o completa di efficienza, e quindi soffrono di apatia, irritabilità, depressione.

Trattamento di TBI

Una persona che ha una lesione alla testa richiede assistenza medica. Prima che l'ambulanza arrivi, il paziente deve essere disteso sulla schiena o sul fianco (se è incosciente), una fasciatura deve essere applicata alle ferite. Se la ferita è aperta, benda i bordi della ferita e poi benda.

L'equipaggio dell'ambulanza porta la vittima al Dipartimento di Traumatologia o terapia intensiva. Lì viene esaminato il paziente, se necessario, viene effettuata una radiografia del cranio, del collo, della colonna vertebrale toracica e lombare, del torace, del bacino e delle estremità, viene eseguita un'ecografia del torace e dell'addome e vengono prelevati sangue e urina per l'analisi. È anche possibile programmare un ECG. In assenza di controindicazioni (stato di shock) fare CT del cervello. Quindi il paziente viene esaminato da un traumatologo, un chirurgo e un neurochirurgo e viene diagnosticato.

Un neurologo esamina un paziente ogni 4 ore e valuta le sue condizioni sulla scala di Glasgow. In caso di coscienza disturbata, l'intubazione tracheale è indicata al paziente. A un paziente in stato di stupore o coma viene prescritta la respirazione artificiale. I pazienti con ematoma ed edema cerebrale misurano regolarmente la pressione intracranica.

Alle vittime viene prescritta una terapia antisettica e antibatterica. Se necessario - farmaci anticonvulsivanti, analgesici, magnesia, glucocorticoidi, sedativi.

I pazienti con un ematoma necessitano di intervento chirurgico. Il ritardo nell'operazione durante le prime quattro ore aumenta il rischio di morte al 90%.

Prognosi di recupero per grave trauma cranico

Nel caso di una commozione cerebrale, la prognosi è favorevole, fatta salva la conformità con le raccomandazioni del medico curante. La riabilitazione completa è osservata nel 90% dei pazienti con trauma cranico lieve. Al 10% rimangono problemi cognitivi, un brusco cambiamento di umore. Ma questi sintomi di solito scompaiono entro 6-12 mesi.

La prognosi del TBI moderato e grave si basa sul punteggio della scala di Glasgow. L'aumento dei punti indica una tendenza positiva e un esito favorevole del pregiudizio.

Le vittime con lesioni alla testa moderate possono anche ottenere il pieno recupero delle funzioni del corpo. Ma spesso ci sono mal di testa, idrocefalo, disfunzione vegetativa, coordinazione alterata e altri disturbi neurologici.

In caso di trauma cranico grave, il rischio di morte aumenta al 30-40%. Tra i sopravvissuti quasi il 100% di invalidità. Le sue cause sono pronunciate disturbi mentali e del linguaggio, epilessia, meningite, encefalite, ascessi cerebrali, ecc.

Di grande importanza nel ritorno alla vita attiva del paziente è il complesso delle misure riabilitative che sono rese in relazione a lui dopo il sollievo della fase acuta.

Riabilitazione di destinazioni dopo trauma cranico

Le statistiche mondiali mostrano che $ 1 investiti in riabilitazione oggi consentiranno di risparmiare $ 17 sul supporto vitale per la vittima domani. La riabilitazione dopo il TBI viene eseguita da un neurologo, terapista della riabilitazione, fisioterapista, terapista occupazionale, massaggiatore, psicologo, neuropsicologo, logopedista e altri specialisti. La loro attività, di regola, è finalizzata a riportare il paziente a una vita socialmente attiva. I lavori per il restauro del corpo del paziente sono in gran parte determinati dalla gravità della lesione. Quindi, in caso di grave lesione, gli sforzi dei medici mirano a ripristinare le funzioni di respirazione e deglutizione, migliorando il lavoro degli organi pelvici. Inoltre, gli esperti stanno lavorando per ripristinare le funzioni mentali superiori (percezione, immaginazione, memoria, pensiero, parola), che potrebbero essere perse.

Terapia fisica

La terapia di Bobat comporta la stimolazione dei movimenti del paziente cambiando la posizione del suo corpo: i muscoli corti sono allungati, quelli deboli sono rafforzati. Le persone con limitazioni di movimento hanno l'opportunità di padroneggiare nuovi movimenti e perfezionare quelli imparati.
La vojta terapia aiuta a collegare l'attività cerebrale e i movimenti riflessi. Il fisioterapista irrita varie parti del corpo del paziente, incoraggiandolo quindi a eseguire determinati movimenti.
La terapia con mulligan aiuta ad alleviare la tensione muscolare e i movimenti di sollievo dal dolore.
L'installazione "Ekzarta" - sistemi di sospensione, con l'aiuto di cui è possibile rimuovere la sindrome del dolore e far ritornare i muscoli atrofizzati.
Classi ai simulatori. Mostra corsi su macchine cardiovascolari, simulatori con biofeedback e su stabilizzatore per allenare la coordinazione dei movimenti.

L'ergoterapia è una direzione della riabilitazione che aiuta una persona ad adattarsi alle condizioni dell'ambiente. L'ergoterapista insegna al paziente a servire se stessi nella vita di ogni giorno, migliorando così la sua qualità di vita, permettendogli di tornare non solo alla vita sociale, ma anche al lavoro.

Kinesiotiping: l'imposizione di nastri adesivi speciali su muscoli e articolazioni danneggiati. Kinesiterapia aiuta a ridurre il dolore e alleviare il gonfiore, pur non limitando i movimenti.

La psicoterapia è una componente integrale del recupero di qualità dopo il trauma cranico. Lo psicoterapeuta conduce una correzione neuropsicologica, aiuta a far fronte all'apatia e all'irritabilità insite nei pazienti nel periodo post-traumatico.

fisioterapia:

L'elettroforesi farmacologica combina l'introduzione nel corpo di una vittima di droghe con gli effetti della corrente continua. Il metodo consente di normalizzare lo stato del sistema nervoso, migliorare l'apporto di sangue ai tessuti, alleviare l'infiammazione.
La terapia laser combatte efficacemente il dolore, il gonfiore dei tessuti, ha effetti anti-infiammatori e riparatori.
L'agopuntura può ridurre il dolore. Questo metodo è incluso nel complesso delle misure terapeutiche nel trattamento della paresi e ha un effetto psicostimolante generale.

La terapia farmacologica ha lo scopo di prevenire l'ipossia cerebrale, migliorare i processi metabolici, ripristinare una vigorosa attività mentale e normalizzare lo sfondo emotivo di una persona.

Dopo lesioni traumatiche e cerebrali di lesioni moderate e gravi, è difficile tornare al solito modo di vivere o riconciliarsi con i cambiamenti forzati. Per ridurre il rischio di gravi complicazioni dopo un trauma cranico, è necessario seguire semplici regole: non rifiutare l'ospedalizzazione, anche se sembra che la salute sia in ordine, e non trascurare vari tipi di riabilitazione, che con un approccio integrato possono mostrare un risultato significativo.

Quale centro di riabilitazione dopo TBI può essere contattato?

"Sfortunatamente, non esiste un unico programma di riabilitazione per le lesioni craniocerebrali che consentirebbe, con assoluta garanzia, di riportare il paziente alle sue condizioni precedenti", afferma lo specialista del centro di riabilitazione delle Tre Sorelle. - La cosa più importante da ricordare è che con il TBI, molto dipende da quanto presto inizieranno le misure di riabilitazione. Ad esempio, le Tre Sorelle ricevono le vittime immediatamente dopo l'ospedale, assistiamo anche i pazienti con stomi, piaghe da decubito e lavorano con i pazienti più piccoli. Accettiamo i pazienti 24 ore al giorno, sette giorni alla settimana, e non solo da Mosca, ma anche dalle regioni. Trascorriamo corsi di riabilitazione per 6 ore al giorno e monitoriamo continuamente le dinamiche di recupero. Nel nostro centro lavorano neurologi, cardiologi, neurourologi, fisioterapisti, terapisti occupazionali, neuropsicologi, psicologi, logopedisti, tutti esperti di riabilitazione. Il nostro compito è migliorare non solo la condizione fisica della vittima, ma anche quella psicologica. Aiutiamo una persona a prendere confidenza che, anche dopo aver subito un grave infortunio, può essere attivo e felice ".

La licenza per attività mediche LO-50-01-009095 del 12 ottobre 2017 rilasciata dal Ministero della Sanità della regione di Mosca

La riabilitazione medica di un paziente con una lesione cerebrale traumatica può aiutare a velocizzare il recupero e prevenire possibili complicazioni.

I centri di riabilitazione possono offrire servizi di riabilitazione medica per i pazienti che hanno subito una lesione traumatica cerebrale, finalizzata ad eliminare:

disturbi del movimento;
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Alcuni centri di riabilitazione offrono un costo fisso di soggiorno e servizi medici.

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Si raccomanda di sottoporsi a riabilitazione dopo lesioni craniocerebrali in centri specializzati di riabilitazione con una vasta esperienza nel trattamento di patologie neurologiche.

Alcuni centri di riabilitazione passano l'ospedalizzazione 24 ore su 24, 7 giorni su 7, e possono portare a letto pazienti, pazienti in condizioni acute e un po 'di coscienza.

Se vi è il sospetto di trauma cranico, in nessun caso si dovrebbe cercare di atterrare la vittima o sollevarlo. Non puoi lasciarlo incustodito e rifiutare le cure mediche.

Trattamento dei principi di trauma cranico del trattamento conservativo delle vittime con lesione cerebrale traumatica

Lo sviluppo di un trattamento patogenetico complesso delle vittime con lesione cerebrale traumatica si basa sullo studio di alcuni dei meccanismi della sua patogenesi e dei risultati della terapia conservativa.

L'impatto dell'agente traumatico è il punto di partenza per un complesso di meccanismi patogenetici, che si riducono principalmente a disturbi neurodinamici, disturbi della respirazione del tessuto e del metabolismo energetico, cambiamenti nella circolazione cerebrale in combinazione con riarrangiamento emodinamico, reazioni omeostatiche del sistema immunitario con il successivo sviluppo della sindrome autoimmune. La complessità e la diversità dei processi patologici derivanti dalla TBI, che sono strettamente intrecciati con i processi di adattamento e compensazione delle funzioni compromesse, ci costringono a condurre la terapia conservativa del TBI in modo differenziale, tenendo conto della forma clinica della lesione, dell'età e delle caratteristiche individuali di ciascuna vittima.

Con la commozione cerebrale cerebrale, le basi della patogenesi sono disturbi funzionali temporanei del sistema nervoso centrale, in particolare i suoi centri vegetativi, che portano allo sviluppo della sindrome asteno-vegetativa.

Una vittima con una commozione cerebrale riceve riposo a letto per 6-7 giorni.

La concussione alla terapia farmacologica non dovrebbe essere aggressiva. In generale, la terapia mira a normalizzare lo stato funzionale del cervello, rimuovendo mal di testa, vertigini, ansia, insonnia e altri disturbi. In genere, la gamma prescritta per l'assunzione di farmaci comprende analgesici, sedativi e ipnotici. Per le vertigini, sono prescritti betaserc, belloid, bellaspon.

Insieme al trattamento sintomatico per la commozione cerebrale, è consigliabile condurre un corso di terapia vascolare e metabolica per ripristinare più rapidamente e completamente i disturbi della funzione cerebrale e prevenire vari sintomi post-comunali. Preferibilmente una combinazione di farmaci vasoattivi (cavinton, stugeron, ecc.) E nootropici (nootropil, Enefabol, aminolone, picamilon). Quando l'ipertensione da liquore prescritto lasix (furosemide) per via orale 40 mg 1 volta al giorno.

Per superare i fenomeni astenici dopo la concussione, viene prescritta la somministrazione orale: pantog da 0,5 a tre volte al giorno, 20 ml di coitio 1 volta al giorno, 2 ml di vazobral 2 volte al giorno, 1 compressa di multivitaminici. 1 volta al giorno. Dalle preparazioni toniche utilizzare la radice di ginseng, l'estratto di Eleuterococco, il frutto della citronella.

Non è necessario prescrivere anticonvulsivanti.

La stabilizzazione delle reazioni vegetative, la scomparsa di un mal di testa, la normalizzazione del sonno e l'appetito dovrebbero essere considerati criteri per l'espansione del regime e della dimissione.

Lesione cerebrale

Il volume, l'intensità e la durata della terapia farmacologica e di altri componenti del trattamento conservativo sono determinati dalla gravità della lesione, dalla gravità dell'edema cerebrale, dall'ipertensione endocranica. disturbi del microcircolo e del liquido cerebrospinale, caratteristiche dello stato premorboso e età delle vittime.

La contusione cerebrale, a differenza della commozione cerebrale, è accompagnata da danni morfologici ai vasi sanguigni e alla sostanza cerebrale. I sintomi cerebrali sono più intensi e durano più a lungo rispetto alla commozione cerebrale cerebrale, che determina i tempi della terapia farmacologica. Gli effetti terapeutici per lesioni cerebrali leggere e moderate comprendono le seguenti aree principali:

miglioramento del flusso sanguigno cerebrale;

migliorare l'approvvigionamento energetico del cervello;

3) eliminazione delle alterazioni patologiche nei settori idrici nella cavità cranica;

Il ripristino della microcircolazione cerebrale è il fattore più importante che determina l'efficacia di altre misure terapeutiche. La tecnica principale qui è di migliorare le proprietà reologiche del sangue - aumentando la sua fluidità, riducendo la capacità di aggregazione degli elementi formati, che è ottenuta mediante infusioni a goccia di Cavinton, derivati della xantina (aminofillina, teonicolo). Migliorare la microcircolazione contribuisce a migliorare l'apporto energetico del cervello e prevenirne l'ipossia.

Per fermare lo spasmo vascolare, che, in una lieve lesione cerebrale traumatica, causa sintomi focali neurologici transitori, applicare Stingerone (cinnarizina), papaverina, aminofillina in dosi terapeutiche con agenti emostatici (Dyingonone 250-500 mg dopo 6 ore per via parenterale o orale). La rapida eliminazione dello spasmo vascolare e la rimozione del sangue versato riducono l'esposizione degli antigeni cerebrali a cellule ematiche immunocompetenti, che riduce l'effetto dello stimolo antigenico e riduce l'intensità della risposta immunitaria. A causa del fatto che quando si verifica una contusione cerebrale, una "svolta" meccanica della barriera emato-encefalica si verifica nella zona di danno e il tessuto nervoso è estraneo al sistema immunocompetente, con lo sviluppo di aggressione autoimmune in alcuni casi, è consigliabile includere farmaci iposensibilizzanti (Dimedrol, Pipolfen, iniezioni di suprastin, tavegil, preparazioni di calcio) in dosaggi terapeutici per 1 - 1,5 settimane.

La stabilizzazione delle strutture della membrana normalizza i rapporti volumetrici dei settori idrico intracellulare, intercellulare e intravascolare, necessari per la correzione dell'ipertensione endocranica. Come substrato energetico, il glucosio è usato come una miscela polarizzante. La presenza di insulina in esso contribuisce non solo al trasferimento del glucosio nelle cellule, ma anche al suo utilizzo attraverso un ciclo pentoso energeticamente vantaggioso.

L'eufilina, la papaverina, che contribuisce all'accumulo di adenosina monofosfato ciclica, che stabilizza le membrane cellulari, ha un effetto specifico sulla funzione della barriera emato-encefalica. Considerando l'effetto multifattoriale dell'amminofillina sul flusso sanguigno cerebrale, le funzioni della membrana cellulare, la pervietà delle vie aeree, ovvero i processi e le strutture particolarmente vulnerabili nel TBI acuto, l'uso di questo farmaco per qualsiasi tipo di danno cerebrale è giustificato.

L'uso tempestivo e razionale di molti dei rimedi di cui sopra per contusioni lievi del cervello spesso previene o elimina i disturbi nella distribuzione dell'acqua in vari settori intracranici. Se si sviluppano, di solito si tratta di accumulo di liquido extracellulare o di un idrocefalo interno moderato. Allo stesso tempo, la tradizionale terapia di disidratazione dà un effetto rapido. La disidratazione viene effettuata a seconda della quantità di pressione intracranica e consiste nell'applicare lasix (0,5-0,75 mg / kg) per via parenterale o orale. Nel condurre la disidratazione, deve essere ricordato che in pazienti anziani nel 20-30% di osservazioni nel periodo affilato hypotension di liquore è annotato. Questo punto sottolinea l'importanza della puntura lombare per determinare le tattiche terapeutiche. Fluttuazioni significative della pressione intracranica sono associate principalmente a edema-gonfiore del cervello, che richiede l'uso insieme a saluretici e osmodiuretiki (mannitolo). Il mannitolo viene utilizzato sotto forma di una soluzione al 5-10% per via endovenosa ad una velocità di almeno 40 gocce al minuto.

In presenza di un'enorme emorragia subaracnoidea, verificata da CT, nel complesso medico comprende la terapia emostatica antienzima: kontrakal, trasilol, gordoks. Gli ultimi tre farmaci hanno un effetto anti-idrolasi più potente e il loro uso blocca molte delle reazioni patologiche causate dal rilascio di enzimi e altre sostanze biologicamente attive dai fuochi del danno cerebrale. I farmaci vengono somministrati per via endovenosa per 25-30 mila IU 2-3 volte al giorno. Si usano anche Dicine e ascorutin.

La terapia patogenetica dell'emorragia subaracnoidea verificata dalla TC include l'appuntamento obbligatorio di neuroprotettori dal gruppo di bloccanti del canale lento di Ca ++ - Nimotope. Nimotop prescritto dalle prime ore dopo l'infortunio come infusione endovenosa continua alla dose di 2 mg / (kgch). La terapia per infusione viene eseguita durante le prime due settimane dopo l'infortunio. Nel successivo trasferimento al modulo tablet (360 mg / giorno).

Se ci sono ferite alla testa con lesioni cerebrali, emorragia subaracnoidea e, soprattutto, liquorrea, ci sono indicazioni per la terapia antibiotica, inclusa la terapia preventiva.

La terapia metabolica (nootropics, cerebrolysin, actovegin) è di solito inclusa nel complesso ricostituente.

Per le lesioni cerebrali di grado lieve e moderato, analgesici e sedativi, ipnotici e farmaci iposensibilizzanti sono ampiamente utilizzati. Quando le sindromi convulsive appaiono indicazioni per la nomina di anticonvulsivanti (depakin, fenobarbital, clonazepam, carbamazepine).

La durata del trattamento ospedaliero per contusioni lievi non complicate fino a 10-14 giorni, con contusioni moderate fino a 14-21 giorni.

Il quadro clinico della grave contusione del cervello, della compressione del cervello e del danno assonale diffuso è causato dal coinvolgimento delle formazioni sottocorticali e del tronco cerebrale nel processo patologico, che si manifesta con la predominanza della sindrome diencefalica e mezzanophalobulbar. A questo proposito, il volume delle misure terapeutiche è in significativa espansione e dovrebbe essere diretto principalmente all'eliminazione di fattori patologici che sono cruciali nella catena della patogenesi. Allo stesso tempo, la terapia patogenetica deve essere eseguita contemporaneamente alla correzione sintomatica dell'emodinamica sistemica e della respirazione. In caso di gravi contusioni mortali (schiacciamento della sostanza), compressione e danno assonale diffuso, il trattamento conservativo viene effettuato in condizioni di unità di terapia intensiva sotto il controllo del monitoraggio della sintomatologia cerebrale, focale e staminale, sistemi cardiovascolari e respiratori, temperatura corporea, i criteri più importanti dell'omeostasi, Dati CT, misurazione diretta della pressione intracranica.

I principali gruppi di farmaci utilizzati nella terapia intensiva delle lesioni cerebrali gravi.

a) saluretics (lasix - 0,5-1 mg per 1 kg di peso corporeo al giorno per via endovenosa);

b) diuretici osmotici (mannitolo - flebo endovenoso in una singola dose di 1 - 1,5 g per 1 kg di peso corporeo);

c) albumina, soluzione al 10% (per via endovenosa, 0,2-0,3 g per 1 kg di peso corporeo al giorno).

L'indicazione per gli ormoni corticosteroidi è l'immagine di insufficienza surrenalica acuta osservata nelle vittime con trauma grave.

2. Inibitori della proteolisi: contrycal (gordox, trasilolo) - flebo endovenoso 100000-150000 UI al giorno.

3. Antiossidanti: alfa-tocoferolo acetato: fino a 300-400 mg al giorno per bocca per 15 giorni.

4. Antihypoxants - attivatori del sistema di trasporto degli elettroni mitocondriali: Ribboxina fino a 400 mg al giorno di flebo endovenoso per 10 giorni.

Un metodo efficace per il trattamento e la prevenzione delle condizioni ipossiche per una severa contusione cerebrale con foci di schiacciamento dei grandi emisferi è l'ossigenazione iperbarica. È più efficace nei pazienti con lesioni delle parti diencefaliche e mesencefaliche del tronco cerebrale di origine secondaria. La modalità ottimale è una pressione di 1,5-1,8 atm per 25-60 min (con lesioni mesencefaliche di 1,1 - 1,5 atm per 25-40 min). Controindicazioni all'ossigenazione iperbarica per grave danno cerebrale sono: ematoma intracranico non rilasciato, pervietà delle vie aeree superiori non risolta, polmonite bilaterale, sindrome epilettica pronunciata, sofferenza primaria del tronco cerebrale a livello bulbare e altre controindicazioni individuali stabilite da uno specialista.

5. Mezzi che promuovono la regolazione dello stato aggregativo del sangue:

a) anticoagulanti ad azione diretta - eparina (per via intramuscolare o sottocutanea fino a 20.000 UI al giorno per 3-5 giorni), eparina a basso peso molecolare (10.000 UI al giorno), dopo la quale viene annullata, vengono assunti per ricevere agenti antipiastrinici;

b) disaggregati (flebo endovenoso trental 400 mg / die, reopigluquina flebo endovenoso 400-500 ml

5-10 giorni, reoglyuman per via endovenosa per 4-5 giorni alla velocità di 10 ml per 1 kg di peso corporeo al giorno) con il passaggio alla forma della compressa;

d) plasma nativo (250 ml al giorno).

6. Antipiretici - aspirina, paracetamolo, miscele litiche.

Farmaci vasoattivi - aminofillina, cavinton, sermion.

Normalizzatori del metabolismo del neurotrasmettitore e stimolanti del processo riparativo:

a) nootropes (nootropil, piracetam) - parenterally oralmente in una dose quotidiana di fino a 12 g;

c) gliatilina - per via parenterale fino a 3 g al giorno;

d) cerobrolisina - fino a 60 ml per via endovenosa al giorno.

9. Complesso vitaminico

10. Farmaci che riducono la reattività immunitaria del corpo rispetto agli antigeni del tessuto nervoso: sovrastin (0,02 g 2-3 volte al giorno), difenidramina (0,01 g 2-3 volte al giorno).

11. Anticonvulsivi: depakin, fenobarbitale, ecc.

Il periodo di trattamento ospedaliero dipende dall'intensità dei processi di recupero, dall'attività delle misure di riabilitazione e dalle medie di 1,5-2 mesi. Le emorragie cerebrali trasferite sono soggette a follow-up a lungo termine e - secondo indicazioni - trattamento riparativo. Insieme ai metodi di fisioterapia, fisioterapia e terapia occupazionale, metabolico (nootropil, gliatilin, piracetam, aminalone, piriditolo, ecc.), Vasoattivo (cavinton, sermion, cinnarizina, geonikol, ecc.), Vitamina (B, B6, B12, C, E e altri.), Preparati tonico generali e stimolanti biogenici (aloe, actovegin, apilak, ginseng, ecc.).

Al fine di prevenire crisi epilettiche dopo lesioni cerebrali, nei casi in cui il rischio del loro sviluppo è giustificato, vengono prescritti preparati di acido valproico (Depakine-Chrono 500). Sotto il controllo dell'EEG mostra il loro uso a lungo termine. Quando si verificano crisi epilettiche, la terapia viene selezionata individualmente, tenendo conto della natura e della frequenza dei parossismi, della loro dinamica, dell'età, delle condizioni premorbose e generali del paziente. Utilizzare una varietà di anticonvulsivanti e sedativi, così come tranquillanti. Negli ultimi anni, insieme ai barbiturici, vengono spesso utilizzati carbamazepina, tegretolo, finlepsina e valproato (conculex, depakine).

La terapia di base include una combinazione di farmaci nootropici e vasoattivi. È preferibile condurre corsi di 2 mesi ad intervalli di 1-2 mesi per 1-2 anni, tenendo conto della dinamica della condizione clinica.

Per la prevenzione e il trattamento dei processi adesivi post-traumatici e postoperatori, è consigliabile utilizzare anche mezzi che influenzano il metabolismo dei tessuti: aminoacidi (cerebrolysin, acido glutammico), stimolanti biogenici (aloe), enzimi (lidaza, lekozym).

Secondo le indicazioni in ambito ambulatoriale, vengono eseguite anche varie sindromi del periodo postoperatorio - cerebrale (ipertensione intracranica o ipotensione, cefalea, vestibolare, astenica, ipotalamica) e focale (piramidale, cerebellare, sottocorticale, afasia).

Grave contusione del cervello o focolai di schiacciamento sono substrati che possono essere oggetto di intervento chirurgico. Tuttavia, il concetto di indicazioni in espansione per il trattamento conservativo di gravi contusioni cerebrali è anche dimostrato. I meccanismi del corpo, con un adeguato supporto medico, sono più abili dell'aggressione chirurgica per far fronte a danni ingenti al midollo.

Le indicazioni per il trattamento conservativo delle gravi contusioni cerebrali sono:

la vittima si trova in fase di sottocompensazione o di decompensazione clinica moderata;

stato di coscienza entro uno stordimento moderato o profondo (almeno 10 punti SCG);

l'assenza di segni clinici pronunciati di dislocazione del tronco cerebrale (ipertensione-dyscirculatory o ipertensione-dislocazione-sindrome dello stelo ionico);

il volume dell'area di schiacciamento secondo TC o RM è inferiore a 30 cm 3 per la localizzazione nel temporale e inferiore a 50 cm 3 per il lobo frontale;

assenza di segni pronunciati di CT o di risonanza magnetica laterale (spostamento delle strutture mediane non superiori a 10 mm) e dislocazione assiale (conservazione o lieve deformazione del serbatoio circostante) del cervello.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico nei focolai di schiacciamento del cervello sono:

permanenza resistente della vittima nella fase di decompensazione clinica grossolana;

stato di coscienza all'interno dello spoor o del coma (su una scala di coma di Glasgow inferiore a 10 punti);

3) segni clinici pronunciati di dislocazione del tronco;

il volume dell'area di schiacciamento secondo TC o RM è maggiore di 30 cm 3 (con localizzazione temporale) e superiore a 50 cm 3 (con localizzazione frontale) con omogeneità della sua struttura;

segni di CT o MRI pronunciati di laterale (spostamento delle strutture mediane oltre 7 mm) e dislocazione assiale (deformazione grossolana del serbatoio circostante) del cervello.

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