Trattiamo un mal di testa in un bambino, capiamo i sintomi e le cause

Le denunce di cefalea (cefalea) nei bambini sono una causa comune di ricerca di cure mediche. Un mal di testa in un bambino è il principale, e spesso l'unico sintomo non specifico che informa sullo sviluppo di varie patologie.

Il termine "cefalea" si riferisce a qualsiasi dolore alla testa.

È stato dimostrato che la sindrome cefalgica appare con diversa frequenza, intensità e durata nell'80% degli adulti. Gli scienziati suggeriscono che la prevalenza della patologia tra le giovani generazioni ha indicatori simili.

Forme di Cefalgia

L'ICGB (International Classification of Headaches) generalmente accettata prevede la separazione della cefalea in 13 forme base, che sono registrate sia negli adulti che nel periodo infantile e giovanile. L'elenco multilivello è guidato da forme comuni di mal di testa primarie (GB):

• emicrania,
• HDN (mal di testa da tensione),
• fascio (cluster).

Mal di testa in un bambino associato all'esposizione a fattori interni o esterni sono legati a forme secondarie. Sono molto meno comuni in giovane età ed è spesso possibile stabilire situazioni che li provocano. Un mal di testa in un bambino può derivare da:

• lesioni alla testa o al collo
• lesioni vascolari strutturali,
• patologie intracraniche non vascolari.

Spesso un bambino ha mal di testa dopo aver assunto o cancellato determinate sostanze. Cefalgia può manifestarsi a seguito di una malattia infettiva o il risultato di un disordine metabolico.

Inoltre, il mal di testa di un bambino è una conseguenza negativa delle patologie delle strutture del viso e del cranio. In una colonna separata della lista - il dolore, che è sorto sullo sfondo dei disturbi psico-emotivi del bambino. I cranici GB e non classificati (di genesi sconosciuta) si distinguono.

cause di

Secondo il meccanismo di occorrenza, gli scienziati identificano sei tipi di cefalea, ognuno dei quali è caratterizzato da propri sintomi clinici e fattori che li inducono. Il mal di testa in un bambino può essere in natura:

1. vascolare;
2. vasomotore (voltaggio GB),
3. liquorodynamic,
4. nevralgico,
5. misto,
6. dolore psicogeno.

fattori

Fattore 1. Il trauma del bambino causato da violazioni e complicazioni nel processo del lavoro. Nel parto difficile, la colonna vertebrale può muoversi nella regione cervicale, che causa la compressione dei vasi sanguigni adiacenti. Flusso sanguigno indebolito porta ad una mancanza di ossigeno nel tessuto cerebrale. Il bambino si lamenta di un mal di testa in un'area chiaramente ristretta: nel lobo parietale, nelle tempie, nelle zone della fronte.

Fattore 2. Perché il mal di testa del bambino? Motivo: ipossia fetale. In condizioni di carenza di ossigeno nel feto, il processo di formazione e sviluppo delle strutture del sistema nervoso centrale è disturbato. L'ipossia fetale cronica durante la gravidanza è una fonte comune di mal di testa in un bambino.

Fattore 3. Il principale colpevole della sindrome dell'emicrania è una predisposizione ereditaria, insufficienza genetica, trasmessa attraverso la linea materna. Se la madre soffre di attacchi di emicrania, c'è un'alta probabilità che ci siano frequenti mal di testa nel bambino.

Fattore 4. È stato accertato che nelle persone che soffrono di attacchi di emicrania, la produzione del neurotrasmettitore serotonina è compromessa. Una carenza di questa sostanza chimica provoca un mal di testa in un bambino pulsante, nella maggior parte dei casi localizzato unilateralmente.

Fattore 5. Il mal di testa vascolare di un bambino è spesso il risultato di una disfunzione autonomica (distonia neurocircolatoria). La crisi dell'IRR è spesso fissata in ore di pubertà - il tempo della rapida crescita dei bambini, in cui gli organi, inclusi i vasi sanguigni, non tengono il passo con la crescita dell'osso e della massa muscolare.

Fattore 6. Un provocatore comune di un mal di testa vascolare in un bambino è lo stress fisico o mentale. Uno spasmo delle arterie, la dilatazione o la contrazione della parete vascolare porta all'interruzione dell'afflusso di sangue al cervello, premiando il bambino con una spremitura, un dolore sordo o violento.

Fattore 7. Il colpevole di cefalea vascolare in un bambino è un cambiamento delle condizioni meteorologiche. I bambini con VSD si differenziano per la speciale meteorosensibilità, reagiscono violentemente ai salti in pressione atmosferica. Spesso, il mal di testa vascolare di un bambino è combinato con vertigini, nausea e mirini anteriori.

Fattore 8. La disfunzione tiroidea è uno dei motivi per cui un bambino ha un mal di testa nella parte posteriore della testa.

Fattore 9. Il mal di testa da tensione è il tipo più comune di cefalea. Si manifesta in risposta agli effetti dei fattori di stress, con esaurimento del sistema nervoso. Cefalgia vasomotoria appare spesso con un carico eccessivo sui muscoli della testa e del collo, spasmo muscolare della cintura della spalla. È una conseguenza diretta delle contrazioni del tessuto muscolare, che porta alla compressione delle arterie del sangue e della stasi venosa. Si manifesta come spremere, stringere, stringere le sensazioni.

Fattore 10. Sindrome da dolore alcovorodico - un satellite con aumento della pressione intracranica, un evento frequente dopo lividi e lesioni alla testa. Cefalgia liquorodinamica è inarcata, con localizzazione nelle profondità della testa.

Fattore 11. Prestare attenzione quando il bambino si lamenta di un mal di testa, che è accompagnato da una sensazione di occhi divisi, vertigini, perdita di coscienza, nausea e vomito. Tali manifestazioni pericolose possono indicare neoplasie patologiche del cervello.

Fattore 12. Spesso un bambino lamenta un mal di testa con aumento della temperatura corporea in risposta allo sviluppo di processi infettivi o malattie virali. Grave dolore, aggravato dai movimenti della testa, accompagnato dall'attivazione del centro vomito - segni che possono indicare la sindrome meningea.

Fattore 13. I bambini reagiscono alla mancanza di sonno, alla mancanza di riposo, alla mancanza di aria fresca e alla cefalea.

Fattore 14. L'emicrania dell'anguria nei bambini può causare un'assunzione eccessiva e incontrollata di antidolorifici e farmaci.

Fattore 15. La causa dello sviluppo dell'emicrania può essere la dieta sbagliata. L'abbondanza di cioccolato e formaggi a pasta dura nel menu satura il corpo con tiramina e feniletilamina - i responsabili di attacchi di emicrania.

sintomatologia

I sintomi associati al mal di testa e le sue caratteristiche sono differenti in ciascuna situazione specifica, a seconda del tipo di sindrome cefalgica. Descriviamo i segni dei principali tipi di mal di testa.

L'emicrania ha una natura pulsante di dolore, spesso localizzazione unilaterale. La durata dell'attacco in media - da 4 ore a 2 giorni. Stati associati: debolezza generale, nausea, vomito, sensibilità alla luce.

La tensione GB scorre in modo monotono, l'intensità è semplice o media. Il bambino si lamenta di stringere, stringere, stringere le sensazioni nella regione occipitale, nella parte frontale, nelle zone parietali.

Beam GB ha un carattere tagliente e di perforazione. Il dolore è localizzato unilateralmente, spesso nell'area dell'orbita. L'aspetto dei suoi "satelliti" è possibile: lacrimazione eccessiva, difficoltà a respirare con il naso, iperemia facciale (arrossamento).

Patologie vascolari causano spremitura, dolore sordo o rottura, spesso si verificano con nausea e vertigini. Il bambino segna le "mosche volanti" davanti ai suoi occhi.

GB psicogena in un bambino: noioso, costrittivo, ha una localizzazione a due lati. Fenomeni correlati: umore depresso, ansia, apatia, irritabilità.

Cefalgia tossico-infettiva: acuta, acuta, con frequenza costante.

diagnostica

Per determinare il tipo specifico di mal di testa in un bambino è un processo piuttosto complicato che richiede una lunga osservazione del quadro clinico e una ricerca approfondita. La diagnosi è fatta secondo i criteri clinici delle sindromi dolorose di cefalea in base ai risultati delle misure di laboratorio:

1. radiografia del cranio,
2. tomografia computerizzata (CT),
3. risonanza magnetica (MRI),
4. elettroencefalogramma (EEG),
5. ecografia transcranica del doppler (TCD).

Il medico curante può consigliare uno specialista: neurologo, oftalmologo, endocrinologo, psichiatra infantile.

Approcci per il trattamento del mal di testa

Gli attacchi di singolo cefalea possono essere interrotti assumendo analgesici non narcotici dopo una valutazione obiettiva dei possibili rischi e degli effetti collaterali del farmaco. Nel trattamento del mal di testa di natura cronica, è necessario un approccio integrato, basato sullo studio delle caratteristiche del quadro clinico della patologia, sulla scoperta della causa principale e dopo la diagnosi del tipo di cefalea.

Attenzione! L'autotrattamento di un mal di testa in un bambino è categoricamente inaccettabile: non solo si possono perdere i sintomi di una malattia sottostante più grave, ma anche danneggiare la salute in generale.

Non tutti gli agenti farmacologici utilizzati nella terapia farmacologica per cefalea negli adulti sono utilizzati nella pratica pediatrica a causa di limiti di età. Per esempio: il metamizolo sodico, meglio conosciuto in Russia come analgin, non è usato in molti paesi fino a quattordici anni (nella Federazione Russa il limite raccomandato è fino a 6 anni). Alcuni farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) sono usati con cautela nei bambini sotto i 16 anni di età.

Forme di trattamento non farmacologiche

Prima di dare le pillole per i mal di testa per i bambini, è necessario prendere misure per eliminare i probabili fattori provocatori. Tra le attività di fondamentale importanza:

1. normalizzazione del regime giornaliero
2. esclusione della probabilità di sovraccarico fisico e mentale,
3. fornire un clima psicologico favorevole alla famiglia e alla squadra dei bambini,
4. creando le condizioni per un sonno completo,
5. restrizione nell'uso di gadget e visione di programmi televisivi
6. attrazione del bambino all'attività fisica: visita di sezioni sportive, passeggiate regolari all'aria aperta.

In molti casi, le allergie alimentari svolgono il ruolo di fattori scatenanti nello sviluppo degli attacchi di emicrania. I medici raccomandano di escludere dalla dieta o limitare al minimo i seguenti prodotti:

Con un mal di testa di natura psicogena, è consigliabile fare esercizi mattutini ogni giorno e identificare il bambino nella sezione di wushu o yoga.

Quando si uniscono a disturbi emotivi, cambiamenti nell'appetito, disturbi del sonno o in adolescenza grave, è necessario contattare uno psicologo o psicoterapeuta infantile e ricorrere alle tecniche di psicoterapia.

L'agopuntura mostra buoni risultati nel trattamento di pazienti con cefalea.

Trattamento farmacologico

emicrania

La caffetamina (Coffetamin), che ha un pronunciato effetto vasocostrittore e migliora l'attività cerebrale, è ampiamente usata per alleviare gli attacchi di emicrania. Anche in pediatria, il paracetamolo (Paracetamolum) è usato per questi scopi in dosi appropriate alla categoria di età del bambino.

Un regime di trattamento dell'emicrania è sviluppato rigorosamente su base individuale.

Quando la sindrome da dolore di intensità moderata e forte, il medico può raccomandare l'assunzione di ibuprofene ((Ibuprofen).Per i bambini sopra i 10 anni, l'uso di sedativi simpaticolitici ed ergotaminici (Ergotamina) è efficace.Per scopi profilattici, ai bambini viene somministrato propranololo beta-adrenobloccante (Propranololum).

Tensione GB

In questa malattia, viene utilizzato un regime di trattamento combinato, tra cui:

• FANS, ad esempio: Nurofen, per bambini sotto forma di sospensione,
• antidepressivi triciclici, ad esempio: amitriptilina (Amitriptylinum) nei bambini di età superiore a 6 anni,
• tranquillanti benzodiazepini, ad esempio: Diazepamum invecchiato rigorosamente dopo 3 anni.

Covone GB

Nella pratica pediatrica degli attacchi acuti di questo tipo di cefalea, Cafergot (Cafergot) è ampiamente usato, fermando le manifestazioni della genesi vascolare.

Alleviare il dolore può respirare alte concentrazioni di ossigeno puro.

La terapia farmacologica include anche l'assunzione di:

• β-bloccanti, ad esempio: propranololo (propranololo),
• farmaci antiepilettici, ad esempio: carbamazepina (carbamazepina),
• preparazioni al litio, ad esempio: carbonato di litio (Lithii carbonas),
• analoghi sintetici di cortisolo, ad esempio: prednisone (Prednisolonum),
• bloccanti selettivi dei canali del calcio, ad esempio: verapamil cloridrato (Verapamili idrocloruro).

Attenzione! La selezione dei regimi di trattamento e la scelta dei farmaci possono essere eseguiti solo dal medico curante. L'autotrattamento, anche con le pillole disponibili in commercio, può causare danni irreparabili alla salute dei bambini e portare a periodi più frequenti e intensi di cefalea.

Mal di testa da tensione nei bambini

Pubblicato il 20/06/12 • Categorie ESPERIENZA PRATICA

I mal di testa da tensione (HDN) sono uno degli argomenti di attualità in neurologia. In questa domanda c'è solo un "ma". I dolori da stress sono studiati principalmente negli adulti, in pediatria, quest'area continua ad essere un problema "aperto". Ciò è dovuto principalmente al fatto che in Russia gli studi sulle popolazioni riguardanti questo problema sono rari. Abbiamo parlato su questo argomento in modo più dettagliato con il Professore del Dipartimento di Neurologia, Neurochirurgia e Genetica medica di KSMU, Membro corrispondente dell'Accademia delle Scienze della Repubblica del Tatarstan Dina Damirovna Gainetdinova.

- Per quali ragioni questa domanda è ancora nell'ombra e ancora non vengono condotti ampi studi sulla popolazione in Russia?

- Gli studi sulla prevalenza e le caratteristiche cliniche della cefalea tensiva (TTH) nei bambini sono pochi e controversi. Ciò è in parte dovuto alle differenze nella scelta dei gruppi di studio, nonché ad un approccio ambiguo all'interpretazione della clinica della malattia. Secondo ricercatori russi, ottenuti durante l'esame di bambini di età compresa tra 7 e 17 anni, l'HDN è stato rilevato nel 36,8% di loro, con la variante episodica della malattia più spesso osservata (30,9%), e la sua variante cronica era 4, 7%.

- In che modo i dolori dello stress nei bambini differiscono da quelli simili negli adulti?

- La peculiarità del quadro clinico dell'HDN nei bambini è una manifestazione più frequente e intensa dei sintomi associati. Anche nei bambini c'è una rappresentazione più vivida dei disturbi comorbili caratteristici di questa malattia (distonia vegetativa e sindrome da dissomia). Va inoltre osservato che molti pazienti affetti da questa malattia osservano una diminuzione della memoria, un'attenzione ridotta, una riduzione delle prestazioni e un aumento dell'affaticamento. Il dolore bilaterale nelle aree frontale-temporale o fronto-parietale, a volte con una sensazione di pressione sugli occhi, è più comune nell'HDN pediatrico. Può essere costrittivo, costrittivo o opprimente in natura e non aggravato dallo sforzo fisico. Va sottolineato che i ragazzi hanno un po 'più di probabilità rispetto alle ragazze di avere un carattere di compressione, così come la localizzazione parietale del mal di testa. Allo stesso tempo, le ragazze hanno una natura aspra e indifferenziata del dolore, localizzata nei templi. Sintomi di accompagnamento della malattia in un terzo dei bambini sono il suono, la fotofobia e la nausea, così come il desiderio di sdraiarsi o un aumento del dolore quando si tocca il cuoio capelluto e i capelli. La frequenza di insorgenza di questi sintomi è superiore a quella degli adulti, che è associata alle peculiarità della formazione del sistema nervoso autonomo nel periodo della pubertà. Nelle ragazze, vi è una significativa prevalenza di mal di testa e sudorazione durante un attacco, che indica anche differenze nel corso della malattia a seconda del genere. Per quanto riguarda il momento di comparsa di HDN, quindi in metà dei pazienti appare la sera. Nello stesso numero di bambini, viene fermato spontaneamente e un effetto positivo dell'uso di analgesici si verifica in un terzo dei pazienti.

- Qual è l'eziologia del dolore da stress?

- Secondo i concetti moderni, l'HDN in un bambino è un disagio psicosomatico, nella cui formazione sono coinvolti molti fattori. I problemi più significativi associati all'apprendimento (conflitti con gli insegnanti, carico di lavoro del bambino con le lezioni, un posto di lavoro scomodo, affaticamento degli occhi), disaccordi in famiglia, incluso il divorzio dei genitori, un'eccessiva cura dei genitori e altro ancora. Il bambino non sempre affronta il fatto che sia preoccupato e preoccupato. Non può permettersi di mostrare apertamente i suoi veri sentimenti nei confronti di sua madre o suo padre, o di essere arrabbiato con suo fratello o con l'insegnante. Allo stesso tempo, i suoi sentimenti sono soppressi, accumulati e, infine, trovare una via d'uscita sotto forma di HDN. Studi condotti hanno dimostrato che il bambino nella maggior parte dei casi non è in grado di svolgere le proprie mansioni a livello delle aspettative degli adulti. Il contributo principale allo sviluppo dell'HDN non è il bambino stesso, ma i suoi genitori. Il comportamento dei genitori è la chiave per le porte, dietro la quale c'è un vero aiuto per i bambini che soffrono di HDN. Allo stesso tempo, si ritiene che l'HDN sia una variante del comportamento simile alla nevrosi di un bambino, procedendo secondo il principio "distinguersi".

Non c'è dubbio che l'HDN si verifica più spesso nei bambini con determinate caratteristiche personali ed è fissato sotto l'influenza di fattori di stress individualmente significativi. Il significato di questi fattori dipende da molti fattori, ma è determinato principalmente dalle caratteristiche dell'educazione e dell'ambiente sociale, che svolge un ruolo drammatico nell'insorgenza e nel mantenimento della malattia. Ciò è confermato dalla prevalenza della malattia tra gli studenti di collegio, la prevalenza nella scuola secondaria di una versione episodica della malattia tra i ragazzi di famiglie monoparentali che non hanno padre, probabilmente a causa della perdita del senso di sostegno paterno e il significativo predominio dell'HDN nelle ragazze dei convitti, che è spiegato dalla reazione dell'individuo all'assenza di influenza materna o di sostegno familiare.

Pertanto, i principali fattori nella formazione dell'HDN in un bambino sono determinati tratti della personalità e la presenza di una situazione stressante singolarmente significativa, che porta all'interruzione dello stato funzionale del complesso limbico-reticolare, è accompagnata da un cambiamento patologico nell'equilibrio dei sistemi di dolore e dolore, lo sviluppo dell'ansia (o ansiolitico nei vecchi età) con un cambiamento nel sistema dei nervi trigemino-facciali. Il risultato è un aumento persistente del tono dei muscoli pericranici e facciali, che è espresso dalla manifestazione clinica dell'HDN.

- Quali metodi di diagnosi e trattamento oggi sono presenti nell'arsenale dei pediatri e dei neurologi pediatrici?

- La diagnosi di varie opzioni per il mal di testa, inclusa l'HDN, sia nei bambini che negli adulti, si basa sui criteri diagnostici adottati dalla Società internazionale per mal di testa nel 1988. Secondo la classificazione, ci sono varianti episodiche e croniche della malattia.

Cefalea di tensione episodica è caratterizzata da almeno 10 episodi di mal di testa nella storia, la durata del mal di testa va da 30 minuti a sette giorni. Anche caratteristico: natura dolorosa non pulsante (del tipo di "casco", "casco", "cerchio"); intensità debole o moderata che non interrompe completamente la normale attività del paziente; dolore bilaterale diffuso; nessun deterioramento dal normale esercizio. Quando cefalea episodica tensione, c'è nausea, perdita di appetito, raramente vomito; foto o fonofobia. Tali circostanze come la storia della malattia e i dati di un esame obiettivo consentono di escludere un'altra forma di cefalea e suggeriscono la presenza di un'altra forma di mal di testa, ma è esclusa dopo un esame dettagliato; il paziente ha un altro tipo di mal di testa (ad esempio l'emicrania), ma gli attacchi di emicrania sono indipendenti e non associati all'HDN al momento dell'evento.

La cefalea cronica da tensione è simile alla variante episodica, tuttavia, la frequenza media degli episodi di cefalea è molto più alta: più di 15 giorni di "dolore" al mese (o più di 180 giorni all'anno) con una durata della malattia di almeno 6 mesi. Secondo la nostra opinione, una variante cronica della malattia può essere giudicata più ragionevolmente se l'incidenza dell'HDN supera i 20 giorni "dolorosi" al mese.

In entrambi i tipi di HDN, ci sono due sottotipi, a seconda della presenza o dell'assenza di disfunzione dei muscoli pericraniali, cioè della tensione dolorosa nei muscoli del viso, del cuoio capelluto, della parte posteriore del collo e della fascia scapolare.

Per stabilire una diagnosi di "HDN con disfunzione muscolare pericraniale", deve essere presente una delle seguenti condizioni:

1) ipersensibilità (indolenzimento) dei muscoli pericranici, rilevati con la palpazione o con l'aiuto di un algometro a pressione;

2) aumento dell'attività EMG dei muscoli del cuoio capelluto a riposo o durante l'esecuzione di test fisiologici.

Nella diagnosi dell'HDN è necessario un esame completo, che tenga conto della valutazione dei disturbi di un bambino, una storia di mal di testa e caratteristiche personali. A questo scopo, insieme all'esame clinico e neurologico generale, è consigliabile utilizzare metodi psicologici. Insieme ai test generalmente accettati (Spielberger, scale di Taylor per la diagnosi dell'ansia, scale di Hamilton, Beck o Balashova per la rilevazione della depressione), in algologia pediatrica è consigliabile applicare metodi proiettivi in ​​cui la visualizzazione del dolore avviene attraverso la scelta del colore o del modello. I metodi proiettivi più diffusi includono la scala "House-Tree-Man", il test dei colori Luscher, il questionario sul dolore Varney-Thompson e altro ancora.

Un grande aiuto nello studio dell'HDN nei bambini è l'uso di scale analogiche visive (VAS), basate sul principio delle categorie di intensità. Il vantaggio principale di questa scala è il principio giocoso e associativo della costruzione, facilmente percepibile dai bambini.

L'elettroneuromiografia consente di confermare l'interesse dei muscoli pericraniali e facciali nella genesi della malattia. L'HDN con tensione del muscolo pericranico è caratterizzata da una maggiore attività spontanea e reattività muscolare con sinergie vicine e lontane, nonché una tendenza ad un aumento del periodo di silenzio e dei coefficienti di attività riflessa con una diminuzione simultanea nel secondo periodo di soppressione esterocettiva. Con l'HDN senza tensione dei muscoli pericranici, l'attività spontanea rimane entro il range normale, ma il cambiamento negli altri indicatori è caratteristico dell'HDN con la tensione dei muscoli pericranici, che indica la comunità nosologica e patogenetica di queste forme e riflette il polimorfismo della clinica. Nel caso in cui il medico trovi difficile diagnosticare correttamente l'HDN sulla base di disturbi, anamnesi e test psicologici, vengono mostrati i metodi strumentali di esame: analisi del pattern del fondo, USDG e, se indicato, una risonanza magnetica o TC del cervello.

- Quale sarà il trattamento corretto?

- Trattamento del complesso HDN. Si raccomanda l'episodio di HDN episodico per interrompere una singola dose o brevi cicli di analgesici o farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS): Aspirina, paracetamolo, ibuprofene, analgesici o sedativi combinati, nonché la loro combinazione. Quando la tensione muscolare mostra una singola dose di tolperisone (100-150 mg) in combinazione con 200 mg di Nurofen. Nella strategia terapeutica dell'HDN episodica, i metodi non farmacologici, mirati a ridurre la tensione muscolare, correggere i disturbi mentali e aumentare la protezione psicologica, hanno la priorità. È importante insegnare al bambino tecniche di automassaggio, allenamento autogeno, allenamento di respirazione e rilassamento, ginnastica, correzione della postura, che sono metodi efficaci per il trattamento dell'HDN. Con frequenti episodi di HDN, che violano l'adattamento sociale del bambino, con concomitanti disordini nevrotici, ansiosi e autonomi, è necessario condurre corsi brevi (da quattro a sei settimane) di trattamento farmacologico complesso. Il complesso comprende sedativi di origine vegetale (preparati di valeriana, motherwort e altri) o tranquillanti; ibuprofene (5-10 mg / kg / die) per tre settimane, farmaci neurometabolici e vasoattivi per uno o due mesi. Di queste classi di farmaci nel trattamento dell'HDN, la glicina è ben raccomandata. Nei casi di marcata tensione muscolare, vengono mostrati corsi (3-4 settimane) di tolperisone 2-4 mg / kg / die, che, inoltre, migliorano il flusso sanguigno periferico. Terapia di agopuntura, fisioterapia, massaggio del colletto, terapia fisica possono essere inclusi nel complesso delle misure terapeutiche nel trattamento dell'HDN nei bambini, insieme all'utilizzo della terapia farmacologica. Anche il bambino ha bisogno di una modalità razionale del giorno, un riposo adeguato; situazioni traumatiche a scuola ea casa dovrebbero essere eliminate.

- Qual è il ruolo della psicoterapia nel trattamento dei dolori della tensione, in particolare con il mal di testa?

- Insieme con la droga, un medico che lavora con bambini con HDN dovrebbe avere metodi psicoterapeutici che sono uno strumento prezioso nella prevenzione del mal di testa in un bambino. Nel caso in cui la diagnosi di HDN sia fuori dubbio, e l'età del bambino sia ragionevolmente ragionevole, è consigliabile condurre sessioni di psicoterapia esplicativa centrate sulla persona volte a comprendere gli eventi della vita e le esperienze correlate che possono essere alla base della malattia. Grazie a ciò, il bambino impara a sopravvalutare l'attuale situazione di conflitto e i problemi che deve affrontare. Questo metodo porta al riorientamento della personalità del paziente, modifica l'atteggiamento emotivo di certe difficoltà di vita e crea i presupposti per l'adattamento a loro.

Un metodo alternativo di trattamento psicoterapeutico dell'HDN nei bambini potrebbe tenere un "diario arrabbiato". Il bambino durante la settimana registra tutti i casi di mal di testa, così come quegli eventi durante i quali ha vissuto un'emozione forte o di cattivo umore. La valutazione dell'intensità del dolore è fatta dal TUO. Alle consultazioni successive sulla base di un "diario arrabbiato" con un bambino, analizzano episodio per episodio, simulano tutti gli eventi e cercano una soluzione adeguata per ogni problema specifico. A poco a poco, il bambino stesso inizia a capire quali cause causano l'HDN e come resistere a questi fattori provocatori.

Esistono altri trattamenti non farmacologici per l'HDN. Questi includono, prima di tutto, l'allenamento di rilassamento respiratorio (DRT) e l'allenamento autogeno. Il significato principale di DRT è la combinazione di elementi di rilassamento muscolare progressivo e tecniche meditative con un focus sulle parole "inspirare" ed "espirare", pronunciate a se stesse nel ritmo del respiro. Quando DTP deve seguire diversi principi: l'inclusione graduale nella respirazione del diaframma, così come la formazione di un certo rapporto tra la durata di inspirazione ed espirazione (1: 2). Allo stesso tempo, il passaggio alla respirazione addominale provoca il riflesso di Goering-Breuer, che contribuisce alla riduzione delle tensioni emotive, nonché alla riduzione della sindrome da iperventilazione e ansia.

Per molti aspetti, l'allenamento autogeno ha proprietà simili, con le classiche formule di autoipnosi che possono essere costruite da un medico in accordo con le caratteristiche degli atteggiamenti personali e l'età del bambino. Data la complessità dell'attuazione nella presentazione standard dei metodi di cui sopra nei bambini piccoli (fino a 11 anni), è consigliabile utilizzarli in una versione adattata. In questo caso, il medico deve arricchire il trattamento psicoterapeutico con una presentazione poetica del materiale di stimolo, e anche supportarlo con illustrazioni coloranti o accompagnamento al computer.

- In che modo i dolori dello stress nell'infanzia possono influire sulla salute futura?

- A partire dall'infanzia, l'HDN cambia le sue caratteristiche nel tempo. Secondo le osservazioni di follow-up per 3-10 anni, l'HDN persiste nel 25-40% dei bambini, l'11-21% delle trasformazioni HDN in emicrania e il recupero si osserva in quasi il 40% dei casi. Nel valutare l'adattamento sociale dei bambini malati, viene rivelata una predominanza significativa dell'indice di ipocondria, che indica la tendenza dei pazienti con HDN a un tipo di risposta astenopolitico, i cui rappresentanti non tollerano il cambiamento dell'ambiente e perdono facilmente l'equilibrio nei conflitti sociali. Inoltre, i bambini possono avere difficoltà ad adattarsi al nuovo ambiente, sono difficili da incontrare nuove persone. Con uno stato d'animo generale, a volte ci sono lampi di ostinazione, capricci, che sono nella natura di reazioni protettive contro lo sfondo di insoddisfazione con se stessi. I bambini con HDN sono talvolta eccessivamente sospettosi, sono spesso caratterizzati da incertezza nel prendere decisioni indipendenti. Mentre la situazione psico-traumatica progredisce e la sua frequenza aumenta, aumenta il numero di episodi di HDN, la sua intensità e durata con un'eventuale ulteriore transizione alla variante cronica della malattia. Nel 30% dei bambini, il mal di testa diventa permanente, il che porta ad una diminuzione della qualità della vita del bambino, indebolimento della memoria, attenzione e deterioramento della capacità lavorativa. I bambini soffrono di mal di testa, che influenza il loro umore, comportamento, studio e orientamento professionale, pertanto il trattamento dell'HDN non ha solo importanza medica, ma anche sociale.

Perché un bambino ha mal di testa - cosa fare

Un mal di testa in un bambino è un fenomeno piuttosto frequente. Circa l'80% dei bambini ha sperimentato questo disturbo almeno una volta nella vita. Le cause del mal di testa possono essere sia neurologiche che psicologiche. I bambini non si lamentano mai solo del dolore. O il dolore è molto forte, o la testa del bambino fa male spesso. In nessun caso i reclami devono essere ignorati. Il trattamento tempestivo e la diagnosi aiuteranno a eliminare il rischio di ulteriori complicazioni. Perché il bambino ha spesso mal di testa e come affrontare il dolore, scopri di più.

Le principali cause di mal di testa in un bambino

Le ragioni per il verificarsi di sensazioni spiacevoli nella testa comprendono un numero di processi patologici, disturbi mentali e costante affaticamento del bambino. È importante stabilire la ragione corretta per trovare un trattamento razionale. Senza misure diagnostiche, una diagnosi non può essere fatta indipendentemente.

Le principali cause di mal di testa nei bambini:

1. Emicrania (bambino o adolescente).
2. Sindrome dell'IRR (distonia vascolare).
3. Tensione al mal di testa
4. Processi tumori nel cervello e nelle sue membrane.
5. Malattie di organi e occhi ENT.
6. Meningite ed encefalite.
7. Violazione della pressione intracranica.
8. Patologie infettive e virali.
9. Avvelenamento.
10. Il processo infiammatorio nel nervo trigemino.
11. Lesioni alla testa e al cervello.

Se il bambino si lamenta di un mal di testa, non cercare di soffocare la malattia con analgesici. In primo luogo, scoprire qual è la natura del dolore, quanto a lungo tormenta il bambino, la frequenza dell'evento. Quando ti unisci ai sintomi di accompagnamento come nausea, vomito, perdita di coscienza - chiama immediatamente un'ambulanza. Prima dell'arrivo di un'ambulanza, è meglio astenersi dall'assumere farmaci, poiché il quadro clinico può essere sfocato, il che rende la diagnosi molto più difficile.

Il quadro clinico e la natura del dolore

Quindi, se un bambino ha un mal di testa, prima di tutto, gli forniamo la massima tranquillità e scopriremo la clinica principale sulla base delle lamentele. I bambini di 10 anni possono chiaramente descrivere la loro condizione. La natura del mal di testa in un bambino di 5 anni è più difficile da determinare, di solito i bambini si allontanano dal muro, non vogliono parlare, o piangono forte, il che intensifica ulteriormente l'intensità del dolore.

Il mal di testa nei bambini può essere:

La localizzazione può essere osservata nei lobi occipitale, parietale, frontale, temporale. Possa il dolore negli occhi o pulsare nelle tempie. Se sei riuscito a capire la natura del mal di testa in un bambino, questo è già buono. Resta solo da capire come un mal di testa in condizioni patologiche.

emicrania

La malattia colpisce spesso i bambini da 7 anni a 11 anni. Per i dolori di emicrania sono caratteristici:

1. Pulsazione nell'area dell'occhio o del tempio, da un lato.
2. Irritazione e aumento del dolore da luce e rumore intensi.
3. Nausea e vomito.
4. Reazione agli odori.

Le sue condizioni migliorano dopo che il bambino è ammalato e si è addormentato.

Un bambino di 10 anni, di regola, è un dolore meno intenso di un bambino di sette anni. Più vecchio è il paziente, più ricchi sono i vasi. Questo è il motivo per cui all'età di 18 anni l'emicrania adolescenziale di solito diminuisce.

L'emicrania nei bambini ha le proprie caratteristiche, in contrasto con il decorso della malattia negli adulti:

• il dolore parossistico dura da 30 minuti a 5 ore;
• la cefalea è direttamente correlata con il lavoro eccessivo e lo stress psicologico;
• può essere accompagnato da svenimenti e vertigini;
• sicuramente il bambino avrà il mal di stomaco, la diarrea e il vomito.

Se un bambino ha spesso mal di testa e causa di emicrania, è importante eliminare i fattori provocatori. Il bambino non dovrebbe stancarsi, il cibo e il riposo dovrebbero essere osservati e regolati. Lo stress mentale deve essere distribuito e i carichi fisici devono essere controllati dai genitori.

Sindrome VSD (distonia vegetativa)

Frequenti mal di testa in un bambino di 7-10 anni sono spesso associati a cambiamenti nel tono vascolare. Le cause possono annidarsi nell'ipossia del cervello, un chiaro segno del quale è costante sbadiglio. Oltre alla carenza di ossigeno, le malattie legate all'interruzione del lavoro possono influenzare lo sviluppo della sindrome da VSD:

Le statistiche mediche affermano che l'IRR colpisce i bambini esposti a stress e lavoro eccessivo. L'atmosfera che regna nella famiglia gioca un ruolo significativo nello sviluppo della malattia. Con gli scandali costanti in casa il bambino ha mal di testa. La sindrome IRR si verifica con l'eliminazione della malattia di base e la stabilizzazione del background emotivo del paziente.

Un disturbo del ritmo di mal di testa e il livello di pressione arteriosa si uniscono al mal di testa. Tali bambini sono soggetti a frequenti cambiamenti di umore, irritabilità eccessiva.

HDN (mal di testa tensione)

Il picco di tale dolore si verifica all'età di 7 anni a 10 anni. Circa il 75% delle cefalea è dovuto a mal di testa teso.

Il problema si verifica con i bambini:

• passare molto tempo al computer e guardare la TV;
• con una postura storta;
• con tensione nei muscoli del collo.

La principale lamentela è la localizzazione del dolore nella regione frontale o parietale. Dolori di natura oppressiva, calmante dopo il riposo del paziente. Il mal di testa nei bambini è grave, ma la malattia passa all'età adulta.

Processi tumori nel cervello

Uno dei principali sintomi di un tumore al cervello è la persistente cefalea, vomito e nausea. Il dolore si presenta spesso al mattino dopo il risveglio. Il vomito porta sollievo. Il dolore può essere sia pressante che arcuato.

Le neoplasie nel cervello e le sue membrane non richiedono sempre un intervento chirurgico. I neurochirurghi controllano le dinamiche dell'educazione. Se cresce, si decide di rimuoverlo.

Dolore nei processi patologici degli organi ENT e delle patologie oculari

Le malattie croniche e acute dei seni, della gola e delle orecchie sono spesso accompagnate da dolore alla testa. I bambini sono particolarmente sensibili alla sinusite e alla frontite. Gli effetti tossici sul rivestimento del cervello portano a mal di testa e disturbi vascolari. La cefalea passerà solo dopo il trattamento efficace della malattia di base.

Mal di testa che si verificano in un bambino di 6 anni, di norma, sono associati a un affaticamento degli occhi prolungato. Quando si leggono libri, si disegna e si guarda la TV, il nervo ottico riceve un grande carico, che l'organismo dei bambini non può affrontare. Il mal di testa è associato a dolore agli occhi, lacrimazione e arrossamento sulle guance. I problemi sono facili da eliminare se è razionale distribuire la modalità di lavoro e il riposo del bambino. Se tuo figlio non può vivere per ore senza un libro, insegnagli a rilassarti. La ginnastica per gli occhi aiuterà ad alleviare la tensione ed eliminare il dolore alla testa.

Disturbo della pressione intracranica

Il concetto di disturbo della pressione intracranica è inteso come ipertensione, cioè il cambiamento di pressione nei vasi del cervello. Questa malattia di solito colpisce i bambini piccoli. Il fallimento delle navi e un forte calo della pressione causano l'attivazione dei recettori del dolore. L'accumulo di liquido extracellulare esercita una pressione sui vasi e il dolore si verifica. Il rischio di ipertensione è il possibile sviluppo della sindrome convulsiva.

Con l'aumento della pressione intracranica, le briciole hanno costantemente mal di testa quando si cambia il tempo, troppo lavoro. Di cinque anni, la malattia di solito si ritira. Il dolore del carattere arcuato può essere accompagnato da vomito, in alcuni casi - indomabile.

La pressione intracranica può essere non solo aumentata, ma anche ridotta. La mancanza di liquidi porta ad una tendenza a stringere il rivestimento del cervello. Questo allungamento porta ad un aumento del dolore. Una sensazione spiacevole passa quando si cambia la posizione della testa e del corpo.

Malattie virali e infettive

Qualsiasi malattia virale e infettiva inizia con il dolore alla testa. L'intossicazione è la causa principale della malattia. Le sostanze tossiche formate nel processo di attività vitale di virus e microbi avvelenano il corpo dei bambini. I sintomi comuni di intossicazione includono anche:

Insieme con i sintomi di cui sopra, aumentano la temperatura corporea, i dolori muscolari e il dolore muscolare. Pertanto, se il bambino ha un mal di testa gravemente malato e si è raffreddato, è probabile che abbia ARVI o ORZ. Il pediatra sarà in grado di stabilire la diagnosi, durante l'esame di un piccolo paziente.

Mal di testa meningeal

Infiammazione delle membrane del cervello causata da virus e batteri, sempre accompagnata da dolore alla testa.

La meningite è caratterizzata da:

• forte dolore alla testa;
• vomito;
• paura della luce e dei suoni;
• maggiore sensibilità della pelle;
• posizione forzata del paziente a letto.

Un paziente con meningite giace dalla sua parte, la sua testa viene gettata all'indietro e le sue gambe sono infilate nello stomaco. Se provi a portare la testa al petto, c'è uno spasmo muscolare (torcicollo). È pericoloso trattare un tale paziente a casa, solo l'aiuto tempestivo dei medici aiuterà ad alleviare l'infiammazione dalle membrane del cervello.

avvelenamento

Per l'intossicazione alimentare acuta è caratterizzata da forte mal di testa nei bambini. Questo sintomo è una conseguenza dell'ubriachezza. Se il bambino si lamenta di dolore alla testa, nausea e debolezza, è importante scoprire cosa ha mangiato a scuola o fuori. Successivamente, si uniscono vomito e diarrea. La cosa più terribile nell'avvelenamento è la disidratazione. Solo il reintegro del fluido perso aiuterà a migliorare rapidamente. Innaffia il paziente spesso e in piccole porzioni. Assicurati di dire al tuo medico di cosa è successo.

Processo infiammatorio nel nervo trigemino

Quando l'infiammazione del nervo trigemino a seguito di ipotermia, traumi o infezioni virali (herpes), dolore alla testa, piercing tutta la metà del viso. I bambini spesso confondono l'infiammazione acuta del nervo con un mal di denti. I genitori, a loro volta, possono osservare che una lacrima scaturisce spontaneamente dall'occhio dal lato della lesione. Il trattamento è prescritto rigorosamente da un neurologo, l'automedicazione, in questo caso, è inaccettabile.

Testa e lesioni cerebrali

Commozioni cerebrali, lividi e compressione del cervello sono necessariamente accompagnati da dolori alla testa. Se un bambino è caduto alla vigilia o ha colpito la sua testa, vale la pena mostrarlo al dottore. Con commozione cerebrale, vertigini, nausea, sarà presente una compromissione della coordinazione. Un chiaro segno di una commozione cerebrale è un'amnesia retrograda - il paziente non ricorda gli eventi al momento dell'infortunio o della caduta.

Misure diagnostiche

Se un bambino ha mal di testa, cosa fare? Il primo passo dei genitori è un viaggio dal dottore. La diagnosi rivelerà la vera causa della malattia.

Per chiarire la diagnosi verrà assegnato:

1. Tomografia a risonanza magnetica.
2. Radiografia del rachide cervicale.
3. Angiografia.
4. Duplex di vasi cerebrali.
5. REG.

Se si sospetta la meningite, al paziente viene mostrata una puntura spinale, con uno studio del CSF per la presenza di agenti patogeni.

Solo dopo la diagnosi, il medico annuncerà il verdetto, perché il mal di testa e come affrontarlo.

Quando suonare l'allarme

Chiamare un'ambulanza o un viaggio dal medico non tollera il ritardo se il bambino ha:

• una testa doleva male e improvvisamente;
• dolori insoliti, spari, accompagnati da rumore nelle orecchie e nella testa;
• quando cambi la posizione del corpo il dolore aumenta;
• dolore ha notato la mattina;
• durante un attacco, la coscienza diventa confusa;
• forte dolore dopo l'infortunio precedente.

Ci sono un sacco di tipi e forme di mal di testa nei bambini, solo un medico può rivelare la vera causa. È molto difficile riconoscere ciò che disturba un bambino se è molto giovane. I bambini reagiscono al disagio alla testa con ansia, rifiuto di mangiare, insonnia, frequente rigurgito. Quando l'ipertensione endocranica può aprire il vomito "fontana". Rodnichok pulsa e si gonfia.

I bambini più grandi si lamentano della stanchezza, tengono la testa e provano a sdraiarsi. Alcuni cercano di distrarre dal disagio tirando i capelli o grattandosi la faccia.

I bambini di 7 anni soffrono altrimenti di cefalea. Mentono di più, possono casualmente dire alla mamma che la testa fa male. Quando il dolore è insopportabile pianto e paura.

All'età di 10 anni, il bambino dichiarerà chiaramente le sue condizioni, quando si sono verificati cambiamenti e dove fa male. Il trattamento per la cefalea nei bambini adulti è più veloce, a causa del quadro clinico chiaro.

Bambino di primo soccorso

Il trattamento del mal di testa nei bambini a casa inizia con la creazione di riposo completo. TV e altri stimoli esterni dovrebbero essere immediatamente eliminati. Mettere il paziente a letto, inumidire gli asciugamani in acqua fredda e applicare per 5-7 minuti. La stanza dovrebbe essere ben ventilata. Molto spesso, i bambini soffrono di dolore a causa della debolezza nella stanza.

Offri al paziente una bevanda calda, soprattutto se si verifica il vomito. Rimuove bene l'acido ascorbico per la cefalea. Puoi dare 2 - 3 compresse di ascorbinka o tè al limone. Brodi di erbe lenitive - motherwort, valeriana - rilassano i vasi sanguigni e aiutano il bambino ad addormentarsi. In nessun caso non dare cioccolato - questo prodotto provoca dolore ancora maggiore.

Se la pace e il sonno non aiutano, non sarà superfluo consultare un medico. I bambini possono assumere solo Paracetamolo e farmaci antiinfiammatori non steroidei - Ibuprofen.

Non abusare di droghe. La cura per il veleno distingue solo la dose. L'inosservanza della molteplicità e del dosaggio accuratamente specificato può causare gravi danni alla salute.

Creare le condizioni più confortevoli, se il dolore non è frequente ed è associato a sovraccarico a scuola. Se le convulsioni si ripresentano con una certa frequenza, e il bambino diventa pallido, perde conoscenza, o non ricorda gli eventi che si svolgono - chiama immediatamente un'ambulanza.

Misure preventive

Per ridurre l'intensità del dolore e per proteggere il più possibile dalle ricadute, seguire semplici regole che sono molto facili da seguire:

1. Il bambino deve avere un programma giornaliero chiaro.
2. Nutrizione attuale, ricca di oligoelementi.
3. Passeggiate regolari all'aria aperta.
4. Protezione del bambino dallo stress e dal superlavoro.
5. In onda la stanza dei bambini.
6. La situazione in famiglia dovrebbe essere il più confortevole possibile per i bambini.
7. Comunicazione e partecipazione alla vita di un piccolo membro della famiglia.
8. Stile di vita attivo
9. Restrizioni nei giochi per computer e incontri di una ora alla TV.

Se il tuo bambino soffre di cefalea frequente, devi essere regolarmente monitorato da un neurologo. Questo è particolarmente vero per i bambini di sette anni. La scuola primaria cambia completamente la routine quotidiana, lo stato mentale ed emotivo dello studente. Eccessivi carichi mentali devono essere regolati dal medico curante e distribuiti razionalmente.

Mal di testa da tensione nei bambini e negli adolescenti

Circa l'articolo

Autori: Nesterovsky Yu.E. (FSBEI di HE "RNRMU loro. NI Pirogov" MZ RF, Mosca), Zavadenko N.N. (FSBEI di HE "RNRMU li. NI Pirogov" Ministero della Salute, Mosca), Shipilova EM (FSBEI di HE "RNIMU li. NI Pirogov" Ministero della Salute, Mosca)

Per la citazione: Nesterovsky Yu.E., Zavadenko N.N., Shipilova Ye.M. Tensione mal di testa nei bambini e negli adolescenti // BC. 2015. №22. Pp. 1348-1352

Mal di testa da tensione nei bambini e negli adolescenti

La cefalea si riferisce a disturbi comuni nell'infanzia e nell'adolescenza. Secondo i dati della ricerca, l'incidenza del mal di testa aumenta dal 3-8% tra i bambini in età prescolare al 57-82% negli adolescenti [1]. Pertanto, il rapporto degli esperti dell'OMS "Mal di testa e salute pubblica" [2] come uno dei compiti prioritari chiamati "aumentare l'efficacia del trattamento e la prevenzione del mal di testa nei bambini". Allo stesso tempo, il mal di testa primario viene rilevato nella pratica pediatrica nel 18.6-27.9% di bambini e adolescenti, principalmente sotto forma di emicrania e mal di testa da tensione (HDN) [3-5].

Nei bambini e negli adolescenti, così come nei pazienti adulti, i criteri per la classificazione internazionale del mal di testa della 3a revisione (versione beta) (MKGB-IIIb) [6] sono alla base della diagnosi di cefalea primaria [6], che sono simili nel tipo al mal di testa con la versione precedente di MKGB- II [7]. Sulla base di questi criteri, dal 7 al 10% dei bambini e degli adolescenti soffre di emicrania, fino al 15% - probabile emicrania e 20-25% - HDN [8-10].
Le forme più comuni di mal di testa primarie sono l'emicrania e l'HDN. Sia l'emicrania che l'HDN sono più comuni nei pazienti con una storia familiare gravosa di queste malattie. Nella maggior parte dei casi, i mal di testa nei bambini e negli adolescenti hanno una prognosi favorevole se viene fatta una diagnosi accurata e la terapia appropriata è tempestiva e correttamente prescritta.

L'HDN è un mal di testa bilaterale ricorrente lieve o moderato di natura spremuta, opprimente o dolente, che ha una durata significativa. La durata dell'attacco - da 30 minuti a diversi giorni (con qualche fluttuazione nell'intensità del dolore), ma meno di una settimana. HDN può essere accompagnato da luce o zvukophoaznyu (ma non entrambi di questi segni contemporaneamente), non è amplificato dall'influenza di attività fisica quotidiana e non è accompagnato da vomito. L'affaticamento mentale, l'affaticamento degli occhi, in particolare associato a giochi al computer, una situazione stressante e la privazione del sonno, che si trovano spesso nell'infanzia e nell'adolescenza, sono in genere fattori scatenanti per la comparsa del mal di testa.
In ICGB-IIIb [6], a seconda della frequenza degli attacchi di HDN, sono suddivisi nelle seguenti opzioni: episodica poco frequente (meno di una volta al mese, se ci sono almeno 10 episodi precedentemente trasferiti); episodi frequenti (più di uno, ma non più di 15 volte in un mese); cronico (più di 15 volte al mese per più di 3 mesi). In caso di numero insufficiente di episodi di cefalea o se i criteri diagnostici non sono pienamente soddisfatti, viene fatta una diagnosi di "possibile HDN". Secondo N. Yu. Budchanova et al. [11], che ha condotto uno studio sull'incidenza dell'HDN nelle scuole di Mosca, la struttura dell'HDN è la seguente: sono stati osservati HDN poco frequenti nel 21,8% dei pazienti dell'infanzia e dell'adolescenza, HDN frequente - 53,3%, HDN cronica - in 15,2 %, possibile HDN - nel 9,7%.

La patogenesi dell'HDN non è completamente compresa e include un insieme di meccanismi correlati. Le designazioni precedentemente accettate per l'HDN erano "mal di testa da tensione muscolare", "mal di testa psicomiogenico", "mal di testa stressante", "mal di testa semplice", che riflettono l'idea del ruolo principale dei fattori psicologici nella patogenesi dell'HDN. Un fattore di rischio significativo per lo sviluppo di HDN è una predisposizione familiare per il mal di testa, specialmente da parte della madre. L'HDN è provocato da sovraccarico psico-emotivo cronico, stress, situazioni di conflitto. La caratteristica patogenetica dell'HDN nei bambini è l'immaturità dei meccanismi di difesa psicologica, che causa la manifestazione della malattia se esposta a fattori di stress minori dal punto di vista degli adulti. Disturbi d'ansia (disturbo d'ansia fobico, disturbi d'ansia generalizzati, fobia scolastica, fobia sociale) si formano sotto l'influenza di situazioni traumatiche. In alcuni pazienti, l'ansia sotto forma di reazione ansiosa, disturbo d'ansia o accentazione di personalità pedante ansia è primaria. Queste situazioni portano a fenomeni miofasciali incontrollati, indicati come ipersensibilità della muscolatura pericranica. L'influenza dello stato psicologico nei pazienti con HDN si realizza attraverso cambiamenti nello stato del complesso limbico-reticolare coinvolto nella regolazione delle funzioni autonome, del tono muscolare, della percezione del dolore attraverso i meccanismi generali dei neurotrasmettitori. I meccanismi centrali della patogenesi dell'HDN sono associati alla dissociazione dei sistemi di relè antinocicettivi.
Il dolore con HDN è descritto come costante, opprimente. Nella maggior parte dei casi, è localizzato nella fronte, tempie con irradiazione alla regione occipitale e alla superficie posteriore del collo, quindi può diventare diffuso ed è descritto come una sensazione di compressione della testa con un cerchio, un sintomo di un "casco, casco". Sebbene il dolore sia generalmente bilaterale e diffuso, la localizzazione della sua massima intensità durante il giorno può alternare tra metà della testa e l'altra. La cefalea unilaterale persistente (emicrania) è solitamente associata a ipersensibilità della muscolatura pericranica. Di solito il dolore appare nel pomeriggio (dopo 2-3 lezioni) o nel pomeriggio e dura fino alla sera. Può verificarsi al mattino, dopo il risveglio, se il mal di testa è stato notato la sera prima. Il mal di testa non aumenta con il normale sforzo fisico quotidiano. I pazienti possono sperimentare vari modelli temporali del flusso del mal di testa - da attacchi episodici rari a breve termine con remissioni prolungate a un flusso ondulatorio caratterizzato da lunghi periodi di dolore quotidiano, alternati a remissioni a breve termine. I sintomi neurologici transitori non sono caratteristici.

Le tipiche manifestazioni cliniche di HDN ed emicrania, che consentono di differenziare queste forme di cefalea primaria nei bambini e negli adolescenti, sono presentate nella tabella 1.
I sintomi di "non emicrania" di mal di testa, come la sua natura (oppressiva o costrittiva), l'intensità (lieve e moderata) e l'assenza di sintomi associati sono più specifici per l'HDN nei bambini (rispetto all'emicrania) rispetto alla localizzazione o alla durata.
Criteri diagnostici per l'HDN episodico:
A. Almeno 10 episodi rispondenti ai criteri C - D.
B. La durata del mal di testa da 30 minuti a 7 giorni.
C. La cefalea ha almeno due delle seguenti caratteristiche:
• localizzazione bilaterale;
• carattere di compressione / pressatura (non pulsante);
• intensità del dolore da lieve a moderata;
• il mal di testa non peggiora a causa del normale esercizio fisico.
D. Entrambi i sintomi elencati di seguito:
• assenza di nausea o vomito (è possibile la perdita di appetito);
• solo fotofobia o solo fonofobia.
HDN episodico non frequente - il mal di testa si verifica con una frequenza non superiore a 1 giorno al mese (non più di 12 giorni all'anno).
HDN episodico frequente: il mal di testa si presenta con una frequenza da 1 a 15 giorni al mese (da 12 a 180 giorni all'anno).
Criteri diagnostici per l'HDN cronico:
A. Mal di testa che si verifica almeno 15 giorni al mese per una media di oltre 3 mesi. (almeno 180 giorni all'anno) e soddisfare i criteri C - D.
B. Il mal di testa continua per diverse ore o è permanente.
C. La cefalea ha almeno due delle seguenti caratteristiche:
• localizzazione bilaterale;
• carattere di compressione / pressatura (non pulsante);
• intensità del dolore da lieve a moderata;
• il mal di testa non peggiora a causa del normale esercizio fisico.
D. Entrambi i sintomi elencati di seguito:
• un solo sintomo su tre: fotofobia o fonofobia o lieve nausea;
• il mal di testa non è accompagnato da nausea o vomito moderati o gravi.
Va notato che predispone allo sviluppo dei tratti della personalità dell'HDN: disturbi emotivi di varia gravità (irritabilità, ansia, tendenza alla depressione), manifestazioni dimostrative, sindrome ipocondriaca (fissazione del dolore), passività e ridotto desiderio di superare le difficoltà. Bambini con denunce di HDN timidi, poco adatti al nuovo ambiente. Possono avere epidemie di testardaggine, capricci, che spesso hanno il carattere di reazioni difensive sullo sfondo dell'insoddisfazione di se stessi.
Nel periodo interictale, a differenza dell'emicrania, la maggior parte dei pazienti lamenta dolore e disagio in altri organi di tipo somatoformico (dolore alle gambe, cardialgia, difficoltà respiratorie durante l'inalazione, difficoltà di deglutizione, disturbi addominali), caratterizzato da incostanza e natura piuttosto incerta, tuttavia, quando si esaminano i cambiamenti patologici non è definito. I disturbi del sonno sono caratteristici dei pazienti con HDN: difficoltà ad addormentarsi, sonno superficiale con molti sogni, frequente risveglio, riduzione della durata complessiva del sonno e soprattutto della sua fase profonda, c'è un risveglio iniziale precoce, mancanza di sentimento di vigore dopo una notte di sonno e sonnolenza diurna.
Nelle pubblicazioni moderne, l'attenzione è attirata dall'alta incidenza di disordini cerebrastenici (e / o nevrastenici) e deterioramento cognitivo in pazienti con HDN [12]. Manifestazioni della sindrome cerebrostenica si verificano in molti bambini e adolescenti con HDN. Una delle sue caratteristiche principali è la cosiddetta "debolezza irritabile". Le cause della sindrome cerebrale comprendono il decorso patologico della gravidanza e del parto, le malattie somatiche posticipate, le lesioni craniocerebrali, le neuroinfettive. Da un lato, questi bambini sono caratterizzati da passività generale, letargia, lentezza nel pensiero e nei movimenti, anche con carichi neuropsichici minori, c'è una maggiore stanchezza, esaurimento, una diminuzione dello sfondo dell'umore. L'esaurimento dell'attenzione e del pensiero è accompagnato da una diminuzione piuttosto pronunciata e prolungata delle prestazioni mentali, specialmente con carichi intellettuali nei bambini in età scolare. Spesso c'è una diminuzione della memoria. D'altra parte, si osservano irritabilità, tendenza a esplosioni affettive e insufficiente criticità.

Secondo le nostre osservazioni, la combinazione dell'HDN con la sindrome cerebrastenica nei bambini e negli adolescenti contribuisce alla ponderazione del flusso del mal di testa. Le sindromi di dolore di una natura funzionale sono aggiunte: mialgia di varia localizzazione, kardialgiya, dolore addominale. I reclami sulla meteorosensibilità, l'intolleranza ai carichi vestibolari, gli episodi periodici a breve termine di vertigini non sistemiche diventano più pronunciati. Tali manifestazioni di disturbi vegetativi come instabilità della pressione arteriosa con una tendenza predominante alla diminuzione, associata a questi fenomeni ortostatici, si intensificano una sensazione di raffreddamento delle braccia distali e delle gambe. In alcuni pazienti, i sintomi del disturbo di termoregolazione centrale sotto forma di ipertermia subfebrilare o ipotermia periodica si uniscono.

Tra i fattori predittivi del mal di testa durante l'infanzia ci sono una ridotta concentrazione, un ritmo lento dell'attività cognitiva, instabilità emotiva, iperattività, tensioni a scuola [13]. Secondo uno studio basato sulla popolazione, T.W. Strine et al. [14], che copriva bambini e adolescenti di 4-17 anni, tra coloro che soffrivano di frequenti mal di testa, disturbi dell'attenzione e iperattività sono stati osservati 2,6 volte più spesso.
Considerando le problematiche del trattamento dell'HDN nei bambini, sottolineiamo che nella prima fase è necessario identificare la presenza di una situazione traumatica per il bambino, che non è sempre possibile fare subito. Quando una tale situazione viene rilevata (divorzio dei genitori, abuso fisico, conflitto nella scuola), il trattamento della cefalea dovrebbe iniziare con l'eliminazione o la minimizzazione della situazione traumatica con l'aiuto di esperti psicologi o psicoterapeuti.

Efficace è la combinazione di terapia farmacologica con vari metodi di psicoterapia e rilassamento utilizzando un modello di biofeedback (BFB). Tale trattamento richiede esperienza professionale e un approccio individuale, che può limitare la sua disponibilità. I corsi di formazione con l'uso del biofeedback sono abbastanza applicabili per i pazienti di bambini e adolescenti. L'efficacia è stata mostrata in HDN di elettrofotografia BFB-training del gruppo muscolare frontale [15].
Secondo le moderne raccomandazioni europee [16], nella terapia farmacologica dell'HDN, i mezzi sono usati sia per fermare il mal di testa che per la sua prevenzione. Il trattamento sintomatico degli analgesici OTC può essere utilizzato in pazienti con cefalea episodica di tipo tensivo con una frequenza di episodi dolorosi non più di 2 volte a settimana. L'uso di analgesici dovrebbe essere un corso singolo o breve. Va ricordato l'inammissibilità dell'abuso di questi farmaci. Si raccomanda l'uso di analgesici non più di 8-10 volte al mese. L'uso di analgesici più forti o una combinazione di analgesici con rilassanti muscolari durante l'infanzia non ha un'efficacia significativa, ma causa sintomi indesiderati del tratto gastrointestinale, sistema cardiovascolare. Il paracetamolo è raccomandato per i bambini per anestesia (dose singola - 10-15 mg / kg, dose massima giornaliera - non più di 60 mg / kg di peso corporeo) o ibuprofene (dose singola - 5-10 mg / kg, dose massima giornaliera - non più di 30 mg / kg, l'intervallo tra le dosi - 6-8 ore).
Con l'HDN episodico con una frequenza di oltre 2 giorni alla settimana, il trattamento profilattico è più preferibile rispetto al sollievo degli attacchi. Nell'HDN cronico, i farmaci per il dolore hanno un'efficacia discutibile e aumentano il rischio di sviluppare cefalea indotta da farmaci [16].

La terapia preventiva per l'HDN episodico infrequente o frequente dovrebbe iniziare con preparazioni a base di erbe di azione sedativa in combinazione con vitamine del gruppo B e preparazioni di magnesio, che riducono il livello di eccitabilità del sistema nervoso centrale e aumentano la riserva di neuroplasticità. Con l'inefficacia dei preparati a base di erbe e la prevalenza nel quadro clinico dei disturbi d'ansia, dei disturbi emotivi, si raccomanda l'uso di ansiolitici e neurolettici leggeri approvati per l'uso nell'infanzia.
L'HDN cronico non priva necessariamente i pazienti della possibilità di attività quotidiana, ma li porta a disagio emotivo, una sensazione cronica di affaticamento, "debolezza". L'approccio ottimale al trattamento di questa forma di cefalea consiste nell'utilizzare agenti che influenzano la sfera psico-emotiva e la tensione muscolare cronica. Nell'HDN cronico, vengono utilizzati i corsi profilattici di amitriptilina, un antidepressivo non selettivo che ha teoricamente un effetto analgesico. Si consiglia di iniziare la terapia con piccole dosi (5-10 mg) prima di andare a dormire. Raramente si manifesta la necessità di aumentare la dose, principalmente a causa della sonnolenza diurna e della difficoltà nell'apprendimento del materiale. Nello studio di L. Grazzi et al. [17] hanno confrontato l'efficacia dei cicli di trattamento di 3 mesi di pazienti con HDN di età compresa tra 8 e 16 anni con l'efficacia dell'allenamento rilassante e della farmacoterapia con amitriptilina somministrata giornalmente a 10 mg / die. Il miglioramento clinico è stato raggiunto in entrambi i gruppi. Nel gruppo trattato con amitriptilina, la frequenza iniziale di HDN era di 17 ± 11 attacchi al mese e dopo 3 mesi. diminuito a 5,6 ± 6,7 al mese. Questi risultati sono comparabili con i risultati del gruppo in cui è stato condotto un allenamento di rilassamento: la frequenza iniziale di attacchi 12,1 ± 10,1 al mese è scesa a 6,4 ± 9,6 al mese.

Tradizionalmente, i miorilassanti (tolperisone, tizanidina) sono prescritti per i corsi di profilassi dell'HDN al fine di alleviare la tensione muscolare nei muscoli pericranici e occipitali.
Spesso nei bambini con HDN si osservano manifestazioni di sindrome cerebrastenica. La fatica può essere espressa in modo che la lunga permanenza nel gruppo di pari sia controindicata nei bambini. La cosa principale che gli adulti dovrebbero ricordare: questi bambini hanno bisogno di aiuto, non possono essere considerati dannosi, testardi, pigri e devono combattere queste qualità. La comparsa di cerebrastia contribuisce alla ponderazione del flusso del mal di testa.

Pertanto, la direzione aggiuntiva del trattamento profilattico dell'HDN nei bambini e negli adolescenti, specialmente in combinazione con manifestazioni asteniche e una diminuzione delle prestazioni scolastiche, consiste nella prescrizione di farmaci metabolici che migliorano i processi metabolici nel sistema nervoso centrale e influenzano positivamente le prestazioni cognitive, aumentano la veglia e la stabilità CNS ai carichi. Questi farmaci comprendono la riboflavina (vitamina B), il coenzima Q10, i preparati di magnesio [1] e i farmaci nootropici.
Questo gruppo di farmaci comprende il farmaco Nooklerin (deanol aceglumut). È un farmaco nootropico, che è chimicamente vicino ai metaboliti naturali del cervello (GABA, acido glutammico). Ha un effetto neuroprotettivo, migliora la memoria e il processo di apprendimento, ha un effetto positivo nei disturbi asmatici e adinamici, aumentando l'attività motoria e mentale dei pazienti. Il farmaco è approvato per l'uso nei bambini dai 10 anni di età. La dose giornaliera terapeutica nei bambini di età compresa tra 10 e 12 anni deve essere 0,5-1,0 g (1 / 2-1 cucchiaino) di Nooklerin, nei bambini di età superiore a 12 anni - 1-2 g (1-2 cucchiaini). La durata del trattamento è di 1,5-2 mesi. 2-3 volte all'anno.
L'elevata efficacia terapeutica di Nooklerin negli adolescenti di 14-17 anni con nevrastenia è stata dimostrata da LS Chutko et al. [18]: c'è stata una marcata diminuzione delle manifestazioni di astenia generale, fisica e mentale, nonché un aumento della concentrazione.
Il sollievo dei sintomi di astenia in HDN contribuisce ad aumentare la resistenza allo stress e la formazione di reazioni adattive più corrette del corpo ai fattori di stress che sono alla base dell'inizio dell'HDN.

letteratura

L'uso di un unguento di dantopenolo nel trattamento della dermatite da pannolino nei neonati