Diagnosi di emicrania

Ivan Drozdov 28/02/2015 0 Commenti

Segni di emicrania hanno sintomi simili con la maggior parte delle malattie neurologiche, quindi fare una diagnosi inequivocabile basata sull'esame è impossibile senza una diagnosi completa di emicrania. Per fare questo, il neurologo, la cui specializzazione è la malattia "emicrania", deve eseguire una serie di tecniche, test e test per identificare i segni di emicrania, nonché nominare un esame strumentale per confermare la diagnosi preliminare.

Presa della storia (indagine paziente)

Durante l'esame iniziale di un paziente con segni di emicrania, il terapeuta o il neurologo conduce un sondaggio, chiarendo le seguenti informazioni:

• problemi simili sono stati osservati con parenti stretti nella generazione attuale e passata;
• che tipo di stile di vita conduce un paziente, dove lavora, come mangia, abusa di cattive abitudini o no;
• cosa ha preceduto la comparsa del dolore parossistico, quali fattori potrebbero causarli;
• quali sono le malattie croniche diagnosticate nel paziente e se viene tracciata la relazione tra il trattamento e il mal di testa;
• se il paziente ha avuto un infortunio (in particolare, schiena, cervicale e testa) o no;
• Se ci sono fattori nella vita del paziente che causano stress emotivo e stress severo che possono portare a uno stato depressivo.

Per fornire al neurologo informazioni complete sulla durata e sulla frequenza degli attacchi, nonché sugli eventi che precedono lo sviluppo del dolore, è necessario tenere un diario, prendendo nota di tutti i punti descritti in esso.

Criteri con cui viene diagnosticata l'emicrania

Gli attacchi di emicrania si manifestano a intervalli regolari, quasi sempre hanno sintomi simili, corrispondenti a un particolare tipo di malattia. Uno dei metodi per la diagnosi dell'emicrania è la valutazione delle condizioni del paziente secondo criteri generalmente accettati:

1. 5 attacchi di emicrania normale o 2 attacchi di classico con i seguenti sintomi:
   • la durata dell'attacco emicranico è di 4-72 ore;
   • il mal di testa è caratterizzato da due o più segni: il dolore si sviluppa da un lato; la natura del dolore è una pulsazione dolorosa; l'intensità del dolore riduce le solite attività; il dolore aumenta con il piegarsi, camminare, il lavoro fisico monotono;
   • l'attacco è aggravato da una dolorosa reazione alla luce e ai suoni, nausea, vomito, vertigini.
2. Non ci sono altre patologie e disturbi con sintomi tipici dell'emicrania.
3. Il paziente soffre di mal di testa di un'altra forma, mentre l'emicrania agisce come una malattia indipendente e gli attacchi non sono correlati.

Gli attacchi dolorosi con la manifestazione dei sintomi corrispondenti devono essere registrati durante una visita al medico curante o chiamare la squadra medica a casa.

Esame fisico per l'emicrania

Dopo aver ricevuto informazioni generali sullo stile di vita e le condizioni del paziente, il medico procede a un esame fisico, durante il quale esamina visivamente, si sente per il paziente e conduce un complesso di campioni tattili.

Se si sospetta un'emicrania, il medico esegue le seguenti manipolazioni:

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• misura la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e la respirazione, la temperatura corporea;
• esamina superficialmente il fondo e lo stato degli alunni;
• il metodo di sentire e misurare determina la forma e le dimensioni della testa;
• sente la zona temporale e valuta lo stato dell'arteria temporale;
• sente la regione delle articolazioni della mascella, la regione cervicale, la cintura della spalla e il cuoio capelluto per rilevare la tensione del muscolo e del dolore;
• esamina i vasi arteriosi del collo con uno stetoscopio per eliminare i processi infiammatori con sintomi simili;
• determina il grado di sensibilità della pelle formicolando con un oggetto appuntito (ad esempio un ago);
• sente la ghiandola tiroidea per determinarne le dimensioni e le condizioni;
• controlla il coordinamento e il grado di equilibrio utilizzando test e test speciali (ad esempio, accovacciati o in piedi su una gamba con gli occhi chiusi);
• valuta lo stato psico-emotivo, in particolare, la concentrazione, l'attività della memoria, la presenza o l'assenza di disturbi nascosti sotto forma di depressione, aggressività o apatia per ciò che sta accadendo.

Questo metodo diagnostico ha lo scopo di identificare i disturbi neurologici osservati nell'emicrania e l'esclusione di altre patologie con sintomi simili.

Consultazione con specialisti specializzati

Nel processo di esame di un paziente, un neurologo può indirizzarlo per l'esame ad altri specialisti specializzati al fine di escludere patologie che causano mal di testa simili alle emicranie. In questi casi, potrebbe essere necessario consultare i seguenti medici:

• Oculista - per esaminare il fondo dell'occhio, determinare l'acuità visiva, escludere processi infiammatori e infezioni (ad esempio, congiuntivite);
• dentista - per valutare la condizione dei denti, la presenza o l'assenza di patologie purulente che causano mal di testa pulsante della stessa emicrania;
• Medico ORL - per lo studio dei seni mascellari, degli organi dell'orecchio interno e medio e l'esclusione di tali processi infiammatori come l'otite, la malattia di Meniere, la sinusite;
• vertebrologo - per studiare il sistema vertebrale della colonna vertebrale e cervicale, escludere la violazione delle arterie vertebrali e lo sviluppo di emicrania cervicale come risultato.

L'esame di questi specialisti determinerà la causa del mal di testa ed eliminerà l'emicrania, o viceversa, per restringere la gamma di fattori che provocano lo sviluppo del dolore e per concludere che le crisi sono causate da questa particolare malattia.

Metodi strumentali di diagnosi di emicrania

Risonanza magnetica del cervello

La fase finale della diagnosi di emicrania è l'esame mediante metodi strumentali, che consente l'uso di attrezzature e attrezzature specialistiche per identificare o eliminare anomalie nelle strutture cerebrali e nel sistema vascolare, provocando attacchi di emicrania.

Si consiglia a un paziente che soffre di mal di testa regolari di sottoporsi ai seguenti tipi di esami:

1. Elettroencefalografia. Il metodo di ricerca innocuo e indolore consente di valutare lo stato delle strutture cerebrali, i vasi principali e le arterie in diversi periodi di attività, nonché di identificare la presenza di processi infiammatori e patologie in essi.
2. Cervello CT L'esame radiologico mira a identificare patologie delle forme acute e croniche, in particolare: disturbi del flusso sanguigno di tessuti cerebrali, ematomi e tumori di varie eziologie, conseguenze di lesioni al cervello e ossa del cranio. Una scansione su un tomografo consente di ottenere un risultato operativo, escludendo o confermando i processi patologici descritti sopra e la natura dei dolori alla testa.
3. Risonanza magnetica cerebrale, sistema vertebrale cervicale e spinale. Gli impulsi di risonanza magnetica nelle strutture cerebrali rivelano formazioni tumorali, focolai ischemici, lesioni vascolari con aterosclerosi e molti altri processi reversibili e irreversibili che si verificano nei tessuti cerebrali. La RM della sezione cervicale è prescritta per la sospetta sindrome delle arterie vertebrali, che si sviluppa a causa della violazione dei vasi principali da parte di ernia intervertebrale, escrescenze e vertebre spostate.
4. Angiografia TC. Un metodo invasivo, durante il quale una sostanza speciale contenente iodio concentrato viene iniettata nella periferia per valutare lo stato dei vasi cerebrali. Dopodiché, viene eseguita la radiografia dell'area in esame e i risultati convertiti in un'immagine vengono visualizzati sullo schermo monitor dell'apparecchiatura. La tecnica consente una valutazione dettagliata dello stato di specifici vasi, per identificare le rotture delle pareti, il grado del loro danno.
5. Angiografia RM. Un metodo moderno e costoso di ricerca di navi, che non richiede l'intervento invasivo, a differenza di angiografia CT.

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I risultati di un esame completo consentono al neurologo frequentante di determinare l'eziologia del dolore e le cause dei sintomi di accompagnamento al fine di creare o eliminare la diagnosi di emicrania.

Tutti i dettagli dell'encefalografia cerebrale

L'encefalografia cerebrale è un metodo di esame diagnostico di un organo, che consente di valutare la sua attività elettrica. È necessaria una procedura semplice e indolore per identificare una maggiore prontezza convulsa della corteccia di una parte importante del sistema nervoso centrale. Un encefalogramma della testa, come viene chiamato anche l'EEG del cervello, è in grado di: confermare o smentire l'epilessia, il danno strutturale e metabolico degli organi, identificare la causa dei disturbi del sonno, valutare lo stato dei tessuti dopo un ictus. Che cosa è l'EEG in pratica - una registrazione schematica del lavoro dei neuroni di diverse parti del cervello usando elettrodi che vengono messi sulla testa umana.

Indicazioni e controindicazioni

EEG - un metodo per diagnosticare anomalie è considerato informativo e sicuro, ma è effettuato solo su prescrizione del medico se ci sono prove.

Anche se la stessa malattia è sospettata in diversi pazienti, la decisione sull'adeguatezza dell'approccio è presa da uno specialista. Ad esempio, l'EEG nell'emicrania in alcuni casi aiuta a distinguere la malattia dall'epilessia e in altri provocherà solo un nuovo attacco.

Indicazioni per EEG

La necessità di essere esaminata può essere necessaria se si sviluppa un processo patologico, per valutare il trattamento effettuato, per stabilire il metodo ottimale di terapia. I rappresentanti di un certo numero di professioni sono tenuti a partecipare alle sessioni al fine di verificare le prestazioni del cervello e la loro conformità agli standard.

Indicazioni per EEG negli adulti:

• conferma di epilessia, danno degenerativo, vascolare o infiammatorio degli organi;
• identificazione della posizione di tumori, cisti, danni ai tessuti di tipo traumatico;
• la necessità di distinguere la disabilità visiva o l'udito dalla loro simulazione;
• valutazione del cervello di una persona in coma;
• identificare le cause del sonnambulismo, disturbi del sonno, confusione, vertigini, picchi di pressione sanguigna;
• stabilire la qualità delle navi e la funzionalità dei tessuti.

Nell'infanzia, l'esame viene eseguito secondo le stesse indicazioni. Un altro viene aggiunto a loro - una valutazione dello stato funzionale del SNC esaminando il grado della sua maturazione in uno stadio specifico. In alcuni casi, la tecnica consente di identificare le cause della balbuzie e disturbi del linguaggio in un bambino.

Controindicazioni

Con l'EEG dovrà posticipare le persone nel periodo di infezioni respiratorie acute, ARVI, con naso chiuso o tosse. La sessione non viene eseguita con vari disturbi mentali. Se lo studio dà troppo fastidio alla persona e porta all'isteria a causa di paure inspiegabili, è meglio provare altri metodi diagnostici. In termini fisiologici, non ci sono controindicazioni all'approccio. Non provoca disagio e non ha alcun effetto sulla condizione umana.

Cosa mostra l'encefalogramma cerebrale

Dopo aver rimosso l'elettrocardiogramma della testa, un'altra variante del nome della sessione, il medico riceve una lista di dati. Ciascuno degli indicatori ha i suoi limiti di norme e sfumature di interpretazione. Indicano non solo l'attività del cervello, ma sono anche in grado di indicare le aree colpite dalla malattia. Nonostante il fatto che il compito principale di valutare il funzionamento di uno dei dipartimenti del sistema nervoso centrale si trovi sul computer, la macchina non è in grado di identificare autonomamente il problema e fare una diagnosi.

Solo uno specialista esperto può capire cosa mostra l'EEG del cervello. I tentativi di decifrare indipendentemente i risultati dell'esame possono portare a nevrosi o psicosi a causa del verificarsi di sospetti sulla diagnosi. In alcuni casi, i pazienti vengono inoltre assegnati alla reenceencefalografia (REG) dell'organo, che consente uno studio dettagliato delle caratteristiche del lavoro delle sue navi.

Un altro metodo diagnostico è l'echoencephalography, che può essere utilizzato per identificare le patologie del cervello. Imparerai di più sulla procedura qui.

Attività bioelettrica del cervello BEA

L'indicatore cattura le onde generate dal trasferimento di impulsi tra le celle. Secondo lo standard, devono essere sincroni, coerenti, senza guasti e guadagni. Situazioni con una frequenza di oscillazione o ampiezza irregolare, insolitamente accelerata al di sopra delle norme accettate sono caratteristiche di numerosi stati fisiologici e malattie.

Di solito, si osservano cambiamenti patologici con:

• lesioni e commozioni cerebrali;
• lesioni del tessuto infiammatorio - encefalite, meningite e altri;
• cambiamenti legati all'età nel cervello - Parkinson, malattia di Alzheimer;
• restringimento del lume dei vasi sanguigni;
• esposizione e avvelenamento;
• la presenza di epilessia o emicrania;
• cambiamenti strutturali nell'ipotalamo e nell'ipofisi.

Qui scoprirai come rilevare la commozione cerebrale e altre lesioni alla testa in un bambino.

I cambiamenti nell'attività bioelettrica del cervello non sono sempre il risultato di una malattia. Il lavoro lento delle cellule neuronali con una diminuzione del BEA è caratteristico della depressione. Per questo motivo, l'elettroencefalogramma deve essere eseguito come indicato. A dichiarazione dei risultati di diagnosi di ricerche supplementari e dati di un quadro clinico sono certamente considerati.

Ritmi di elettroencefalogramma

Decifrando l'elettroencefalogramma del cervello, lo specialista presta particolare attenzione ai bioritmi. Questo tiene conto della situazione e del periodo in cui sono stati presi i dati. I ritmi sono influenzati dalla funzionalità del dipartimento del sistema nervoso centrale, l'umore di una persona, i farmaci, il grado di attività dell'organismo (il periodo del sonno o della veglia).

Ritmi alfa e beta, indicatori theta e delta sono fondamentali. Dati aggiuntivi vengono solitamente presi in considerazione in test più complessi condotti sullo sfondo del carico mentale o intellettuale.

Ritmo alfa

In un adulto, le sue prestazioni dovrebbero essere nel range di 8-13 Hz con un'ampiezza fino a 100 μV. Violazione del ritmo, instabilità di frequenza, rilevamento di parossismi o archi, asimmetria tra gli emisferi indicano patologia. La causa del fenomeno è spesso un tumore, cisti, ictus, formazione di cicatrici sul tessuto, lesioni cerebrali, demenza acquisita. Il fallimento dei dati nei bambini può essere registrato con lo sviluppo psicomotorio ritardato, la nevrosi, la presenza di psicopatologia.

Ritmo Beta

Nei lobi frontali espressi con maggiore forza rispetto agli altri reparti. È caratterizzato da un'ampiezza simmetrica negli emisferi entro 3-5 μV. I problemi sono indicati dalla presenza di parossismi, ampiezza eccessiva, asimmetria, cambiamento nel grafico del ritmo. La deviazione dalla norma può indicare malattie cerebrali come encefalite, nevrosi, commozione cerebrale e ritardo dello sviluppo in un bambino.

Ritmo theta e ritmo delta

Le onde lente di theta e delta nelle persone di età superiore ai 21 anni non vengono registrate durante la veglia. I primi sono registrati sullo sfondo di addormentarsi, dormire poco profondo e durante i sogni. Questi ultimi sono caratteristici per un profondo arresto della coscienza. Fino a questa età, i "fallimenti" in quest'area possono essere una variante della norma, ma per questo alcuni fattori devono unirsi. Ritmo theta interrotto e ritmo delta - segni della presenza di un tumore, nevrosi, psicopatia, demenza acquisita, sindrome astenica, stato crepuscolare.

Come prepararsi per l'encefalogramma cerebrale

Anche negli adulti, la procedura causa preoccupazione, ma sono invano. Il processo di influenzare il contenuto del cranio mediante elettrodi è assolutamente sicuro e non è accompagnato da alcuna sensazione. Le sessioni possono essere tenute almeno ogni giorno un numero illimitato di volte. L'elettro-tomografia non implica preparativi difficili e lunghi. In alcuni casi, puoi farne a meno.

Prepararsi per un EEG per un adulto assomiglia a questo:

• 2 giorni prima della sessione, è necessario rifiutare di prendere alcolici e bevande stimolanti (caffè, cacao, energia), mangiare cioccolato;
• bisogna fare attenzione a mantenere i capelli puliti, è vietato usare prodotti per lo styling;
• 2 ore prima della procedura non si può mangiare stretto e fumare;
• prima dell'evento è necessario rimuovere oggetti metallici dalla testa (gioielli, piercing, forcine).

Idealmente, il medico che ha prescritto la procedura dovrebbe dirvi come prepararsi per un EEG. Egli deve informarvi su quali farmaci dovrebbero essere assunti e per quale periodo prima dell'esame. Se ciò non è possibile, viene fatta una nota appropriata sull'appuntamento per lo specialista che decifrerà i risultati.

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Com'è l'EEG

In pratica, il metodo di indagine è molto semplice. Il paziente siede su una sedia comoda, 21 elettrodi sono attaccati alla sua testa, a volte un cappuccio viene messo sopra la testa per una fissazione aggiuntiva. Per aumentare la conduttività dei dispositivi, la loro superficie o pelle viene lubrificata con gel. Lo specialista accende il dispositivo e inizia a registrare i dati.

In alcuni casi, durante l'encefalografia, il paziente è affetto da test provocatori. Sono fatti ricorso a controlli di routine informativi insufficienti in caso di sospetta epilessia. Quanto dura la procedura dipende dal tipo, dagli obiettivi e dallo stato della persona. Può richiedere da 15-30 minuti a 8 ore.

Imparerai come viene diagnosticato al cervello una risonanza magnetica con contrasto, da questo articolo.

Risultati EEG

Al termine della procedura, il dipendente che ha sparato agli indicatori riceve i dati su supporto elettronico o cartaceo. Confronta tutti i risultati di un elettroencefalogramma per decifrare l'EEG. Quindi fa un rapporto e lo incolla nella cartella clinica del paziente. Oggi molte cliniche offrono ai clienti l'opportunità di mettere le mani sulla registrazione EEG in formato elettronico per mostrarlo a un medico o uno specialista in questo campo.

La conclusione finale dell'EEG è composta da tre parti:

• caratteristica dell'attività delle onde e loro affiliazione tipica;
• la conclusione della descrizione e la sua decodifica;
• identificazione dei risultati dello studio dei sintomi e della diagnosi proposta.

Quando decifrare l'EEG del cervello prende in considerazione l'età e le caratteristiche del paziente, il quadro clinico, una lista di manipolazioni terapeutiche. I risultati dello studio sono estremamente specifici e quasi non informativi per un estraneo.

La corretta decodifica EEG è un prerequisito per prescrivere un trattamento adeguato. Non dovresti provare a capire da solo la tua diagnosi e iniziare il trattamento. È meglio affidarlo a professionisti esperti.

Scopri se l'ecografia cerebrale è informativa, consulta questo articolo.

Caratteristiche dell'EEG nei bambini

La rimozione dei dati dell'encefalogramma cerebrale in un bambino può causare molti problemi a genitori e specialisti. La prima cosa da ricordare è che la sessione è assolutamente sicura. La forza della corrente durante la procedura è così insignificante che il piccolo paziente non sente nulla. Il nervosismo dei genitori può influenzare negativamente l'umore dei bambini e distorcere i risultati, quindi è necessario controllarsi.

Preparazione del bambino per la procedura

L'EEG cerebrale nei bambini di età inferiore ad un anno viene sempre eseguito durante il sonno. A questo punto, la mollica è nelle mani di un padre o di una madre. È sufficiente aspettare il momento giusto e seguire attentamente le fasi della sessione. Di solito, la manipolazione non richiede più di 15-20 minuti. Anche i bambini sotto i 3 anni di solito sperimentano la procedura mentre sono in vacanza. L'eccezione è calma e contatta i bambini, ma ciò avviene solo quando è impossibile attendere che si addormentino.

Le caratteristiche di preparazione dei bambini per l'EEG del cervello dipendono dall'età e dalle condizioni del paziente:

• fino a un anno - è necessario prendersi cura della pulizia della testa del bambino e nutrirlo immediatamente prima di visitare lo specialista in modo che si addormenti prima dell'inizio della sessione;
• fino a tre anni: dovresti anche lavare la testa del bambino e portarlo alla struttura diagnostica nel momento in cui ha un sogno come previsto;
• dopo tre anni - oltre a lavarti la testa devi pensare al fattore di distrazione per le briciole. Rimozione della giusta prestazione del cervello in un bambino è possibile solo se è calmo. L'effetto desiderato può essere raggiunto preparando il paziente creando l'umore appropriato o il giocattolo preferito.

La procedura stessa differisce dalla versione per adulti solo per il numero di elettrodi - sono utilizzati da non più di 12 pezzi. Durante la sessione è necessario assicurarsi che la testa del bambino si trovi nella stessa posizione, non sporgendosi in avanti. Nel caso di bambini più grandi, potrebbero essere necessari test aggiuntivi. Al bambino verrà chiesto di chiudere e aprire gli occhi, stringere le dita in un pugno, ascoltare suoni speciali, gonfiare un palloncino, guardare la luce lampeggiante.

Dove fare un encefalogramma del cervello

Contrariamente alla credenza popolare, non è necessario andare in cliniche mediche pagate per sottoporsi a un EEG. Le istituzioni commerciali private di specializzazione neurologica forniscono tali servizi ad adulti e bambini, ma il costo dei loro servizi supera spesso i prezzi medi nella regione.

Dove puoi fare un EEG dipende dall'età del paziente:

• gli adulti possono contattare la clinica neurologica, l'ospedale della città o del distretto sul profilo, una clinica psichiatrica;
• I bambini e gli adolescenti fino a 14 anni devono essere esaminati in ospedali pediatrici specializzati sotto la supervisione di pediatri.

C'è solo uno svantaggio nel contattare le organizzazioni di bilancio - di solito c'è una coda per tali procedure. A volte devi aspettare diversi giorni e persino settimane per arrivare da uno specialista. A volte, le stanze diagnostiche sono limitate all'analisi e, dopo la decodifica e la conclusione, vengono inviate ad altri specialisti, il che richiede del tempo.

Costo della procedura

Il prezzo di un elettroencefalogramma del cervello dipende dal tipo di istituzione medica, città, variante e durata della procedura. Nelle regioni, il costo dei servizi durante il periodo di veglia inizia da 800-1000 rubli. A Mosca, i prezzi per le sessioni partono da 1.500 rubli. Il monitoraggio durante il sonno avrà un costo di 8.000-12.000 rubli a Mosca e del 10-20% in meno nei centri regionali. Queste somme comprendono i costi del personale medico e il funzionamento delle apparecchiature. Gli sconti per tali servizi sono discutibili, non dovresti fidarti di tali offerte.

Anche con l'avvento di tali metodi per la diagnosi di malattie cerebrali come la TC e la risonanza magnetica, il valore dell'EEG non è diminuito. Un esame semplice e sicuro a volte aiuta a identificare le patologie in cui le tecniche moderne sono impotenti. Se il medico consiglia di seguire la procedura, non rifiutare. Già durante la sessione, uno specialista esperto può rilevare cambiamenti degenerativi nei tessuti dell'organo. Ciò ti consentirà di scegliere il trattamento giusto e iniziare a implementare il piano in modo tempestivo.

Maggiori informazioni sull'encefalografia possono essere trovate qui.

Traccia conclusioni

Gli ictus sono la causa di quasi il 70% di tutti i decessi nel mondo. Sette persone su dieci muoiono a causa del blocco delle arterie cerebrali. E il primo e principale segno di occlusione vascolare è un mal di testa!

Particolarmente spaventoso è il fatto che la massa della gente non sospetti nemmeno di avere una violazione nel sistema vascolare del cervello. Le persone bevono antidolorifici - una pillola dalla testa, quindi perdono l'opportunità di aggiustare qualcosa, semplicemente condannando se stessi fino alla morte.

Il blocco vascolare si traduce in una malattia sotto il noto "ipertensione", ecco alcuni dei suoi sintomi:

• mal di testa
• cardiopalmus
• Punti neri prima degli occhi (mosche)
• Apatia, irritabilità, sonnolenza
• Visione sfocata
• sudorazione
• Stanchezza cronica
• Gonfiore del viso
• Intorpidimento e brividi
• Salti di pressione

Attenzione! Anche uno di questi sintomi dovrebbe farti meravigliare. E se ce ne sono due, allora non esitare: hai l'ipertensione.

Come trattare l'ipertensione, quando c'è un gran numero di farmaci che costano un sacco di soldi? La maggior parte delle droghe non farà nulla di buono, e alcuni potrebbero persino ferire!

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Epilessia ed emicrania

Emicrania ed epilessia sono le più frequenti malattie neurologiche manifestate da disordini parossistici. La prevalenza dell'epilessia tra le persone con emicrania varia dall'1 al 17% con una mediana del 5,9%, che è significativamente superiore al valore medio nella popolazione (0,5%), e la prevalenza dell'emicrania tra i pazienti con epilessia è dell'8-15%. Le manifestazioni cliniche degli attacchi di emicrania e di epilessia possono essere simili, il che le rende difficili da diagnosticare, per le quali lo strumento della storia è più importante. L'elettroencefalogramma (EEG) può essere utile per i pazienti con cefalea che mostrano anche segni di epilessia, come un'aura atipica o episodi di incoscienza. Il monitoraggio a lungo termine del video EEG viene usato come diagnosi differenziale di emicrania ed aura epilettica, così come l'oggettificazione in parallelo con l'emicrania corrente e l'epilessia o la sindrome migraleptic. Con una combinazione di emicrania ed epilessia, si dovrebbe dare la preferenza a farmaci efficaci contro entrambi i disturbi (valproato e topiramato).

introduzione

Emicrania ed epilessia sono le più frequenti malattie neurologiche manifestate da disordini parossistici. Entrambi i disturbi sono spesso accompagnati da mal di testa, nonché sintomi gastrointestinali, autonomi e mentali. L'emicrania e l'epilessia sono spesso in comorbilità tra loro e i pazienti affetti da una di queste malattie hanno almeno il doppio delle probabilità di ottenere il secondo [4-6, 18,19, 24].

Alcune manifestazioni cliniche possono verificarsi sia nell'emicrania che nell'epilessia, il che rende difficile la diagnosi differenziale. Infine, i fattori di rischio, i meccanismi patogenetici e gli approcci al trattamento di entrambe le malattie si "sovrappongono" parzialmente [19].

L'emicrania è una malattia insolitamente comune. Secondo una serie di studi basati sulla popolazione, la prevalenza annuale di emicrania era circa del 6% nel maschio e del 15-18% nella popolazione femminile [20, 32, 35]. Pertanto, la prevalenza dell'emicrania tra le donne è circa 3 volte superiore rispetto agli uomini [20, 22, 35].

La diagnosi di cefalea, di regola, si basa su una storia retrospettiva sulle caratteristiche dell'attacco. I risultati degli esami clinici e neurologici, nonché i parametri di laboratorio, sono solitamente normali e servono ad escludere altre cause più gravi di mal di testa.

I sottotipi di emicrania più importanti, secondo l'International Headache Society (IHS), sono "emicrania senza aura" e "emicrania con aura".

I criteri diagnostici per l'emicrania senza aura includono i seguenti sintomi:
A. Un minimo di 5 attacchi che soddisfano i criteri per B - D.
B. Gli attacchi di cefalea durano da 4 a 72 ore (non trattati o trattati in modo inadeguato).
C. La cefalea ha almeno due delle seguenti caratteristiche:
• localizzazione a senso unico;
• carattere pulsante;
• intensità moderata o grave;
• viene provocato o porta ad evitare la normale attività fisica (ad esempio, camminare o salire le scale).
D. Durante il mal di testa, c'è almeno uno dei seguenti sintomi:
• nausea e / o vomito;
• foto e fonofobia.
E. Il mal di testa non può essere causato da un'altra malattia. Criteri diagnostici per l'emicrania con aura:
A. Un minimo di due attacchi che soddisfano il criterio B.
B. L'aura di emicrania soddisfa i criteri per B e C.
C. I sintomi non sono associati ad un'altra malattia.

Un attacco di emicrania può essere suddiviso in quattro fasi: prodromica, a partire da poche ore o giorni prima del mal di testa; aura che sorge. Sebbene molti pazienti sperimentino più di una fase durante un attacco, nessuno di questi è obbligatorio per la diagnosi e la maggior parte dei pazienti non sperimenta tutte e quattro le fasi [9]. Anche il sequestro epilettico
può consistere nello stadio prodromico, nell'aura, nel sequestro stesso e nella post-malattia. Tuttavia, l'analogia in termini non implica la somiglianza dei meccanismi patogenetici.

Circa il 60% dei pazienti con esperienza di emicrania nella fase prodromica, inizia diverse ore o giorni prima dell'inizio di un mal di testa [2, 3, 9]. I sintomi caratteristici di questa fase sono stati stabiliti per i pazienti con emicrania che usano diari elettronici [14]. Questi includono sintomi generali somatici, autonomici, mentali (depressione, euforia, irritabilità, ansia, iperattività, stanchezza e sonnolenza) e neurologici (foto, fonofobia e iperosmia). Alcuni pazienti avvertono l'insorgenza di un attacco di emicrania sotto forma di "sentirsi male". Nonostante il fatto che i sintomi che si verificano durante la fase prodromica siano molto diversi, le sensazioni di ogni singolo paziente sono generalmente stereotipate. I più caratteristici sono la fatica (72%), la difficoltà di concentrazione (51%) e la tensione nei muscoli del collo (50%). Il mal di testa è spesso preceduto da una diminuzione delle prestazioni [15]. I pazienti con emicrania descrivono le sindromi prodromiche prima dell'insorgenza di un attacco di cefalea completa nel 72% dei casi. Nei pazienti che sono sicuri dell'inizio di un attacco di mal di testa, si verifica nel 93% dei casi.

La fase prodromica è spesso preceduta da crisi epilettiche [13]. I pazienti con epilessia descrivono irritabilità pre-crisi, disturbi gastrointestinali, pigrizia o depressione. Tuttavia, in generale, i sintomi prodromici sono meno comuni nell'epilessia rispetto all'emicrania. Emicrania: un complesso di sintomi neurologici focali,
precedendo o accompagnando un attacco di mal di testa [41]. Circa il 20-30% dei pazienti con emicrania soffre di emicrania con aura [21]. Lo stesso paziente può avere un mal di testa con un'aura, un mal di testa senza un'aura e un'aura senza mal di testa. La maggior parte dei sintomi che compongono l'aura aumentano lentamente entro 5-20 minuti e scompaiono completamente in meno di 60 minuti. L'aura è quasi sempre manifestata da fenomeni visivi, sintomi somatosensoriali, motori e staminali, disturbi del linguaggio.

L'aura epilettica è una manifestazione di scariche parossistiche, di solito si sviluppa rapidamente ed è breve. Diversamente dall'aura visiva caratteristica dell'emicrania, un'aura epilettica di solito si manifesta con sintomi più insoliti. Si ritiene che l'aura sia preceduta dall'80% degli attacchi da parte di
del lobo temporale, i più comuni sono i fenomeni vegetativi e mentali, come la sensazione epilettica ascendente, la nausea, la paura o il déjà vu [39].

Un tipico mal di testa emicranico è unilaterale, l'85% dei pazienti lo descrive come pulsante. La gravità del mal di testa varia da moderata a insopportabile. È aggravato dal movimento della testa o dall'attività fisica. L'inizio del dolore è di solito graduale, l'attacco dura nel tempo
una media di 4-72 ore negli adulti e 2-48 nei bambini [37]. L'anoressia è tipica durante un attacco, sebbene alcuni pazienti abbiano aumentato l'appetito. La nausea è presente nel 90% dei casi e il vomito è presente in un terzo dei pazienti con emicrania [21]. Molti pazienti sperimentano ipersensibilità sensoriale,
manifestando foto-, fono- e osmofobia. Tali pazienti tendono ad essere in una stanza buia e tranquilla [11, 33].

Per stabilire la diagnosi di cefalea emicranica dovrebbe essere accompagnata da altre manifestazioni cliniche. Dopo un attacco di emicrania, il paziente può sentirsi stanco, irritabile e letargico, riducendo eventualmente la concentrazione. Molti pazienti descrivono la sensazione di tensione nel cuoio capelluto. Alcuni pazienti manifestano insolita freschezza ed euforia dopo un attacco, mentre altri riportano depressione e indisposizione.

Durante l'epilessia durante la fase postictale, diminuisce il livello di veglia o deficit neurologico focale, che a volte gioca un ruolo chiave nella localizzazione del focus dell'attività epilettica.

Per stabilire una diagnosi di "emicrania senza aura", sono guidati dai criteri IHS (vedi sopra). Per stabilire una diagnosi di "emicrania", non esiste un sintomo "assoluto". Un paziente con foto, fonofobia e dolore severo, aggravato dall'attività quotidiana, soddisfa questi criteri, così come il paziente più tipico con dolore pulsante e nausea unilaterale [36]. Lo stato di un attacco che dura più di 3 giorni è definito come emicrania. Sebbene la frequenza degli attacchi sia molto variabile, in media un paziente con emicrania soffre di dolore 1-3 volte al mese. Come l'epilessia, l'emicrania è una condizione ricorrente. Viene introdotto il requisito del numero di sequestri di almeno 5 perché un mal di testa simile a quello dell'emicrania può essere causato da tali malattie organiche come un tumore al cervello, sinusite o glaucoma [36].

Nella classificazione internazionale dei mal di testa della 2a revisione, si distinguono le convulsioni epilettiche provocate dall'aura emicranica. La diagnosi richiede che un attacco che soddisfi i criteri diagnostici per uno dei tipi di attacchi epilettici avvenga entro 1 ora dopo l'aura emicranica nella struttura dell'attacco emicranico corrispondente a
criteri diagnostici per l'emicrania con aura. Questo fenomeno è chiamato "miglapsia".

Legame epidemiologico tra emicrania ed epilessia

E. Andermann e F. Andermann (1987) hanno analizzato una serie di studi che esaminano la relazione tra emicrania ed epilessia. La prevalenza dell'epilessia tra le persone con emicrania variava dall'1 al 17% con una mediana del 5,9%, che è significativamente superiore al valore medio della popolazione (0,5%).
La prevalenza dell'emicrania tra i pazienti con epilessia variava dall'8 al 15%. Molti di questi studi erano limitati dai metodi di identificazione del paziente, dalla mancanza di adeguati gruppi di controllo, nonché da criteri insufficientemente specifici per la diagnosi di emicrania ed epilessia [4]. Tuttavia, i risultati indicano un forte legame tra emicrania ed epilessia.

Il meccanismo della relazione tra emicrania ed epilessia è complesso e multifattoriale. Tuttavia, in alcuni casi c'è la tentazione di fornire semplici spiegazioni causali. Ad esempio, l'emicrania può causare epilessia a causa di ischemia e danni cerebrali. Secondo questa ipotesi, ci si può aspettare un aumento dell'incidenza dell'emicrania prima (ma non dopo) l'insorgenza dell'epilessia. A sua volta, l'epilessia può causare emicrania attivando il sistema trigeminovascolare. Questa ipotesi ci consentirà di prevedere un aumento dell'incidenza dell'emicrania dopo l'insorgenza dell'epilessia. Tuttavia, in realtà, vediamo un aumento dell'incidenza dell'emicrania sia prima che dopo l'insorgenza delle crisi, il che rende possibile scartare entrambi i modelli unidirezionali della relazione tra emicrania ed epilessia.

La comorbilità dell'emicrania e dell'epilessia può contribuire a fattori di rischio comuni. Il rischio di emicrania è più alto
tra i pazienti con epilessia post-traumatica. La lesione cerebrale traumatica (TBI) è anche un fattore di rischio per l'emicrania; pertanto, la comorbilità dell'emicrania e dell'epilessia può essere correlata al fatto che il TBI aumenta il rischio di entrambe le malattie [7]. Tuttavia, l'esposizione a tali fattori di rischio
tutti i casi di comorbidità non possono essere spiegati, dal momento che il rischio di emicrania è aumentato tra i pazienti con epilessia idiopatica e criptogenica.

La relazione clinica di emicrania ed epilessia

Insieme ai collegamenti epidemiologici sopra descritti tra epilessia e mal di testa, ci sono molte possibili relazioni cliniche:

1. La coesistenza di emicrania ed epilessia. Entrambe le malattie si verificano contemporaneamente, aumentando il rischio di prevalenza l'uno dell'altro, ma i sequestri si verificano in modo indipendente.
2. Epilessia indotta da emicrania (miglessia). L'aura emicranica provoca crisi epilettiche.
3. Cefalea ictale o postictale. Il mal di testa fa parte di un periodo di crisi o post-attacco.
4. Sindromi "primarie" con segni di emicrania ed epilessia, mentre non ci sono ragioni esterne per il loro sviluppo:
• epilessia occipitale (ad esempio, epilessia occipitale benigna);
• epilessia rolandica benigna.
5. Sindromi "secondarie" dell'epilessia emicranica. L'emicrania e l'epilessia nei pazienti hanno una causa esterna:
• malattie mitocondriali (ad esempio, MELAS);
• cambiamenti organici (malformazioni artero-venose dei lobi occipitali), neurofibromatosi;
• Sturge - Sindrome di Weber.

Questi disturbi possono esistere indipendentemente l'uno dall'altro. L'emicrania può essere un fattore scatenante per l'epilessia (miglepsia); l'epilessia può scatenare il mal di testa. Convulsioni e cefalea epilettiche coesistono con un numero di sindromi specifiche. Ad esempio, nell'epilessia benigna dell'infanzia con parossismo occipitale (epilessia benigna dell'infanzia con occipitale)
Parossismi (BEOP)). Inoltre, entrambe le malattie possono avere una causa comune, come una lesione alla testa, malformazione artero-venosa o neurofibromatosi [10, 23, 30]. Infine, l'emicrania può essere un predittore di prognosi infausta in pazienti con epilessia.

Sebbene il mal di testa sia spesso associato a crisi epilettiche sotto forma di un fenomeno pre, post o ottale, è spesso trascurato a causa di altre manifestazioni drammatiche di un attacco. I pazienti con epilessia indotta da emicrania, cercano aiuto medico in connessione con attacchi che eclissano le manifestazioni cliniche di emicrania, quest'ultimo passa inosservato dal medico o dal paziente stesso.

Diagnosi differenziale

Lo strumento più importante per la diagnosi differenziale di emicrania senza aura ed epilessia è quello di raccogliere l'anamnesi [29]. Tabella. 1 illustra che l'emicrania e l'epilessia sono caratterizzati da un alto grado di "sovrapposizione" di manifestazioni cliniche.

Tabella 1. I sintomi che sono comuni sia nell'emicrania che nell'epilessia.

Tabella 2. Le principali differenze tra emicrania ed epilessia.

Nella tab. 2 presenta i sintomi, il più informativo per la loro differenziazione. In generale, rispetto all'epilessia, gli attacchi di emicrania sono caratterizzati da un inizio più graduale e un decorso più lungo. Nausea e vomito sono più comunemente associati all'emicrania e alla confusione prolungata
o sonnolenza dopo un attacco parla a favore dell'epilessia.

La differenziazione dell'epilessia da emicrania con aura può a volte causare difficoltà, specialmente quando non ci sono manifestazioni motorie toniche o cloniche. In questo caso, le caratteristiche dell'aura possono aiutare: l'aura emicranica dura più a lungo (più di 5 minuti) rispetto all'epilettico (meno di 1 minuto) [4, 12]. Non solo la durata, ma le manifestazioni cliniche dell'aura sono diverse: le caratteristiche autonome, mentali o somatosensoriali sono caratteristiche dell'epilessia, mentre una combinazione di fenomeni visivi positivi e negativi, come lo scotoma tremolante, parla a favore dell'emicrania [28].

Se durante l'epilessia il valore diagnostico e diagnostico differenziale dell'EEG è difficile da sovrastimare, il suo contenuto di informazioni nell'emicrania è significativamente più basso. Le registrazioni di EEG durante un attacco di emicrania con aura, di regola, non contengono la patologia. Quando l'aura emicranica ha descritto un rallentamento regionale, ma la riproducibilità e la specificità di questo risultato è bassa. I marcatori EEG precedentemente descritti di emicrania, come la risposta di assimilazione del ritmo alle alte frequenze della fotostimolazione ritmica, così come un rallentamento durante l'iperventilazione, si trovano tra i bambini e
senza emicrania; tali reperti dovrebbero essere considerati non specifici [16].

La rilevabilità dell'attività epilettiforme tra i pazienti con emicrania è significativamente più alta rispetto alla popolazione. In un ampio studio multicentrico, la prevalenza di picchi o attacchi parossistici ritmici durante il monitoraggio notturno di 10 ore nei volontari sani è stata dello 0,7% rispetto al 12,5% tra i pazienti con emicrania e il 13,3% dei pazienti con anamnesi familiare di epilessia (n = 135) [31]. Tuttavia, i risultati ottenuti non semplificano in alcun modo la diagnosi di emicrania, ma, al contrario, possono solo creare confusione. Attualmente, la sottocommissione per lo sviluppo degli standard medici dell'American Academy of Neurology ha deciso che l'EEG non è incluso nell'elenco degli esami di routine dei pazienti con cefalea [1]. Questo sondaggio non identifica i sottotipi di mal di testa o identifica i cambiamenti strutturali sottostanti. L'EEG può essere utile per i mal di testa che hanno anche segni di epilessia, come un'aura atipica o episodi
perdita di coscienza.

trattamento

A causa del fatto che l'emicrania e l'epilessia sono spesso interrelate, i professionisti non dovrebbero dimenticare la potenziale comorbilità. Quando le malattie sono comorbide, il principio di "diagnosi minime" non è applicabile. In uno studio su famiglie con epilessia, solo il 44% dei pazienti con emicrania, sulla base di dati provenienti da questionari auto-compilati, ha riferito che il medico li ha identificati
diagnosi di emicrania [27]. Il numero di pazienti che hanno segnalato la diagnosi di emicrania era sorprendentemente basso, dato che tutti avevano già ricevuto un trattamento per l'epilessia.

Perché la comorbilità dell'emicrania e dell'epilessia spesso non viene riconosciuta? L'epilessia è considerata dai medici una malattia più grave. Di conseguenza, i sintomi dell'emicrania possono essere ignorati o attribuiti all'epilessia. Inoltre, identificare i sintomi dell'emicrania atipica può essere molto difficile; molte forme di epilessia e altri disturbi parossistici possono simulare l'emicrania. Alcuni pazienti con una combinazione di emicrania ed epilessia potrebbero non informare il medico
mal di testa, perché è fermato da farmaci antiepilettici (AEP). Non si può escludere che i self-questionnaire utilizzati dai pazienti in numerosi studi abbiano portato a una diagnosi eccessiva dell'emicrania.

Quando si pianifica una strategia di trattamento per l'epilessia e l'emicrania, deve essere considerata la possibilità di comorbidità. Sebbene gli antidepressivi triciclici e gli antipsicotici siano spesso usati per trattare l'emicrania in pazienti con epilessia comorbida, non dovremmo dimenticare che questi farmaci possono ridurre la "soglia convulsiva". I farmaci per la profilassi dell'emicrania possono essere contemporaneamente efficaci nel trattamento di un'altra malattia; per esempio, β-adrenoblokator e calcio-antagonisti sono ampiamente usati nella combinazione di emicrania con ipertensione arteriosa [35]. Con una combinazione di emicrania ed epilessia, si dovrebbe dare la preferenza a farmaci efficaci contro entrambi i disturbi (valproato e topiramato).

Il valproato di sodio è un anticonvulsivante raccomandato dalla FDA (Food and Drug Administration) per la prevenzione dell'emicrania. La sua efficacia è stata confermata da studi in doppio cieco controllati con placebo [17, 25, 34, 40]. La dose del farmaco usato per la prevenzione
emicranie (di solito non più di 500 mg / die), significativamente inferiori a quelle usate per trattare l'epilessia. Il secondo AED raccomandato dalla FDA per la prevenzione dell'emicrania è il topiramato. In studi recenti è stato

l'efficacia di 50-100 mg / die di topiramato è stata confermata per la prevenzione dell'emicrania [37]. Ci sono prove che gabapentin, levetiracetam, tiagabina e zonisamide siano più efficaci del placebo nel trattamento dell'emicrania, ma non ci sono dati oggettivi sufficienti su questi farmaci. La lamotrigina è efficace in
rispetto dell'aura emicranica, ma non mal di testa. L'AEP come prevenzione dell'emicrania è preferibile ai beta-bloccanti per i pazienti con depressione, malattia di Raynaud, asma e diabete [36].

La scoperta di meccanismi patogenetici simili e la risposta alla terapia farmacologica ha portato a
un aumento di interesse in altri trattamenti. Ad esempio, la stimolazione del nervo vago, utilizzata dai pazienti con epilessia focale resistente, è attualmente oggetto di ricerca in pazienti con emicrania [26].

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