Scelta Del Redattore
  1. Principale
  2. Emicrania
Emicrania

Caratteristiche dell'ictus cerebrale lacunare

L'ictus lacunare è un tipo di ischemia. Alcuni autori ritengono che l'introduzione del termine generale "cerebrale ischemia cerebrale" sia competente in vista delle caratteristiche specifiche del meccanismo di sviluppo della patologia.

La selezione di questo modulo si basa sulle cavità identificate nella malattia nelle strutture sottocorticali. La malattia non è stata diagnosticata per molto tempo durante la vita del paziente, dal momento che non è stato dimostrato per molto tempo da alcun sintomo.

Con lo sviluppo di nuove apparecchiature diagnostiche, è diventato chiaro che la quota di ictus lacunario rappresenta fino al 15% di tutti i casi di infarto cerebrale.

Secondo la classificazione internazionale delle malattie, la patologia è inclusa nel gruppo delle malattie cerebrovascolari ed è trattata come un ictus di origine non specificata (infarto o emorragia).

Caratteristiche del danno cerebrale

Gli studi hanno dimostrato che la forma lacunare si sviluppa principalmente in pazienti con ipertensione con grave aterosclerosi. Questo indica l'età avanzata come il gruppo di rischio più vulnerabile. Sullo sfondo della sconfitta delle principali navi con placche aterosclerotiche, i pazienti hanno già segni di insorgenza di ischemia cerebrale cronica.

In contrasto con le forme emorragiche e ischemiche di ictus, con questa patologia, la pervietà delle arterie principali, ma i più piccoli capillari situati all'interno rispetto ai centri corticali del cervello (penetrante) è disturbata. Il diametro di queste navi è di diverse decine di micron. Nella normale circolazione sanguigna, sono responsabili della fornitura degli strati profondi delle cellule cerebrali.

Per le arterie intracerebrali è caratterizzato da:

  • possibilità molto bassa di sostituzione con vasi collaterali (ausiliari);
  • rigoroso tipo locale di danno patologico in aree di non più di 10 mm;
  • la possibilità di trasformarsi in microaneurismi con successiva emorragia;
  • non si riferiscono al tipo di arterie affette da aterosclerosi (non sono vasi del tipo muscolo-elastico, come, ad esempio, l'aorta, l'arteria femorale e le coronarie).

L'aterosclerosi influisce sulla nutrizione generale del cervello, contribuisce alla progressione dell'ipertensione e questo rende difficile la posizione dei vasi intracerebrali.

È importante che la regione corticale degli emisferi non sia influenzata. Piccoli coaguli di sangue causano dapprima i fuochi di ammorbidimento, quindi le cavità (lacunae) si formano al loro posto. Le dimensioni variano da 10 mm di diametro a 1,5 cm, possibilmente si fondono in formazioni più grandi. Le lacune giganti chiamavano cavità più di 2 cm, ma sono rare. Dentro le lacune c'è sangue o plasma con fibrina. Le pareti sono una "borsa", che è in grado di scoppiare durante lo sforzo fisico, un forte aumento della pressione sanguigna, traumi alla testa.

motivi

Un ruolo significativo nella formazione dei cambiamenti patologici delle arterie penetranti del cervello è assegnato a:

  • ipertensione con calo incontrollato della pressione sanguigna, crisi frequenti, assenza o trattamento inadeguato;
  • conseguenze dei cambiamenti metabolici (compromissione del metabolismo dei carboidrati e dell'equilibrio ionico) nel diabete mellito;
  • condizioni e malattie accompagnate da aumento della coagulazione del sangue e tendenza alla trombosi (lesioni estese e ustioni, shock, grande perdita di liquidi con vomito prolungato, diarrea, disidratazione, policitemia e altri);
  • malattie infiammatorie arteriose (arterite e vasculite) con cause infettive o allergiche che impediscono il flusso generale di sangue ai vasi cerebrali;
  • cambiamenti ereditari nella struttura della parete vascolare.

Raramente, la causa di una forma lacunare di ictus può non essere ischemia con necrosi tissutale, ma una piccola area di emorragia nella zona adiacente. Invece di aterosclerosi con la presenza di placche di colesterolo dall'interno, i vasi penetranti vengono compattati, perdono ialino e sclerosi.

Manifestazioni cliniche

L'ictus lacunare, a differenza di altre forme, non è accompagnato da compromissione acuta di coscienza, linguaggio, visione, funzioni motorie, poiché le strutture corticali non sono coinvolte nel processo patologico.

Tutti i sintomi appaiono e crescono gradualmente, a seconda della localizzazione della cavità, della pressione su un centro subcorticale specifico o della sua distruzione. I complessi sintomatici sono combinati in sindromi: ne sono identificati circa 20. I neurologi parlano dello "stato lacunare" del cervello.

  • motore - perdita parziale o totale del movimento si sviluppa a metà del corpo o di un arto e faccia, tutte le altre funzioni sono conservate (metà di tutti i casi di ictus);
  • emiparesi atassica - debolezza nel braccio o nella gamba, più nella mano e nei piedi, con forza mantenuta;
  • una combinazione di emiparesi e perdita di sensibilità (35% dei casi);
  • disartria e "mano goffa" - alterazioni del linguaggio e debolezza nella mano combinate, difficoltà nel lavoro delle articolazioni, possibili violazioni delle contrazioni dei muscoli del viso e delle gambe sullo stesso lato;
  • ipercinesia (movimenti multipli non necessari) - accompagnata da tremore maggiore delle mani, movimenti ossessivi del corpo, spasmi delle spalle, testa, allo stesso tempo c'è una violazione del tono in alcuni gruppi di muscoli;
  • sindrome sensoriale isolata (5% dei casi) - tipicamente una violazione della sensibilità nella metà del corpo fino alla completa perdita, la temperatura degli oggetti non viene percepita, la punta affilata e smussata dell'ago, a volte associata a un cambiamento nel dolore.

Altri sintomi includono:

  • convulsioni e aumento della tensione muscolare su entrambi i lati;
  • perdita di memoria;
  • barcollante quando si cammina, sbilanciato;
  • perdita del controllo del lavoro degli organi pelvici, urinazione involontaria e feci.

Le formazioni lacunari possono trovarsi in zone "stupide" e non manifestare sintomi clinici.

diagnostica

Per confermare la diagnosi, il medico deve identificare la connessione con l'ipertensione, confermare lo sviluppo graduale dei sintomi. L'ispezione ripetuta dopo alcuni giorni può indicare un deterioramento delle dinamiche, la comparsa di segni aggiuntivi.

Un modo moderno per identificare lacune nel tessuto cerebrale è la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata. Indica le formazioni più piccole con una densità ridotta e una dimensione di 1,7 mm nel sistema sottocorticale, determina la forma, la localizzazione. Il settimo giorno della malattia, l'immagine è più chiara.

Sfortunatamente, con piccoli spazi vuoti, né la risonanza magnetica né la scansione TC rivelano alcuna patologia.

Non aiuta nella diagnosi e nell'angiografia dei vasi cerebrali.

Problemi di trattamento

Il trattamento dell'ictus lacunare inizia necessariamente in ospedale con la correzione della terapia antipertensiva. Senza il controllo della pressione sanguigna è impossibile ottenere risultati. Pertanto, grande importanza è attribuita a:

  • regime di trattamento e protezione (sonno adeguato, mancanza di emozioni negative e stress, atteggiamento amichevole dei parenti e del personale), il paziente dovrà smettere di fumare se non lo ha ancora smesso;
  • dieta in accordo con la tabella numero 10 (limitazione di sale, piatti grassi e speziati, caffè, dolci), latticini, prodotti a base di carne di pollo, insalate di verdure, frutta saporita.

I principi di base della terapia non differiscono dai requisiti generali per il trattamento di tutti gli ictus ischemici e sono suddivisi in misure di base e specifiche.

Il trattamento di base include:

  • l'uso di farmaci antipertensivi per ottimizzare la pressione sanguigna;
  • regolazione della coagulazione del sangue;
  • misure contro l'edema cerebrale;
  • se necessario anticonvulsivanti.

Il trattamento specifico include:

  • condurre trombolisi nelle prime 6 ore (somministrazione endovenosa di fibrinolizina secondo lo schema);
  • connessione di farmaci che riducono i coaguli di sangue (aspirina), anticoagulanti secondo le indicazioni;
  • protezione delle cellule cerebrali da parte dei neuroprotettori.

Quali agenti vascolari e neuroprotettori sono più attivi nell'ischemia cerebrale?

Tali farmaci come Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine, Eufillin sono usati per sostenere e sviluppare il flusso sanguigno collaterale. Nella neurologia moderna, questi fondi non sono raccomandati in connessione con la "sindrome da rapina" identificata (l'aumento del flusso sanguigno attraverso i collaterali prolungati aumenta ulteriormente la zona ischemica, dal momento che il sangue scorre verso un nuovo canale).

La necessità di migliorare il metabolismo e la formazione di energia nelle cellule cerebrali danneggiate richiede farmaci con effetti neuroprotettivi e antiossidanti. A tale scopo vengono utilizzati glicina, semax, cerebro- lisina, nootropile, mexidolo, corteccia.

L'attuale livello di medicina tiene conto delle prove di efficacia clinica. E sfortunatamente non esiste per questi farmaci. Tuttavia, molti neurologi considerano l'uso di un metodo praticamente efficace e ragionevole.

Cosa porta all'ictus lacunario non trattato?

La violazione del trattamento e del trattamento, invece del pieno recupero, porta a colpi ripetuti. La conseguenza più frequente delle lacune nel tessuto cerebrale è un cambiamento graduale dello stato mentale del paziente:

  • I "fallimenti" della memoria si sviluppano, una persona dimentica non solo i nomi, ma anche le persone vicine;
  • la comunicazione è ostacolata dall'aumento del nervosismo, dall'isteria, dal pianto;
  • una persona è disorientata in un luogo e nel tempo, non capisce dove si trova, il periodo della gioventù rivive.

Cosa fare per la prevenzione?

La prevenzione dell'ischemia lacunare non differisce dalle misure generali per la prevenzione dei disturbi circolatori cerebrali:

  • assicurare lo "scarico" dal nervosismo nervoso al lavoro e in famiglia con l'aiuto della pratica di sport praticabili, passeggiate, escursioni;
  • padroneggiare i metodi di autoipnosi, terapia yoga;
  • mantenimento del peso corporeo entro la norma di età, se necessario, giorni di digiuno;
  • aderenza ai principi della dieta anti-sclerotica, il rifiuto dopo 40 anni di piatti controindicati
  • controllo del livello di pressione sanguigna;
  • trattamento dell'ipertensione quando viene rilevato;
  • condurre un ciclo completo di misure riabilitative in caso di ictus acuto o infarto miocardico;
  • sulla prescrizione di un medico, ricevendo agenti di allarme trombotico con il controllo dell'indice di protrombina;
  • cercare assistenza medica in caso di nuovi sintomi dal cervello.

Si raccomanda ai pazienti con fattori di rischio di sottoporsi a diagnosi MRI ogni anno. Il metodo consente di confrontare e identificare i cambiamenti positivi o negativi. Dipende dalla correzione tempestiva del trattamento.

Cos'è l'ictus cerebrale lacunare?

Cos'è?

Ictus cerebrale ischemico lacunare è una violazione acuta della circolazione cerebrale, accompagnata da danni alla materia bianca e grigia del cervello a causa di una cessazione improvvisa o progressiva del flusso sanguigno. Conseguenze di un ictus lacunare - infarto cerebrale - necrosi tessutale. L'ictus è accompagnato da disturbi neurologici e mentali.

L'ictus ischemico è il primo nella mortalità in Russia. Secondo la rivista "Neurological Bulletin them. V. M. Bekhter "nel 2002, tra il numero totale di pazienti deceduti per malattie da ictus, il 56% è morto.

L'ictus lacunare è una delle varianti patogenetiche dei disturbi circolatori acuti. Si sviluppa a causa di danni a una piccola arteria periferica. Spesso si verifica nelle persone con ipertensione. Per quanto riguarda altri tipi patogenetici di ictus, la variante lacunaria si sviluppa gradualmente - entro 2-3 ore.

Nell'ictus lacunare, i neuroni del tronco cerebrale e le strutture sottocorticali muoiono prevalentemente. La dimensione media di un colpo lacunario è 1,5-2 cm.

motivi

Qualsiasi ictus, incluso lacunar, si sviluppa come conseguenza di tali motivi:

  1. Aterosclerosi e trombosi. Queste patologie causano ischemia (mancanza di afflusso di sangue all'organo) a causa di un blocco della nave con trombo o placca aterosclerotica. I primi segni di un ictus appaiono quando il lume della nave è bloccato di oltre il 70%. Nell'ictus lacunare, la circolazione collaterale (bypass, come metodo di compensazione) non ha il tempo di formarsi.
  2. Embolia cardiogenica Questa è la causa del 20% di tutti i casi di ictus. Si forma un'embolia nel cuore e nelle sue valvole, che è una conseguenza di un disturbo del ritmo cardiaco. La fibrillazione atriale provoca un ictus nel 4,5% dei casi.
  3. Violazione delle proprietà emodinamiche, ad esempio, con un improvviso calo della pressione arteriosa dovuto alla stenosi delle arterie principali del collo.
  4. Altre malattie: malattia di Takayasu (infiammazione delle pareti vascolari e riduzione del loro lume), malattia di Moyamoy (la tendenza dei vasi del cervello a restringersi gradualmente).

Fattori sistemici che aumentano la probabilità di ictus:

  • Ipertensione arteriosa
  • Disturbo del ritmo cardiaco
  • Malattie del sangue: una violazione della coagulazione del sangue, aumentando il numero di globuli rossi in un litro di sangue.

Entrambe queste cause innescano una catena di meccanismi patologici che portano all'ischemia e alla necrosi del tessuto cerebrale. Normalmente, il volume del flusso sanguigno nel cervello è di 55-60 ml per 100 g di sostanza al minuto. Pertanto, le prime reazioni patobiochimiche si verificano con una diminuzione della circolazione sanguigna a 50 ml per 100 g. La prima reazione è che la produzione di proteine ​​nelle cellule cerebrali è inibita. Formata zona ischemica regionale primaria.

Quando il volume dell'afflusso di sangue scende a 35 ml per 100 g, viene lanciato un modo alternativo per ottenere energia: il glucosio (glicolisi) viene scomposto. Come risultato dell'ossidazione del glucosio, si formano molecole di acido piruvico e due molecole di ATP (una delle fonti di energia). Un percorso alternativo è un percorso anaerobico, cioè l'energia viene prodotta senza la reazione dell'ossigeno, poiché nel cervello c'è poca ischemia di ossigeno. A causa del modo anaerobico di ottenere energia, il lattato si accumula.

Il lattato (acido lattico) è un composto normale che appare, ad esempio, nei muscoli dopo un intenso allenamento. Tuttavia, a causa dell'aumento della glicolisi, il lattato diventa troppo. Il lattato stesso è un prodotto di taglio che deve essere smaltito. Ma nella zona dell'ischemia diventa molto. L'accumulo di lattato sposta l'equilibrio acido-base verso l'acidità (diminuzione del pH). C'è un'acidosi locale, che manifesta un tipico quadro clinico per una tale condizione.

Riducendo il volume della circolazione cerebrale a 20-25 ml della corteccia, a causa della mancanza di ossigeno e sostanze nutritive, viene inibito. Sonnolenza, apatia e indifferenza sorgono. Quando il volume minuto del flusso sanguigno scende a 10 ml, nel cervello si verificano cambiamenti organici irreversibili a causa della morte dei neuroni. Per i primi due giorni, fonti alimentari alternative supportano l'attività cellulare indebolita. Tuttavia, dopo 48 ore, la cellula muore completamente.

sintomi

Per infarto lacunare, a differenza di altre varianti patogenetiche, i sintomi cerebrali (debolezza, esaurimento, sonnolenza, mal di testa) non sono praticamente caratteristici. Tuttavia, questo tipo di ictus si manifesta con altre sindromi:

  • Variante del motore (60% dei colpi lacunari). È caratterizzato da disturbi del movimento, indebolimento o completa scomparsa della forza muscolare degli arti superiori, dei muscoli del viso o della lingua. Di solito si nota una diminuzione della forza su un lato del corpo
  • Opzione sensoriale-motoria. È caratterizzato da una diminuzione o da una violazione della sensibilità su un lato del corpo negli stessi punti in cui la forza muscolare diminuisce (secondo l'emitipo).
  • Ictus sensoriale È caratterizzato solo da una compromissione della sensibilità a hemitip. Si verificano parestesie, come intorpidimento o formicolio.
  • Disartria e "mano goffa". La pronuncia della parola è disturbata: i pazienti parlano illeggibile. La sindrome si unisce anche alla debolezza dei muscoli del braccio.
  • Colpo Atactic. La consistenza dei movimenti opposti è rotta.

diagnostica

La patologia viene diagnosticata utilizzando i criteri dell'ictus lacunare, l'esame obiettivo e i metodi strumentali di indagine.

Criteri di corsa lacunar:

  1. Nel quadro clinico non vi è alcuna violazione delle funzioni corticali, ma esiste una delle cinque sindromi sopra menzionate.
  2. Viene stabilita la presenza di diabete o ipertensione.
  3. Sulla risonanza magnetica messa a fuoco fissa di 1,5 cm.

Esame oggettivo: un neurologo determina deficit sensoriali, ridotta forza muscolare, coscienza alterata o compromissione della coordinazione.

trattamento

Principi di trattamento per l'ictus lacunare:

  • Terapia di base: pronto soccorso, misure di rianimazione (rimozione di edema cerebrale, protezione delle cellule dall'ipossia, controllo della pressione arteriosa, supporto respiratorio).
  • Terapia specifica: mantenimento del metabolismo nei neuroni e ripristino della circolazione sanguigna.
  • Terapia trombolitica (farmaci che assorbono i coaguli di sangue).
  • Anticoagulanti (farmaci che non formano un coagulo di sangue).
  • Ripristino delle proprietà emodinamiche del sangue.

La prognosi della vita dipende dalla scala del focus di ictus e complicazioni (edema cerebrale, polmonite, età avanzata). Statisticamente, nel primo mese dopo un ictus, il 20% dei pazienti muore. I pazienti non muoiono per danni al tessuto cerebrale, ma per complicazioni, il più delle volte a causa di sindrome da lussazione o gonfiore del cervello. I restanti pazienti (80%) diventano disabili. I primi segni di guarigione nelle persone sopravvissute compaiono 3 mesi dopo un ictus.

Malattia lacunare del cervello

Il contenuto

Malattia lacunare del cervello

Il termine "malattia lacunare" descrive l'aterosclerosi con trombosi e lipogyalinosi con blocco dei rami penetranti dell'arteria del circolo di Willis, il tronco dell'arteria cerebrale media, così come le arterie vertebrali e principali del cervello.

Fisiopatologia della malattia lacunare

Il tronco dell'arteria cerebrale media, così come le arterie che formano il cerchio di Willis (segmento dell'arteria cerebrale anteriore A1, le arterie comunicanti anteriore e posteriore, i segmenti pre-comunali delle arterie cerebrali posteriori), le arterie principali e vertebrali danno insieme rami con un diametro di 100-400 micron che penetrano nel profondo grigio e la sostanza bianca del cervello e del tronco cerebrale. Ognuno di questi piccoli rami può subire trombosi come nel caso della lesione aterotrombotica all'inizio (lesione dei rami dell'arteria principale o del tronco dell'arteria cerebrale media) o nel diradamento lipogalinoso delle sue pareti più distante dall'insorgere della localizzazione. Quando la trombosi di questi rami sviluppa infarti di piccole dimensioni (meno di 2 cm), che sono designati come lacune. In molti casi, sono ancora più piccoli - 3-4 mm. Non c'è dubbio che l'ipertensione arteriosa è un fattore di rischio per una lesione di piccole dimensioni. Infarti lacunari del cervello rappresentano il 10% dei casi di ictus ischemico.

Sindromi cliniche della malattia lacunare

Le manifestazioni cliniche osservate nello sviluppo di lacune sono indicate come sindromi lacunari. Spesso infarto lacunare del cervello è accompagnato da attacchi ischemici transitorie lacunari (TIA, microstrati). Gli attacchi ischemici transitori (TIA, microstrati) possono essere osservati al paziente più volte al giorno e durano solo pochi minuti.

Lo sviluppo di infarto cerebrale (ictus ischemico) può essere accompagnato da un deficit neurologico che improvvisamente sorge o aumenta per diversi giorni. Poche ore o giorni dopo lo sviluppo dell'infarto cerebrale (ictus ischemico), le condizioni del paziente migliorano, anche se alcuni pazienti diventano disabili. Il ripristino della salute del paziente per un periodo di diverse settimane o mesi può essere completo o potrebbe esserci un deficit neurologico residuo minimo.

Le manifestazioni neurologiche di molte sindromi lacunari sono note. Alcune di queste sindromi neurologiche richiedono conferma. Nella malattia lacunare, le seguenti sindromi neurologiche sono le più comuni:

  1. Emiparesi motoria pura in caso di infarto nel femore posteriore della capsula interna o nella base del ponte. Allo stesso tempo, il viso, il braccio, il piede, il piede e le sue dita sono quasi sempre coinvolti. La debolezza muscolare può essere intermittente con attacco ischemico transitorio (TIA, microstroke), gradualmente crescente o improvvisa. La debolezza muscolare può progredire fino alla paralisi (plegia) e spesso regredisce. In molti casi di queste sindromi, il recupero è completo;
  2. Sindromi con disturbi emitici puramente sensibili in attacchi di cuore talamici;
  3. Vera emiparesi atattica con infarto alla base del ponte e disartria con disagio nella mano o nel braccio a causa di un infarto alla base del ponte o del ginocchio della capsula interna;
  4. Emiparesi motoria pura con "afasia motoria", causata dall'ostruzione trombotica del ramo lenticolare dell'arteria del nucleo lenticolare e dello striato, che fornisce sangue al ginocchio e alla parte anteriore della coscia della capsula interna con la sostanza bianca adiacente della corona radiante.

Prima del trattamento per l'ipertensione, molteplici lacune spesso causano ai pazienti di sviluppare una paralisi pseudobulbare con labilità emotiva, letargia, abulia e sintomi piramidali bilaterali. Attualmente questa sindrome è rara.

Ci sono altre sindromi lacunari che sono state associate alla patologia arteriosa osservata:

  1. La sindrome pseudobulbare con perdita della capacità di formare suoni del linguaggio (anarthria), causata da attacchi cardiaci bilaterali nell'area della capsula interna, può svilupparsi con lesioni del nucleo lenticolare e dello striato.
  2. Sindromi dovute al restringimento del lume (occlusione) dei rami penetranti dell'arteria cerebrale posteriore sottostante (sopra elencati).
  3. Sindromi osservate con un possibile restringimento del lume (occlusione) delle arterie penetranti che emanano dall'arteria principale. Queste sindromi lacunari includono atassia ipsilaterale e paresi degli arti inferiori, emiparesi motoria pura con paralisi dell'occhio in senso orizzontale e emiparesi con paralisi incrociata del nervo abducente (VI craniale).
  4. Sindromi di lesione dei rami sottostanti dell'arteria principale comprendono oftalmoplegia nucleare improvvisa, paralisi orizzontale dello sguardo e atassia cerebellare appendicolare.
  5. Le sindromi che si sviluppano con un possibile restringimento del lume (occlusione) dei rami dell'arteria vertebrale includono emiparesi motoria pura (i muscoli facciali rimangono intatti) a causa del coinvolgimento della piramide del midollo e della sindrome della lesione delle parti laterali del ponte e del midollo, accompagnata da vertigini, vomito, debolezza muscolatura facciale, sindrome di Horner, intorpidimento omolaterale nella zona di innervazione del nervo trigemino e perdita controlaterale di sensibilità dovuta alla sconfitta della spinotalamica Uchi (sindrome laterale parziale lesione midollare).

Esame strumentale nella diagnosi della malattia lacunare

La tomografia computerizzata (CT) del cervello può rilevare la maggior parte degli infarti lacunari sopratentoriali. La risonanza magnetica (MRI) del cervello rivela chiaramente sia infarti sopra e subtentoriali (lacune di 7 mm o più), sia la distribuzione della superficie corticale di un piccolo infarto alla materia grigia nell'area della sostanza bianca del cervello. Questa diffusione è principalmente una conseguenza dell'embolia e non il restringimento del lume (occlusione) dei piccoli vasi penetranti. Pertanto, in tali situazioni, non si dovrebbe fare una diagnosi di infarto lacunare.

Molti attacchi cardiaci superiori a 2 cm, combinati non solo con emiparesi motoria pura, sono erroneamente definiti lacune in letteratura. Sono troppo grandi per essere il risultato dell'occlusione di un singolo ramo penetrante. Questi sono probabilmente infarti embolici, in cui la tomografia computerizzata (CT) del cervello non è in grado di dimostrare il coinvolgimento della superficie corticale. La diagnosi di infarto lacunare deve essere fatta solo quando l'infarto è inferiore a 2 cm e la sua localizzazione può essere spiegata con l'occlusione del piccolo ramo penetrante di una delle grandi arterie della base del cervello. I maggiori infarti profondi nella sostanza bianca del bacino dell'arteria cerebrale media sono probabilmente dovuti a emboli.

L'elettroencefalogramma (EEG) è solitamente normale, a differenza di quanto avviene negli infarti che colpiscono la corteccia cerebrale. Se, durante uno studio EEG, si ottengono risultati normali subito dopo l'insorgenza dei sintomi, ciò dà motivo di pensare a un attacco cardiaco profondo nella sostanza bianca dell'emisfero cerebrale.

Trattamento della malattia del cervello lacunare

Il miglior trattamento per le lesioni dei vasi di piccolo calibro è la prevenzione, cioè il controllo attento dell'ipertensione arteriosa. Tuttavia, un calo della pressione sanguigna durante lo sviluppo di un ictus contribuisce all'aumento dei sintomi neurologici. Una diminuzione della pressione arteriosa inizia dopo che il paziente ha stabilizzato i sintomi neurologici.

L'efficacia degli anticoagulanti e degli agenti antipiastrinici nel trattamento di pazienti con attacchi ischemici transitorie lacunari (TIA, microstrati) e ictus fluttuanti non è stata chiarita. Secondo alcuni esperti, le lacune talamiche causate dalla lipogalosi possono essere combinate con piccole emorragie (emorragie). Alle autopsie in tali attacchi cardiaci, a volte si trovano macrofagi carichi di emosiderina.

Anche la possibilità di usare eparina in questa condizione è dubbia. D'altro canto, alcuni pazienti con emiparesi fluttuante nella zona della lesione aterotrombotica del ramo dell'arteria principale o delle arterie del nucleo lenticolare e dello striato che provengono dal tronco dell'arteria cerebrale media possono migliorare con la somministrazione di eparina.

I pazienti con ictus lacunare non mostrano un trattamento anticoagulante a lungo termine. Allo stesso tempo, è necessario controllare attentamente l'ipertensione arteriosa al fine di prevenire la progressione delle lesioni vascolari in pazienti con una storia di ipertensione.

Cos'è l'ictus ischemico lacunare e le sue cause

L'ictus lacunare è un tipo di ictus cerebrale ischemico che si sviluppa sullo sfondo di alta pressione.

È causato da danni alle arterie perforanti del cervello, che provocano la comparsa di piccoli focolai patologici nelle profondità del cervello, solitamente in sostanza bianca (nell'80% dei pazienti) - sono chiamate lacune. Possono avere una forma arrotondata o irregolare, il loro diametro varia da 1 mm a 2 cm.

Le dimensioni dell'istruzione di 1,5-2 cm sono considerate giganti e raramente diagnosticate. Per la prima volta il termine "lacuna", che significa "lago", alla fine del XIX secolo, introdusse il Fandal, che rivelò tumori simili in pazienti anziani con ipertensione arteriosa.

Caratteristiche di patologia

L'ictus cerebrale ischemico lacunare è stato descritto nel 1965 come manifestazione di encefalopatia ipertensiva.

Con lo sviluppo di questo tipo di patologia nei pazienti non soffre la corteccia cerebrale. Le lacune sono localizzate:

  • nella sostanza bianca, i principali nodi nervosi, la capsula interna e il tubercolo ottico;
  • nel cervelletto e nel ponte.

A differenza di altri tipi di ictus, con lo sviluppo della forma lacunare, le violazioni non si osservano nell'arteria basilare, ma nei capillari, la cui dimensione è di poche decine di micron. Sono localizzati all'interno del cervello e la loro funzione è quella di fornire il flusso di sangue in questo organo.

Quanto segue è caratteristico della lesione delle arterie perforanti:

  • in caso di danno, è quasi impossibile sostituirli con vasi ausiliari;
  • focolai patologici locali, la dimensione del danno un massimo di 2 cm;
  • possono verificarsi microaneurismi che possono causare emorragia;
  • Non ci sono placche di colesterolo in queste navi.

Eziologia della malattia

Le cause dell'ictus lacunare sono le seguenti:

  • ipertensione arteriosa non compensata con improvvisi salti di pressione, crisi in assenza o terapia scorretta;
  • diabete mellito, in cui il metabolismo dei carboidrati e degli elettroliti è disturbato;
  • patologie in cui aumenta la coagulazione del sangue e vi è il rischio di coaguli di sangue, tra cui eritemi, lesioni estese e ustioni, shock, disidratazione, causati da vomito prolungato e diarrea;
  • infiammazione delle arterie, innescata da infezioni o allergie e che porta a alterata circolazione sanguigna;
  • aterosclerosi, in cui vi è una violazione della circolazione del sangue, di conseguenza, il cervello non riceve sostanze nutritive nella giusta quantità, questo provoca la progressione dell'ipertensione;
  • cambiamenti genetici nella struttura delle pareti delle arterie.

A volte non è l'ischemia e la necrosi tissutale che può provocare la malattia, ma piccole emorragie nella zona vicina, a seguito della quale i vasi penetranti si compattano, la quantità di ialina diminuisce, si attaccano insieme.

Quadro clinico

La malattia può manifestarsi sotto forma di microstoce o senza manifestazioni cliniche. Può svilupparsi a qualsiasi età. Sono descritti i casi di malattia in pazienti che hanno appena compiuto 25 anni.

Caratteristiche della patologia:

  • l'ictus si sviluppa solo sullo sfondo dell'ipertensione;
  • nessun mal di testa, vertigini, nausea, vomito, torcicollo, perdita di coscienza o disturbi;
  • i sintomi neurali aumentano gradualmente nell'arco di 2-48 ore (di solito, i disturbi di un paziente si sviluppano durante il sonno di una notte e al mattino si sveglia con i sintomi di un ictus);
  • la prognosi per questa malattia è favorevole, dopo un attacco c'è un ripristino completo o parziale della funzione cerebrale;
  • uno studio dei vasi cerebrali con l'uso di sostanze contrastanti non mostra alcun disturbo: con il computer e la risonanza magnetica è possibile rilevare piccoli fuochi di densità ridotta, ma anche questo non è sempre, soprattutto se l'infarto è piccolo.

I medici descrivono circa 20 sindromi cliniche che possono essere osservate durante lo sviluppo dell'ictus lacunare. Di seguito viene più comunemente diagnosticato:

  1. La variante motoria isolata è la più comune e si verifica nel 60% dei pazienti. Le lacune si formano all'interno della capsula e del ponte. Un paziente sviluppa la paralisi di una metà del corpo, di solito delle estremità, a volte del viso. La plegia è osservata sul lato opposto alla lacuna. Non si sviluppano più sintomi neurologici.
  2. Una variante sensibile isolata è osservata in quasi il 20% dei pazienti. In questo caso, le lacune sono localizzate nel ganglio del talamo ventrale. Disturbi di tutti i tipi di sensibilità si sviluppano: temperatura, nocicettivo, tattile, muscolo-articolare. Le manifestazioni della malattia possono afferrare la testa, le braccia, le gambe e il busto. Di solito, la sensibilità dopo il quale periodo è completamente o parzialmente ripristinata.
  3. L'emiplegia atattica si sviluppa quando i foci patologici appaiono nella capsula e nel ponte cerebrale. Si verifica nel 12% dei pazienti. Il paziente ha ipotonia delle braccia o delle gambe, disturbi piramidali, alterata coordinazione del movimento sul lato del danno.
  4. Disartria e goffaggine delle mani durante lo spostamento sono osservate nel 6% dei pazienti, forma focolai patologici nel ponte cerebrale. Un paziente ha un disturbo del linguaggio: da un lato si può sviluppare la paralisi degli arti e della testa.

Anche le seguenti sindromi sono spesso diagnosticate:

  • discinesia;
  • falsa sindrome bulbare;
  • sindrome di parkinsonismo;
  • passeggiata forzata con piccoli passi;
  • voglia di urinare, incontinenza;
  • emiparesi e perdita di sensibilità in una metà del corpo.

Con lo sviluppo di ictus lacunare, non vi è alcun disturbo di coscienza o visione, compromissione sistemica del linguaggio formato (afasia), così come altri sintomi di una lesione della corteccia cerebrale.

Complicazioni e prognosi

Se il paziente ha avuto un ictus lacunario una volta, allora la prognosi per lui è favorevole. Le funzioni cerebrali perse sono completamente ripristinate, solo alcune persone possono avere disturbi parziali di movimento e sensibilità.

Se si verificano nuovamente convulsioni, possono causare una conseguenza, come uno stato lacunare del cervello, che spesso si verifica nelle persone con demenza vascolare.

Per quanto riguarda le previsioni sulla vita, la probabilità di morte è del 2%.

Dì solo quanto vivono dopo un colpo lacunare, è impossibile. Molto dipende dall'età del paziente, dalla localizzazione dei focolai patologici, dalla gravità delle malattie associate e dalle cure mediche tempestive.

Particolarmente pericolosa è la formazione di lacune nel tronco cerebrale, poiché qui si trovano i centri respiratorio e cardiovascolare.

La probabilità di morte aumenta con l'ictus ripetuto.

diagnostica

Per diagnosticare, il dottore raccoglie l'anamnesi, rivela l'ipertensione arteriosa in un paziente, un aumento graduale di segni di patologia. All'appuntamento secondario, il medico potrebbe notare la progressione della malattia, identificare nuovi sintomi che non erano presenti alcuni giorni fa.

Nella diagnosi aiuta la risonanza magnetica, che consente di identificare lesioni patologiche con un diametro di 1,7 mm, per determinare la loro forma e posizione. I tumori più piccoli non possono essere rilevati in alcun modo.

Una settimana dopo, le manifestazioni cliniche diventano più chiare.

terapia

Il trattamento della malattia viene effettuato in ospedale. Un prerequisito è la correzione dell'ipertensione, altrimenti non ci saranno risultati positivi.

  • dormire a sufficienza;
  • evitare situazioni stressanti, non essere nervoso;
  • smettere di fumare;
  • seguire la dieta, si consiglia tabella numero 10, dal menu dovrebbe escludere bevande grasse, speziate, dolci, salate, caffeinate e alcoliche, nella dieta dovrebbe essere dominato da prodotti lattiero-caseari, pollo, verdure e frutta salata.

Tutte le attività terapeutiche sono suddivise in base e specifiche.

Il trattamento di base è il seguente:

  • assumere farmaci per eliminare l'ipertensione;
  • se il paziente ha una violazione del metabolismo dei carboidrati, angiite, aterosclerosi, allora è necessario assumere farmaci che aiutano a tenere sotto controllo la malattia;
  • controllo della coagulazione del sangue, se necessario - assunzione di farmaci che lo riducono;
  • prevenzione di edema cerebrale, diuretici sono prescritti per questo;
  • prendere sedativi;
  • prescrizione di anticonvulsivanti secondo le indicazioni.

La terapia specifica include quanto segue:

  • Per 6 ore dopo l'attacco viene eseguita la terapia trombolitica, la fibrinolizina viene iniettata nella vena;
  • prescrivere farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue (farmaci a base di acido acetilsalicilico, ad esempio, Thrombone ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, agenti antitrombotici);
  • farmaci che migliorano la circolazione cerebrale, come Mexidol, Piracetam, Omaron;
  • farmaci da prescrizione che prevengono il danno ai neuroni del cervello, per esempio la Cerebrolizina.

Se il trattamento viene eseguito correttamente e in modo tempestivo, le manifestazioni cliniche scompaiono dopo 3-6 mesi.

Se la malattia non viene trattata o non è conforme al regime di trattamento, non si verifica il recupero dopo un ictus, al contrario, tutto si sviluppa di nuovo. Se si ripete molto spesso, il paziente ha disturbi mentali:

  • si notano problemi di memoria, una persona dimentica i nomi e i volti dei familiari, degli amici;
  • il paziente diventa nervoso, in lacrime;
  • l'uomo non è orientato nello spazio e nel tempo, la gioventù "vive di nuovo".

prevenzione

Prevenire lo sviluppo di ictus lacunare è quello di rispettare una serie di regole. È necessario:

  • trascorrere regolarmente del tempo per lo sforzo fisico, per stare all'aria aperta;
  • subire l'auto-allenamento, praticare la terapia yoga;
  • rifiutare la nicotina e le bevande alcoliche;
  • normalizzare il peso corporeo;
  • escludere dal menu prodotti che provocano lo sviluppo di aterosclerosi, limitare l'uso di sale, fast food;
  • prendere pillole per normalizzare la pressione, monitorarla costantemente;
  • se c'è stato un infarto del miocardio, allora è necessario completare un corso completo di riabilitazione;
  • se il medico lo prescrive, prendere farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue, monitorare costantemente l'indice di protrombina durante il trattamento;
  • al primo segno di ictus, visita immediatamente un medico e segui tutte le sue raccomandazioni, altrimenti le conseguenze di un ictus lacunario saranno molto difficili.

Gli individui a rischio sono invitati a sottoporsi a una risonanza magnetica ogni anno, il che rende possibile monitorare la dinamica della malattia e correggere la terapia nel tempo.

I parenti del paziente e del personale medico devono mostrare una particolare sensibilità per il paziente che ha subito un ictus lacunario, dal momento che il loro esito favorevole sotto molti aspetti dipende dal loro atteggiamento benevolo.

Cos'è l'infarto cerebrale lacunare pericoloso: effetti e sintomi. Infarto lacunare del cervello - cos'è e cosa è pericoloso

Che deriva dalla sconfitta delle piccole arterie responsabili della perforazione. Il sito di localizzazione della patologia è la regione pontomencephalic o emisferi del cervello.

Degno di nota è la posizione dell'epidemia, che si trova il più profondo possibile, mentre l'area della lesione non ha più di 15 mm di diametro.

Sulla base delle statistiche, si può notare che sono stati registrati da 1 a 4 casi con ictus lacunario per 1000 persone, nonostante il fatto che nelle grandi città la media sia di 3,3 casi. In questo caso, la patologia non risparmia nessuno, solo la metà dei clienti delle cliniche era nella categoria di età di 70 anni, il restante 50% è molto più giovane.

Inoltre, si dovrebbe notare che al 70-85% è marcato a lacunare. Questa patologia, che può essere fatale.

Secondo le statistiche, circa il 15-25% dei pazienti muore nel primo mese dopo l'attacco e circa il 29-40% muore entro un anno. Allo stesso tempo, questa percentuale è leggermente più alta negli anziani.

Oggi lacunar è una delle patologie più formidabili. Un'alta percentuale di mortalità è osservata in paesi con economie ben sviluppate. Secondo le statistiche, è da 60 a 80 persone su 100 mila in un anno.

In particolare, in Russia, la mortalità dopo un ictus lacunare è più comune che tra i residenti dei paesi dell'Unione europea e degli Stati Uniti. Sono state rilevate le seguenti statistiche: a Mosca il 35% dei pazienti muore dopo il primo ictus, nelle regioni questo segno raggiunge il 50-60%.

Una malattia di questo tipo è caratterizzata dal fatto che non ci sono menomazioni di coscienza, visione, linguaggio nella forma di e altre funzioni della corteccia cerebrale.

Inoltre, i segni di danni al tronco cerebrale sono completamente assenti. Sono queste caratteristiche che distinguono l'ictus ischemico lacunare da altre specie in cui sono presenti tutti questi sintomi.

Lo sviluppo della malattia nelle lesioni

Attualmente, gli esperti identificano un ictus piccolo, progressivo e completo che colpisce il cervello umano. Piccolo ha deficit neurologici reversibili. Fondamentalmente, questo tipo di patologia viene diagnosticata se i sintomi regrediscono completamente entro 2 o 3 settimane. Ad oggi, secondo le statistiche, ciò si verifica nel 10 - 15% dei casi.

Inoltre, c'è anche un ictus progressivo, che viene diagnosticato se il grado di deficit neurologico aumenta con il tempo. Allo stesso tempo, la regressione dei disturbi neurologici o la loro stabilizzazione diventano i segni del completamento o, come viene anche chiamato.

L'ictus lacunare, che è un tipo di ictus ischemico, si verifica nel 15-30% dei casi. Lo sviluppo della patologia inizia nella formazione di occlusione di piccoli vasi cerebrali. Spesso il luogo di localizzazione è il nucleo sottocorticale.

Secondo il sito di localizzazione, l'ictus differisce come segue: lesione del bacino vascolare e vertebro-basilare. Allo stesso tempo, nel pool vascolare è interessato:

  • arteria carotide interna;
  • arteria anteriore;
  • arteria media

La lesione del bacino vertebro-basilare avviene attraverso:

  • arteria vertebrale;
  • arteria basilare;
  • cervelletto;
  • arteria cerebrale posteriore;
  • talamo.

Fattori che causano infarto

Come già accennato, l'ictus lacunare o l'attacco cardiaco si verifica a causa di ipertensione arteriosa che colpisce il cervello.

Dipende dal tipo di pressione sanguigna osservata, da quanto le pareti delle arterie sono danneggiate e in quali condizioni sono. È importante tenere traccia dei salti che si verificano durante il giorno e dei loro salti, perché le cadute improvvise o la diminuzione della pressione possono causare un colpo lacunare.

Fondamentalmente, il rischio di arrivare è nelle persone con:

  • distrofia ialina dell'ipertensione;
  • aterosclerosi;
  • precedente infiammazione infettiva delle arteriole localizzate nel cervello;
  • glicemia alta o diabete.

Inoltre, un agente causale piuttosto comune dell'ictus lacunare del cervello è la vasculite, che può manifestarsi in una forma non specifica e specifica.

Quadro clinico

Molto spesso, i pazienti con un problema simile si rivolgono a un istituto medico in una forma piuttosto trascurata, perché spesso non è accompagnato da alcun sintomo. La malattia può verificarsi nella forma o.

Le caratteristiche del decorso della malattia sono espresse dai seguenti fattori:

  • ipertensione arteriosa nella storia;
  • l'assenza di segni meningei e cerebrali, cioè nausea, conati di vomito e simili;
  • non c'è anche perdita di coscienza;
  • la malattia si manifesta di notte, al mattino formando tutti i segni di un ictus lacunario;
  • dopo la recidiva, tutte le funzioni cerebrali compromesse sono riprese con un deficit neurologico parziale;
  • durante la risonanza magnetica e la TC, vengono rilevati solo piccoli focolai di densità ridotta, se l'infarto è piccolo, allora possono essere completamente assenti.

In medicina, ci sono diverse sindromi che possono accompagnare una malattia. I più comuni sono:

Inoltre, indipendentemente dal tipo di sindrome, l'ictus lacunare presenta i seguenti sintomi:

  • movimento involontario;
  • camminare è fatto a piccoli passi;
  • urination urgency imperativo, mentre di volta in volta mantenere l'urina è semplicemente impossibile;
  • può essere combinato tipo di movimento sensoriale e motorio;
  • in alcuni casi, si nota la sindrome di Parkinson.

Diagnosi e trattamento della malattia

Principalmente, vengono eseguiti test per rilevare la malattia. Nello stesso momento l'ipertensione arteriosa è immediatamente rilevata. Dopo un attacco, tutti i sintomi possono peggiorare nei prossimi giorni, spesso questa volta è limitato a ore. Questo è il motivo per cui il paziente è sotto la supervisione di specialisti per tutto questo tempo.

Se la malattia è stata rilevata il prima possibile, il trattamento appropriato avrà effetto e nel periodo fino a 6 mesi tutte le funzioni motorie e altre saranno restituite al paziente. Per la diagnosi di patologia utilizzata CT e. Il primo trattamento è volto a ridurre la pressione alla normalità e migliorare la circolazione sanguigna.

Nel trattamento dell'ictus lacunare, gli specialisti usano la terapia di base. Il trattamento differenziale non viene utilizzato, in quanto non è necessario. I principi di trattamento sono i seguenti:

  • vengono utilizzati farmaci metabolici e neuroprotettivi;
  • il trattamento mira a migliorare la circolazione sanguigna;
  • Inoltre, viene utilizzata un'adeguata terapia della principale malattia dei vasi sanguigni, eliminando i sintomi di vasculite, diabete mellito, ipertensione e aterosclerosi.

Di particolare importanza non è la quantità di trattamento, vale a dire il periodo di riabilitazione. Da esso dipende il pieno ripristino del funzionamento di tutte le parti del corpo.

Periodo di riabilitazione

In tutta una serie di eventi, sia medici che pedagogici, legali, sociali e psicologici. Tutti mirano a ripristinare le funzioni perse a seguito di un ictus lacunario.

Principi del programma di riabilitazione:

Probabili conseguenze e previsioni di specialisti

Se c'era un solo colpo lacunare, le previsioni degli specialisti sono piuttosto favorevoli. In generale, dopo un certo periodo di recupero dopo la recidiva, tutte le funzioni ritornano al paziente, anche se è probabile che si possano ancora osservare sintomi sensibili residuali e motori.

Con frequenti ricadute c'è la possibilità di sviluppare uno stato lacunare del cervello, e la probabilità di questo è molto alta. Secondo le statistiche, questa complicazione è osservata nel 65 - 70% dei casi con lesioni ripetute.

Ma, nonostante il ripristino delle funzioni, l'ictus lacunario lascia un'impronta indelebile sullo stato mentale di una persona.

Lo stato mentale è soggetto a cambiamenti graduali. Così si nota la memoria, le difficoltà di comunicazione e il disorientamento. La conseguenza di un ictus lacunario è una lacrimazione, una sensazione di impotenza, la comparsa di frequenti capricci e uno stato di affetto è probabile.

Misure preventive

L'ictus lacunare colpisce non solo gli anziani, ma anche le nuove generazioni. In particolare, gli uomini sono più sensibili a questa malattia rispetto alle donne. Il principale agente causale dell'infarto cerebrale è uno stile di vita sfavorevole, essendo in uno stato di stress, carichi costanti sui neuroni del cervello, dei vasi sanguigni e del cuore.

Nonostante la gravità della situazione, l'aspirina è il miglior farmaco usato per prevenire la malattia. Riduce significativamente il rischio di ri-sviluppo della lesione. In questo caso, il farmaco dovrebbe verificarsi solo in forma pura.

Inoltre, per proteggersi dalla malattia, dovresti prenderti cura e riconsiderare il tuo stile di vita:

  • rispettare una dieta che non contenga cibi ricchi di zuccheri, colesterolo e altre sostanze nocive;
  • Allo stesso tempo, si consiglia di assumere farmaci profilattici, prescritti dal medico durante controlli periodici, che devono essere eseguiti almeno una volta ogni sei mesi;
  • la pressione arteriosa deve essere sempre monitorata, è preferibile misurarla più volte al giorno (tutte le indicazioni dovrebbero essere annotate nel diario);
  • nel caso di almeno uno dei sintomi della malattia, è necessario contattare immediatamente uno specialista;
  • e ovviamente dovresti rinunciare completamente all'alcool e al fumo;
  • il più spesso possibile per uscire nella natura e respirare aria fresca.

Non dimenticare che il superlavoro, lo stress e il carico eccessivo aumentano solo la probabilità della malattia, quindi tutto dovrebbe essere moderato e le situazioni di conflitto dovrebbero essere evitate del tutto. Lo sport dovrebbe essere presente nella vita, ma in modo che non nuoccia alla salute.

L'ictus lacunare è un tipo di ictus cerebrale ischemico, che è caratterizzato dalla formazione di una piccola lesione localizzata nella sostanza bianca del cervello. L'interesse degli scienziati di tutto il mondo in questa patologia è spiegato dalle sue conseguenze. In molti pazienti, causa disturbi cognitivi, cambiamenti mentali, parkinsonismo.

L'ictus lacunare è un tipo di circolazione cerebrale ischemica.

Informazioni generali

Le arterie cerebrali anteriore, centrale e posteriore forniscono sangue agli emisferi cerebrali, ei loro rami sono le regioni corticali, motivo per cui le arterie corticali hanno il loro nome. Le arterie perforanti scendono costantemente dalle arterie cerebrali fino alla profondità del cervello. Si tratta di piccoli vasi con un diametro inferiore a 2 mm e una lunghezza di 1 cm, che forniscono la sostanza bianca con il sangue e collegano le arterie corticali e centrali in un unico sistema. Questi ultimi entrano nel cervello dalla sua base.

L'ictus lacunare si verifica quando sono interessate le perforazioni delle arterie. Il blocco della nave porta alla cessazione del flusso sanguigno nell'area del suo apporto di sangue, alla mancanza di ossigeno e ai nutrienti. Di conseguenza, i processi necrotici si sviluppano e si forma una lesione. Mentre la sostanza ammorbidita del cervello si dissolve nel tempo, una cavità - una lacuna - si forma nel punto focale. Secondo varie fonti, il suo diametro non supera 1-2 cm. La situazione è aggravata dal fatto che il sistema di perforazione delle arterie collaterali è molto poco sviluppato, se c'è un disturbo del flusso sanguigno in uno dei vasi, non può essere compensato dai vicini.

Meccanismo di sviluppo e cause

L'ictus lacunare si verifica più spesso sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa

Come già menzionato, l'ictus lacunare si verifica a causa di alterazioni del flusso sanguigno nelle arterie perforanti del cervello. Ad oggi, gli scienziati hanno identificato due punti che si trovano nel meccanismo dello sviluppo della patologia:

  1. cambiamenti nei vasi sanguigni che sono nati come conseguenza della malattia ipertonica - necrosi fibrinoide, ialinosi e sclerosi delle pareti arteriose, formazione di microaneurismi;
  2. ispessimento dell'endotelio delle arterie perforanti contro l'aterosclerosi, formazione di coaguli di sangue.

Recentemente, è stata prestata attenzione alla componente embolica. In particolare, è stato riscontrato che in pazienti con endocardite infettiva si è formato un ictus lacunare a causa del blocco dei vasi con particelle di vegetazioni valvolari.

L'ictus lacunare è più comune nei pazienti con tali fattori di rischio:

  • ipertensione arteriosa;
  • malattia aterosclerotica;
  • diabete mellito, ridotta tolleranza al glucosio;
  • obesità, eccesso di peso corporeo;
  • squilibrio lipidico;
  • fumo, abuso di alcool.

Tutti questi fattori di rischio possono essere modificati migliorando significativamente la prognosi per il paziente e i suoi parenti. Questo è importante per la prevenzione dell'ictus lacunare, pericoloso per le sue conseguenze.

Quadro clinico

Spesso l'ictus lacunare è preceduto da cefalea prima di coricarsi.

Di norma, il tipo lacunario di ictus si sviluppa di notte. La sera prima, i pazienti avevano una pressione sanguigna elevata e mal di testa.

Durante il periodo di impatto, le condizioni generali del paziente non sono disturbate. Il mal di testa è assente, la pressione arteriosa rimane nel range normale.

I sintomi di irritazione delle meningi sono negativi. I segni focali di danno cerebrale aumentano gradualmente o in modo intermittente.

A seconda della posizione dell'ictus, il quadro clinico è caratterizzato da diverse sindromi neurologiche.

  • Emiparesi motoria - una violazione delle funzioni motorie su una metà del corpo. Si manifesta in più della metà di tutti i casi della malattia. La debolezza copre braccio, gamba, faccia. A volte vengono coinvolti solo due reparti: il braccio e il viso, il braccio e la gamba. Di regola, i segni di paresi sono stabiliti durante l'esame neurologico. Sono assenti i disturbi soggettivi della funzione degli arti danneggiati.

Il neurologo esamina un paziente

  • Emianestesia: perdita o indebolimento unilaterale di tutti i tipi di sensibilità. Un disturbo della sensibilità isolato si verifica in circa il 5% dei pazienti.
  • Circa un terzo dei pazienti combina perdita di sensibilità e incapacità di muoversi.
  • L'emiparesi atattica è diagnosticata nel 10% dei pazienti. Si svolge nella posizione della lesione nell'area del ponte e nel peduncolo posteriore della capsula interna del cervello. In questo caso, si osservano manifestazioni moderate di paresi in combinazione con gli effetti dell'atassia in una metà del corpo. Quest'ultima si manifesta con la tremantezza durante la deambulazione, l'instabilità nella posizione di Romberg, l'incapacità di eseguire test di coordinazione con gli arti sul lato affetto - per toccare la punta del naso con il dito, per eseguire i test del tallone-ginocchio, per sollevare un piccolo oggetto dal pavimento.
  • Nel 5% dei pazienti, il tipo di ictus lacunare si manifesta con disturbi del linguaggio, segni di atassia, alterazione della motilità nella mano - la cosiddetta sindrome della disartria e una mano scomoda.

Atassia facile nella mano

  • L'emicorrea-emiballismo è una delle sindromi ipercinetiche. Manifestato nella localizzazione dell'ictus nel talamo e nel nucleo lenticolare. L'emicorrea si manifesta con contrazioni caotiche di piccoli gruppi muscolari di arti paralizzati. L'emiballismo è un'ipercinesia relativamente rara, che si manifesta con movimenti rotazionali di ampiezza ampia negli arti.
  • La lesione della testa del nucleo caudato è manifestata dalla sindrome di Parkinson.

Cosa non succede con un ictus lacunare?

Il tipo di colpo lacunare ha una caratteristica distintiva - anche con emiparesi completa ed emianestesia, il paziente non avrà alcun segno focale di danno alle regioni corticali del cervello.

Nessuna sindrome neurologica in questa patologia include tali sintomi:

  • cambiamento di coscienza;
  • disturbi visivi;
  • perdita di abilità pratiche mirate (aprassia);
  • violazione di discorso del carattere centrale (afasia, agrafia);
  • segni di danni al tronco cerebrale.

Ciò sarà spiegato dal fatto che i centri responsabili di queste funzioni si trovano nella corteccia cerebrale, e gli strati sottocorticali sono influenzati durante i colpi lacunari.

diagnostica

Le cause delle sindromi neurologiche possono essere molto diverse. Questi includono emorragie, processi infiammatori e la distruzione della guaina mielinica delle fibre nervose. L'unico modo per determinare la causa del danno cerebrale è visualizzare le lacune utilizzando la TC e la risonanza magnetica. È importante non solo ottenere i dati dei metodi strumentali, ma anche confrontarli correttamente con i sintomi esterni.

Di particolare interesse sono i cosiddetti tratti lacunari silenziosi. Sono di piccole dimensioni, a causa delle quali non vi sono sintomi neurologici evidenti. Questo tipo di ictus è il reperto patologico più comune dal SNC. Tuttavia, tali micro-colpi possono causare conseguenze spiacevoli, sia per il paziente che per i suoi parenti.

prospettiva

La prognosi per un singolo colpo lacunare è favorevole.

In generale, la prognosi per la vita e la salute del paziente è relativamente favorevole. Poiché la materia bianca, situata negli strati più profondi del cervello, è costituita da processi di cellule nervose, la maggior parte dei pazienti viene completamente restaurata in un tempo relativamente breve. Tuttavia, ripetuti colpi lacunari sono pieni di conseguenze negative. Il più spesso causano encephalopathy dyscirculatory e demenza vascolare. Di conseguenza, il paziente soffre di funzioni cognitive, la memoria si deteriora, la capacità di concentrarsi e svolgere semplici compiti mentali. In futuro, questi pazienti necessitano di cure di terzi.

Quali rimedi per mal di testa, emicrania e stress, molti medici ancora non lo sanno?

  • Soffri di mal di testa episodici o regolari?
  • Stringe e schiaccia la testa, gli occhi o "batte con una mazza" sulla parte posteriore della testa, colpendo le tempie?
  • A volte con un mal di testa ti senti male e le vertigini?
  • Tutto inizia a infastidire, diventa impossibile lavorare!
  • Esprimi la tua irritabilità sui tuoi parenti e colleghi?
All'inizio del 2017, gli scienziati hanno sviluppato uno strumento innovativo che elimina tutti questi problemi! Gli aerei delle compagnie aeree civili e militari stanno già utilizzando questo ultimo strumento per la prevenzione e il trattamento degli attacchi di mal di testa, i cambiamenti della pressione atmosferica e la protezione dallo stress. Clicca sul link e scoprilo nell'edizione speciale del programma "Live is great!" Con famosi esperti.
  • Caratteristiche dell'infarto lacunare
  • Fattori eziologici
  • Manifestazioni cliniche
  • Conseguenze di infarto cerebrale
  • Misure diagnostiche
  • Tattica medica

Se una persona ha sviluppato un infarto cerebrale lacunare, le conseguenze possono essere piuttosto gravi, fino a un disturbo del linguaggio e allo sviluppo della paralisi degli arti. L'ictus è la causa più comune di morte prematura della popolazione. Il danno al cervello si sviluppa come conseguenza di una violazione acuta della circolazione cerebrale.

Un ictus non è una malattia indipendente, ma una conseguenza di un'altra patologia (ipertensione, trombosi, tromboembolismo). Esistono 2 forme di ictus: emorragico e ischemico. L'infarto lacunare è nel secondo tipo. Qual è l'eziologia, la clinica, il trattamento e le conseguenze dell'infarto cerebrale lacunare?

Caratteristiche dell'infarto lacunare

Il cervello si nutre di arterie. Sono grandi, medi e piccoli. In un tipo di colpo lacunare, si formano piccoli focolai infartuati di dimensioni comprese tra 10 e 15 mm. Ciò si verifica a causa del blocco delle piccole arterie del cervello. Nella struttura generale degli infarti cerebrali, la percentuale di infarto lacunare è di circa il 20%. Questa patologia è più comune nella vecchiaia. Più la persona è anziana, maggiore è il rischio di sviluppare una violazione acuta della circolazione cerebrale. Il tipo di danno cerebrale di tipo lacunare è un ictus minore. In questo caso, i disturbi neurologici sono temporanei. Nella maggior parte dei casi, la funzione del sistema nervoso viene ripristinata.

L'ictus lacunare è diverso in quanto si manifesta solo attraverso sintomi neurologici focali. I sintomi meningei e cerebrali sono assenti. Spesso questa patologia procede inosservata dal paziente e viene rilevata casualmente durante la TC o la risonanza magnetica cerebrale. In questo tipo di ictus ischemico, sullo sfondo di una mancanza acuta di ossigeno, piccole cavità, chiamate lacune, si formano nello spessore del cervello. I focolai sono più spesso localizzati nei gangli della base, la base del ponte.

Torna al sommario

Fattori eziologici

Quali sono le cause dell'infarto lacunare del cervello? Attualmente, i principali fattori eziologici di questa patologia sono i seguenti:

  • ipertensione;
  • aterosclerosi delle arterie cerebrali;
  • la presenza di coaguli di sangue;
  • tromboembolia.

Il motivo principale è l'alta pressione. Non conformità con le raccomandazioni del medico, assunzione irregolare di farmaci antipertensivi, frequenti crisi ipertensive - tutti questi sono fattori di partenza per lo sviluppo di infarto cerebrale lacunare. Ipertensione arteriosa primaria è causata da un malfunzionamento del cuore.

La causa può essere IHD, infarto del miocardio.

Una causa comune di blocco delle arterie è l'aterosclerosi. Si verifica sullo sfondo di cattiva alimentazione e disturbi del metabolismo dei lipidi. Allo stesso tempo, le placche si formano sulla parete interna della nave, costringendo il lume delle arterie e promuovendo l'aggregazione piastrinica.

Altre possibili malattie includono malattie infettive di piccoli vasi del cervello, patologia autoimmune. La causa principale dell'infarto lacunare è la violazione acuta o subacuta dell'emodinamica. In questa situazione stiamo parlando di una crisi ipertensiva. Questa condizione è caratterizzata da un aumento della pressione sanguigna a valori intollerabili per i pazienti. Ogni persona ha i suoi criteri per lo sviluppo della crisi.

Ci sono un certo numero di fattori predisponenti che contribuiscono allo sviluppo di infarto. Questi includono: fumo, abuso di alcool, un piccolo numero di collaterali tra le arterie, la presenza di diabete, dieta malsana, stress, disturbi del ritmo cardiaco, predisposizione ereditaria, vecchiaia o vecchiaia. Sovrappeso e ipodynamia sono anche fattori di rischio. Infarto lacunare si verifica più spesso negli uomini. Le persone con più di 85 anni hanno il più alto rischio di ictus.

Torna al sommario

Manifestazioni cliniche

I sintomi dell'ictus cerebrale lacunare sono diversi. L'ictus lacunare è caratterizzato da sintomi focali. Ciò è dovuto al fatto che le lacune si formano in profondità nel cervello, senza influenzare la corteccia e la guaina del cervello. Nella maggior parte dei casi, questa forma di infarto cerebrale si sviluppa in modo transitorio. I seguenti segni sono caratteristici:

  • disturbi del movimento;
  • difficoltà di parola;
  • sensibilità cutanea compromessa;
  • aumento del tono muscolare;
  • convulsioni;
  • cambiamento dell'andatura;
  • disfunzione degli organi pelvici;
  • deterioramento della memoria.

Un ictus può passare inosservato agli umani. La coscienza non è disturbata. I sintomi si verificano spesso durante il sonno. Il più delle volte si sviluppa un colpo motorio. È caratterizzato solo da disturbi del movimento. Quando ciò accade, paresi degli arti, muscoli facciali. Più spesso, la paresi è unilaterale. La gravità di tali violazioni è determinata dalla dimensione delle aree di necrosi del cervello. Con la sconfitta del talamo si possono verificare disturbi sensoriali. Questo si manifesta sotto forma di cambiamenti nella sensibilità e parestesie.

A volte i disturbi sensoriali e motori sono combinati tra loro. Per l'infarto cerebrale lacunare, il sintomo di una mano scomoda è tipico. Quest'ultimo può essere combinato con disartria (funzione del linguaggio compromessa). Questi sintomi possono indicare coinvolgimento nella fondazione del ponte. I sintomi di un ictus non si verificano immediatamente, ma dopo un po '. Ciò rende difficile la diagnosi. A differenza dei tratti estesi, in un lacunare non vi sono danni alla vista. La forma considerata di infarto cerebrale ha il corso e la prognosi più favorevoli per la vita.

Torna al sommario

Conseguenze di infarto cerebrale


Nell'infarto lacunare del cervello, gli effetti sono diversi. Dipendono dai seguenti fattori:

  • aree di danno cerebrale;
  • valori dell'area infartuata;
  • diagnosi tempestiva e adeguatezza delle cure.

Le conseguenze più frequenti di ictus lacunare sono:

  • deterioramento della memoria;
  • sviluppo della demenza;
  • violazione del processo di defecazione e minzione;
  • ipersalivazione;
  • rigidità del movimento;
  • andatura sconcertante;
  • mancanza di coordinamento dei movimenti;
  • disturbi del linguaggio.

Lo stato mentale della persona interessata cambia spesso. Diventa lamentoso, isterico. Tutti questi cambiamenti, in contrasto con il tratto esteso, non rappresentano una minaccia per la vita. Tuttavia, la qualità della vita si sta deteriorando in modo significativo. A volte occorrono anni per ripristinare la funzione e la parola del motore.

L'infarto lacunare è un tipo di patologia cerebrale, che è caratterizzata dalla formazione di focolai profondi di piccolo diametro. Piccoli focolai di infarto cerebrale si formano a causa del blocco di una delle arterie penetranti. Nel tempo, queste formazioni patogene sono convertite in cisti - lacune, da cui è sparito il nome di questo tipo di infarto.

Nel 30% dei pazienti con diagnosi di infarto cerebrale, gli specialisti rilevano focolai lacunari, occlusioni di piccoli vasi che si verificano successivamente. L'incidenza di picco si verifica all'età di 80-85 anni e più spesso la patologia colpisce gli uomini più anziani rispetto alle donne più anziane.

Qual è la patologia?

Più recentemente, l'infarto cerebrale lacunare è stato considerato una malattia non pericolosa e, innescato dal suo sviluppo, i focolai sono stati considerati come formazioni benigne che non rappresentano una minaccia per la salute e la vita dei pazienti. Tuttavia, la ricerca dell'ultimo decennio ha completamente confutato questa teoria fuorviante. Ogni terzo paziente con una tale malattia può diventare una vittima della demenza, che si è manifestata sullo sfondo dell'infarto lacunare. Nel 30% dei casi, oltre alla demenza, la malattia porta al deficit cognitivo. Quasi il 40% delle persone con una diagnosi simile già nel primo anno dopo un attacco di parkinsonismo vascolare a infarto lacunare inizia a progredire.

Studi di effetti a lungo termine hanno dimostrato che più di 2/3 dei pazienti confrontati con questa patologia non vivevano più di 5-7 anni dopo l'attacco. Quei pazienti che hanno superato questo traguardo ed evitato una morte prematura, hanno sofferto di demenza e deficit cognitivo.

Da tutto quanto sopra, possiamo concludere che l'infarto cerebrale lacunare è una malattia pericolosa e insidiosa, il cui sviluppo ha conseguenze gravi e irreparabili.

Eziologia della malattia

Considerare i principali fattori di rischio che causano l'occlusione delle arterie penetranti e la conseguente formazione di focolai di infarto cerebrale. Tutte le ragioni per lo sviluppo di questa patologia possono essere suddivise in diversi gruppi.

    Fattori di rischio vascolari a) Microangiopatico - diabete mellito, ipertensione arteriosa, dipendenza da alcol, insufficienza renale con livelli elevati di creatinina nel sangue. Sullo sfondo della microangiopatia cerebrale, possono verificarsi cambiamenti patologici nei vasi del fondo, che è anche un fattore predisponente per l'insorgenza di infarto lacunare.

b) Cardioembolosi - cardiosclerosi postinfartuale, fibrillazione atriale cronica.

c) Macroangiopatia - stenosi delle arterie brachiocefaliche.

  • Insufficienza cronica del rifornimento di sangue al cervello. Tale violazione è più spesso una conseguenza del restringimento delle arterie brachiocefaliche sullo sfondo di insufficienza cardiovascolare. Complicare la situazione può arrhythmia.
  • Compromissione emodinamica. Disturbi emodinamici acuti o subacuti - ipertesi, coronariche, aritmiche e altre forme di crisi.
  • Malattie delle arterie del cervello. In alcuni casi, l'infarto lacunare si sviluppa a causa di patologie ereditarie, autoimmuni e infettive di piccoli vasi cerebrali.

    • sintomatologia

    L'infarto lacunare del cervello è accompagnato da sintomi lievi, disturbi lievi delle funzioni sensoriali e motorie di uno degli arti superiori o dell'intera metà del corpo. Sindromi lacunari: sensibili, motorie o miste. I sintomi della patologia comprendono disartria, emiparesi atattica, disfunzione della mano. I pazienti possono manifestare segni di depressione e lievi deficit cognitivi.

    L'attacco, di regola, si sviluppa rapidamente, ma il progresso graduale della malattia è talvolta osservato (entro 4-5 giorni). Gli attacchi ischemici transitori, che colpiscono le piccole arterie cerebrali, possono precedere l'infarto lacunare.

    trattamento

    Per diagnosticare la malattia, ai pazienti viene prescritta la risonanza magnetica, che definisce chiaramente la localizzazione dei focolai profondi dell'infarto. Determinando la direzione del trattamento, è necessario scoprire la causa principale dello sviluppo della patologia. Di norma, l'ipertensione arteriosa agisce come fattore stimolante, pertanto il compito principale della terapia è la riduzione della pressione e l'adozione di misure per normalizzarlo. Tuttavia, non è consigliabile utilizzare potenti farmaci antipertensivi, è necessario abbassare gradualmente la pressione sanguigna. Ciò è particolarmente vero nei casi di pazienti anziani e pazienti con stenosi delle arterie carotidee e vertebrali.

    Quando si identificano aterosclerosi, malattia coronarica o colesterolo alto nel sangue, è necessario utilizzare le statine. Inoltre, i pazienti con infarto lacunare necessitano di un trattamento complesso, che è prescritto per qualsiasi forma di ictus ischemico.

    La terapia intensiva deve essere applicata su base obbligatoria, indipendentemente da come i sintomi colorati o sfocati accompagnano un attacco della malattia. Nel trattamento di pazienti con infarto lacunare, è importante coinvolgere specialisti sia nel campo della cardiologia che nel campo della neurologia.

    Ai pazienti viene prescritta l'Aspirina, la dose giornaliera del farmaco varia da 50 a 300 mg. Se ci sono controindicazioni all'uso di Aspirina, allora è parzialmente o completamente sostituito da ritarded dipiridamolo (200 mg al giorno). Anche il warfarin viene utilizzato attivamente, che è indicato per l'infarto cardioembolico a lacunare, l'aterosclerosi stenotica e in presenza di valvole cardiache artificiali.

    L'azione neuroprotettiva si ottiene introducendo magnesio solfato. Per normalizzare l'emodinamica e i meccanismi di autoregolazione della circolazione cerebrale, Nicergolina viene prescritta sotto forma di compresse e iniezioni intramuscolari. Gli analoghi del farmaco sono pentossifillina e vinpocetina.

    Per prevenire lo sviluppo della demenza vengono utilizzati farmaci come Bilobil, Tanakan, Gliatilin, Neyromedin e altri.

    L'ictus lacunare è un tipo di ischemia. Alcuni autori ritengono che l'introduzione del termine generale "cerebrale ischemia cerebrale" sia competente in vista delle caratteristiche specifiche del meccanismo di sviluppo della patologia.

    La selezione di questo modulo si basa sulle cavità identificate nella malattia nelle strutture sottocorticali. La malattia non è stata diagnosticata per molto tempo durante la vita del paziente, dal momento che non è stato dimostrato per molto tempo da alcun sintomo.

    Con lo sviluppo di nuove apparecchiature diagnostiche, è diventato chiaro che la quota di ictus lacunario rappresenta fino al 15% di tutti i casi di infarto cerebrale.

    Secondo la classificazione internazionale delle malattie, la patologia è inclusa nel gruppo delle malattie cerebrovascolari ed è trattata come un ictus di origine non specificata (infarto o emorragia).

    Caratteristiche del danno cerebrale

    Gli studi hanno dimostrato che la forma lacunare si sviluppa principalmente in pazienti con ipertensione con grave aterosclerosi. Questo indica l'età avanzata come il gruppo di rischio più vulnerabile. Sullo sfondo della sconfitta delle principali navi con placche aterosclerotiche, i pazienti hanno già segni di insorgenza di ischemia cerebrale cronica.

    A differenza di hemorrhagic e, con questa patologia, la pervietà delle arterie principali, ma i più piccoli capillari situati all'interno rispetto ai centri corticali del cervello (penetrante) è disturbato. Il diametro di queste navi è di diverse decine di micron. Nella normale circolazione sanguigna, sono responsabili della fornitura degli strati profondi delle cellule cerebrali.

    Per le arterie intracerebrali è caratterizzato da:

    • possibilità molto bassa di sostituzione con vasi collaterali (ausiliari);
    • rigoroso tipo locale di danno patologico in aree di non più di 10 mm;
    • la possibilità di trasformarsi in microaneurismi con successiva emorragia;
    • non si riferiscono al tipo di arterie affette da aterosclerosi (non sono vasi del tipo muscolo-elastico, come, ad esempio, l'aorta, l'arteria femorale e le coronarie).

    L'aterosclerosi influisce sulla nutrizione generale del cervello, contribuisce alla progressione dell'ipertensione e questo rende difficile la posizione dei vasi intracerebrali.

    È importante che la regione corticale degli emisferi non sia influenzata. Piccoli coaguli di sangue causano dapprima i fuochi di ammorbidimento, quindi le cavità (lacunae) si formano al loro posto. Le dimensioni variano da 10 mm di diametro a 1,5 cm, possibilmente si fondono in formazioni più grandi. Le lacune giganti chiamavano cavità più di 2 cm, ma sono rare. Dentro le lacune c'è sangue o plasma con fibrina. Le pareti sono una "borsa", che è in grado di scoppiare durante lo sforzo fisico, un forte aumento della pressione sanguigna, traumi alla testa.

    motivi

    Un ruolo significativo nella formazione dei cambiamenti patologici delle arterie penetranti del cervello è assegnato a:

    • ipertensione con calo incontrollato della pressione sanguigna, crisi frequenti, assenza o trattamento inadeguato;
    • conseguenze dei cambiamenti metabolici (compromissione del metabolismo dei carboidrati e dell'equilibrio ionico) nel diabete mellito;
    • condizioni e malattie accompagnate da aumento della coagulazione del sangue e tendenza alla trombosi (lesioni estese e ustioni, shock, grande perdita di liquidi con vomito prolungato, diarrea, disidratazione, policitemia e altri);
    • malattie infiammatorie arteriose (arterite e vasculite) con cause infettive o allergiche che impediscono il flusso generale di sangue ai vasi cerebrali;
    • cambiamenti ereditari nella struttura della parete vascolare.

    Raramente, la causa di una forma lacunare di ictus può non essere ischemia con necrosi tissutale, ma una piccola area di emorragia nella zona adiacente. Invece di aterosclerosi con la presenza di placche di colesterolo dall'interno, i vasi penetranti vengono compattati, perdono ialino e sclerosi.

    Manifestazioni cliniche

    L'ictus lacunare, a differenza di altre forme, non è accompagnato da compromissione acuta di coscienza, linguaggio, visione, funzioni motorie, poiché le strutture corticali non sono coinvolte nel processo patologico.

    Tutti i sintomi appaiono e crescono gradualmente, a seconda della localizzazione della cavità, della pressione su un centro subcorticale specifico o della sua distruzione. I complessi sintomatici sono combinati in sindromi: ne sono identificati circa 20. I neurologi parlano dello "stato lacunare" del cervello.

    Quando un tentativo passivo di flessione ed estensione degli arti, il medico determina una maggiore resistenza

    • motore - perdita parziale o totale dei movimenti si sviluppa in metà del corpo o di un arto e faccia, tutte le altre funzioni sono conservate (metà di tutti i casi di ictus);
    • emiparesi atassica - debolezza nel braccio o nella gamba, più nella mano e nei piedi, con forza mantenuta;
    • una combinazione di emiparesi e perdita di sensibilità (35% dei casi);
    • disartria e "mano goffa" - alterazioni del linguaggio e debolezza nella mano combinate, difficoltà nel lavoro delle articolazioni, possibili violazioni delle contrazioni dei muscoli del viso e delle gambe sullo stesso lato;
    • ipercinesia (movimenti multipli non necessari) - accompagnata da tremore maggiore delle mani, movimenti ossessivi del corpo, spasmi delle spalle, testa, allo stesso tempo c'è una violazione del tono in alcuni gruppi di muscoli;
    • sindrome sensoriale isolata (5% dei casi) - tipicamente una violazione della sensibilità nella metà del corpo fino alla completa perdita, la temperatura degli oggetti non viene percepita, la punta affilata e smussata dell'ago, a volte associata a un cambiamento nel dolore.

    Altri sintomi includono:

    • convulsioni e aumento della tensione muscolare su entrambi i lati;
    • perdita di memoria;
    • barcollante quando si cammina, sbilanciato;
    • perdita del controllo del lavoro degli organi pelvici, urinazione involontaria e feci.

    I neurologi prestano attenzione al deterioramento del paziente al mattino. I pazienti festeggiano la sera un mal di testa, che è associato con fatica e superlavoro, prendere pillole per il dolore. L'ictus lacunare si presenta in uno stato assonnato. Il paziente si sveglia e trova i cambiamenti.

    Le formazioni lacunari possono trovarsi in zone "stupide" e non manifestare sintomi clinici.

    diagnostica

    Per confermare la diagnosi, il medico deve identificare la connessione con l'ipertensione, confermare lo sviluppo graduale dei sintomi. L'ispezione ripetuta dopo alcuni giorni può indicare un deterioramento delle dinamiche, la comparsa di segni aggiuntivi.

    Un modo moderno per identificare lacune nel tessuto cerebrale è la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata. Indica le formazioni più piccole con una densità ridotta e una dimensione di 1,7 mm nel sistema sottocorticale, determina la forma, la localizzazione. Il settimo giorno della malattia, l'immagine è più chiara.

    La freccia mostra le lacune rilevate sulla risonanza magnetica

    Sfortunatamente, con piccoli spazi vuoti, né la risonanza magnetica né la scansione TC rivelano alcuna patologia.

    Non aiuta nella diagnosi e nell'angiografia dei vasi cerebrali.

    Problemi di trattamento

    Il trattamento dell'ictus lacunare inizia necessariamente in ospedale con la correzione della terapia antipertensiva. Senza il controllo della pressione sanguigna è impossibile ottenere risultati. Pertanto, grande importanza è attribuita a:

    • regime di trattamento e protezione (sonno adeguato, mancanza di emozioni negative e stress, atteggiamento amichevole dei parenti e del personale), il paziente dovrà smettere di fumare se non lo ha ancora smesso;
    • dieta in accordo con la tabella numero 10 (limitazione di sale, piatti grassi e speziati, caffè, dolci), latticini, prodotti a base di carne di pollo, insalate di verdure, frutta saporita.

    I principi di base della terapia non differiscono dai requisiti generali per il trattamento di tutti gli ictus ischemici e sono suddivisi in misure di base e specifiche.

    Il trattamento di base include:

    • l'uso di farmaci antipertensivi per ottimizzare la pressione sanguigna;
    • regolazione della coagulazione del sangue;
    • misure contro l'edema cerebrale;
    • se necessario anticonvulsivanti.

    La cerebrolizina è prescritta come neuroprotettore.

    Il trattamento specifico include:

    • condurre trombolisi nelle prime 6 ore (somministrazione endovenosa di fibrinolizina secondo lo schema);
    • connessione di farmaci che riducono i coaguli di sangue (aspirina), anticoagulanti secondo le indicazioni;
    • protezione delle cellule cerebrali da parte dei neuroprotettori.

    La prognosi dell'ictus lacunare è relativamente favorevole: il recupero delle funzioni perse si verifica con un adeguato trattamento e comportamento del paziente in 3-6 mesi.

    Quali agenti vascolari e neuroprotettori sono più attivi nell'ischemia cerebrale?

    Tali farmaci come Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine, Eufillin sono usati per sostenere e sviluppare il flusso sanguigno collaterale. Nella neurologia moderna, questi fondi non sono raccomandati in connessione con la "sindrome da rapina" identificata (l'aumento del flusso sanguigno attraverso i collaterali prolungati aumenta ulteriormente la zona ischemica, dal momento che il sangue scorre verso un nuovo canale).

    La necessità di migliorare il metabolismo e la formazione di energia nelle cellule cerebrali danneggiate richiede farmaci con effetti neuroprotettivi e antiossidanti. A tale scopo vengono utilizzati glicina, semax, cerebro- lisina, nootropile, mexidolo, corteccia.

    L'attuale livello di medicina tiene conto delle prove di efficacia clinica. E sfortunatamente non esiste per questi farmaci. Tuttavia, molti neurologi considerano l'uso di un metodo praticamente efficace e ragionevole.

    Cosa porta all'ictus lacunario non trattato?

    La violazione del trattamento e del trattamento, invece del pieno recupero, porta a colpi ripetuti. La conseguenza più frequente delle lacune nel tessuto cerebrale è un cambiamento graduale dello stato mentale del paziente:

    • I "fallimenti" della memoria si sviluppano, una persona dimentica non solo i nomi, ma anche le persone vicine;
    • la comunicazione è ostacolata dall'aumento del nervosismo, dall'isteria, dal pianto;
    • una persona è disorientata in un luogo e nel tempo, non capisce dove si trova, il periodo della gioventù rivive.

    Il paziente diventa indifeso, perde la criticità per le sue azioni, richiede una cura costante del paziente

    Cosa fare per la prevenzione?

    La prevenzione dell'ischemia lacunare non differisce dalle misure generali per la prevenzione dei disturbi circolatori cerebrali:

    • assicurare lo "scarico" dal nervosismo nervoso al lavoro e in famiglia con l'aiuto della pratica di sport praticabili, passeggiate, escursioni;
    • padroneggiare i metodi di autoipnosi, terapia yoga;
    • mantenimento del peso corporeo entro la norma di età, se necessario, giorni di digiuno;
    • aderenza ai principi della dieta anti-sclerotica, il rifiuto dopo 40 anni di piatti controindicati
    • controllo del livello di pressione sanguigna;
    • trattamento dell'ipertensione quando viene rilevato;
    • condurre un ciclo completo di misure riabilitative in caso di ictus acuto o infarto miocardico;
    • sulla prescrizione di un medico, ricevendo agenti di allarme trombotico con il controllo dell'indice di protrombina;
    • cercare assistenza medica in caso di nuovi sintomi dal cervello.

    Probabilmente, ognuno di noi ha sperimentato quale sia l'infiammazione, sia che si tratti di una ferita o di un processo patologico in qualsiasi organo. Una tale risposta del corpo può essere molto pericolosa e allo stesso tempo.
    Quanto è il processo infiammatorio

    Ti Piace Di Epilessia

    Insulto

    Ictus cerebellare (ictus cerebellare): cause, sintomi, recupero, prognosi

    Lesioni

    Rumore nella testa e vertigini - cause e conseguenze

    Complicazioni

    Cosa fa soffrire il cranio della testa?

    Lesioni

    Edema cerebrale tossico

    Emicrania

    Quanti vivono con un tumore al cervello?

    Cliniche

    Come trattare l'idrocefalo cerebrale

    Complicazioni

    encefalopatia

    Emicrania

    Emorragia cerebrale nel neonato

    La Malattia Di Alzheimer
    Malattie Infettive

    Post consigliatiCrea un account o accedi per commentareDevi essere un membro per lasciare un commento.Crea un accountRegistrati per un account. È facile!AccediSei già un membro?

    Condividi Con I Tuoi Amici

    Il fumo aumenta la pressione sanguigna o diminuisce?
    Restauro della memoria negli adulti e negli anziani: medicine e metodi popolari
    Come fanno gli esami ecografici dei vasi cerebrali e cosa è meglio la diagnosi RM o ecografica del cervello?
    Bassa pressione sanguigna - cause e trattamento
    Il bambino cadde e un colpo alla testa

    Articoli Interessanti

    Tumore al cervello 4 gradi
    Cliniche
    Vertigine nei bambini: cause e classificazione della malattia
    Complicazioni
    Come identificare la demielinizzazione del cervello
    Emicrania
    Il bambino ha un alto contenuto di liquido nella testa. Quali sono le conseguenze (cm)?
    Cliniche

    Categorie Popolari

    Cliniche
    Complicazioni
    Emicrania
    Insulto
    Lesioni

    © 2024 - ruxtonhealthcare.com Tutti I Diritti Riservati