Uno dei più irragionevoli, difficile da studiare e allo stesso tempo progressivo e grave per le conseguenze dei tumori stanno sorgendo nel cervello umano.
MOTIVI E STATISTICHE
I tumori cerebrali includono esclusivamente crescite maligne e benigne nella sostanza cerebrale o nelle membrane protettive che la circondano, ma non nelle terminazioni nervose.
Quando confrontati con altri tumori di origine oncologica, i tumori cerebrali multipli primari si verificano molto meno frequentemente e costituiscono circa il 2% di tutte le malattie oncologiche. In Germania, oltre 8.000 casi di nuove malattie sono registrati ogni anno, con gli uomini leggermente più probabili rispetto alle donne (ad eccezione di alcuni tipi di tumori, ad esempio i meningiomi). La fascia d'età più frequentemente colpita è tra i 50 e 70 anni, l'età dei bambini è seconda, e le ragioni di ciò non sono ancora state chiarite.
Tuttavia, negli adulti, le cause della comparsa di tumori associati al sistema nervoso centrale rimangono confuse. L'eredità gioca qui, sebbene sia un ruolo provato, ma in percentuale non essenziale, distribuito principalmente su neurofibromatosi, sclerosi tuberosa o sindrome di Hippel-Lindau. Stile di vita non salutare, fumo, alcolismo, obesità, a differenza di molti altri tipi di cancro, non influenzano l'insorgenza di tumori cerebrali. Inoltre, i fattori di stress e altri sovraccarichi mentali non sono meccanismi di attivazione, e la relazione a volte stabilita tra l'insorgenza di tumori e lesioni alla testa non è stata dimostrata.
L'opinione, a volte popolare, secondo cui l'apparizione di tumori nel cervello può essere influenzata dalle radiazioni elettromagnetiche, ad esempio da telefoni cellulari o linee ad alta tensione, non è stata ancora confermata. Solo un piccolo numero di pazienti che sono costretti a subire forti radiazioni radioattive come parte del trattamento di malattie come la leucemia fanno effettivamente aumentare leggermente il rischio di tumori cerebrali e cerebrali.
Pertanto, la comparsa di tumori cerebrali è considerata nella maggior parte dei casi spontanea. Sfortunatamente, la loro frequenza è andata aumentando costantemente negli ultimi anni; circa 650 nuovi pazienti con un tumore cerebrale maligno diagnosticato sono registrati giornalmente nel mondo.
TIPI E CLASSIFICAZIONI
Ci sono 130 diversi tipi di tumori cerebrali. I meningiomi più comuni sono (33,4%), glioblastomi (17,6%) e tumori ipofisari (12,2%). Differiscono principalmente nel tasso di crescita e nella cura proiettata.
Secondo la classificazione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, ci sono 4 tipi di tumori: il primo grado è benigno, a crescita lenta, il secondo è relativamente benigno, il terzo è maligno nella fase iniziale e il quarto è maligno, in rapida crescita.
meningiomi
A differenza di altri tumori, i meningiomi non si formano nel midollo, ma dal rivestimento del cervello. L'85% dei meningiomi è benigno, nel 9% dei casi diversi vengono diagnosticati in una sola volta, si osserva una combinazione con neurofibromatosi del secondo tipo. La gravidanza, secondo alcuni studi, porta a una crescita particolarmente rapida di tumori di questo tipo.
I sintomi variano in base alla posizione. Cefalea concomitante, disturbi visivi, convulsioni sono frequenti, ma più spesso non si osservano sintomi.
Il principale metodo di trattamento è la rimozione chirurgica, seguita dall'osservazione, che dura da 6 a 12 mesi, a meno che non si parli di meningiomi molto piccoli e asintomatici. Se parliamo di tumori benigni, la percentuale di recupero in questo caso è molto alta, ma con la malignità, la frequenza delle recidive è, a seconda dei vari fattori, dal 50 all'80%.
astrocitoma
I tumori cerebrali più frequenti (6,8%) in realtà sono gli astrocitomi - iomi che emergono dagli astrociti (tumori gliali, cioè formati da un tipo speciale di cellule ausiliarie del tessuto nervoso). Il loro sviluppo può variare da I (pilocitico) a IV (glioblastoma) e spesso questa crescita avviene molto rapidamente. Se lo sviluppo dell'astrocitoma è inibito allo stesso livello, la prognosi per il paziente è più favorevole. Per prevedere il corso di questo processo non è attualmente possibile.
glioblastoma
Questo tipo di tumori, essendo in realtà cerebrale, appartiene alla classificazione immediatamente al quarto grado. Sono accompagnati da necrosi ed emorragia, a causa della rapida divisione cellulare, inoltre crescono rapidamente, infiltrandosi nei tessuti adiacenti.
Negli uomini, questi tumori compaiono circa due volte più spesso rispetto alle donne, di regola - all'età di 50-60 o dopo 70 anni. I sintomi includono mal di testa, vertigini, nausea, manifestazioni di natura neurologica (disturbi visivi, linguaggio, paresi), epilessia, cambiamenti di personalità, che possono verificarsi letteralmente in poche settimane o mesi.
Come terapia, vengono utilizzati sia interventi chirurgici che, a seconda della dimensione del tumore, radiazioni. Sfortunatamente, anche dopo una terapia di successo, le ricadute molto spesso si verificano già in un anno.
oligodendrogliomi
Anche appartenenti al gruppo dei gliomi, gli oligodendrogliomi (6,6% di tutti i tumori cerebrali) crescono e si infiltrano diffusamente (diffusamente) e sono di vario grado. Molto spesso, questo tipo di tumore viene diagnosticato tra i 35 ei 50 anni negli uomini, ei bambini saranno anche colpiti da circa 10 anni. Oligodendrogliomi sono spesso accompagnati da crisi epilettiche, mal di testa, nausea e vomito, e più raramente - sindromi di disturbi mentali.
Il trattamento include la massima rimozione chirurgica possibile seguita da radiazioni e - in alcuni casi contestati, ad esempio, nei tumori di secondo grado - chemioterapia. In generale, le prognosi sono più favorevoli rispetto agli astrocitomi, soprattutto nelle prime fasi, con una posizione frontale.
Tuttavia, il tasso di recidiva è elevato e, in questi casi, i medici possono raccomandare terapie sperimentali e la partecipazione a studi clinici.
I tipi relativamente rari di tumori cerebrali comprendono gli oligoastrocitomi, che sono una forma mista tra oligodendrogliomi e astrocitomi.
ependimoma
Un altro tipo di gliomi è l'ependimoma (5,8%), i tumori intracranici, che appaiono principalmente nel canale spinale delle cellule ependime, lo strato tra il fluido cerebrale e il tessuto nervoso del cervello. Lo sviluppo di questi tumori nelle fasi successive è lento. Ci sono scoppi di ependimoma legati all'età: a 5 anni (questo è il terzo tumore cerebrale più comune nei bambini), quindi tra i 30 ei 40 anni.
A seconda della posizione del tumore, i suoi sintomi variano, tra i quali predominano i segni di pressione intracranica (dolore, vertigini, nausea), nei bambini - ritardo dello sviluppo, a volte idrocefalo.
Si raccomanda una rimozione chirurgica completa del tumore con successiva radioterapia e chemioterapia (quest'ultima nell'infanzia e con maggiori rischi collaterali è limitata). Le proiezioni variano molto a seconda della fase della malattia, della localizzazione, della presenza di metastasi, dell'età del paziente e di altri fattori. Le recidive si verificano molto tempo dopo, a volte dopo 15 anni.
Adenomi ipofisari
Di regola, gli adenomi pituitari sono tumori benigni. Distinguere tra forme ormonalmente inattive e ormonalmente attive. Le caratteristiche diagnostiche comprendono, oltre alla risonanza magnetica standard e alla tomografia computerizzata, ricerche obbligatorie da parte di un oculista e di un endocrinologo.
La chirurgia rimane il principale metodo di trattamento per adenomi ormonalmente inattivi, tuttavia, una caratteristica dell'intervento chirurgico per rimuovere gli adenomi ipofisari, a differenza di altri tumori cerebrali, avviene attraverso i seni paranasali.
Neuromi del nervo uditivo
I neuromi del nervo uditivo, o schwannoma vestibolare, si formano nell'angolo del cervello del cervello o nel canale uditivo interno del cervelletto e, nel 95% dei casi, sono unilaterali. I sintomi dei neurinomi sono ipoacusia, di solito da una parte, ronzio nelle orecchie, squilibrio, vertigini, intorpidimento dei muscoli facciali. Il "colpevole", nonostante il nome ben consolidato, non è l'udito, ma il nervo vestibolare (nervo di equilibrio).
I neuromi sono tumori benigni, e in ogni caso è necessario valutare attentamente le indicazioni per qualsiasi terapia. Nella tattica del trattamento gioca una grande importanza gamma-coltello, la cosiddetta chirurgia radiazioni.
Metastasi cerebrali
Le metastasi comprendono lesioni secondarie causate da lesioni tumorali in altre parti del corpo. Le cellule tumorali si muovono con il flusso di sangue e causano metastasi - spesso questo accade nell'area del cervello. Esistono solitari - cioè, in assenza di metastasi in altri organi, singolari - singoli in presenza di metastasi anche in altri organi - e più metastasi del sistema nervoso centrale e del cervello.
Dal 40 al 60% sono causati dal cancro del polmone, il 15-20% dal cancro al seno, il 10-15% dal cancro della pelle, il 5% dal cancro intestinale, il 5% dal carcinoma a cellule renali. Fino al 20% dei casi sono di origine poco chiara.
I sintomi sono nella metà dei casi di mal di testa, approssimativamente con la stessa frequenza - emiparesi (paralisi unilaterale), nel 30% - psico-sindromi, nel 15-20% - segni di epilessia.
Il piano terapeutico dipende dal numero, dalla posizione e dalle dimensioni delle metastasi e dei tumori primari che li hanno provocati, e include sia i metodi chirurgici che l'intera gamma di radiazioni e chemioterapia.
Le metastasi cerebrali, che costituiscono l'8% di tutti i tumori cerebrali, hanno una forte tendenza alla ricaduta e a più formazioni. Le proiezioni dipendono dal decorso del cancro principale, tuttavia, di regola, in questa fase sono molto negative.
CARATTERISTICHE E DIAGNOSTICA
Il quadro clinico delle neoplasie cerebrali può essere molto diverso. Sintomi non specifici comuni sono mal di testa, vertigini, nausea e vomito, manifestazioni specifiche di natura neurologica e neuropsicologica, come paralisi, disturbi dei sensi dei sensi, linguaggio e visione, crisi epilettiche, stupore. I sintomi del primo ordine sono pericolosi perché possono portare ad un aumento critico della pressione intracranica.
Inoltre, è importante notare che più lunga è la storia del mal di testa, meno è probabile che si tratti di una malattia maligna. Forte, intenso mal di testa dovrebbe causare ansia e diventare una ragione per la ricerca di cure mediche.
Una caratteristica dei tumori cerebrali è, in particolare, il fatto che raramente si metastatizzano in altri organi. Tuttavia, le cellule tumorali spesso rimangono mobili e, muovendosi, formano nuovi tumori ricorrenti nei tessuti cerebrali.
La diagnosi viene effettuata utilizzando tecniche di imaging - di solito computer e / o imaging a risonanza magnetica - e studi sul tessuto cerebrale prelevato durante l'intervento chirurgico o mediante biopsia stereotassica. È importante che l'analisi venga eseguita da un neurochirurgo esperto e da un istologo secondo la classificazione internazionale, poiché, soprattutto nella fase iniziale della terapia, è estremamente importante per il successo del trattamento determinare la diagnosi esatta e lo stadio dello sviluppo del tumore.
TERAPIA
Operazione neurochirurgica
La pronta rimozione di un tumore al cervello, insieme a radiazioni e chemioterapia, è uno dei tre principali metodi di trattamento in questo caso. Le indicazioni per l'intervento neurochirurgico sono, prima di tutto, l'accessibilità del tumore agli strumenti e alle sue caratteristiche (posizione, dimensioni), consentendo la rimozione completa o parziale; rapida crescita e sviluppo; età e condizioni generali del paziente, favorevoli all'operazione. In caso di successo, il paziente può lasciare la clinica dopo 7-10 giorni.
Con tutta la loro arte, i neurochirurghi raramente riescono a fare a meno di particelle microscopiche di tessuto tumorale che rimangono nel midollo. Al fine di sopprimere il loro sviluppo e consolidare l'effetto dell'operazione, di norma vengono applicati anche radiazioni e chemioterapia.
Radioterapia
Radioterapia o radioterapia è lo standard dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, viene utilizzato, in base alla diagnosi e alle condizioni specifiche del paziente e come unico metodo terapeutico e in combinazione con la chemioterapia farmacologica. Tutti e tre i tipi di terapia sono possibili allo stesso tempo.
Utilizza potenti radiazioni direzionali (ad esempio raggi gamma) per prevenire il processo di divisione delle cellule tumorali e, quindi, il loro numero e la progressione della malattia. La radioterapia viene eseguita in più sessioni o una sola volta secondo un piano individuale, compilato e adattato nel corso di un programma informatico speciale.
Le particelle accelerate dirette al tumore hanno un effetto negativo sulle cellule colpite, che sono più sensibili di quelle normali.
Tra l'arsenale della radioterapia moderna, che di per sé è una zona giovanile della medicina, ci sono un acceleratore lineare, un coltello gamma, un coltello cibernetico, una brachiterapia e una terapia radioimmunitaria (ancora in studi clinici).
Pertanto, l'acceleratore lineare delle particelle cariche (per maggiori dettagli leggere nella rivista "Trattamento in Germania", n. 5/6 2010, pagg. 50-53) ha permesso di garantire che cadessero anche nelle aree colpite in profondità. Allo stesso tempo, sia la pelle che gli organi adiacenti non sono influenzati dalle radiazioni. In generale, la migliore distinzione possibile tra aree affette da tumore e aree sane è uno dei vantaggi della radioterapia locale (rispetto a quella sistemica) con le sue tecnologie in continua evoluzione. Tuttavia, in alcuni tipi di tumori e metastasi disseminati e multipli, anche l'intero cervello viene irradiato.
Lo strumento più potente e accurato che "manda" elettroni con fasci di diametro minimo è il cosiddetto coltello gamma, che viene applicato attraverso un elmetto speciale (per maggiori dettagli, vedi Trattamento in Germania, n. 2 2010, pp. 46-51).
La brachiterapia è utilizzata solo in alcuni centri clinici selezionati in Germania (Colonia, Friburgo) e non è l'esposizione esterna, ma l'impianto di particelle radioattive. È un metodo efficace e allo stesso tempo delicato, adatto, tuttavia, solo per un piccolo numero di gliomi compatti.
chemioterapia
I farmaci usati nella chemioterapia, spesso chiamati citostatici, bloccano il metabolismo nelle cellule colpite. Il principio di azione dei farmaci si basa sulla particolare sensibilità di queste cellule rispetto a quelle sane nel sopprimere il processo della loro divisione. Sfortunatamente, ci sono gruppi di cellule "normali" simili - questo è il motivo per cui la chemioterapia è associata a reazioni avverse come la perdita dei capelli, i cambiamenti nella composizione del sangue. È questo che limita il dosaggio dei citostatici, che altrimenti potrebbero semplicemente uccidere tutte le cellule malate e molte cellule sane, e richiede lo sviluppo di una strategia terapeutica individuale.
Come parte di studi clinici sono stati testati e approvati nuovi regimi di trattamento. La sicurezza del paziente rimane in primo luogo; Molti pazienti, nella speranza del recupero, offrono la propria partecipazione alla ricerca sperimentale. Questi ultimi sono divisi in tre fasi, che devono essere passate attraverso una nuova preparazione o la loro combinazione per l'approvazione ufficiale. Nella prima fase dello screening della tossicità, sono coinvolti pochissimi pazienti. Nel secondo, esplorando gli effetti delle droghe, il gruppo di partecipanti si espande. Nella terza fase, viene effettuato un confronto con regimi di trattamento già testati.
Medicina alternativa
Sebbene le terapie alternative - come la fitoterapia, l'omeopatia, l'ayurveda, la medicina tradizionale cinese - stiano diventando sempre più diffuse in Germania e riconosciute come trattamento di supporto, la loro efficacia, specialmente in relazione ai tumori cerebrali, non è ancora scientificamente si è dimostrato.
Come parte degli studi clinici, nuovi regimi di trattamento sono stati testati e approvati. La sicurezza del paziente rimane in primo luogo.
Innovazioni nel trattamento dei meningiomi
I metodi innovativi per il trattamento dei tumori maligni in Germania si stanno sviluppando particolarmente rapidamente in questo secolo. Un sacco di tecniche rivoluzionarie che danno possibilità di recupero sono state proposte nella oncologia del cervello.
Il trattamento tradizionale dei meningiomi cerebrali è difficile a causa della particolare posizione di questo tipo di tumore. Viene dalle cellule del mater aracnoideo che copre il cervello e germoglia direttamente nel tessuto cerebrale. Oppure, con il carattere benigno dei meningiomi, spinge e opprime le parti adiacenti del cervello.
Di conseguenza, i soliti effetti chirurgici o terapeutici su un tumore contengono il rischio di danni al tessuto cerebrale.
Tecniche innovative, che vengono utilizzate in Germania per il trattamento dei meningiomi del cervello, proteggono in modo affidabile la sostanza del cervello e consentono di selettivamente, con elevata precisione, di influenzare il tumore.
Tra queste tecniche incoraggianti troviamo l'embolizzazione neoadiuvante e il coltello gamma, oltre al cyber-coltello.
L'embolizzazione neoadiuvante viene eseguita prima della rimozione chirurgica del tumore ("neoadiuvante" significa preoperatorio). Questa tecnica si è dimostrata efficace nel trattamento dei meningiomi cerebrali caratterizzati da una tendenza all'angiogenesi, cioè alla formazione attiva dei vasi sanguigni.
Un tal tumore ha bisogno di un rifornimento di sangue attivo. Con l'aiuto dei moderni mezzi di angiografia (calcolo o risonanza magnetica), i medici stabiliscono l'esatta "geografia" delle navi che alimentano il tumore, utilizzando speciali cateteri vascolari che iniettano lattine gonfiabili nei loro lumi interni per arrestare il flusso sanguigno, inibendo così in modo significativo il tumore. È di dimensioni ridotte, in questa forma è facile da tagliare senza il rischio di effetti collaterali.
Il coltello gamma e il coltello cibernetico sono stereotassici, cioè calcolati da punti di coordinate, il targeting di raggi di radiazione su un tumore, agendo con la stessa precisione selettiva del bisturi chirurgico. Questi sono gli strumenti della nuova sezione della medicina - radiochirurgia. Distruggono il tumore senza intaccare le aree cerebrali adiacenti.
Vedi il costo del trattamento e della diagnosi.
Cancro e tumori cerebrali:
I tumori cerebrali sono costituiti da cellule tumorali che mostrano una crescita anormale nel cervello. Possono essere benigni (questo significa che non si diffondono altrove e non penetrano nei tessuti circostanti) o maligni (cancerosi). I tumori del cancro del cervello sono anche divisi in primario e secondario.
Tipi di tumori e tumori cerebrali
Tumori cerebrali primari I tumori primitivi compaiono nel cervello, mentre i tumori secondari si diffondono dal cervello ad altri organi, come le ghiandole mammarie oi polmoni. (In questo articolo, il termine "tumore cerebrale" si riferisce principalmente a un tumore maligno primario, se non diversamente indicato).
I tumori cerebrali benigni primitivi rappresentano la metà di tutti i tumori cerebrali. Le loro cellule appaiono relativamente normali, crescono lentamente e non si diffondono (non si metastatizzano) in altre parti del corpo, non invadono il tessuto cerebrale. Tuttavia, i tumori benigni possono essere un problema serio, anche potenzialmente letale, se si trovano in un'area vitale del cervello, dove esercitano una pressione sul tessuto sensibile dei nervi o se aumentano la pressione sul cervello.
Sebbene alcuni tumori cerebrali benigni possano rappresentare un rischio per la salute, incluso il rischio di invalidità e morte, la maggior parte di questi vengono generalmente trattati con successo usando tecniche come la chirurgia.
I tumori maligni primitivi del cervello hanno origine nel cervello stesso. Sebbene trasmettano spesso cellule tumorali ad altre parti del sistema nervoso centrale (cervello o midollo spinale), raramente si diffondono in altre parti del corpo.
I tumori al cervello sono generalmente denominati e classificati secondo i seguenti criteri:
- il tipo di cellule cerebrali da cui provengono;
- il luogo in cui si sviluppa il cancro.
La diversità biologica di questi tumori, tuttavia, rende difficile la classificazione.
Tumori cerebrali secondari maligni (metastatici). Tumori cerebrali secondari, metastatici, si verificano quando le cellule tumorali si diffondono al cervello dal cancro primario in altre parti del corpo. I tumori cerebrali secondari si verificano circa tre volte più spesso di quelli primari.
Possono verificarsi singole metastasi del cancro al cervello, ma sono meno comuni rispetto a più tumori. Molto spesso, il cancro che si è diffuso al cervello e causa tumori cerebrali secondari si verifica nei polmoni, nel seno, nei reni o dal melanoma cutaneo.
Tutti i tumori cerebrali metastatici sono maligni.
- I tumori cerebrali primitivi sono gliomi. Circa l'80% dei tumori cerebrali maligni primitivi sono noti come gliomi. Questo non è un tipo specifico di cancro, ma il termine è usato per descrivere i tumori che insorgono nelle cellule gliali (neuroglia o glia - queste cellule circondano le cellule nervose e svolgono un ruolo di supporto: le cellule gliali, oltre alle microglia, hanno funzioni comuni e un'origine parzialmente comune, costituiscono un microambiente specifico per i neuroni, fornendo le condizioni per la trasmissione degli impulsi nervosi). Le cellule gliali sono gli elementi costitutivi delle cellule del tessuto connettivo o di supporto nel sistema nervoso centrale (SNC).
Gli gliomi sono divisi in quattro classi, che riflettono il grado di malignità. Classi (gradi) I e II sono considerati di basso grado e classi III e IV - pieno. Le classi I e II sono le più lente e meno maligne. La classe III è considerata un tumore maligno e cresce ad un ritmo moderato. Malignità di classe IV - tumori come il glioblastoma, i tumori cerebrali primari a crescita più rapida e più maligna. Gliomi possono svilupparsi da diversi tipi di cellule gliali.
- Astrocitoma. Gli astrocitomi dei tumori cerebrali primari derivati dagli astrociti sono anche cellule gliali. Gli astrocitomi rappresentano circa il 60% di tutti i tumori cerebrali primitivi maligni.
- Oligodendrogliomi si sviluppano da oligodendrociti, cellule gliali che formano rivestimenti protettivi intorno alle cellule nervose. Gli oligodendrogliomi sono classificati di basso grado (classe II) o anaplastici (classe III). Gli oligodendrogliomi sono rari. Nella maggior parte dei casi, si verificano in gliomi misti. Oligodendrogliomi di solito si verificano nelle persone di giovani e mezza età.
- Gli ependimomi sono derivati da cellule ependimali nella parte inferiore del cervello e il canale centrale del midollo spinale. Sono uno dei tipi più comuni di tumori cerebrali nei bambini. Possono anche verificarsi negli adulti di età compresa tra 40 e 50 anni. Gli ependimomi sono suddivisi in quattro categorie (classi): ependimomi mixopapillari (classe I), subependimomi (classe I), ependimomi (classe II) e annessiomi anaplastici (classi III e IV).
Gliomi misti contengono una miscela di gliomi maligni. Circa la metà di questi tumori contiene oligodendrociti e astrociti del cancro. Gli gliomi possono anche contenere cellule tumorali, diverse dalla glia, derivate da cellule cerebrali.
- Non-glioma. I tipi maligni di tumori cerebrali - non-gliomi - includono:
- Medulloblastoma. Sono sempre nel cervelletto, che si trova nella direzione della parte posteriore del cervello. Questi tumori ad alta crescita e di alta qualità rappresentano circa il 15-20% dei tumori cerebrali pediatrici e il 20% dei pazienti adulti.
- Adenomi ipofisari I tumori ipofisari (chiamati anche "adenomi pituitari") rappresentano circa il 10% dei tumori primari e spesso benigni del cervello che crescono lentamente nella ghiandola pituitaria. Sono più comuni nelle donne rispetto agli uomini.
- Linfoma del SNC. Il sistema nervoso centrale può colpire persone con un sistema immunitario sano e immunodeficienza causata da altre malattie (riceventi il trapianto di organi infetti da HIV, ecc.). I linfomi del sistema nervoso centrale si verificano più comunemente negli emisferi cerebrali, ma possono anche svilupparsi nel liquido spinale, negli occhi e nel midollo spinale.
I non-gliomi benigni del cervello includono:
- Meningioma. Questi sono generalmente tumori benigni che si sviluppano nelle membrane che coprono il cervello e il midollo spinale (meningi). I meningiomi rappresentano circa il 25% di tutti i tumori cerebrali primari e sono più comuni nelle donne di età compresa tra 60 e 70 anni. I meningiomi sono classificati come: meningiomi benigni (classe I), meningiomi atipici (classe II) e meningiomi anaplastici (classe III).
Cause di cancro e tumori cerebrali
- Genetica. Solo il 5-10% dei tumori cerebrali primitivi è associato a disordini genetici ereditari.
Ad esempio, la neurofibromatosi è associata al 15% dei casi di astrocitoma pilocitico, il tipo più comune di glioma sin dall'infanzia.
Molti diversi geni che causano il cancro (oncogeni) sono coinvolti nel processo di crescita dei tumori cerebrali. I recettori stimolano la crescita cellulare. Il recettore del fattore di crescita epidermico svolge un ruolo importante in un tumore cerebrale completo del glioblastoma. Conoscendo l'origine molecolare di un tumore al cervello, è possibile determinare il corso del trattamento sia per la chemioterapia standard che per la "terapia mirata" con i preparati biologici.
La maggior parte delle anomalie genetiche che causano tumori cerebrali non sono ereditate, ma derivano da fattori ambientali o di altro tipo che influenzano il materiale genetico (DNA) nelle cellule. I ricercatori stanno studiando vari fattori ambientali (virus, ormoni, sostanze chimiche, radiazioni, ecc.) Che possono causare disordini genetici che portano a tumori cerebrali. Lavorano anche per identificare i geni specifici che sono interessati da questi fattori scatenanti ambientali (cioè irritanti, catalizzatori).
Fattori di rischio per cancro e tumore cerebrale
I tumori maligni primitivi del cervello rappresentano circa il 2% di tutti i tumori. Tuttavia, i tumori cerebrali e spinali sono la seconda forma più comune di cancro nei bambini dopo la leucemia.
- Paul. I tumori al cervello sono un po 'più comuni negli uomini che nelle donne. Alcuni dei loro tipi (come i meningiomi) sono più comuni nelle donne.
- Età. La maggior parte dei tumori cerebrali adulti si verifica tra i 65 ei 79 anni. I tumori al cervello, di regola, si verificano nei bambini di età inferiore agli 8 anni.
- Race. Il rischio di tumori cerebrali primari nei bianchi è superiore a quello di altre razze.
- Fattori di rischio ambientale e occupazionale. L'esposizione alle radiazioni ionizzanti, di solito dalla radioterapia, è l'unico fattore di rischio ambientale associato ai tumori cerebrali. Le persone che, durante il trattamento di qualsiasi tumore, ricevono radioterapia della testa, hanno un aumentato rischio di sviluppare tumori cerebrali 10-15 anni dopo.
Anche i lavoratori nucleari sono a maggior rischio.
La ricerca su metalli, sostanze chimiche e altre sostanze, tra cui cloruro di vinile, prodotti petroliferi, piombo, arsenico, mercurio, pesticidi, ecc., È in corso.
- Condizioni mediche Le persone con un sistema immunitario compromesso hanno un aumentato rischio di sviluppare linfoma del sistema nervoso centrale. Il trapianto di organi, l'infezione da HIV e la chemioterapia sono fattori medici che possono indebolire il sistema immunitario.
Grado di cancro al cervello
I tumori cerebrali primitivi maligni sono classificati in base al grado (classi) di neoplasia. Grado I - il meno canceroso, gradi III e IV - il più pericoloso. La classificazione dei tumori può aiutare a prevedere il loro tasso di crescita e la tendenza a diffondersi.
Le cellule tumorali delle classi I e II sono chiaramente definite e al microscopio sono quasi normali. Alcuni tumori cerebrali di basso grado primario sono curabili solo chirurgicamente, e alcuni di essi sono curabili con la chirurgia e la radioterapia. I tumori di basso grado tendono ad avere migliori risultati di sopravvivenza. Tuttavia, questo non è sempre il caso. Ad esempio, alcuni gliomi di basso grado II presentano un rischio molto elevato di progressione.
Le cellule tumorali di grado più elevato (III e IV) sono adrenali e hanno un carattere più diffuso, che indica un comportamento più aggressivo (per un'alta classe di tumore al cervello, chirurgia, radioterapia, chemioterapia, ecc.) Di solito sono richiesti. Nei tumori che contengono una miscela di diverse classi di cellule, i tumori si differenziano in base al più alto grado di cellule nella miscela.
Sintomi di cancro e tumori cerebrali
I tumori cerebrali producono vari sintomi. Spesso imitano altri disturbi neurologici che sono anche pericolosi (non è sempre possibile diagnosticare immediatamente). Il problema si verifica se il tumore danneggia direttamente i nervi nel cervello o nel sistema nervoso centrale, o se la sua crescita mette sotto pressione il cervello. I sintomi possono essere lievi e gradualmente peggiorare, oppure possono verificarsi molto rapidamente.
Sintomi principali: mal di testa; sintomi gastrointestinali, tra cui nausea e vomito; convulsioni, ecc.
I tumori possono essere localizzati e colpire le aree del cervello. In questi casi, possono causare crisi parziali, quando una persona non perde conoscenza, ma può avere una confusione di pensieri, spasmi, formicolio o offuscamento di eventi mentali ed emotivi. Le convulsioni generalizzate, che possono portare alla perdita di coscienza, sono meno comuni, in quanto sono causate da cellule nervose compromesse in aree diffuse del cervello.
I cambiamenti mentali come sintomi di tumori cerebrali possono includere:
- perdita di memoria;
- violazione della concentrazione;
- problemi con il ragionamento;
- cambiamenti di personalità e comportamento;
- aumentare la durata del sonno.
- perdita graduale di movimento o sensazione nelle braccia o nelle gambe;
- problemi di squilibrio ed equilibrio;
- danno visivo imprevisto (specialmente se associato a mal di testa), inclusa perdita della vista (di solito periferica) in uno o entrambi gli occhi, visione doppia;
- perdita dell'udito con o senza vertigini;
- difficoltà di parola.
L'effetto specifico dei tumori sulle funzioni del corpo
I tumori cerebrali possono causare convulsioni, cambiamenti mentali, cambiamenti emotivi nell'umore. Un tumore può anche compromettere la funzione di muscoli, udito, visione, linguaggio e altri tipi di attività neurologica. Molti bambini che sopravvivono a un tumore al cervello sono a rischio di complicanze neurologiche a lungo termine. I bambini di età inferiore ai 7 anni (specialmente sotto i 3 anni) hanno il maggior rischio di sviluppare pienamente le funzioni cognitive. Questi problemi possono derivare dal tumore e dal suo trattamento (radioterapia cranica, chemioterapia, ecc.).
Diagnosi di tumori e tumori cerebrali
Un esame neurologico viene solitamente eseguito quando il paziente lamenta sintomi che indicano un tumore al cervello. L'esame comprende il controllo del movimento degli occhi, l'udito, la sensazione, la forza muscolare, l'odore, l'equilibrio e la coordinazione. Il medico controlla anche lo stato mentale e la memoria del paziente.
Le tecniche di imaging avanzate hanno significativamente migliorato la diagnosi dei tumori cerebrali:
- Risonanza magnetica (MRI). La risonanza magnetica cerebrale fornisce immagini da varie angolazioni che possono aiutare i medici a costruire una chiara immagine tridimensionale di tumori vicino a ossa, tumori del tronco cerebrale e tumori a bassa neoplasia. Una scansione MRI mostra anche la dimensione del tumore durante l'intervento chirurgico, per visualizzare con precisione il cervello e rispondere alla terapia. La risonanza magnetica crea un'immagine dettagliata delle complesse strutture del cervello, consente ai medici di determinare con maggiore precisione tumori o aneurismi.
- La tomografia computerizzata (TC) aiuta a determinare la posizione del tumore e può a volte aiutare a determinarne il tipo. Può anche aiutare a rilevare edema, sanguinamento e sintomi correlati. Inoltre, la TC viene utilizzata per valutare l'efficacia del trattamento e monitorare le recidive del tumore. In genere, prima della procedura lombare deve essere eseguita una scansione TC o MRI per garantire che la procedura possa essere eseguita in modo sicuro.
- La tomografia a emissione di positroni (PET) consente di avere un'idea dell'attività cerebrale inseguendo gli zuccheri che sono stati etichettati con indicatori radioattivi, a volte per distinguere tra cellule tumorali ricorrenti e cellule morte o tessuto cicatriziale causato dalla radioterapia. La PET non viene solitamente utilizzata per la diagnosi, ma può integrare una scansione MRI per determinare l'entità di un tumore dopo una diagnosi. I dati PET possono anche aiutare a migliorare l'accuratezza delle nuove tecniche di radiochirurgia. PET viene spesso fatto con CT.
- La tomografia computerizzata a emissione di fotoni singoli (SPECT) aiuta a distinguere le cellule tumorali dei tessuti distrutti dopo il trattamento. Può essere usato dopo CT o MRI per aiutare a distinguere tra neoplasie di grado basso e alto grado.
- Magnetoencephalography (MEG) scansiona le misurazioni dei campi magnetici generati dalle cellule nervose che producono corrente elettrica. Utilizzato per valutare le prestazioni di varie parti del cervello. Questa procedura non è ampiamente disponibile.
- L'angiografia RM valuta il flusso sanguigno. L'angiografia RM è di solito limitata alla pianificazione per la rimozione chirurgica di un tumore sospettato di avere sangue.
- Una puntura spinale (puntura lombare) viene utilizzata per ottenere un campione del liquido cerebrospinale, che viene esaminato per la presenza di cellule tumorali. Il liquido spinale può anche essere esaminato per la presenza di alcuni marcatori tumorali (sostanze che indicano la presenza di un tumore). Tuttavia, la maggior parte dei tumori cerebrali primari non viene rilevata dai marcatori tumorali.
- Biopsia. Questa è una procedura chirurgica in cui un piccolo campione di tessuto viene prelevato da sospetti tumori ed esaminato al microscopio per malignità. I risultati della biopsia forniscono anche informazioni sul tipo di cellule tumorali. Una biopsia può essere eseguita come parte di un'operazione di rimozione del tumore o come procedura diagnostica separata.
In alcuni casi, ad esempio con glioma del tronco cerebrale, una biopsia standard può essere troppo pericolosa, poiché la rimozione di qualsiasi tessuto sano da questa area può influire sulle funzioni vitali. In questi casi, i chirurghi possono utilizzare metodi alternativi come la biopsia stereotassica. Questo è un tipo di biopsia diretta dal computer, che utilizza immagini eseguite mediante risonanza magnetica o TC e fornisce informazioni accurate sulla posizione del tumore.
Trattamento del cancro e dei tumori cerebrali
- Trattamento standard L'approccio standard al trattamento dei tumori cerebrali è quello di ridurre il più possibile il tumore con l'aiuto di chirurgia, radioterapia (radioterapia) o chemioterapia. Tali approcci sono usati individualmente o, più spesso, in combinazione tra loro.
L'intensità, le combinazioni e la sequenza delle procedure dipendono dal tipo di tumore al cervello (ce ne sono più di 100), dalle sue dimensioni e posizione, nonché dall'età del paziente, dallo stato di salute e dalla storia del paziente. A differenza di altri tipi di cancro, non esiste un sistema organizzativo per i tumori cerebrali.
Alcuni tumori a crescita molto lenta che si verificano nel cervello o nelle vie del nervo ottico, i pazienti possono osservare attentamente e non trattare finché il tumore non mostra segni di crescita.
- Terapia TTF. La terapia TTF si traduce letteralmente in "campi di trattamento dei tumori" (campi di trattamento dei tumori). Il principio fondamentale del metodo è l'effetto di un campo elettrico sulle cellule tumorali, che porta alla loro apoptosi. Per interrompere la rapida divisione delle cellule tumorali, viene utilizzata una bassa intensità di campo elettrico. Il sistema per il trattamento degli adulti con glioblastoma in modo che non si ripeta o progredisce, nonostante la chemioterapia e le radiazioni, è un nuovo dispositivo che utilizza elettrodi situati sul cuoio capelluto del paziente dove viene erogato un campo elettrico variabile all'area che interessa solo l'area in cui si trova il tumore. Grazie alla selezione della frequenza del campo elettrico alternato, è possibile influenzare solo un certo tipo di cellule maligne senza causare danni ai tessuti sani.
- Radioterapia La radioterapia, chiamata anche radioterapia, svolge un ruolo centrale nel trattamento della maggior parte dei tumori cerebrali.
L'irradiazione è solitamente ottenuta dall'esterno, da una fonte esterna al corpo, che dirige i raggi di radiazione. Anche quando si scopre che tutti i tumori sono stati rimossi chirurgicamente, le cellule tumorali microscopiche spesso rimangono nei tessuti circostanti. Lo scopo dell'esposizione è ridurre le dimensioni del tumore residuo o arrestarne lo sviluppo. Se l'intero tumore non può essere recuperato, si raccomanda la radioterapia postoperatoria. Anche con alcuni gliomi benigni, può essere necessaria la radiazione, in quanto possono diventare in pericolo di vita se la loro crescita non è controllata.
La radioterapia può anche essere utilizzata al posto della chirurgia per tumori difficili da raggiungere e quei tumori che hanno proprietà particolarmente sensibili alla radioterapia.
La combinazione di chemioterapia e radioterapia è utile per alcuni pazienti con tumori ad alto grado di malignità.
Nella radioterapia convenzionale vengono utilizzati fasci esterni diretti direttamente al tumore, che di solito è raccomandato per tumori di grandi dimensioni o penetranti. La radioterapia convenzionale inizia circa una settimana dopo l'intervento chirurgico e continua in regime ambulatoriale 5 giorni a settimana per 6 settimane. Le persone anziane tendono ad avere una risposta più limitata alla radioterapia esterna rispetto ai giovani.
La radioterapia conformazionale tridimensionale utilizza immagini computerizzate che analizzano i tumori. Quindi vengono usati raggi di radiazione che corrispondono alla forma tridimensionale del tumore.
I ricercatori stanno studiando farmaci che possono essere usati con le radiazioni per aumentare l'efficacia del trattamento: radioprotettori, radiosensibilizzatori, ecc.
- La radiochirurgia stereotassica (radioterapia stereotassica o stereotassi), un'alternativa alla radioterapia convenzionale, consente di indirizzare accuratamente la radiazione direttamente ai piccoli tumori, evitando al contempo la salute del tessuto cerebrale. La distruzione è così precisa che agiscono quasi come un coltello chirurgico. I vantaggi della radiochirurgia stereotassica: consente di focalizzare con precisione fasci di alte dosi per danneggiare il glioma, con il minimo danno ai tessuti circostanti. La radiochirurgia stereotassica può aiutare a raggiungere piccoli tumori situati in profondità nel cervello che prima erano considerati inoperabili.
- La chemioterapia. La chemioterapia usa farmaci per uccidere o cambiare le cellule tumorali. La chemioterapia non è un metodo efficace per il trattamento di tumori cerebrali di basso grado iniziali, principalmente perché i farmaci standard difficilmente entrano nel cervello, perché il cervello si protegge attraverso la barriera emato-encefalica. Inoltre, non tutti i tipi di tumori cerebrali rispondono alla chemioterapia. Di solito viene somministrato dopo l'intervento chirurgico per un tumore al cervello o radioterapia.
- La chemioterapia interstiziale utilizza piastre polimeriche a forma di disco (le cosiddette placche di Gliadel), impregnate di Carmustina - un farmaco chemioterapico standard per il cancro al cervello. Gli impianti di placche vengono rimossi direttamente nella cavità dopo il tumore chirurgico.
- La chemioterapia intratecale fornisce i farmaci chemioterapici di input direttamente nel liquido cerebrospinale.
- La chemioterapia intra-arteriosa fornisce chemioterapia ad alte dosi nelle arterie del cervello con piccoli cateteri.
- Farmaci chemioterapici e regimi di trattamento. Molti farmaci diversi e le loro combinazioni sono usati per la chemioterapia. Quelli standard sono Temozolomide (Temodar), Carmustina (Biknu), PVC (Procarbazina, Lomustina e Vincristina).
Farmaci a base di platino: cisplatino (platinolo) e carboplatino (paraplatino) sono farmaci antitumorali standard che a volte vengono usati per il trattamento di glioma, medulloblastoma e altri tipi di tumori cerebrali.
I ricercatori stanno studiando farmaci usati per trattare altri tipi di cancro che possono avere benefici nel trattamento dei tumori cerebrali. Questi sono farmaci come: Tamoxifen (Nolvadex) e Paclitaxel (Taxol), che sono usati per trattare il cancro al seno, Topotecan (Hikamtin), che viene usato per trattare il cancro ovarico e il cancro del polmone, Vorinostat (Zolinza), che è approvato per il trattamento linfoma cutaneo a cellule T, Irinotecan (Kamptostar) è un altro farmaco antitumorale che viene studiato in trattamento combinato.
- Agenti biologici (terapia target). I farmaci chemioterapici tradizionali possono essere efficaci contro le cellule tumorali, ma a causa del fatto che non distinguono tra cellule sane e tumorali, la loro elevata tossicità generalizzata può causare seri effetti collaterali. Nel frattempo, la terapia biologica mirata funziona a livello molecolare, bloccando alcuni meccanismi associati alla crescita del cancro e alla divisione cellulare. Poiché influenzano selettivamente le cellule tumorali, questi farmaci biologici possono causare effetti collaterali meno gravi. Inoltre, promettono la creazione delle opzioni di trattamento del cancro più individualizzate basate sul genotipo del paziente.
Bevacizumab (Avastin) è un farmaco biologico che blocca la crescita dei vasi sanguigni che alimentano un tumore (questo processo è chiamato angiogenesi). Approvato per il trattamento del glioblastoma in pazienti in cui il cancro al cervello continua a progredire dopo un precedente trattamento con chemioterapia e radioterapia.
I trattamenti mirati sottoposti a studi clinici includono: vaccini; inibitori della tirosina che bloccano le proteine coinvolte nella crescita delle cellule tumorali; inibitori della tirosin-chinasi e altri farmaci avanzati.
I pazienti possono anche partecipare a studi clinici che stanno esplorando nuovi metodi per il trattamento di tumori cerebrali.
Trattamento chirurgico del cancro e dei tumori cerebrali
La chirurgia è di solito il metodo principale nel trattamento della maggior parte dei tumori cerebrali. In alcuni casi, tuttavia (gliomi di gambo cerebrale e altri tumori situati in profondità nel cervello), le operazioni possono essere pericolose. L'obiettivo della maggior parte degli interventi chirurgici sul tumore al cervello è quello di rimuovere o ridurre il più possibile il tumore alla rinfusa. Riducendo le dimensioni del tumore, altre terapie, in particolare la radioterapia, possono essere più efficaci.
- Craniotomia. La procedura chirurgica standard è chiamata craniotomia. Un neurochirurgo rimuove una porzione dell'osso cranio per aprire una regione del cervello sopra il tumore. La localizzazione del tumore viene quindi rimossa.
Esistono vari metodi chirurgici per distruggere e rimuovere un tumore. Includono:
- microchirurgia laser, che produce calore, concentrazione dell'evaporazione delle cellule tumorali;
- aspirazione ultrasonica, che utilizza ultrasuoni per rompere i tumori di glioma in piccoli pezzi, che vengono poi risucchiati via.
La classe relativamente benigna di glioma può essere trattata chirurgicamente. La maggior parte dei tumori maligni richiede un trattamento aggiuntivo, compreso un intervento chirurgico ripetuto.
Le tecniche di imaging come TC e RM vengono utilizzate insieme all'operazione.
L'abilità del neurochirurgo nella rimozione di un tumore è cruciale per la sopravvivenza del paziente. Un chirurgo esperto può lavorare con molti pazienti ad alto rischio.
- Shunt (shunt - tubi flessibili). A volte un tumore al cervello può creare un blocco dei vasi sanguigni e il liquido cerebrospinale si accumula eccessivamente nel cranio, causando un aumento della pressione intracranica. In questi casi, il chirurgo può impiantare uno shunt ventricolo-peritoneale (VP) per drenare il fluido.
Rischi e complicazioni derivanti dalle operazioni
La preoccupazione più seria della chirurgia cerebrale è la conservazione delle funzioni cerebrali. I chirurghi dovrebbero essere prudenti nel loro approccio al lavoro per limitare la rimozione dei tessuti, che può portare alla perdita di funzionalità. A volte c'è sanguinamento, coaguli di sangue e altre complicazioni. Le complicanze postoperatorie comprendono: un tumore nel cervello, che di solito viene trattato con corticosteroidi. Sono in corso misure per ridurre il rischio di coaguli di sangue nel periodo postoperatorio.
Complicazioni di cancro e tumori cerebrali, trattamento delle complicanze
- Edema peritumorale e idrocefalo. Alcuni tumori, in particolare i medulloblastomi, interferiscono con il flusso del liquido cerebrospinale e causano l'idrocefalo (accumulo di liquido nel cranio) che, a sua volta, causa l'accumulo di liquido nei ventricoli (cavità) del cervello. I sintomi di edema peritumorale includono: nausea e vomito, forti mal di testa, letargia, difficoltà a svegliarsi, convulsioni, disturbi visivi, irritabilità e affaticamento. I ventricoli del cervello sono camere vuote piene di liquido cerebrospinale (CSF) che supporta il tessuto cerebrale.
I corticosteroidi (steroidi) - come il desametasone (Decadron) sono usati per trattare l'edema peritumorale. Gli effetti collaterali includono: pressione alta, sbalzi d'umore, aumento del rischio di infezione, aumento dell'appetito, gonfiore del viso, ritenzione di liquidi. È possibile eseguire una procedura di derivazione per scaricare il fluido (gli shunt consentono di reindirizzare e scaricare il fluido).
- Attacchi. Le convulsioni si verificano nei casi più comuni di tumori cerebrali nei pazienti più giovani che presentano rischi elevati. Gli anticonvulsivanti, come carbamazepina o fenobarbital, possono trattare le convulsioni e sono utili nella prevenzione delle ricadute. Questi farmaci non sono utili per prevenire le prime crisi, tuttavia, non dovrebbero essere usati regolarmente per trattare i pazienti con tumori cerebrali di nuova diagnosi. Gli anticonvulsivanti dovrebbero essere usati solo per i pazienti che hanno avuto un attacco.
Farmaci, tra cui Paclitaxel, Irinotecan, Interferone e acido retinoico, possono interagire con la chemioterapia utilizzata per trattare il cancro al cervello. Tuttavia, i pazienti dovrebbero certamente discutere tutte queste interazioni con i loro medici.
- Depressione. Gli antidepressivi possono aiutare a trattare gli effetti collaterali emotivi associati ai tumori cerebrali. I gruppi di supporto possono essere utilizzati con successo anche per i pazienti e le loro famiglie.
Prognosi di cancro e tumori cerebrali
Gli ultimi progressi in chirurgia e radioterapia hanno significativamente aumentato il tempo di sopravvivenza medio dei pazienti con tumori cerebrali. Questi trattamenti avanzati possono spesso aiutare a ridurre le dimensioni e la progressione dei gliomi maligni.
Sopravvivenza nel cancro o nei tumori cerebrali
La sopravvivenza nelle persone con tumori cerebrali dipende da molte variabili diverse:
- il tipo di tumore (ad esempio, astrocitoma, oligodendroglioma o ependimoma);
- la posizione e le dimensioni del tumore (questi fattori influenzano se il tumore può essere rimosso chirurgicamente);
- il grado di differenziazione del tumore;
- età del paziente;
- la capacità del paziente di funzionare, muoversi;
- fino a che punto il tumore si è diffuso.
I pazienti con determinati tipi di tumori presentano tassi di sopravvivenza relativamente buoni. La sopravvivenza a cinque anni dei pazienti con ependimoma e oligodendroglioma è rispettivamente dell'86% e dell'82% per le persone di età compresa tra 20 e 44 anni e del 69% e del 48% per i pazienti di età compresa tra 55 e 64 anni.
Glioblastoma cerebrale ha una prognosi peggiore della sopravvivenza a 5 anni: solo il 14% delle persone di età compresa tra 20-44 anni e 1% per i pazienti di età compresa tra 55-64 anni. Il tasso di sopravvivenza è più alto nei pazienti più giovani e diminuisce con l'età del paziente.
Tumori cerebrali multipli
Uno studio speciale sui gliomi primari multipli del cervello è stato condotto dal V.I. Kantorovich sulla base di 30 osservazioni proprie. In 28 casi, i gliomi multipli erano rappresentati da due nodi tumorali e solo in 4 il numero di nodi tumorali era maggiore di due. In 22 pazienti nodi tumorali hanno la stessa struttura istologica (glioblastoma multiforme - 8, astrocitoma - 7, astrocitoma atipica - 2, e tumore origine oligodendrogliale - 5) 10 - variazione (astrocitomi combinazione di glioblastomi - 6, nevriiomy uditivo gemoblastomoy nervo, astrocitomi con oligodendroglioma e tumori di origine bidermica di diverso grado di maturità - in 1 caso).
La frequenza di gliomi multipli in relazione al numero totale di gliomi cerebrali è stata del 5,7%. Secondo la posizione topografica di molteplici gliomi autore identifica quattro possibilità: in un emisfero (8 casi), in entrambi gli emisferi cerebrali (10 casi) negli emisferi cerebrali e tronco cerebrale (8 casi) e negli emisferi cerebrali e del cervelletto (6 casi ). Tra le caratteristiche osservate dall'autore di molteplici gliomi attirato l'attenzione tasso veloce di sviluppo della malattia, relativamente piccoli focolai della crescita tumorale e una tendenza alla loro malignità.
YV Pischel studiato 23 pazienti con più glioblastomi cerebrali multnformnymi, che rappresentano il 10% di tutti i pazienti affetti da questa forma di tumore osservati dall'autore. I nodi del tumore erano di varie dimensioni (da 0,5x1 a 4x8 cm); il più spesso ci sono stati 2 nodi, ma in 7 osservazioni 3 e 4 nodi sono stati trovati in un'osservazione. La localizzazione dei tumori all'interno di un emisfero è stata osservata in 9 pazienti, entrambi gli emisferi - da 11 a emisferi e tronco cerebrale - in 3 pazienti. Molto spesso il tumore è localizzato nel frontale, parietale e occipitale lobi, molto meno nel temporale. I confini dei tumori con i tessuti circostanti erano confusi.
Quando si studia più gliomi cerebrali è necessario distinguere tra primario processo molteplicità tumorale di metastasi solitarie del tumore all'interno della cavità cranica. L'ultimo è annotato da parecchi autori e può esser effettuato da liquorogenny, e qualche volta hematogeipo. Siamo d'accordo con la VI Kantorowicz che la prova più convincente potrebbe essere ottenute presso lo studio istologico del totale tagli attraverso il centro del tumore e strutture cerebrali adiacenti.
Germinazione singolo fuoco del tumore nello spazio subaracnoideo e rapporto organico con altri pial focolai di tumore indicano probabile molteplicità metastatico nonostante il fatto che la struttura di metastasi tumorali gliali può talvolta differire significativamente da quella del tumore primario. Sottolineando la necessità di un attento esame del criterio di gistotopogra-camente VI Kantorovich ritiene che un certo numero di autori stranieri dare cifre gonfiate la frequenza di più gliomi cerebrali primari.
L'eziopatogenesi di principalmente gliomi multipli rimane poco chiara. La maggior parte degli autori riconosce la loro occorrenza multicentrica; tuttavia, i dettagli necessari per confermare questa teoria rimangono sconosciuti. Per quanto riguarda le combinazioni di tumori cerebrali con tumori maligni di altri organi, allora le coincidenze sono abbastanza probabili.
Il quadro clinico di più tumori cerebrali è complesso. È determinato dalla posizione, dalla struttura istologica, dal tasso di crescita e dal tempo di comparsa dei singoli nodi. In letteratura vi sono indicazioni di alcune caratteristiche cliniche di più gliomi: corso rapidamente progressiva, la predominanza di sintomi cerebrali della focale, la comparsa di sintomi focali bilaterali, ecc Si deve presumere che tutte queste manifestazioni cliniche non è sempre assistere il corretto riconoscimento del valore dei metodi speciali di indagine.. (angiografia, pneumografia e altri). Finora poco studiato.
Pertanto, la diagnosi di gliomi multipli del cervello viene solitamente posta solo presumibilmente, ea volte non è installata affatto, quindi è necessario un ulteriore studio mirato di questo problema.
Quando le combinazioni di tumori cerebrali con tumori di altri organi, a seconda della simultaneità o sequenza di insorgenza dei siti tumorali primari, nonché sulla posizione del secondo tumore, il quadro clinico può essere molto vario (la prevalenza di sintomi di un tumore cerebrale o di un'altra localizzazione), evidenti manifestazioni cliniche di entrambe le localizzazioni tumorali; il loro flusso latente). In tutti questi casi, la diagnosi corretta è possibile solo con una ricerca attenta e mirata, tenendo conto della possibile molteplicità primaria di tumori cerebrali e organi di altri sistemi.