Prevenzione dell'ictus: come evitare e cosa significa

La prevenzione tempestiva dell'ictus può impedire lo sviluppo di questa patologia nell'80% dei casi. Parleremo brevemente delle cause della malattia, che devono essere prevenute.

Una prevenzione efficace dell'ictus cerebrale è impossibile senza la conoscenza delle cause di questa malattia.

A seconda delle cause del suo verificarsi, è diviso in 2 tipi principali: ictus ischemico o infarto cerebrale e ictus emorragico o emorragia cerebrale.

L'infarto cerebrale si verifica quando la cessazione del flusso sanguigno attraversa le arterie che alimentano una determinata area del cervello. Ciò può verificarsi per i seguenti motivi:

• crescita della placca aterosclerotica;
• un trombo distaccato che entra nei vasi sanguigni del cervello dalle valvole cardiache al momento di un'improvvisa aritmia;
• una caduta della pressione sanguigna o una diminuzione della quantità di sangue pompato dal cuore;
• aumentare la viscosità del sangue con la formazione dei suoi coaguli nei vasi del cervello.

La principale causa di emorragia nella sostanza del cervello è un brusco salto della pressione sanguigna. Incapace di resistere, le navi scoppiano. In rari casi, con valori costantemente elevati di pressione del sangue, vi è una graduale "estrusione" del sangue attraverso la parete del vaso nel tessuto cerebrale. Con l'accumulo di una quantità sufficiente di sangue, si sviluppano sintomi neurologici.

Pertanto, le ragioni considerate aiutano a capire come prevenire un ictus e prevenire lo sviluppo di complicanze neurologiche.

Per chi è importante la prevenzione dell'ictus

I medici hanno compilato un elenco di condizioni (gruppi a rischio) in cui la prevenzione è obbligatoria:

• donne over 50, uomini over 45;
• ipertensione (pressione alta);
• insufficienza cardiaca;
• malattie cardiache con aritmie;
• ipertensione arteriosa (ipertensione);
• malattie associate alla formazione di coaguli di sangue;
• diabete mellito;
• fumatori con esperienza.

Un posto speciale tra queste condizioni è la prevenzione dell'ictus in età avanzata. Negli esseri umani, dopo i 50 anni sembra essere normali variazioni legate all'età dei vasi sanguigni - riducendo l'elasticità della parete vascolare, che non possono sopportare il forte aumento della pressione, ad esempio, sullo sfondo di stress o una forte emozione.

Misure di prevenzione dell'ictus

Dal momento che le cause dei disturbi circolatori nel cervello completamente coincidono con quelli dei disturbi acuti di afflusso di sangue al muscolo cardiaco, quindi la prevenzione di ictus e infarto del miocardio può essere eseguita da un unico schema.

Per comodità dei pazienti, è stata compilata una "Lista di controllo per la prevenzione degli ictus". Comprende 7 articoli.

Elemento 1. Pressione sanguigna - sotto controllo

Nel 99% dei casi, l'ipertensione è responsabile dello sviluppo di emorragia cerebrale. Pertanto, è necessario mantenere il livello di pressione sanguigna sotto controllo. I suoi valori normali sono: sistolico ("superiore") - non superiore a 140 mm Hg. Art., Diastolica ("inferiore") - non superiore a 90 mm Hg. Art.

Come evitare l'ictus nei pazienti con ipertensione? Per fare questo, è necessario disporre di un dispositivo personale per misurare la pressione sanguigna. I pazienti anziani dovrebbero scegliere modelli automatici o semiautomatici, perché non richiedono abilità speciali quando li usano. I risultati devono essere registrati sul diario: al mattino dopo il risveglio, nel pomeriggio, la sera prima di andare a dormire, prendendo nota della data e dei valori ottenuti.

Se trovi valori di alta pressione sanguigna per la prima volta, devi consultare immediatamente un medico. Se la diagnosi di ipertensione è già stata fatta, il controllo della pressione aiuterà a valutare l'efficacia dei farmaci prescritti e modificare il regime di trattamento, se necessario.

Punto 2. Combattere l'aritmia cardiaca

Coaguli di sangue che si formano nella cavità del cuore e sulle sue valvole per alcune malattie possono entrare nel flusso sanguigno generale e bloccare il lume dei vasi cerebrali. Il rischio di questo aumenta se c'è un disturbo del ritmo cardiaco - aritmie. I pazienti a rischio devono essere sottoposti a un ECG obbligatorio (elettrocardiografia) una volta ogni sei mesi. Se vengono rilevati disturbi del ritmo cardiaco, prendere farmaci antiaritmici prescritti per prevenire l'ictus.

Punto 3. Cattive abitudini - fermati!

Un ictus si verifica nei fumatori due volte più spesso, rispetto a persone senza cattive abitudini. Questo perché la nicotina restringe le arterie cerebrali e riduce l'elasticità della parete vascolare. In condizioni avverse, le navi potrebbero non sopportare un forte aumento della pressione sanguigna e scoppiare.

È dimostrato che se si smette di fumare, dopo 5 anni la probabilità di sviluppare un ictus diminuisce fino a un livello medio nei pazienti di questa età.

Articolo 4. Colesterolo - no

La prevenzione dell'ictus ischemico consiste nel prevenire la formazione di placche aterosclerotiche. Tutti i pazienti a rischio devono essere testati per i lipidi almeno una volta ogni sei mesi.

Per iniziare ad abbassare i livelli di colesterolo, è necessario modificare le abitudini alimentari e l'esercizio fisico.

Menu per chi vuole per prevenire lo sviluppo di ictus, dovrebbe includere: a vapore, bolliti e stufati, erbe, prodotti lattiero-caseari non grassi, carne magra, pesce, olio d'oliva.

L'esercizio dovrebbe essere selezionato tenendo conto dell'età e delle malattie disponibili. La cosa principale è che l'attività fisica è quotidiana. Adatto per la maggior parte dei pazienti sta camminando un passo tranquillo di 30-60 minuti ogni giorno.

In caso di insufficienza di metodi non farmacologici, il medico dovrebbe prescrivere farmaci anti-lipidici (anticolesterolo) per la prevenzione dell'ictus.

Punto 5. Attenzione, diabete!

I cambiamenti nella parete vascolare nel diabete mellito sono un fattore importante per aumentare il rischio di sviluppare disturbi circolatori nel cervello. Pertanto, è importante esaminare regolarmente il livello di glucosio nel sangue: una volta ogni sei mesi se non ci sono lamentele e rigorosamente secondo lo schema suggerito dal medico se la diagnosi è già stata fatta.

Punto 6. Prevenzione dei coaguli di sangue

I preparati per la prevenzione di ictus e infarto, che agiscono sulla capacità del sangue di coagulare, possono prevenire la formazione di microtrombosi. Sono vitali per i pazienti che hanno subito vari tipi di interventi con malattie delle vene (vene varicose).

Punto 7. Non perdere l'ora

L'infarto cerebrale a differenza dell'emorragia si sviluppa raramente all'improvviso. Molto spesso, i precursori dell'ictus possono essere identificati, riconoscendo nel tempo che è possibile prevenire lo sviluppo di gravi disturbi neurologici.

Dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza se si osservano i seguenti sintomi:

• debolezza improvvisa, vertigini;
• intorpidimento delle braccia, delle gambe o su qualsiasi lato del viso;
• difficoltà di parola;
• danno visivo improvviso;
• mal di testa acutamente sviluppato.

Per comodità del paziente e promemoria sulle principali direzioni di prevenzione dei disturbi circolatori cerebrali, è possibile stampare e appendere le immagini di "prevenzione dell'ictus" in luoghi importanti.

Il potere della natura per la salute vascolare

La prevenzione dell'ictus con i rimedi popolari può essere effettuata esclusivamente come aggiunta ai farmaci prescritti dal medico per questo scopo.

La medicina tradizionale può prevenire lo sviluppo dell'ictus, principalmente rafforzando la parete vascolare e purificando il corpo dal colesterolo in eccesso.

Tintura Sophora giapponese

Per dare forza ai vasi e ripristinare l'elasticità aiuterà Sophora giapponese. Prendete i boccioli secchi e versate la soluzione al 70% di alcol medicale al tasso di 1 cucchiaio di materie prime per 5 cucchiai di liquido. Insistere 2-3 giorni, non permettere lo stoccaggio alla luce. Prendi 20 gocce dopo ogni pasto (3-4 volte al giorno).

Pasta di limone e miele

Questa ricetta aiuterà a ridurre il colesterolo e liberare i vasi. 1 limone, 1 arancia lavare a fondo con un pennello e scorrere in un tritacarne insieme alla buccia. Drenaggio di succo in eccesso. La massa dovrebbe diventare densa. Nella sospensione risultante inserire 1 cucchiaio di miele naturale denso e mescolare. L'effetto può essere raggiunto prendendo 1 cucchiaino. incolla dopo ogni pasto.

Colza ordinario

L'erba di colza contribuirà a rafforzare i vasi sanguigni e impedire che il colesterolo si stabilisca su di loro. Le materie prime essiccate insistono per far bollire l'acqua in un contenitore di vetro per 1 ora. Per l'infusione viene prelevata 1 parte dell'erba e 20 parti di acqua. Bere mezzo bicchiere 4 volte al giorno.

Al fine di preservare la salute e la gioia del movimento in età avanzata, si deve ricordare che la prevenzione e il trattamento dell'ictus saranno efficaci solo quando saranno eseguiti congiuntamente dal medico e dal paziente.

Prevenzione dell'ictus secondario

Le persone che hanno avuto un ictus ischemico o emorragico, anche in forma lieve, hanno probabilmente un cattivo funzionamento acuto della circolazione cerebrale. Il trattamento e la prevenzione secondaria sono necessari per ridurre questo rischio. Tuttavia, molte persone lo trascurano, non rendendosi conto di quanto sia pericoloso.

Preparati per la prevenzione dell'ictus

Secondo le statistiche mediche, un re-brainstorming sorpassa:

• 40% delle persone - 4-5 anni dopo un ictus primario;
• 20% - per 12 mesi;
• 18% - 2-3 anni dopo.

La profilassi secondaria dell'ictus è, prima di tutto, una terapia farmacologica complessa. Quando viene prescritto l'ictus ischemico:

• farmaci che migliorano il flusso sanguigno: Warfarin, Cardiomagnyl (o Thrombone ACC), Curantil, Plavix - per la vita;
• farmaci che attivano il metabolismo nel cervello: Cerebrolysin, Cortexin, Ceraxon, Fezam, Lutsetam - corsi di iniezioni endovenose, che si alternano con l'assunzione di pillole;
• mezzi per stimolare la circolazione sanguigna nei capillari: Cerebrolysin, Trental, Vinpocetine, Actovegin;
• antidepressivi (prescritti da uno psicoterapeuta o uno psicologo).

La prevenzione secondaria della malattia nei pazienti con ictus emorragico, in particolare quelli che hanno subito un intervento chirurgico, viene effettuata anche con la nomina di farmaci per migliorare i processi metabolici cerebrali. Dei farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue, puoi prendere Cardiomagnyl, ma con attenzione, sotto la supervisione di un medico. Inoltre, la prevenzione include:

• farmaci per la correzione della pressione arteriosa nell'ipertensione: Enalapril, metoprololo, Liprasid, Furosemide e altri;
• sedativi: tintura di valeriana, Corvalol, Persen, Phyto Novo-Sed, Gidazepam;
• preparazioni vascolari che rafforzano i capillari: Askorutin, Prophylactin C, Bilobil, Ginkor Fort;
• statine che proteggono le pareti vascolari.

Misure di prevenzione dell'ictus cerebrale

Per ictus si intende una violazione acuta della circolazione cerebrale. Può derivare da un deterioramento del flusso sanguigno nei vasi o dalla rottura della parete del canale sanguigno. Le peculiarità della vita mettono a rischio la maggior parte delle persone moderne, quindi la prevenzione dell'ictus primario viene mostrata a tutte le persone senza eccezioni. L'approccio è basato su eventi semplici e accessibili. Non solo possono ridurre al minimo il rischio di sviluppare un'emergenza, ma hanno anche un effetto benefico globale sul corpo.

I principi della prevenzione primaria e secondaria dell'ictus sono molto simili. La loro applicazione pratica consente di ridurre la probabilità di un problema dell'80-85%.

Come prevenire un ictus

La catastrofe cerebrale è una delle condizioni più pericolose che può portare alla morte o alla disabilità.

Nella maggior parte dei casi, per evitare un ictus, è sufficiente correggere il solito regime e adottare una serie di semplici raccomandazioni da parte dei medici. Questo è particolarmente vero per le persone con sovrappeso, ipertensione e altre malattie croniche, lavoratori intellettuali.

Un grande errore viene commesso da chi crede che la prevenzione dell'ictus sia necessaria solo nella vecchiaia. Negli ultimi anni, la patologia è notevolmente più giovane. Ha cessato di essere una rarità negli uomini tra i 35 ei 40 anni e le donne in età riproduttiva. Sotto l'influenza di fattori negativi, un colpo può accadere in giovane età.

La prevenzione di infarto e ictus può essere:

• primario - una lista di misure volte ad eliminare irritanti e momenti che provocano l'ictus;
• secondaria - manipolazioni e regole che dovrebbero impedire il ripetersi di una catastrofe cerebrale;
• Terziario - azioni utilizzate per ripristinare le persone affette da disturbi circolatori cerebrali.

Prevenire l'insorgenza di malattie cardiovascolari si basa sugli stessi principi come nel caso dell'ictus. Ciò è dovuto agli stessi meccanismi di sviluppo dei disturbi circolatori del cervello e del muscolo cardiaco. In entrambi i casi, l'obiettivo principale è aumentare la funzionalità dei canali del sangue e combattere i provocatori della malattia.

Prevenzione dell'ictus primario

Inquinamento dell'ambiente, essere in uno stato di stress cronico, l'uso di cibo spazzatura a causa dell'incapacità di mangiare tranquillamente - i momenti che la maggior parte delle persone moderne affrontano. Tutti portano a una diminuzione della funzionalità dei vasi sanguigni, che colpisce l'afflusso di sangue al cervello. Nel corso del tempo, il fattore età si unisce a questo, i cambiamenti ormonali nel corpo aggravano la situazione.

La prevenzione dell'ictus primario mira a ridurre al minimo gli effetti avversi di questi momenti. Dovrebbe essere complesso e costante, quindi puoi contare sull'effetto desiderato.

Controllo della pressione arteriosa

L'ictus emorragico è il risultato di un aumento della pressione arteriosa nel 99% dei casi. Il gruppo di rischio comprende quelli i cui dati superano 140 x 90 mm Hg. Art. L'ipertensione arteriosa colpisce anziani, persone in sovrappeso, rappresentanti di posti di responsabilità e professioni intellettuali. Un aumento anormale della pressione può causare un sovraraffreddamento sistematico del corpo. Il pericolo è uno sforzo fisico non regolato. Quando si colpisce il corpo di almeno uno di questi punti, si consiglia di ottenere un monitor della pressione sanguigna e monitorare gli indicatori della pressione arteriosa. Se viene rilevata un'ipertensione, consultare un medico generico per un consiglio.

Prevenzione della trombosi

L'ictus ischemico si verifica spesso sullo sfondo della formazione di coaguli di sangue nelle navi e il blocco delle aperture dei canali da parte di queste sostanze. Tali strutture appaiono come risultato di una violazione del processo di coagulazione del sangue, aumentando il suo spessore, la tendenza delle piastrine a rimanere attaccate. La profilassi della trombosi prevede l'uso di anticoagulanti e agenti antipiastrinici. L'accettazione di tali farmaci è indicata per le persone con una storia di tromboflebiti, vene varicose, scarsi risultati del test del sangue, qualsiasi tipo di intervento chirurgico. È vietato usare i medicinali da soli, senza un medico! Altrimenti, nel tentativo di evitare la formazione di coaguli di sangue, possono essere provocate altre complicazioni.

Prevenzione delle malattie cardiovascolari

Il rischio di ictus aumenta drasticamente nelle persone con colesterolo alto e aritmia.

Nel primo caso, a causa di attaccarsi alle pareti dei canali del sangue delle placche di colesterolo in una persona, può svilupparsi l'aterosclerosi dei vasi cerebrali. Le loro lacune si restringono significativamente, causando la rottura del flusso sanguigno e il midollo inizierà a manifestare una carenza di ossigeno e sostanze nutritive. Quando aritmia aumenta la probabilità di rimuovere i coaguli di sangue dalla cavità del cuore nei vasi sanguigni, che è anche irto di ictus ischemico. La prevenzione delle malattie cardiovascolari dovrebbe essere trattata in modo completo, sotto la guida di un cardiologo.

Fai il test per scoprire se la tua vita è a rischio di problemi cardiovascolari nei prossimi 10 anni.

Prevenzione dell'emicrania

Malattie neurologiche che influenzano lo stato dei vasi cerebrali aumentano anche il rischio di ictus. Mal di testa sistematici derivanti da cambiamenti nel lume dei canali del sangue, possono scatenare una piccola catastrofe cerebrale o un attacco completo. La prevenzione dell'emicrania in questo caso è finalizzata a fermare la cefalea, a prevenirne la ricorrenza e a combattere i sintomi aggiuntivi. Particolare attenzione è rivolta all'identificazione dei trigger delle riacutizzazioni e all'eliminazione dei loro effetti sul paziente.

Altro su emicrania abbiamo detto nell'articolo.

Cattive abitudini

Il fumo e l'abuso di alcool raddoppiano il rischio di ictus e infarto. Bevande contenenti alcool distruggono i tessuti delle pareti dei canali sanguigni, riducono la loro elasticità, accelerano l'usura. I veleni nella composizione di tali prodotti riducono le prestazioni del cervello.

L'ingestione di nicotina provoca uno spasmo dei vasi sanguigni e l'ipertensione. L'effetto persiste per molto tempo. Gli studi hanno dimostrato che la probabilità di una catastrofe cerebrale dipende dal numero di sigarette al giorno. Se ce ne sono almeno 20, i canali del sangue non saranno in grado di rilassarsi. Il risultato sarà "l'ipertensione da nicotina", che porterà a una rapida diminuzione della funzionalità degli organi interni.

In che modo l'alcol influisce sulle navi e posso bere dopo un ictus nell'articolo.

Ispezioni di routine

Ogni persona, almeno una volta all'anno, deve visitare il terapeuta distrettuale e superare i test generali. Ciò consentirà di valutare le condizioni del corpo, identificare le aree problematiche, iniziare il trattamento delle malattie latenti o croniche nel tempo. Dopo 50-55 anni, si consiglia di raddoppiare la frequenza delle visite agli specialisti.

La prevenzione dell'ictus sotto la guida di un medico include i seguenti punti:

• controllare il colesterolo e i livelli di zucchero nel sangue;
• Scansione TC o risonanza magnetica del cervello;
• misurazione della pressione sanguigna;
• valutazione della densità del sangue e della velocità della sua coagulazione;
• confrontando il peso di una persona con il suo peso ottimale, la selezione delle misure per la normalizzazione degli indicatori;
• valutazione dello stato psico-emotivo del visitatore, selezione di antidepressivi o sedativi secondo le indicazioni.

Inoltre, potrebbe essere necessario visitare la sala di fisioterapia o un medico per la terapia di esercizio. Insieme, tutte le attività contribuiscono a ridurre il carico sul cuore, a rafforzare le pareti vascolari, a normalizzare il flusso sanguigno e la pressione sanguigna. Secondo i risultati degli esami, il medico a volte raccomanda l'attuazione della prevenzione medica dell'ictus.

Come evitare il nuovo ictus

Dopo un ictus, le vittime devono cambiare completamente il loro stile di vita. Se ciò non viene fatto, la probabilità di ricorrenza della condizione sarà quasi del 100%. La prevenzione dell'ictus cerebrale in una situazione del genere ripete in gran parte l'approccio primario, ma è molto più severo.

In alcuni casi, è anche dimostrato di ricorrere ad approcci medici. A volte vengono utilizzati metodi chirurgici. La prevenzione e il trattamento della patologia in questa fase dovrebbero essere concordati con il medico. Solo il rigoroso rispetto delle raccomandazioni di uno specialista ridurrà al minimo il rischio di un disastro di nuovo brainstorming, che nella maggior parte dei casi finisce con la morte.

Prevenzione dell'ictus secondario

Le attività volte a prevenire l'ictus ricorrente, iniziano già nel reparto di terapia intensiva. L'intero team di specialisti lavora con il paziente fino a quando non viene portato fuori da condizioni critiche. L'ulteriore responsabilità per il mantenimento dei risultati raggiunti spetta al paziente stesso e ai suoi parenti.

La prevenzione secondaria dell'ictus ischemico è finalizzata a:

• trattamento della malattia di base che ha causato lo shock;
• aumentare la funzionalità dei vasi sanguigni, migliorando la struttura delle loro pareti;
• eliminazione dell'influenza sul corpo di fattori che possono scatenare una catastrofe cerebrale;
• rafforzamento generale del corpo;
• riducendo il rischio di complicanze sullo sfondo della condizione patologica.

La prevenzione del ictus ischemico ricorrente non si ferma mai. Il rispetto di semplici regole consente non solo di minimizzare il rischio di recidiva, ma anche di migliorare significativamente la qualità della vita della vittima.

Terapia antiipertensiva

Monitorare la pressione sanguigna e combattere il suo aumento è la base per la prevenzione dell'ictus ricorrente. L'obiettivo principale dell'approccio è prevenire le crisi ipertensive, che aumentano significativamente la probabilità di sviluppare ictus. Il trattamento farmacologico dovrebbe essere permanente. I preparativi vengono selezionati da un medico tenendo conto delle peculiarità della situazione e delle condizioni del paziente. Questi possono essere singoli farmaci o interi complessi.

I principali gruppi di farmaci:

• diuretici - "Indapamide", "Furosemide";
• alfa bloccanti - Doxazosina, Prazosina;
• beta-bloccanti - Carvedilolo, Nebivololo;
• ACE inibitori - Fosinopril, Captopril;
• bloccanti dei canali del calcio - Nifedipina, Amlodipina;
• Sartans - Telmisartan, Valsartan.

Inoltre, il medico può prescrivere tali diuretici naturali come un decotto di foglie di mirtillo o infuso di mirtilli rossi. Allevia delicatamente il gonfiore, normalizza gli indicatori della pressione sanguigna, rafforza il sistema immunitario e ha un effetto positivo sullo stato dei vasi sanguigni.

Prevenzione della droga

Per prevenire ictus ricorrenti, spesso è necessario assumere farmaci. Le compresse devono essere prescritte da un medico. L'uso indipendente di farmaci può portare all'effetto opposto e aggravare la condizione della vittima.

L'effetto dei farmaci per la prevenzione dell'ictus ricorrente può essere diretto a:

• anti trombo - acido acetilsalicilico, "clopidogrel" e altri agenti antipiastrinici che non consentono alle piastrine di aderire;
• riduzione della viscosità del sangue - "Sinkumar", "Pradaksa" e altri anticoagulanti che diluiscono il fluido biologico;
• correzione dei livelli di colesterolo nel sangue - assunzione di statine, fibrati, acido nicotinico, preparazioni di olio di pesce;
• trattamento di malattie cardiache, diabete, disturbi ormonali e altre malattie croniche.

Un'efficace prevenzione secondaria dell'ictus è possibile solo a condizione del preciso adempimento delle prescrizioni del medico. I tentativi di modificare il programma dei farmaci o il loro dosaggio non consentiranno di ottenere risultati più pronunciati o persistenti. Questo creerà solo un carico inutile sul corpo e causerà lo sviluppo di reazioni avverse.

Articolo dettagliato sui farmaci prescritti per l'ictus.

dieta

La nutrizione colpita da un ictus dovrebbe essere diretta al rafforzamento dei vasi sanguigni e all'abbassamento del colesterolo nel sangue. Questo può essere ottenuto abbandonando i fast food, limitando la quantità di grassi animali. Frutti di mare, verdure, frutta e noci dovrebbero essere aggiunti alla razione - tutto questo è ricco di vitamine e minerali. Se il paziente è in sovrappeso, è necessario controllare il contenuto calorico dei piatti. Non puoi abusare dei semplici carboidrati. Sullo sfondo dell'ipertensione, si raccomanda di ridurre al minimo la quantità di sale nella dieta e altri alimenti che aumentano la pressione sanguigna.

Trattamento chirurgico

La prevenzione radicale dell'ictus emorragico consiste nell'identificare i cambiamenti nelle pareti vascolari e l'eliminazione dei fattori negativi. Di particolare pericolo sono gli aneurismi: protrusioni delle pareti delle arterie. Vengono rilevati utilizzando la risonanza magnetica, la TC e altri metodi diagnostici e quindi rimossi chirurgicamente se la terapia conservativa non aiuta. Le protesi vascolari possono aiutare nella prevenzione della catastrofe cerebrale ischemica. Installano cornici speciali che consentono di mantenere il diametro ottimale del canale.

Massaggio e terapia fisica

La prevenzione primaria e secondaria dell'ictus è impossibile senza introdurre carichi sportivi delicati nel regime della persona. Le azioni eseguite regolarmente del 30% riducono la probabilità di una catastrofe cerebrale o la sua recidiva.

Gli esercizi per la prevenzione dello shock dovrebbero essere selezionati tenendo conto della forma fisica. Non devono essere carichi di lavoro intensi a livello professionale.

Lunghe passeggiate, corse, nuoto e riscaldamento giornaliero saranno sufficienti. Per le persone che hanno già sofferto di un ictus cerebrale, tali manipolazioni in combinazione con una terapia fisica specializzata aiutano anche a far fronte alle conseguenze della patologia.

Un nuovo strumento per la riabilitazione e la prevenzione dell'ictus, che ha un'efficienza sorprendentemente elevata: la collezione Monastic. La collezione di monasteri aiuta davvero ad affrontare le conseguenze di un ictus. Inoltre, il tè mantiene normale la pressione sanguigna.

Metodi di prevenzione popolare

Le basi della terapia naturale, finalizzate alla prevenzione dell'ictus, sono le pigne, che svolgono più azioni contemporaneamente. Migliorano la composizione del sangue, puliscono i canali del sangue, riducono i livelli di colesterolo, combattono contro l'ipertensione. La tintura di alcool o acqua delle materie prime rafforza i vasi sanguigni e ha un effetto tonico sul corpo.

Mezzi ausiliari non tradizionali nella prevenzione di ictus e infarto:

• tintura alcolica al secondo anno giapponese - prendi una parte dei boccioli con cinque parti di alcol, insisti in un luogo buio per tre giorni, filtra. Assumere fino a 4 volte al giorno, 20 gocce prima dei pasti;
• miele di agrumi - sbucciare limone e arancia tritare, spremere il succo. Mescola la massa spessa in proporzioni uguali con il miele. Mangia un cucchiaino dopo ogni pasto;
• infuso di colza - prendere 20 parti di acqua bollente per una parte di erba secca, lasciare per un'ora e filtrare. Durante il giorno è necessario bere 100 ml della composizione, dividendola in 4 parti;
• polvere di noce moscata - una volta al giorno, tenere un pizzico del prodotto per cinque minuti sotto la lingua, quindi ingoiarlo e berlo con acqua fredda.

Tutti i prodotti elencati devono essere seguiti per periodi continuativi o prolungati per 4-8 settimane. Inoltre, vale la pena introdurre nel regime di profilassi l'uso di rimedi popolari fortificanti a base di aglio, cipolla e zenzero. Questo accelererà l'eliminazione delle tossine dal corpo, stimolerà il sistema immunitario. Durante il lavoro stressante, è necessario prendersi cura dell'assunzione di prodotti lenitivi naturali - tè di melissa o camomilla, pastiglie con valeriana, aromaterapia.

Articolo sui benefici delle pigne per la prevenzione delle malattie cardiovascolari sul link.

La pratica dimostra che la prevenzione completa dell'ictus riduce quasi a zero la probabilità di sviluppo della patologia. Le persone del gruppo a rischio che rispettano le regole elencate aumentano le loro possibilità di prevenire un incidente cerebrale rispetto al resto del 70-80%. La cosa principale è seguire costantemente le raccomandazioni, e non solo in caso di risultati di test errati o comparsa di sintomi allarmanti.

Sei a rischio se:

• sperimentando improvvisi mal di testa, mosche lampeggianti e vertigini;
• la pressione "salta";
• sentirsi debole e stanco rapidamente;
• infastidito dalle sciocchezze?

Tutti questi sono precursori di un ictus! E. Malysheva: "Col tempo, i segni notati, così come la prevenzione nell'80% aiuta a prevenire un ictus ed evitare terribili conseguenze! Per proteggere te stesso e i tuoi cari è necessario prendere uno strumento per guadagnare soldi. »LEGGI ALTRO. >>>

Colpo ripetuto - la probabilità di ricorrenza e misure di prevenzione

Un ictus è un'improvvisa interruzione del flusso sanguigno nel cervello.

Si verifica nei casi in cui il flusso ematico cerebrale viene improvvisamente interrotto o ridotto bruscamente, cessando di fornire alle cellule cerebrali ossigeno proveniente dal sangue.

Ciò provoca disturbi nell'attività delle cellule cerebrali e porta a molteplici sintomi pericolosi o alla morte del paziente.

Gli ictus sono suddivisi in ischemico, causato dal blocco dei vasi sanguigni, emorragico, associato a sanguinamento vascolare, così come da attacchi ischemici transitori, associati solo a disturbi del flusso sanguigno cerebrale a breve termine.

Se non fai un'azione tempestiva dopo il primo colpo, può accadere di nuovo. Attacchi ripetuti aumentano il rischio di morte o di gravi danni ai sistemi e agli organi umani.

cause di

Le persone che hanno subito un primo ictus hanno una probabilità piuttosto elevata di ricorrenza.

Le cause più comuni di ictus ricorrente includono:

• comorbidità (epilessia, grave demenza o sanguinamento gastrointestinale);
• la storia del colpo precedente ha un'emorragia intracerebrale;
• cardiopatia coronarica (37% dei casi);
• ipertensione (vedi sotto);
• ictus emorragico (33% dei casi);
• fibrillazione atriale (29% dei casi);
• ictus ischemico (51% dei casi);
• diabete mellito (24% dei casi);
• fumo (13% dei casi);
• obesità (11% dei casi).

Gruppo di rischio

Secondo le statistiche, entro cinque anni, un ictus si ripresenta nel 24% delle donne e nel 42% degli uomini. La percentuale di recidive dopo il primo attacco varia dal 3% al 10% in 30 giorni e dal 5% al ​​14% durante l'anno.

La causa più comune di ictus ricorrente è l'ipertensione arteriosa (75% dei casi) e iperlipidemia - alti livelli di lipidi e / o lipoproteine ​​nel sangue (56% dei casi).

Gli indicatori di casi ricorrenti di ictus con determinati indicatori di pressione del sangue sono distribuiti come segue:

• pressione inferiore a 120 mm Hg (8,0%);
• la pressione è da 120 a 130 mm hg. (7,2%);
• la pressione è da 130 a 140 mm Hg. (6,8%);
• la pressione è da 140 a 150 mm Hg. (8,7%);
• pressione di 150 mm Hg o superiore (14,1%).

Sintomi e segni

I sintomi che dovrebbero essere affrontati se si sospetta un secondo ictus:

1. Problemi con la parola e la comprensione. Il paziente può sentire una certa confusione. Le parole pronunciate da lui possono essere confuse e sono anche possibili difficoltà a comprendere il discorso di qualcun altro.
2. Paralisi improvvisa o intorpidimento degli arti (spesso su un lato del corpo) o faccia. Un lato della bocca può rimanere immobile durante il tentativo di sorridere.
3. Difficoltà visive in uno o entrambi gli occhi. Possibile distorsione o "oscuramento" della vista, così come la sua "doppia visione".
4. Mal di testa inaspettato o grave. Può essere accompagnato da vertigini, vomito o stato alterato di coscienza.
5. Problemi con il movimento sulle gambe. Il paziente può inciampare o perdere l'equilibrio o la sua coordinazione del movimento può essere disturbata.

diagnostica

Domande diagnostiche semplici per l'ictus:

1. La faccia Può una persona sorridere, compare un sorriso "storto" (o che pende da una parte dei muscoli facciali)?
2. Mani. Una persona può alzare entrambe le mani contemporaneamente?
3. Discorso. Può una persona parlare chiaramente e distintamente e capire bene cosa gli viene detto?

Pronto soccorso per un secondo colpo

Il primo soccorso per l'ictus ricorrente è molto importante, poiché l'inizio precoce del trattamento riduce significativamente il livello di complicanze e mortalità.

Il primo soccorso include:

1. Resta con la vittima e fornigli l'assistenza necessaria.
2. Chiama un'ambulanza per i segni di un ictus, non importa quanto breve o addirittura breve.
3. Se la vittima è cosciente, è necessario fornirgli la pace della mente e non dare o mangiare nulla.
4. Dare ossigeno alla persona colpita, se c'è un'adeguata formazione e opportunità per questo.
5. È necessario seguire le conoscenze acquisite in precedenza sulla gestione dello stato del paziente in uno stato di incoscienza, controllando la sua reazione e assicurando il passaggio delle sue vie aeree.
6. La vittima deve essere presa in ambulanza in modo che lo staff medico possa iniziare il trattamento lungo il percorso.

Chiari segni di ictus

Gli operatori sanitari possono anche notificare l'ospedale ricevente, riducendo il tempo necessario all'inizio del trattamento di emergenza.

trattamento

Nel trattamento dell'ictus ricorrente, sono prescritti i seguenti farmaci:

1. Farmaci antipiastrinici: Clopidogrel, Aspirina, Ticlopidina, Dipiridamolo.
2. Anticoagulanti: Apixaban, Dabigatran, Edoxaban, Rivaroxaban, Warfarin.
3. Farmaci antipertensivi.

recupero

Dopo un secondo attacco, è necessario concentrarsi sulla riabilitazione e il recupero del paziente.

Le misure di recupero includono:

• controllo della pressione arteriosa, controllo della fibrillazione atriale, controllo del battito cardiaco irregolare;
• mangiare cibi a basso contenuto di sodio (sale) e povero di grassi;
• monitorare la circolazione sanguigna e le necessarie consultazioni con il medico;
• gestione del diabete (se disponibile);
• monitoraggio del colesterolo;
• restrizione di alcol;
• smettere di fumare;
• esercizio frequente

Interruzione della circolazione del sangue nel cervello porta a ictus. Cos'è un ictus e chi è a rischio?

Come ripristinare le principali funzioni del corpo dopo un ictus, leggi qui.

Tipi di disturbi del linguaggio dopo un ictus sono descritti in questo argomento. Tipi di afasia e modi per ripristinare la funzione vocale.

prevenzione

Come evitare il nuovo ictus?

Come nel caso del primo ictus, molti ictus ricorrenti possono essere prevenuti attraverso il cambiamento dello stile di vita del paziente, il trattamento chirurgico, le procedure mediche o una loro combinazione.

La prevenzione è particolarmente importante per coloro che hanno ricevuto un attacco ischemico transitorio o un mini-ictus.

Colpi di questo tipo di solito non portano a danni irreversibili o disabilità del paziente. Tuttavia, possono essere un serio avvertimento di un grave ictus in arrivo.

Misure preventive

• Terapia farmacologica antitrombotica entro 48 ore dall'ospedalizzazione. I pazienti che si stanno riprendendo da un ictus minore o con recenti attacchi ischemici transitori ("mini-ictus") hanno un alto rischio di ictus ricorrente.
• Terapia anticoagulante, compresi i farmaci che fluidificano il sangue che prevengono i coaguli di sangue. Nella fibrillazione atriale, la terapia anticoagulante è particolarmente importante. Circa il 15% delle emorragie si verifica nella fibrillazione atriale (insufficienza cardiaca). Durante la fibrillazione atriale (le due camere superiori del cuore), funziona in modo non ritmico o "trema", un posto dove può contrarsi normalmente. Il sangue dall'atrio non viene pompato completamente e, di conseguenza, può essere combinato in grumi. Se una parte del coagulo lascia il cuore e rimane bloccata nelle arterie del cervello, provoca un secondo ictus.
• Controllo del profilo lipidico (metabolismo lipidico). I lipidi elevati causano la malattia coronarica. I lipidi elevati sono anche direttamente associati ad un'alta incidenza di ictus.
• Ridurre il livello di colesterolo LDL (lipoproteine ​​a bassa densità) migliorando lo stile di vita e il trattamento medico, profilattico contro ictus e altre complicanze cardiovascolari è raccomandato per i pazienti con ischemia cardiaca. Un'analisi del profilo lipidico medico è raccomandata per tutti i pazienti colpiti da ictus. Il profilo lipidico comprende test: per il colesterolo totale; per il colesterolo HDL; su trigliceridi e colesterolo LDL.
• L'uso dell'attivatore del plasminogeno tissutale (TAP). Il farmaco viene utilizzato nell'ictus ischemico per le prime 3 ore dopo l'insorgenza dei sintomi. Il primo TAP o altro trattamento appropriato è stato dato, maggiori sono le possibilità di recupero.

Fino all'85% dei casi di ictus portano alla disabilità. Le gocce di naso per l'ictus sono prescritte insieme ad altri gruppi di farmaci.

Come un ictus differisce da un microstroke e come queste patologie si manifestano nelle donne, continua a leggere. Questa informazione tutti dovrebbero sapere.

Misure per prevenire complicazioni

Questo coagulo può rompere la vena e viaggiare attraverso i vasi sanguigni e provocare un secondo ictus.

I pazienti che hanno subito un ictus, che comprende una gamba parzialmente o completamente paralizzata, sono ad aumentato rischio di sviluppare trombosi venosa profonda.

La prevenzione della trombosi venosa profonda è raccomandata per i pazienti a rischio al fine di ridurre il rischio di un possibile ictus ricorrente. Le misure preventive comprendono l'uso di farmaci per fluidificare il sangue, calze a compressione e compressione pneumatica (aerea) delle gambe.

Capacità di deglutire. Un ictus può influenzare molte funzioni del corpo, inclusa la capacità di deglutire. I pazienti con la malattia sono particolarmente a rischio di aspirazione (soffocamento) a causa di disfagia (difficoltà a deglutire). Tutti i pazienti con ictus dovrebbero essere testati per la loro capacità di deglutire.

conclusione

Un paziente con qualsiasi forma di ictus è raccomandato un cambiamento dello stile di vita più sano utilizzando le misure sopra elencate, vale a dire: controllo della pressione sanguigna, controllo del diabete, cibo con una piccola quantità di grasso (ad esempio, cibo dietetico, riduzione dell'ipertensione o dieta mediterranea), perdita di peso e regolare l'esercizio fisico.

Prevenzione dell'ictus ischemico ricorrente

Circa l'articolo

Autore: Parfenov V.A. (FGAOU VO "Prima Università Medica Statale di Mosca na I. M. Sechenov" del Ministero della Sanità Pubblica della Federazione Russa; Clinica di Mal di testa e disturbi vegetativi, Accademico Alexander Wein, Mosca)

Per la citazione: Parfenov V.A. Prevenzione dell'ictus ischemico ricorrente // BC. 2008. №12. Pp. 1694

L'urgenza del problema Il problema della prevenzione dell'ictus non è solo di importanza medica, ma anche di primaria importanza sociale, poiché l'ictus è una delle cause più frequenti di morte e disabilità. In Russia, l'incidenza di ictus e mortalità da essa rimane tra le più alte del mondo: ogni anno nel nostro Paese si registrano più di 400mila ictus, tra i quali sono più comuni gli ictus ischemici (70-85%) [1,3]. Negli Stati Uniti, circa 700 mila tratti sono registrati ogni anno, con ripetuti colpi di 200 mila e accompagnati da una maggiore incidenza di morte e disabilità rispetto al primo colpo [20].

Il problema della prevenzione dell'ictus non è solo medico, ma anche di primaria importanza sociale, poiché l'ictus è una delle cause più frequenti di morte e disabilità. In Russia, l'incidenza di ictus e mortalità da essa rimane tra le più alte del mondo: ogni anno nel nostro Paese si registrano più di 400mila ictus, tra i quali sono più comuni gli ictus ischemici (70-85%) [1,3]. Negli Stati Uniti, circa 700 mila tratti sono registrati ogni anno, con ripetuti colpi di 200 mila e accompagnati da una maggiore incidenza di morte e disabilità rispetto al primo colpo [20].
La probabilità di un ictus aumenta di oltre dieci volte in coloro che hanno subito un ictus o un attacco ischemico transitorio (TIA), quindi la prevenzione dell'ictus è più rilevante in questo gruppo di popolazione [1-4,20,24]. In questo gruppo di pazienti, anche il rischio di infarto miocardico e di mortalità per malattie cardiovascolari aumenta significativamente [24]. La prevenzione del ictus ischemico ricorrente dovrebbe iniziare il prima possibile dopo lo sviluppo del primo ictus o TIA. Si basa sulla correzione dei suoi fattori di rischio e include sia i mezzi di prevenzione medici che quelli non medicinali. I più significativi fattori di rischio correggibili per infarto cerebrale comprendono fumo, abuso di alcool, ipertensione arteriosa, stenosi aterosclerotica delle arterie carotidi, aumento del colesterolo nel sangue, malattie cardiache e diabete mellito [1,3,4,20].
I pazienti anziani traggono maggiormente beneficio dalla terapia preventiva, poiché hanno più fattori di rischio per l'ictus rispetto ai pazienti giovani e di mezza età. Allo stesso tempo, il rischio di complicanze nei pazienti anziani è maggiore rispetto ai pazienti di mezza età, pertanto la terapia preventiva negli anziani deve essere effettuata con estrema cautela, tenendo conto delle loro malattie somatiche [20].
Metodi non medicinali
prevenzione
Il rifiuto di fumare è accompagnato da una graduale riduzione significativa del rischio di ictus ischemico, e dopo 5 anni di astinenza dal fumo, il rischio di un ictus per un ex fumatore differisce poco dal suo rischio in una persona che non ha mai fumato. Anche nelle persone anziane che hanno una lunga storia di fumo, l'efficacia di smettere di fumare o di ridurre il numero di sigarette fumate è stata dimostrata come mezzo per prevenire l'infarto del miocardio e l'ictus ischemico [20].
La cessazione dell'abuso di alcol riduce gradualmente il rischio di ictus in ex alcolisti. Il moderato consumo di alcol (non più di una bottiglia di birra, un bicchiere di vino o 30-60 ml di bevande forti al giorno) riduce in qualche modo il rischio di ictus ischemico, che può essere associato a una riduzione dell'aggregazione piastrinica, una diminuzione del colesterolo sierico e del fibrinogeno [18]. Tuttavia, nei pazienti sottoposti a ictus ischemico o TIA, l'uso di dosi moderate di alcool non è stato dimostrato come mezzo per ridurre il rischio di ictus ricorrente.
Una bassa attività fisica aumenta il rischio di ictus e l'esercizio fisico regolare riduce il rischio di ictus [14,20]. L'effetto dell'esercizio regolare è associato ai loro effetti benefici sul peso corporeo, sulla pressione sanguigna, sul colesterolo sierico e sulla tolleranza al glucosio. Si raccomanda alle persone che hanno subito un ictus di astenersi da uno sforzo fisico significativo, ma uno sforzo moderato, passeggiate regolari all'aria aperta non sono controindicate e, a quanto pare, possono avere un effetto positivo in relazione alla prevenzione di infarto cerebrale ricorrente. Se, a causa di disordini del movimento, il paziente non riesce a muoversi dopo un ictus, si consiglia una serie regolare di esercizi fisici a casa.
La nutrizione razionale è di grande importanza nella prevenzione di ictus ischemico ricorrente [14]. Un paziente che ha subito un ictus ischemico o TIA, è consigliabile utilizzare in quantità sufficienti di frutta e verdura, olio vegetale, limitare il consumo di alimenti ricchi di colesterolo. In caso di diabete mellito, è necessario un controllo rigoroso del livello di glucosio nel sangue, dieta, uso di sulfonilurea o preparati insulinici.
Ridurre il sovrappeso è consigliabile nei pazienti sottoposti a ictus ischemico o TIA per raggiungere il peso corporeo ottimale (indice di massa corporea da 18,5 a 24,9 kg / m2) riducendo l'apporto calorico, aumentando l'attività fisica [20].
Agenti antipiastrinici
La terapia antipiastrinica occupa una delle direzioni principali nella prevenzione secondaria dell'ictus ischemico [1,2,4,9,15,20]. Gli agenti antipiastrinici riducono l'aggregazione piastrinica, impedendo in tal modo lo sviluppo di ictus ischemico e altre malattie cardiovascolari. Per la prevenzione secondaria dell'ictus ischemico, è stata dimostrata l'efficacia dei seguenti agenti antipiastrinici: acido acetilsalicilico, clopidogrel (Plavix), MB-dipiridamolo e ticlopidina [1,2,4,7,9,15,20]. Una meta-analisi di studi che valutano l'efficacia degli agenti antipiastrinici in pazienti sottoposti a ictus ischemico o TIA ha dimostrato che l'uso prolungato (per tre anni) di farmaci antipiastrinici riduce il rischio di ictus ricorrente, infarto miocardico e morte vascolare acuta in media del 20% [ 9].
Il più noto e ampiamente usato dei farmaci antipiastrinici è l'acido acetilsalicilico (ASA). Il meccanismo principale dell'azione anti-piastrinica di ASK è l'inibizione irreversibile della cicloossigenasi piastrinica, che porta a una ridotta sintesi di endoperacie cicliche (PGH2 e PGD2), che sono i precursori del potente vasocostrittore e l'induttore dell'aggregazione piastrinica, il trombossano A2. Oltre a ridurre la sintesi di trombossano, l'assunzione di ASA porta ad una diminuzione della formazione di prostaciclina.
L'ASA per la prevenzione secondaria dell'infarto cerebrale è attualmente raccomandato in una dose da 75 a 325 mg al giorno [20]. La meta-analisi di diversi studi randomizzati ha dimostrato che l'uso regolare di ASA riduce il rischio di ictus, infarto miocardico o morte vascolare in media del 13% [9,15]. Quando si utilizzavano dosi piccole (75-160 mg), medie (160-325 mg) e alte (500-1500 mg) di ASA, non c'erano differenze significative nell'incidenza di ictus, ma quando si utilizzavano piccole dosi, le complicanze del tratto gastrointestinale erano meno comuni [9].
Un gruppo relativamente nuovo di agenti antipiastrinici sono derivati ​​tienopiridinici - clopidogrel (Plavix) e ticlopidina. Essi inibiscono l'aggregazione piastrinica causata da ADP e altri induttori del loro incollaggio, esercitando così un forte effetto anti-aggregazione.
La ticlopidina viene applicata 250 mg 2 volte. L'uso di ticlopidina riduce il rischio di ictus ischemico ricorrente del 35,5% [12]. Confrontando l'efficacia di ticlopidina e ASA [13] è emerso che la ticlopidina è più efficace dell'ASA nella prevenzione dell'ictus: entro tre anni dal trattamento, dall'ictus o dalla morte (da qualsiasi causa) sviluppata nel 17% dei pazienti trattati con ticlopidina e nel 19% dei pazienti trattati con ASA (La riduzione del rischio di incidenza di ictus e morte quando si confrontava ticlopidina e ASA era del 12%). Il confronto degli effetti collaterali di questi farmaci ha stabilito che l'uso di ASK è spesso complicato da disturbi gastrointestinali e sanguinamento, e l'uso di ticlopidina è soppresso dalla funzione del midollo osseo (formazione del sangue), eruzione cutanea e diarrea. Poiché il trattamento con ticlopidina è spesso complicato da leucopenia e trombocitopenia, richiede il monitoraggio regolare di un esame emocromocitometrico completo (ogni 2 settimane durante i primi 3 mesi di trattamento) e l'interruzione del farmaco man mano che si sviluppano complicanze.
Clopidogrel (Plavix) è un derivato di tienopiridina chimicamente simile alla ticlopidina, ma ha un numero significativamente minore di effetti collaterali. È stato dimostrato che l'assunzione di 75 mg di clopidogrel in modo più significativo rispetto all'assunzione di 325 mg di ASA riduce l'incidenza di ictus, infarto miocardico o morte vascolare acuta [7]. Un'osservazione prospettica di quasi 20 mila pazienti con ictus ischemico, infarto miocardico o con malattia delle arterie periferiche ha mostrato che nel gruppo di pazienti che hanno ricevuto 75 mg di clopidogrel al giorno, ictus, infarto miocardico o morte vascolare acuta si verificano all'8,7% in modo significativo meno rispetto al gruppo di pazienti che hanno ricevuto 325 mg di ASA. L'analisi mostra che nel trattamento di 1000 pazienti per tre anni, l'uso di ASK impedisce 19 nuovi eventi, e clopidogrel - 24 nuovi eventi (una diminuzione del 26%). La neutropenia, che è una frequente debilitazione dall'assunzione di ticlopidina, è stata osservata solo nello 0,1% dei casi durante l'assunzione di clopidogrel e nello 0,17% dei casi durante l'assunzione di ASA [7]. Quindi, clopidogrel (Plavix) ha un profilo di sicurezza paragonabile a ASK e, come mostrato dallo studio CLASSICS, è 2 volte più sicuro della ticlopidina dal punto di vista delle complicanze emorragiche [25].
Clopidogrel monoterpia alla dose di 75 mg è indicato per i pazienti che hanno avuto un ictus ischemico, a partire dal giorno 7 con un ciclo di 12 mesi. L'aggiunta di ASA a clopidogrel dopo l'ictus non fornisce benefici clinici e aumenta il rischio di sanguinamento [20]. Tuttavia, la terapia antiaggregante combinata con clopidogrel (Plavix) e ASA è raccomandata per i pazienti che hanno avuto un ictus da TIA o ischemico e hanno recenti eventi coronarici (angina pectoris, infarto miocardico) o sono stati sottoposti a stenting di arterie coronarie [20,21].
Il dipiridamolo è un altro agente antipiastrinico utilizzato per la prevenzione secondaria dell'ictus ischemico. I risultati dello studio hanno dimostrato che la combinazione di ASA a 50 mg / die. e MB - dipiridamolo 400 mg / die. riduce il rischio di ictus del 22,1%, che supera significativamente l'efficacia di un'assunzione isolata di 50 mg di acido acetilsalicilico [11].
Fino a poco tempo fa, secondo le attuali raccomandazioni, un farmaco antiaggregante dovrebbe essere prescritto a un paziente che ha avuto un ictus ischemico o TIA. I farmaci di scelta sono: ASA, clopidogrel (Plavix) e CF-dipiridamolo [1,3,4,20]. Clopidogrel e la combinazione di dipiridamolo ASA e CF hanno mostrato il loro vantaggio rispetto all'ASA nel ridurre il rischio di eventi ischemici. Il 14 maggio 2008, alla Conferenza europea sull'ictus di Nizza, sono stati presentati i risultati dello studio PRоFESS, il cui scopo era di confrontare direttamente l'efficacia e la sicurezza della combinazione dipiridamolo (DP) di azione prolungata / ASA e clopidogrel. Lo studio PRoFESS non ha confermato la comparabilità di ASA + MB-DP e clopidogrel. L'endpoint primario dello studio (comparabilità con clopidogrel per l'efficacia nella prevenzione dell'ictus ricorrente) non è stato raggiunto. La frequenza dell'endpoint secondario (ictus, infarto miocardico e morte vascolare) era paragonabile nei gruppi clopidogrel e ASK + DP. Nel gruppo ASK + DP, la frequenza assoluta del sanguinamento intracranico è aumentata dello 0,4% (un aumento significativo del rischio relativo del 42% rispetto a clopidogrel). La frequenza del mal di testa (che ha causato la cessazione del trattamento), vertigini e svenimento era più alta nel gruppo ASA + DP. Gli esperti non pianificano importanti cambiamenti alle raccomandazioni internazionali per il trattamento dell'ictus in connessione con lo studio completato. Le droghe di scelta dei farmaci anti-piastrinici, apparentemente, rimarranno ASA, Plavix e la combinazione di ASA e MB-Dipiridamolo [27].
Anticoagulanti indiretti
Lo sviluppo di TIA o ictus ischemico a causa di embolia cardiogenica è stato osservato in circa il 20% dei casi [20]. Le cause più comuni di embolia arteriosa cerebrale cardiogenica sono la fibrillazione atriale (metà dei casi), la malattia della valvola cardiaca (un quarto dei casi) e la formazione di un trombo intraventricolare (un terzo dei casi) [23]. In questo gruppo di pazienti, la somministrazione di anticoagulanti indiretti è più efficace rispetto all'uso di agenti antipiastrinici [20].
L'uso di anticoagulanti indiretti è indicato per i pazienti con fibrillazione atriale, trombo intraventricolare, recentemente (fino a tre mesi) affetti da infarto miocardico, malattia reumatica della valvola mitrale, valvola cardiaca artificiale e altra patologia, recidiva pericolosa dell'ictus cardioembolico. La dose di warfarin viene selezionata gradualmente, concentrandosi sul rapporto internazionale normalizzato (MHO), che viene mantenuto a 2,5 (2-3). Nei pazienti sottoposti a infarto cerebrale contro fibrillazione atriale, quando si assume warfarin e si mantiene un MHO a 2-3, gli eventi ischemici si sviluppano annualmente solo nell'8% dei casi con un'incidenza relativamente bassa di sanguinamento maggiore (2,8% all'anno).
Nei casi in cui la nomina di anticoagulanti indiretti in pazienti sottoposti a TIA o ictus cardioembolico non è raccomandata a causa dell'alto rischio di possibili complicazioni, come sanguinamento gastrico, viene mostrato l'uso di agenti antipiastrinici (ASA o clopidogrel con intolleranza ASA). Uno studio comparativo sull'efficacia e la sicurezza di ASA e clopidogrel (ACTIVE-A) in pazienti con fibrillazione atriale, che non sono in grado o non vogliono assumere anticoagulanti orali per la prevenzione dell'ictus, continua [26].
Terapia antiipertensiva
La normalizzazione della pressione arteriosa è una delle aree più efficaci di prevenzione secondaria dell'ictus ischemico [1,4,8,20]. L'aumento della pressione arteriosa sistolica di 12 mm Hg e la pressione diastolica del sangue di 5 mm Hg. associato ad un aumentato rischio di ictus in media del 34%. Questa dipendenza si osserva non solo nei pazienti con ipertensione arteriosa, ma anche in pazienti con pressione arteriosa normale dopo un ictus [8]. I pazienti anziani hanno quasi il doppio dell'effetto della normalizzazione della pressione arteriosa rispetto ai pazienti giovani, poiché hanno un rischio significativamente più elevato di sviluppare un ictus ricorrente [8].
Come metodi non farmacologici di riduzione della pressione arteriosa, si raccomanda di ridurre l'assunzione di sale dal cibo e, in sovrappeso, di raggiungere e mantenere il peso corporeo ideale, che richiede una riduzione del contenuto calorico totale del cibo e uno sforzo fisico regolare (esercizi terapeutici, camminare), l'intensità del quale è individuale.
Nei pazienti con ipertensione arteriosa di grado II-III (moderata o grave), vari agenti antipertensivi possono essere efficaci, tenendo conto delle indicazioni individuali per l'uso previsto, malattie concomitanti in un particolare paziente. Tuttavia, per la normalizzazione della pressione arteriosa in questi pazienti, così come nei pazienti con ipertensione arteriosa di I (lieve), solo alcuni farmaci antipertensivi si sono dimostrati efficaci: diuretico indapamide [16], una combinazione di un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina perindopril e bloccante del recettore dell'angiotensina II indapamide [22].
Lo studio PATS ha rilevato che l'assunzione di 2,5 mg di indapamide per due anni riduce il rischio di ictus ricorrente in media del 29% nei pazienti che hanno avuto un ictus o TIA [16].
I risultati dello studio PROGRESS hanno dimostrato che nei pazienti dopo un ictus o TIA, l'assunzione di perindopril 4 mg / die combinazione. e indapamide 2,5 mg / giorno. oltre quattro anni, riduce il rischio di ictus ricorrente in media del 28%. È importante notare che questa combinazione di farmaci antipertensivi riduce il rischio di ictus ricorrente nei pazienti, non solo in presenza di ipertensione, ma anche sotto pressione sanguigna normale [17].
Lo studio MOSES ha confrontato l'efficacia del calcio antagonista nitrendipina e del bloccante dei recettori dell'angiotensina eprosartan in pazienti con ipertensione arteriosa sistolica che hanno avuto un ictus [22]. Durante il trattamento, la riduzione target della pressione arteriosa è stata raggiunta in circa il 75% dei pazienti con eprosartan e nitrendipina, ma con il trattamento con eprosartan è stata riscontrata una diminuzione significativa della frequenza di ictus ricorrenti del 25% e una diminuzione della mortalità complessiva e di tutti gli eventi vascolari in media del 20%..
Attualmente, gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e i bloccanti del recettore dell'angiotensina II sono considerati il ​​mezzo più efficace di prevenzione secondaria dell'infarto cerebrale [22]. È probabile che i meccanismi con cui gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e i bloccanti del recettore dell'angiotensina II impediscono lo sviluppo di ictus non sono limitati alla loro capacità di abbassare la pressione sanguigna. I loro effetti anti-aterogeni mediati dai loro effetti sul sistema renina-angiotensina-aldosterone possono essere di grande importanza [20,22]. Uno dei rami dello studio ACTIVE in corso (ACTIVE I) sta studiando il ruolo di irbesartan nella prevenzione dell'ictus [26].
Il livello ottimale di pressione arteriosa da raggiungere nei pazienti sottoposti a ictus ischemico o TIA non è determinato in modo definitivo, ma se il paziente non ha stenosi pronunciate o blocchi delle arterie carotidee, si dovrebbe cercare una normale pressione arteriosa (pressione sistolica - 120-139 mmHg. Art., Pressione diastolica - 80-89 mm Hg) [20].
Quando si esegue una terapia antipertensiva, si richiede cautela nei pazienti sottoposti a TIA o ictus ischemico e con stenosi grave o occlusione di almeno una carotide [19]. In quei casi in cui viene rilevata una significativa stenosi dell'arteria carotide interna, è necessaria la consultazione di un chirurgo vascolare per decidere la questione del trattamento chirurgico. Nei casi in cui il trattamento chirurgico non viene eseguito e il paziente ha ancora stenosi significativa o blocco della carotide e delle arterie vertebrali, non si dovrebbe cercare di normalizzare la pressione arteriosa (inferiore a 140/90 mm Hg), poiché questo è associato al rischio di complicanze ischemiche [19, 20].
statine
L'efficacia delle statine è ora dimostrata in modo convincente nei pazienti sottoposti a TIA o ictus ischemico [5]. In precedenza, non c'era dubbio che se un paziente che ha subito un ictus ischemico o TIA soffre di malattia coronarica (infarto miocardico, angina) e / o diabete, il trattamento con statine è dimostrato per prevenire l'infarto miocardico e la mortalità da malattie cardiovascolari [ 20]. In uno studio recente, è stato dimostrato che la somministrazione di atorvastatina alla dose di 80 mg al giorno è efficace e sicura anche nei pazienti che hanno avuto TIA o ictus e che non hanno cardiopatia coronarica o colesterolo sierico elevato [5].
Endoarteriectomia carotidea
e stenting
I metodi di trattamento chirurgico - endoarteriectomia carotidea o stenting - sono discussi quando la stenosi dell'arteria carotide interna viene rilevata in un paziente che ha avuto un TIA o ictus ischemico con disabilità minima o nulla [1,3,4,20].
Al momento di decidere sull'endarterectomia carotidea, si dovrebbe considerare non solo il grado di stenosi carotidea, ma anche la prevalenza di lesioni aterosclerotiche delle arterie extracraniche e intracraniche, la gravità della patologia coronarica e la presenza di malattie somatiche concomitanti. È importante notare che l'età avanzata e anziana del paziente non è considerata una controindicazione al trattamento chirurgico.
Nei casi di stenosi dell'arteria carotide interna, quando l'endoarteriectomia carotidea è controindicata o la stenosi si trova fuori dalla portata di questa operazione, è possibile utilizzare angioplastica e posizionamento di stent. In caso di blocco dell'arteria carotide interna, l'imposizione di anastomosi extra-intracranica non è raccomandata [20]. Secondo le raccomandazioni EUSI per la prevenzione dell'ictus, lo stent delle arterie carotidi deve essere accompagnato dalla nomina di una combinazione di ASA e Plavix prima, durante e dopo lo stent per almeno 1 mese.
In caso di TIA o di ictus ischemico causato da grave stenosi (restringimento del 70-99% del diametro) dell'arteria vertebrale o dell'arteria intracerebrale, può essere utilizzato il posizionamento dello stent [20].
Prevenzione secondaria
in condizioni speciali
Nel 5-10% dei casi, il TIA e l'ictus ischemico sono causati da malattie speciali e condizioni in cui la prevenzione secondaria dell'ictus ha le sue caratteristiche.
Quando le arterie carotidi o vertebrali sono separate, gli anticoagulanti indiretti possono essere usati per 3-6 mesi o agenti antipiastrinici [20]. Dopo 3-6 mesi, i pazienti che assumono anticoagulanti indiretti devono essere trasferiti agli agenti antipiastrinici. Quando si ripete un TIA o un ictus ischemico nel pool dell'arteria di interesse, è consigliabile l'installazione di uno stent [20].
Nel caso di un TIA o di un ictus ischemico associato al fallimento di una finestra ovale, possono essere usati anticoagulanti indiretti o agenti anti-piastrinici [20]. I metodi chirurgici di chiusura della finestra ovale sono relativamente spesso usati per prevenire ictus ischemico ricorrente, la cui efficacia rimane insufficientemente studiata [10].
Quando si verifica iperomocisteinemia in un paziente con TIA o ictus ischemico, i preparati contenenti vitamine B6 e B12, acido folico per ridurre il livello di omocisteina nel siero del sangue possono essere utilizzati come terapia aggiuntiva, ma l'efficacia di tale terapia rimane insufficientemente studiata [20].
Nell'ipercoagulopatia dovuta a sindrome antifosfolipidica o trombofilia ereditaria in pazienti con TIA o ictus ischemico, possono essere utilizzati anticoagulanti indiretti o agenti antipiastrinici [20].
Quando l'anemia falciforme nei pazienti sottoposti a TIA o ictus ischemico, si raccomandano agenti antipiastrinici, le trasfusioni di sangue possono essere utilizzate come trattamento aggiuntivo per ridurre l'emoglobina S al 30-50% (rispetto all'emoglobina totale) [20].
Problemi di ottimizzazione
prevenzione secondaria
Sfortunatamente, la prevenzione efficace di ictus ischemico ricorrente è attualmente eseguita solo in una piccola percentuale di pazienti nel nostro paese [2]. I metodi chirurgici di trattamento e l'assunzione di statine sono effettuati in casi isolati. Tra i pazienti con ipertensione arteriosa che hanno avuto un TIA o un ictus ischemico, vi è spesso un'assunzione irregolare di farmaci antipertensivi, spesso senza uno stretto controllo della pressione arteriosa. Anche i farmaci antipiastrinici assumono costantemente solo una parte dei pazienti. Nei casi in cui il paziente che riceve ASA sviluppa un ictus ischemico ripetuto, raramente vengono prescritti altri agenti antipiastrinici.
L'efficacia della prevenzione secondaria dell'ictus ischemico aumenta significativamente quando il paziente utilizza tutti i possibili farmaci efficaci e non farmaci. La combinazione di diversi mezzi di prevenzione secondaria dell'ictus ischemico (dieta, esercizio fisico, assunzione di agenti antipiastrinici, statine e farmaci antipertensivi) riduce il rischio di ictus ricorrente di quasi l'80%, avvertendo quindi 4 su 5 possibili ictus [14].
Molti pazienti che hanno subito un ictus ischemico o TIA non effettuano la prevenzione di ictus ricorrenti e altre malattie cardiovascolari, perché non sono sufficientemente informati sui trattamenti efficaci. Relativamente spesso i pazienti che hanno avuto un ictus ischemico non chiedono consiglio alla clinica dopo la dimissione dall'ospedale. Una percentuale relativamente piccola di pazienti viene osservata in centri specializzati (reparti) per la riabilitazione di pazienti dopo un ictus. Una parte significativa dei pazienti con corsi prende principalmente farmaci che migliorano la circolazione cerebrale e i processi metabolici nel cervello, mentre non utilizzano agenti anti-piastrinici e altri metodi efficaci di prevenzione secondaria dell'ictus ischemico. Un aumento della percentuale di pazienti sottoposti a cure di follow-up dopo aver subito un TIA o un ictus ischemico e aver ricevuto un trattamento adeguato è uno dei modi più efficaci per ottimizzare la prevenzione del ictus ischemico ricorrente.
Pertanto, allo stato attuale, sono stati sviluppati mezzi efficaci per prevenire ictus ischemico ricorrente: smettere di fumare e abusare di alcol, dieta, normalizzare la pressione arteriosa (basata sull'uso di farmaci antipertensivi), uso a lungo termine di farmaci antipiastrinici, warfarin (fibrillazione atriale), endoarterectomia carotidea (con grave stenosi dell'arteria carotide interna) e assunzione di statine. Sfortunatamente, nel nostro paese, in una proporzione relativamente piccola di pazienti sono usati mezzi efficaci per prevenire ictus ischemico ricorrente. La loro diffusa introduzione nella pratica clinica quotidiana può portare a una significativa riduzione dell'incidenza di ictus ischemico ricorrente e mortalità da esso nel nostro paese.

letteratura
1. nei pazienti ad alto rischio Collaborazione dei Trialisti Antitrombotici. // BMJ - 2002 Damulin I.V., Parfenov V.A., Skoromets A.A., Yakhno N.N. Disturbi circolatori nel cervello e nel midollo spinale. Nel libro: "Malattie del sistema nervoso. Una guida per i medici "/ ed. NN Yahno. - M. Medicine, 2005. - T.1. - P. 231-302.
2. Parfenov V.A., Gurak SV. Ictus ischemico ripetuto e sua prevenzione in pazienti con ipertensione arteriosa. nevrol. e psichiatra. a loro. SS Korsakov. Stroke. 2005, n. 14. - P. 3-7.
3. Suslika Z.A., Tanashyan MM, Ionova V.G. Ictus ischemico: sangue, parete vascolare, terapia antitrombotica. M.: libro medico, 2005.
4. Feigin V., Vibers D., Brown R. Corsa: linee guida cliniche. M.: Binom; SPb.: Dialect, 2005.
5. Amarenco P., Bogousslavsky J., Amarenco P. et al. Atorvastatina ad alte dosi dopo ictus
o attacco ischemico transitorio // N Engl J Med. 2006; 355: 549-559.
6. Barnett H., Taylor D., Eliasziw M. et al. Beneficio dell'endarterectomia carotidea nei pazienti
con stenosi sintomatica moderata o grave. // N. Inglese J. Med. 1998; 339: 1415-1425.
7. Comitato Streering CAPRIE. Uno studio randomizzato, in cieco, su clopidogrel versus aspirina
pazienti a rischio di eventi ischemici (CAPRIE). // Lancet 1996; 348: 1329-1339.
8. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C et al. Manuale del medico sulla pressione sanguigna
Stroke Prevention., Seconda edizione - London: Science Press, 2000. - P. 78.
9. Meta-analisi collaborativa di studi randomizzati di terapia antipiastrinica per la prevenzione di
morte, infarto miocardico e ictus. - 324: 71-86.
10. Dearani J.A., Ugurlu B.S., Danielson G.K. et al. Forame chirurgico forame ovale per eventi ischemici cerebrovascolari. // Circolazione -
1999; 100 (suppl): II - 171-11-175.
11. Gruppo ESPS: lo studio europeo sulla prevenzione degli ictus. // Lancet, 1987; 326: 1351-1354.
12. Gent M., Blakely J.A., Easton J.D. et al. Lo studio canadese di ticlopedina americana (CATS) nell'ictus tromboembolico. // Lancet 1989; 334: 1215-1220.
13. Haas W.K., Easton J.D., Adams H.p. et al. Uno studio randomizzato che confronta la ticlopedina
cloridrato in pazienti ad alto rischio. // N.Engl.J.Med.
1989; 329: 501-507.
14. Hackam D. G. Combina approcci multipli per eventi vascolari dopo ictus. Uno studio di modellazione quantitativa // Tratto. - 2007; 38: 1881-1885.
15. Patrono C, Bachmann F, Baigent C, et al. Documento di consenso esperto sull'uso di agenti antipiastrinici. Agenti antipiastrinici in pazienti con aterosclerosi
malattia cardiovascolare della società europea di cardiologia. // Eur Heart J. - 2004. - 25: 166- 181.
16. Studio di trattamento antipertensivo post-ictus. Un risultato preliminare. PATS Collaborando
Gruppo. Chin Med J 1995; 108: 710-717.
17. PROGRESS Collaborative Group. studio randomizzato di sangue riduzione pressoria regime perindopril-based tra 6105 individui con precedente ictus o attack.//Lancet2001 schaemic transitori; 358: 1033-1041.
18. Reynolds K., Lewis V., Nolen J.D. et al.. Consumo di alcool e rischio di ictus: a
meta-analisi. // JAMA. 2003; 289: 579-588.
19. Rothwell P.M., Howard S.C., Spence J.D., per la collaborazione con Trialist dell'endarterectomia carotidea. Relazione tra rischio di pressione arteriosa e ictus nei pazienti con
Malattia occlusiva carotidea sintomatica. // Stroke 2003; 34: 2583-2592.
20. Sacco R. L., Adams R., Albers G. et al. Linee guida per la prevenzione dell'ictus nei pazienti
Ictus ischemico o attacco ischemico transitorio: una dichiarazione per gli operatori sanitari
Dall'American Heart Association / American Stroke Association Council on Stroke: Co-
Promosso dal Consiglio su Radiologia e Interventi Cardiovascolari: l'americano
Academy of Neurology afferma il valore di questa linea guida // Stroke. 2006; 37: 577-617.
21. Sarasin F.P., Gaspoz J.M., Bounameaux H. Efficacia dei costi del nuovo antiaggregante
regimi usati attacco ischemico. // Arch Intern Med.
2000; 160: 2773-2778.
22. Schrander J., Luders S., Kulschewski A. et al. Morbilità e mortalità dopo ictus, eprosaran rispetto a netrendipina per la prevenzione secondaria (studio MOSES) // Ictus. 2005; 36: 1218-1226.
23. Investigatori di studio SSYLVIA. Stenting di lesioni aterosclerotiche sintomatiche nel
Arterie vertebrali o intracraniche (SSYLVIA): risultati dello studio // Ictus. 2004; 35: 1388-1392.
24. Touze E., Varenne O., Chatellier G. et al. Rischio di infarto miocardico e morte vascolare dopo attacco ischemico transitorio e ictus ischemico: una revisione sistematica e una meta-analisi. / / Corsa. 2005; 36: 2748-2755.
25. Bertrand ME, Rupperecht HL, e tutti. Studio in combinazione con aspirina dopo PCI (CLASSICS). Circolazione. 2000: 102; 624-629.
26. Ratiale e design della chiusura di fibrillazione ACTIVE dell'interpolmonare per la prevenzione di eventi vascolari. Americam Heart Journal. Vol.151, N6. 2006.
27. R Sacco. Presentato all'ESC 2008.

Introduzione Il dolore neuropatico cronico, che è oggetto di particolare attenzione a p.