Come recuperare da un colpo perso funzioni e abilità

L'ictus è una condizione pericolosa, ogni anno ne vengono esposti oltre 6 milioni di persone, di cui 450 mila russi. Secondo le statistiche del RNRU intitolato a N.I. Pirogov, oltre il 90% dei pazienti colpiti da ictus diventano disabili. Le informazioni del Registro nazionale di ictus parlano della rilevanza del trattamento preventivo e della ricerca tempestiva di assistenza medica: il 20% dei pazienti non può camminare senza assistenza e dispositivi speciali e solo l'8% viene completamente ripristinato dopo un ictus. Le persone con diabete, ipertensione, sovrappeso, bassa attività fisica, così come le persone con malattie cardiovascolari sono a rischio di ictus.

Pieno recupero dopo un ictus: mito o realtà?

L'ictus è una condizione che porta a cambiamenti nella circolazione del sangue nel cervello, che si manifesta in lesioni di natura neurologica. Un attacco che è successo una volta potrebbe non accadere mai più, ma potrebbe accadere di nuovo. Nella metà dei pazienti, entro 5 anni dopo un ictus, si verifica un secondo attacco, il rischio di insorgenza del successivo aumenta del 5-8% all'anno. Il terzo attacco non lascia quasi alcuna possibilità alla vita. Per gravità, ci sono tre fasi di violazione: lieve, moderata e grave. Il tipo di flusso del flusso è diviso in tre tipi. Può essere ischemico, emorragico e subaracnoideo.

Il più frequente è l'ictus ischemico, più del 70% dei pazienti è suscettibile ad esso. Durante un attacco ischemico, il flusso sanguigno viene disturbato, e di conseguenza l'ossigeno, dai vasi del cervello - si verifica il restringimento o la trombosi. Solo il 10-13% di coloro che hanno subito questo tipo di ictus sono stati completamente restaurati. Dei sopravvissuti, oltre il 20% perde la capacità di muoversi autonomamente. Tali dati sono espressi dall'Associazione nazionale per la lotta contro l'ictus.

L'ictus ischemico ha diverse sottospecie a seconda del grado di danno cerebrale:

• Microstroke - danno minore, il corpo recupera in 24 ore.
• Piccolo - si verifica in una piccola area, il recupero è possibile entro 20 giorni.
• Progressivo - l'area della lesione cresce gradualmente, dopo il recupero rimane un deficit neurologico.
• Esteso (finale) - ha una vasta copertura, richiede riabilitazione a lungo termine, individuazione e trattamento delle complicanze.

L'alta permeabilità delle pareti dei vasi (diapedez) o la rottura di un vaso sanguigno sono le principali cause di emorragia cerebrale nell'ictus emorragico. Durante un attacco, il sangue in grandi quantità oltrepassa i vasi e blocca l'accesso dell'ossigeno a parti del cervello. Questo tipo di emorragia cerebrale è soggetto al 20% di coloro che hanno subito un attacco. L'impatto si verifica sullo sfondo di ipertensione arteriosa, spasmi e coaguli di sangue, che si sviluppano a seguito di intossicazione, aterosclerosi, pressione alta. Spesso un attacco si verifica a causa di eccessivo stress fisico e psicologico. Se il sanguinamento si verifica tra il cervello e il cranio (di solito quest'area è piena di liquido cerebrospinale), viene chiamato subaracnoideo. Gli esperti sottolineano che tale emorragia è dovuta ad aneurisma delle arterie vicino alla superficie del cervello, che causa spasmi. Pertanto, il primo indicatore di ictus è un forte mal di testa. Il 5% dei casi di ictus riportati sono attribuiti a questo sottotipo.

La riabilitazione delle persone che hanno subito un ictus emorragico è solitamente lunga e difficile. Per prevenire un secondo attacco, hanno bisogno di una diagnosi tempestiva delle cause dell'attacco. Secondo le statistiche, solo il 15-20% dei pazienti dopo un ictus ritorna al loro normale stile di vita. Ciò è associato non solo a complicazioni che si manifestano a seguito di emorragia, ma anche a una piccola percentuale di visite ai centri di riabilitazione, dove sono in grado di fornire un sostegno diversificato e condurre un trattamento completo.

Principi di recupero efficace

I compiti principali dopo un ictus sono il ripristino delle funzioni vitali del corpo e la prevenzione di attacchi ripetuti. Nella riabilitazione dopo un ictus, il tempo gioca un ruolo significativo. Molto importanti sono i primi minuti e le prime 6 ore dopo l'attacco. Pertanto, prima dell'arrivo di un'ambulanza, è necessario fornire una persona con assistenza di emergenza. Per cominciare, dovresti appoggiarlo sulla schiena e ridurre al minimo il movimento della testa; se necessario, fornire aria (aprire la finestra, aprire il collare, sciogliere la cravatta, accendere il ventilatore); sulla fronte per applicare un impacco freddo.

Il recupero comprende metodi tradizionali e non tradizionali, trattamenti ospedalieri e domiciliari, nonché in sanatori speciali. Gli approcci moderni al recupero dopo un ictus suggeriscono un immediato ricovero nel reparto neurovascolare dell'ospedale e un rapido intervento terapeutico.

Il trattamento farmacologico delle lesioni cerebrali è considerato tradizionale e indispensabile. I farmaci vengono prescritti solo dopo aver determinato la diagnosi esatta e il tipo di ictus. In particolare, vengono prescritti trombolitici (aspirina) per prevenire la formazione di coaguli di sangue e vengono prescritti anticoagulanti (eparina) per ridurre la coagulazione. I neuroprotettori sono indicati per i pazienti per prevenire la recidiva. Inoltre, prescrivi antidepressivi e vitamine.

In caso di ictus esteso e blocco di diverse navi, è possibile l'intervento chirurgico. L'endoarteriectomia carotidea è comune nei pazienti sottoposti a attacchi ischemici transitori. Inoltre, lo stenting di vasi del collo e della testa per prevenire lo sviluppo di ictus ischemico. Con una corsa estesa, è possibile rimuovere una parte delle ossa della volta cranica. Il trattamento chirurgico dell'ictus emorragico ha lo scopo di ridurre la pressione intracranica locale e generale e di rimuovere i coaguli di sangue.

Spesso, le persone disperate o le categorie socialmente svantaggiate della popolazione ricorrono a un approccio non convenzionale, usando rimedi popolari per il recupero dopo un ictus. I medici non interferiscono con questo, ma va ricordato che l'interruzione del cervello non è un'abrasione che può essere curata dalla piantaggine, pertanto tale trattamento dovrebbe essere combinato con le raccomandazioni degli specialisti. Tra le ricette popolari della medicina tradizionale ci sono il succo di amaro assenzio con miele, brodo di celidonia, unguento di alloro, aghi di abete rosso e burro, e altri.

In condizioni sanitarie e centri specializzati, l'attenzione si sposta da un tipo specifico di trattamento ad un approccio globale, compreso l'uso di farmaci, procedure idriche, fisioterapia, terapia fisica, agopuntura e altri metodi, che saranno descritti in dettaglio più avanti.

Tra i nuovi metodi di trattamento che sono stati effettuati sperimentalmente finora sono l'ipotermia, l'introduzione di un frammento di molecola di perlecan per la crescita vascolare, la sintesi di una molecola che blocca la produzione di idrogeno solforato e altri.

Nel 2004, un ictus è stato dichiarato un'epidemia globale. Nel 2006 è stata organizzata la World Organization Against Stroke, che ha approvato il 29 ottobre come World Stroke Relief Day.

Periodi di recupero dopo l'ictus

Il restauro è diviso in tre periodi: da inizio a 3 mesi (è stato dimostrato dagli scienziati occidentali che la riabilitazione in questo momento è più efficace), da un anno all'altro e residuo - oltre 12 mesi.

• La riabilitazione inizia immediatamente dopo la dimissione del paziente dall'ospedale, cioè, forse, già il 6 ° giorno dopo l'ictus. Per il recupero dopo un ictus nel primo periodo, viene applicato un approccio integrato, compresi i metodi medicinali e non farmacologici. Questo tiene conto delle caratteristiche individuali del paziente. È importante iniziare la riabilitazione attiva il prima possibile.
  Nei primi termini, si consiglia di prestare attenzione ai metodi di prevenzione degli attacchi, inclusi l'esercizio fisico, la dieta e la fisioterapia. La combinazione di diversi modi di recupero aiuterà a ridurre al minimo gli scatti ripetuti dell'80%.
  Per ripristinare le funzioni cerebrali più elevate, è preferibile la riabilitazione motoria. Iniziano a insegnare al paziente a camminare da soli con le stampelle a tre gambe, i camminatori e un'arena. Il ritorno delle abilità perdute si sviluppa, come nei bambini: la motilità - con l'aiuto di cubi, argilla, palle spinose ed elastiche; discorso - attraverso scioglilingua, rivisitazione, canto. È molto importante che nella fase iniziale del recupero ci sia una persona vicina al paziente che sarà in grado di sostenerlo e aiutarlo a continuare la riabilitazione dopo la dimissione dall'ospedale. Poiché le fasi successive sono associate principalmente all'adattamento sociale e al mantenimento dell'effetto raggiunto.

In Russia e nei paesi occidentali, il primo periodo di riabilitazione viene trattato in modo diverso. Nel nostro paese, le misure di recupero vengono eseguite un mese e mezzo dopo l'attacco e vengono utilizzati principalmente metodi passivi. Mentre, ad esempio, in Israele, la riabilitazione attiva inizia immediatamente dopo il trasferimento del paziente dall'ospedale a una stanza normale. E questo approccio si è dimostrato molto più efficace.

• La fase avanzata, che dura circa un anno dopo un ictus, è finalizzata allo sviluppo e al consolidamento dei risultati della riabilitazione. In ogni caso, le condizioni del paziente dipendono dal grado di danno cerebrale primario. Alcune strutture possono continuare a recuperare e alcune non sono più suscettibili di trattamento. In questo caso, il paziente deve imparare a convivere con le funzioni perse, sfruttando al massimo le funzioni ripristinate e adattandosi alle nuove condizioni.
  Nella maggior parte dei casi, se le raccomandazioni sono state seguite e al paziente è stata fornita assistenza tempestiva, dopo un anno e mezzo di riabilitazione, la persona è in grado di muoversi e svolgere attività di auto-cura di base. Ma è troppo presto per parlare del completamento della riabilitazione. Il paziente ha bisogno di regolare terapia fisica e fisioterapia. Non dimenticare la riabilitazione di manutenzione.
• Durante il periodo residuo, kineso-, ergo- e fisioterapia vengono utilizzati più attivamente. Gli sforzi dei terapisti della riabilitazione e dei pazienti vicini sono finalizzati a insegnare a una persona come utilizzare dispositivi speciali, poiché le possibilità di ripristinare funzioni perse sono già minime. Il compito principale è l'assistenza familiare e sociale. L'attenzione è rivolta all'ergoterapia, che può essere effettuata sia nelle sale attrezzate delle istituzioni mediche, sia a casa, in un ambiente familiare per il paziente. Importante anche in questo momento effetti psicoterapeutici. È importante che la famiglia del paziente apprenda come nutrire, vestire, monitorare le sue condizioni e notare il minimo deterioramento della salute di una persona cara.

Indicazioni di riabilitazione

Il recupero di ogni paziente individualmente, tuttavia, ci sono alcune aree di trattamento utilizzate per scopi specifici: terapia fisica e massaggi, assistenza psicologica e sociale, fisioterapia e riflessologia. Considerare diversi metodi di riabilitazione delle funzioni vitali.

Ripristino delle funzioni motorie

Questa è una delle aree più rilevanti della riabilitazione, che è strettamente correlata a quanto segue. La riabilitazione viene effettuata sotto la supervisione di specialisti in vari settori della medicina: ortopedici e psicologi, neurochirurghi e neurologi, massaggiatori e riabilitatori.

Un modo efficace per restituire la capacità di muovere mani e piedi è la fisioterapia. Il complesso di esercizi è sviluppato da kinesiterapisti insieme a ortopedici e altri specialisti. Non meno necessario è il massaggio, che normalizza la circolazione sanguigna, rimuove il fluido in eccesso dai tessuti, contribuendo così a migliorare la loro nutrizione. La terapia fisica (elettrostimolazione dei muscoli, elettroforesi, massaggio vibratorio), così come la terapia di Botox per combattere i crampi, sono inclusi nella categoria dei metodi per il ripristino del movimento. Migliorare il lavoro del sistema muscolo-scheletrico cinestetico e riflessologico (l'impatto sui punti biologicamente attivi del corpo).

Restauro del motore

Disturbi delle capacità motorie fini sono osservati a vari livelli in tutte le persone che hanno avuto un ictus. I sistemi nervoso, motorio e visivo sono coinvolti nel ripristino dei movimenti della mano e delle dita. Pertanto, la maggior parte degli esercizi in quest'area sono complessi. Per iniziare, viene eseguito un massaggio con le mani morbide - per il flusso sanguigno alle dita. Quindi è necessario eseguire esercizi per le mani, aumentando gradualmente il carico. Gli esperti consigliano frequenti ripetizioni di esercizi per sviluppare un riflesso costante. Può essere stringere le mani a pugno, "disegnare" con le dita in aria, muovendosi lungo i tasti del pianoforte o imitando suonare lo strumento. Questi semplici movimenti sono necessari per eseguire rituali quotidiani, come pettinarsi, lavarsi i denti, serrature di fissaggio e altri. Le lezioni più produttive si svolgono sotto la guida di ergo terapeuta.

Recupero delle funzioni di parola e deglutizione

Prima si osserverà il progresso in quest'area di recupero, più velocemente il paziente tornerà alla vita normale, perché spesso la connessione tra i propri cari si perde nello stato post-insulto, il paziente non è sempre in grado di spiegare cosa lo disturba. Nel trattamento domiciliare, viene utilizzata la musicoterapia, il cui impatto positivo è stato dimostrato molto tempo fa a causa di un atteggiamento positivo e di un contatto emotivo. Sotto la supervisione di un logopedista aphasiologist, viene condotto un riscaldamento della logopedia, che consente di ripristinare il discorso passo dopo passo. Un neurologo è anche coinvolto nella riabilitazione.

Esercizi speciali sono utilizzati per ripristinare la deglutizione, che in seguito restituirà la possibilità di autoalimentarsi senza un contagocce.

Le lezioni per il restauro della parola e della deglutizione dovrebbero essere costanti e persistenti, dal momento che queste funzioni influiscono largamente sulla socializzazione di una persona. Un metodo efficace di fisioterapia per il ripristino della deglutizione è la stimolazione elettrica delle correnti a bassa frequenza sull'apparato Vocastim. Dal 1996, l'elettroterapia è stata condotta per migliorare la circolazione sanguigna, alleviare spasmi, accumulare o mantenere la massa muscolare durante l'atrofia, nonché per restituire le funzioni sensoriali e motorie durante la paralisi periferica o centrale.

Recupero vista

Un ophthalmologist sta sviluppando un programma individuale di restauro della vista. Di norma, include farmaci, abbinati ad esercizi terapeutici. A seconda del grado di danno, è anche possibile l'intervento chirurgico. La violazione frequente è un danno al nervo ottico.

Una delle varietà di questa complicazione è la ptosi delle palpebre. Questa malattia è caratterizzata da lacrimazione, strabismo, chiusura severa delle palpebre, testa inclinata all'indietro. La ptosi acquisita può essere curata con l'aiuto di sessioni di allenamento speciali che consigliano a tutte le persone che soffrono di forte stress visivo:

• movimento circolare degli occhi (su-giù-destra-sinistra);
• lampeggiante con la testa rovesciata (fino a 40 secondi);
• un ritardo di un'occhiata su un naso durante 15 secondi e il rilassamento successivo;
• ampia apertura degli occhi con la successiva chiusura e tensione dei muscoli (per 10 secondi per ogni stadio).

Recupero di memoria e attenzione

In caso di disturbi della memoria, viene prescritto un numero di farmaci per la sua correzione. Sia per il paziente che per le persone che lo circondano, il processo di ripristino di questa funzione vitale è laborioso. I nativi di un paziente affetto da ictus dovrebbero cercare di parlare di più con lui, raccontando i momenti positivi della vita, è importante sostenere qualsiasi risultato del paziente, i ricordi del mese passato, del giorno, qualche evento speciale o solo il riconoscimento in una foto di parenti e amici. Una delle tecniche di allenamento della memoria è la memorizzazione delle poesie. Puoi iniziare con una singola frase, aumentando gradualmente il loro numero. Per migliorare l'effetto, è necessario costruire un array associativo: associare una determinata parola, poesia, azione con un certo modo. Ad esempio, l'amore è famiglia, casa è calda e così via. A questo scopo, puoi giocare nomi o città, con ogni movimento corretto del paziente, piegare le dita, in parallelo, sviluppare un account e richiamare i numeri. La psicoterapia e l'ergoterapia (ripristino delle capacità lavorative nella vita quotidiana) sotto la supervisione di specialisti aiuteranno a ricordare e ritornare alla vita del paziente.

La conseguenza del disturbo dell'attenzione è il debole - il problema della percezione dello spazio. Una persona che soffre di questa violazione può, per esempio, radersi solo un lato della sua faccia, quando scrive, inizia una linea dal centro della pagina. Il trattamento viene effettuato con l'aiuto di metodi ergoterapici. Il compito del formatore è di attirare l'attenzione del paziente sull'assenza di metà dello spazio circostante. A tale scopo viene utilizzata la terapia a specchio, che consente di percepire il riflesso di una parte sana del corpo per i soggetti interessati. Bene stimola la parte "dimenticata" del corpo con il metodo del tocco. Toccando con potenza diversa a diverse parti del corpo del paziente, l'ergoterapista gli insegna a sentire la posizione e il movimento degli arti.

Ripristino di abilità domestiche

La capacità di eseguire le abilità quotidiane dipende da tutte le funzioni di cui sopra: motilità, movimento, memoria, parola, visione. E la riabilitazione in questa direzione può includere molti metodi diversi. In particolare, nei moderni centri di riabilitazione, al fine di tornare alla vita indipendente, sono organizzati interi complessi, in cui i pazienti imparano a mangiare, le procedure igieniche, l'uso del bagno, della toilette e della medicazione. Nella prima fase è necessario accompagnare il paziente e, al fine di aumentare la sua sicurezza in se stesso, offrirgli ausili: corrimano e sedie, tenendo in mano il quale sarà in grado di eseguire semplici procedure per conto suo. Nel caso di un efficace ripristino del motore e di altre funzioni, puoi affidarti al paziente con alcune faccende domestiche: innaffiare il fiore sul davanzale della finestra, accendere il computer, smontare una pila di libri seduti al tavolo. Tutti questi processi possono essere studiati in un appartamento specializzato.

Nel trattamento di qualsiasi disturbo, la coerenza e l'efficienza sono importanti. Importante nella riabilitazione post-ictus è l'aderenza al regime e alla dieta. Il recupero completo dopo un ictus è possibile, ma non bisogna presumere che questo sia un compito solo per le persone vicine. Gli specialisti dell'assistenza e dell'assistenza quotidiana sono fondamentali nella riabilitazione del paziente.

Come scegliere un centro di riabilitazione?

Per il recupero più precoce possibile da un ictus, sono necessarie condizioni speciali che sono difficili da fornire a casa, in regime ambulatoriale e persino in un reparto ospedaliero. Pertanto, può valere la pena considerare un centro di riabilitazione specializzato. Quali criteri sono particolarmente importanti per la selezione di un'istituzione, afferma lo specialista dell'hotel medico "Three Sisters":

"In tutte le fasi del recupero dopo un ictus, sono necessari un costante monitoraggio delle condizioni del paziente e una cura vigile di lui. Anche il tempo è molto importante. Va ricordato che i primi 3 mesi rappresentano il picco del recupero neurologico, quando è possibile recuperare la maggior parte delle funzioni perse. Pertanto, scegliendo un centro di riabilitazione, si dovrebbe prima prestare attenzione a quelle istituzioni in cui l'assistenza è fornita 24 ore su 24, 7 giorni su 7, e il trattamento include non solo le procedure e gli esami, ma anche altri: ergo e meccanoterapia. Noi, nelle Tre Sorelle, abbiamo un intero team di medici con una vasta esperienza nella riabilitazione medica dei pazienti dopo ictus, lesioni alla colonna vertebrale e alla testa. Lo staff medico circonda i pazienti con cure costanti.

Non meno importante è il comfort: il recupero sarà più veloce se il paziente si sente rilassato e può eseguire tutte le azioni al meglio delle sue capacità, sviluppando gradualmente le sue capacità. Così, per esempio, nel nostro centro in tutti i reparti ci sono letti speciali, TV, pulsanti di chiamata del personale, corridoi e bagni dotati di corrimano.

E, naturalmente, non dimenticare i prezzi. In molte istituzioni, viene indicato solo il costo base del corso di riabilitazione e, di conseguenza, è necessario pagare un extra per medicinali, servizi aggiuntivi e materiali di consumo. La regola "tutto incluso" funziona nel nostro centro, che ti consente di pianificare il tuo budget ed elimina spiacevoli sorprese ".

* Licenza del Ministero della Salute della Regione di Mosca No. LO-50-01-009095, emessa da LLC RC Three Sisters il 12 ottobre 2017.

Come recuperare da un ictus?

Un ictus porta a una ridotta circolazione cerebrale, che causa la perdita di molte abilità e una significativa limitazione delle capacità della maggior parte degli uomini e delle donne che hanno subito un attacco. Si tratta principalmente di patologie del linguaggio e del linguaggio. Questo porta alla necessità di utilizzare la terapia fisica dopo un ictus, oltre a vari metodi che aiutano a ripristinare il parlato e altre funzioni perse.

Fasi di trattamento

Curare i pazienti colpiti da ictus è un processo che richiede molto tempo ed è suddiviso in diverse fasi:

1. Rianimazione dopo un attacco.
2. Recupero precoce delle cellule cerebrali colpite (eseguito in un ospedale neurologico con l'aiuto di farmaci).
3. Riabilitazione (recupero tardivo).

L'ultimo stadio è necessario per compensare l'assenza di quei neuroni che non potevano essere ripristinati durante il secondo stadio. Tuttavia, il recupero è possibile solo se il paziente e i suoi parenti affrontano il problema con il massimo impegno.

Quanto dura la ripresa?

La durata esatta del periodo di riabilitazione post-ictus è difficile da determinare, poiché questo parametro dipenderà immediatamente da diversi fattori:

• tipo di ictus;
• la posizione e la dimensione della lesione;
• il numero di ore trascorse dall'esordio dell'attacco alla fornitura di assistenza medica qualificata (se questo periodo di tempo è troppo ampio, il lavoro volto a mantenere e migliorare la salute durerà fino alla fine della vita del paziente).

A seconda del tipo di tratto, i suoi effetti varieranno.

Con un leggero deficit neurologico (ischemico)

• lieve paralisi (delle mani, dei piedi o del viso);
• problemi di coordinamento;
• violazione della funzione visiva;
• vertigini.

Con grave deficit neurologico

• grave paralisi;
• forti fallimenti di coordinamento.

Con deficit neurologico grave (grave ischemico o emorragico)

• disabilità (metà del corpo è paralizzato);
• altre patologie gravi.

Tuttavia, indipendentemente dalla gravità dello stato iniziale, è impossibile garantire che tutte le cellule e le funzioni cerebrali necessarie siano tornate alla normalità e non ci saranno più ricadute. Per questo motivo, il periodo di recupero, anche con lievi ictus ischemici, non termina fino alla fine della vita di una persona.

Ripristino della funzione motoria

Il lavoro in quest'area è di fondamentale importanza, poiché la funzione motoria soffre sempre durante gli ictus. Il complesso di misure utilizzate a questo scopo è finalizzato a:

• alleviare spasmi, rilassare le fibre muscolari;
• miglioramento dell'afflusso di sangue e innervazione di tutti i tessuti e organi;
• la prevenzione della contrattura (riduzione della mobilità articolare) e la formazione di piaghe da decubito;
• il ritorno di piccole capacità motorie (la loro presenza indica il corretto funzionamento del sistema nervoso).

Il medico curante o il riabilitatore professionista raccomandano le raccomandazioni relative agli esercizi e alle tecniche più consigliati per la loro attuazione. È meglio se nel processo di ritorno alla funzione motoria il paziente aderisce alle seguenti regole:

1. Per passare da esercizi semplici a complessi, il numero di ripetizioni dovrebbe essere aumentato gradualmente.
2. Non concentrarti su altri pazienti, anche se la loro situazione è completamente identica.
3. Prima di ogni sessione di terapia fisica (terapia di esercizio) per riscaldarsi (forse anche con le procedure dell'acqua, con i tamponi di riscaldamento o con un massaggio della durata di un quarto d'ora).
4. Conduci classi con tutte le controindicazioni (se ce ne sono).

Se a un paziente è stato diagnosticato un grave deficit neurologico, quando esegue gli esercizi non può fare a meno di aiuto. I complessi motori devono essere ripetuti 2-3 volte durante il giorno (la durata di ciascuna sessione è di circa un'ora).

Le lezioni di conduzione non devono causare affaticamento grave al paziente. In caso contrario, il carico offerto al paziente non corrisponderà alle sue capacità nell'ambito di questa fase di riabilitazione.

A letto a riposo

Questa posizione impedisce una significativa attività motoria. È caratteristico di un periodo acuto post-ictus, emiparesi (paralisi di una metà del corpo), o uno stato di grave paralisi spastica. Allo stesso tempo, un paziente sdraiato non può raddrizzare gambe o braccia.

La versione standard del complesso ginnico, eseguita a riposo a letto, include i seguenti esercizi:

1. Esecuzione di movimenti di estensore dei flessori con le dita, le mani, gli avambracci, i gomiti, le spalle e le articolazioni delle anche, ginocchia e piedi.
2. Rotazione delle parti del corpo sopra menzionate (avrai sicuramente bisogno dell'aiuto di un'altra persona, che dovrebbe comunque provare a fare movimenti nel modo più naturale possibile).
3. Estensione graduale del braccio (a partire dalle dita e oltre) e il suo fissaggio con una benda su una superficie piana piatta (il braccio deve rimanere aperto per 30 minuti e se il paziente non prova fastidio, anche più a lungo).
4. Riscaldati con un asciugamano sospeso sopra il letto: dovresti cercare di ottenere il massimo da tutti i tipi di movimenti come "lead-cast", "raise-lower", ecc. (Questo è rilevante solo per coloro che hanno già avuto risultati iniziali con il pennello).
5. Stendere un anello di gomma di diametro sufficiente (circa 45 cm) con le mani, gli avambracci e le gambe (allo stesso tempo, gli arti possono essere uniti non solo l'uno con l'altro, ma anche con oggetti diversi).
6. Stretching, che il paziente fa, afferrando la testiera e tirando tutto il corpo il più possibile.
7. I movimenti sono chiusi con gli occhi in direzioni diverse, quindi eseguono rotazioni circolari e dopo aver ripetuto queste azioni già con le palpebre aperte (l'esercizio aiuta ad adattare la visione e stimolare il lavoro dei nervi oculomotori).

Su richiesta del paziente e con l'approvazione del medico, questa lista può essere integrata o modificata, ma tutti gli esercizi devono essere diretti alla normalizzazione del tono muscolare e ad un aumento dell'ampiezza dei movimenti.

La ginnastica terapeutica, eseguita in posizione seduta, mira a garantire che il paziente impari a compiere azioni dirette usando le sue mani, rafforzando la schiena e preparando gli arti inferiori a camminare.

Per ottenere il risultato desiderato, è necessario garantire al paziente la possibilità di una piccola carica:

1. Nella posizione iniziale, il paziente è seduto in modo che tenga le mani sul bordo del letto. Al momento dell'inalazione, dovrà piegarsi e allungare il suo corpo in modo che sia completamente stressato. Durante l'espirazione, dovrebbe verificarsi il rilassamento (ripetere fino a 10 volte).
2. In posizione seduta, le gambe sinistra e destra sono alternativamente sollevate e abbassate.
3. Sedendosi a letto, mentre inspiri, il paziente tira le mani dietro la schiena, portando le scapole il più vicino possibile e inclinando la testa all'indietro, mentre si rilassa mentre espira.

Una volta che questi esercizi dopo un ictus a casa saranno abbastanza buoni, puoi procedere al passaggio successivo.

Nel processo di ripristino della funzione motoria, questa è l'ultima fase. È dedicato al ritorno della capacità di eseguire azioni sottili e mirate.

Allo stesso tempo, vengono utilizzate varie tecniche (ad esempio, sollevamento multiplo di una scatola di fiammiferi dal pavimento o dal tavolo). Anche tutte le articolazioni sono attivamente sviluppate.

È consentito utilizzare gli esercizi che sono stati utilizzati nelle fasi precedenti e integrare il programma con azioni energiche (utilizzando manubri leggeri e sotto la supervisione di un istruttore). Il più rilevante in questo caso è l'uso della tecnica Bubnovsky, che sarà utile anche per le sedie a rotelle.

In situazioni particolarmente difficili, il ripristino della funzione motoria di una parte inattiva del corpo può essere eseguito utilizzando protesi.

Ulteriori metodi di esposizione

Molte persone che si sottopongono al periodo di riabilitazione post-ictus si rivolgono a varie tecniche insolite per ripristinare la salute:

• Terapia Su-Jok;
  Ti permette di migliorare le condizioni di una persona agendo su vari punti dei suoi piedi e mani. Questo metodo è di origine cinese ed è una delle direzioni dell'agopuntura. In alcuni casi, questa terapia aiuta ad abbandonare completamente il trattamento farmacologico.
• terapia occupazionale;
  Questo metodo è finalizzato a ripristinare le capacità motorie fini e la funzione motoria nel suo insieme con l'aiuto di giochi per bambini, coinvolgendo la commissione di manipolazioni con piccoli dettagli (lotto, mosaico, designer, artigianato). È più rilevante per il periodo di riabilitazione precoce.
• Medicina tibetana
  Questa opzione di trattamento comprende tutta una serie di attività: agopuntura, massaggio rigenerativo tibetano, irudoterapia, fitoterapia, ecc.

Tutte queste tecniche possono davvero aiutare, ma il loro utilizzo è possibile solo sotto la supervisione di uno specialista nel settore in questione. Altrimenti, il risultato potrebbe essere l'opposto di ciò che si desidera.

Recupero di memoria

Se affrontiamo correttamente il problema del ripristino della memoria, quindi, prima di tutto, lo stato dei neuroni dovrebbe essere normalizzato con l'aiuto di preparazioni mediche che stimolano i processi metabolici cerebrali.

Il loro nome comune è nootropics. Il risultato dell'azione di tali farmaci è evidente solo dopo 2,5-3 mesi di uso regolare. Inoltre, i cerebroprotettori (stimolando la circolazione sanguigna e la funzione cerebrale) vengono iniettati per via endovenosa nel paziente due volte all'anno.

Tale terapia farmacologica aiuta a minimizzare il grado di disfunzione cerebrale. Se il paziente prende l'aspirina in uno speciale rivestimento enterico, necessario per proteggere il tratto digestivo, questo ridurrà la probabilità di un attacco ischemico.

Inoltre, al paziente è richiesto di sottoporsi a un trattamento riabilitativo funzionale, che prevede un allenamento regolare della memoria. Il paziente viene offerto per memorizzare numeri, parole, rime (quest'ultimo dovrebbe gradualmente diventare più lungo).

Recupero vocale

La funzione vocale viene ripristinata molto più a lungo del motore. Il lavoro su di esso può continuare per anni e il paziente non sarà in grado di far fronte a questo compito senza il supporto di parenti.

Tipi di disturbi del linguaggio post-ictus

A seconda dell'area della lesione, si verificano vari disturbi del linguaggio:

• afasia sensoriale;
  La patologia è una conseguenza dell'ictus ischemico originato nella regione temporale. A causa sua, la capacità di una persona di percepire il discorso indirizzato a lui è compromessa, la sua stessa pronuncia diventa confusa e incoerente, perde capacità di lettura e scrittura.
• afasia motoria;
  Si verifica quando le aree frontali o parietali sono danneggiate. Allo stesso tempo, il paziente mantiene una comprensione della parola, ma la possibilità di parole auto-pronuncianti è scarsamente realizzata. Il recupero è molto più difficile rispetto all'afasia sensoriale.
• afasia sensomotoria.
  Questa è un'opzione mista e più difficile, in quanto combina l'incapacità di pronunciare parole e comprenderle.

I primi due tipi di afasia hanno una prognosi favorevole in termini di recupero della funzione del linguaggio. Ma per ottenere un buon risultato è possibile solo quando si utilizza un approccio integrato.

Il progresso del processo di recupero

È buono se fin dall'inizio del periodo di riabilitazione il logopedista conduce lezioni di sviluppo del linguaggio con il paziente. Ma anche in tali circostanze, la capacità di parlare viene ripristinata solo in alcuni pazienti (circa il 30%).

Oltre alle poesie e agli scioglilingua, le lezioni di logopedia utilizzano 4 gruppi principali di esercizi di articolazione volti a sviluppare diversi gruppi muscolari:

• espressioni facciali (ad esempio, la creazione di espressioni facciali passive con l'aiuto delle mani, seguite dalla loro implementazione attiva);
• masticazione;
• gutturali;
• respiratorio (come il canto, questi esercizi possono normalizzare il ritmo della respirazione, che ha un effetto benefico sulla chiarezza e levigatezza della pronuncia).

Molto probabilmente lo specialista lavorerà non solo con il paziente stesso, ma fornirà anche compiti a casa, spiegando in dettaglio la metodologia per eseguire tutti gli esercizi necessari per ripristinare il linguaggio.

In questo caso, un tratto più vicino dovrà seguire alcune regole:

• passare da semplice a complesso;
• complicare le attività e aumentare gradualmente il carico;
• tracciare non solo la correttezza della pronuncia, ma anche la comprensione da parte dei pazienti del significato di ciò che è stato detto;
• attenersi a quelli che sono interessanti per il paziente;
• insegnare al tratto a completare le parole e le frasi pronunciate durante le lezioni;
• sviluppare conversazioni vocali attraverso il canto;
• allo stesso tempo facendo questi esercizi, fai esercizi con le dita o disegni (nel secondo caso, il paziente deve ritrarre ciò che non può dire).

Tutto ciò contribuisce al ripristino attivo dei centri cerebrali responsabili dell'implementazione della funzione del linguaggio. Per il processo di riabilitazione non era monotono, è possibile trovare video su Internet con lezioni di logopedia e mostrarli al paziente.

I migliori risultati possono essere raggiunti se una persona si allena in un gruppo di pazienti con disturbi simili. Questo lo aiuterà ad accettare la sua condizione e la necessità di imparare a parlare quasi di nuovo.

Ulteriori metodi di esposizione

È possibile migliorare la percezione del parlato e le abilità di pronuncia non solo con l'aiuto di lezioni di logopedia, ma anche attraverso:

• terapia farmacologica;
• fisioterapia (agopuntura, massaggio dei muscoli dell'apparato motorio vocale, ecc.);
• chirurgia mirata a migliorare la circolazione del sangue nel bacino dell'arteria cerebrale media, che è responsabile per l'alimentazione della regione frontale temporale-parietale (nei destrimani è sinistro e nei mancini destro).

In alcuni casi, è possibile restituirlo con l'aiuto della medicina tradizionale, ad esempio, utilizzando mummie o bagni regolari di pino.

Riabilitazione psicologica

Senza una riabilitazione psicologica che possa creare un atteggiamento positivo per una persona da recuperare, è quasi impossibile tornare alla vita normale per un insulto (può essere paralizzato da un sentimento di disperazione, riluttanza ad affrontare le conseguenze di un attacco).

Il compito principale di uno specialista è di fornire al paziente la consapevolezza che la sua condizione non è irreversibile. Una parte obbligatoria della riabilitazione è considerata una regolare conversazione tra il paziente e lo psicologo, in conseguenza della quale i primi devono capire quanto siano giustificate le sue preoccupazioni sulla situazione attuale.

Tuttavia, nei casi più gravi, il paziente potrebbe aver bisogno di antidepressivi e sonniferi.

Dopo il completamento della fase di trattamento e riabilitazione, qualsiasi persona, indipendentemente dall'età, dovrà assumere regolarmente farmaci che migliorano l'apporto di sangue ai tessuti cerebrali, impegnarsi nella cultura fisica e svolgere varie procedure fisiche. Sarà inoltre necessario contattare regolarmente la clinica per l'esame da un terapista, un logopedista e uno psicologo. Questi specialisti dovrebbero monitorare il processo di adattamento sociale dell'ex paziente e del suo stato in generale.

Sulla corretta riabilitazione dopo un ictus: cosa e come recuperare

Da questo articolo imparerai: cosa include le misure di recupero dopo un ictus e quali funzioni corporee devono essere ripristinate più spesso. Come puoi allenare i tuoi muscoli senza ricorrere a costosi macchinari e specialisti?

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina".

Riabilitazione dopo un ictus - una serie di misure che mirano al primo e più completo adattamento di una persona alla vita in nuove condizioni. Le nuove condizioni sono le conseguenze della malattia: perdita parziale o totale delle funzioni delle mani e (o delle gambe), disturbi della parola, memoria e intelligenza. Tutto ciò causa una parziale invalidità temporanea o completa, disadattamento sociale (l'incapacità di vivere come prima di un ictus), la qualità della vita cade.

Le conseguenze di un ictus dipendono da quali aree del cervello sono state colpite.

Il complesso di misure per la riabilitazione inizia durante le prime ore dopo un ictus e continua dopo la dimissione dall'ospedale. Durante un ictus, ci sono tre fasi:

1. acuto (fino a 21-28 giorni);
2. subacuto - un periodo fino a 3 mesi;
3. il periodo di recupero è fino a un anno.

Questo è seguito da un periodo di conseguenze a lungo termine, quando il lavoro sul suo corpo fisico, iniziato nel periodo acuto, continua. Il paziente è ancora sotto la supervisione di specialisti, sottoposti a trattamento in un sanatorio, visita periodicamente la clinica e la "Scuola di vita" per le persone che hanno subito un ictus.

I medici che affrontano il problema sono riabilitatori, ma di solito un intero gruppo di medici è coinvolto nella riabilitazione.

I medici riabilitatori sono impegnati nella riabilitazione dei pazienti dopo un ictus

Cosa deve essere ripristinato esattamente dopo un ictus?

Dopo un ictus, soffrono diverse funzioni, senza il cui ripristino è impossibile tornare alla piena vita: motore, linguaggio e cognitivo.

Le disfunzioni e la frequenza con cui si verificano sono presentate nella Tabella 1.

Questi dati sono pubblicati sulla rivista "Neurology" dal Registro dell'Istituto di ricerca di neurologia (un singolo database di tutti i record dei pazienti che sono passati attraverso questa istituzione).

Disturbi del movimento

Disturbi del linguaggio

Compromissione cognitiva (memoria, abilità mentali)

Disturbi cognitivi sono stati osservati durante i primi tre mesi, seguiti dal recupero nel 30% dei casi entro la fine del primo anno. Se l'ictus si verifica in età avanzata (dopo 75 anni), molto probabilmente il processo sarà aggravato.

Quindi, le violazioni vengono alla ribalta: violazioni parziali delle funzioni motorie, perdita della parola e perdita di intelligenza.

Principi e obiettivi della riabilitazione

La base per il rapido ritorno di una persona "in funzione" si basa su diversi principi (come e quando iniziare e continuare il restauro):

1. Inizio anticipato delle misure di riabilitazione.
2. Regolari (quotidianamente o più volte al giorno), adeguati (i carichi che sono fattibili), trattamento a lungo termine con farmaci ed esercizi. L'intero periodo di riabilitazione può variare da diversi mesi a diversi anni.
3. Desiderio attivo, partecipazione del paziente, aiuto di persone vicine.

Compiti di riabilitazione (cosa deve essere fatto, cosa cerca):

1. Ripristino parziale o completo delle funzioni perse.
2. Il primo adattamento sociale del paziente.
3. Misure preventive per prevenire il deterioramento di funzioni importanti. La malattia offre un forte disagio emotivo, ma in nessun caso non può "arrendersi".
4. Prevenzione di ictus ricorrenti.

Solo guidati dai principi in grado di raggiungere gli obiettivi! Non ci sono altri modi! Psicologicamente è molto difficile per questi pazienti, il senso e la gioia sono persi, è inusuale sentirsi dipendenti. Tuttavia, tu stesso puoi iniziare a correggere la situazione oggi.

I neurologi credono che per ripristinare le funzioni motorie, dovrebbero essere formati nuovi modi di interazione tra gli arti e i centri cerebrali. Questo è possibile. Già il 50% dei pazienti che hanno subito un ictus entro la fine del primo anno può ripristinare parzialmente o completamente funzioni motorie che sono così importanti nella fase iniziale.

Misure di riabilitazione complesse

I medici ritengono che se almeno un collegamento nel complesso recupero di un paziente dopo un ictus è difettoso, l'effetto è nettamente ridotto. Un approccio integrato include:

1. Farmaci o droghe: corsi e (o) costantemente.
2. Recupero di disturbi del linguaggio.
3. Ripristino delle funzioni motorie.
4. Ripristino delle funzioni cognitive.
5. Consulenza psicologica al paziente e ai parenti.

I dottori delle specialità seguenti si occupano di tali pazienti:

1. Rianimatori (in terapia intensiva e terapia intensiva).
2. Neurochirurghi, chirurghi vascolari. A volte è consigliabile ripristinare il flusso sanguigno nelle arterie (grandi vasi che alimentano il cervello).
3. Neurologi.
4. Psychoneurologists.
5. Cardiologi (se è richiesta la correzione dei disturbi cardiovascolari), i medici di riabilitazione (costituiscono un piano individuale di riabilitazione, il cosiddetto IPR).
6. Logopedisti, aphasiologi (recupero dei disturbi del linguaggio), fisioterapisti.
7. Terapisti occupazionali (insegnano le abilità self-service in laboratori di lavoro specializzati).
8. Massaggiatori
9. Personale infermieristico appositamente formato.

L'intero complesso di attività, che è stato avviato in ospedale, continuerà sicuramente a casa. Per uno o più mesi, i pazienti sono in congedo per malattia e sviluppano funzioni perse.

Durante questo periodo, sono necessariamente visitati a casa da specialisti (dalla lista sopra) che aiuteranno e dirigeranno la formazione nella giusta direzione; cambierà la medicina o lascerà la prima. Più tardi (dopo 6 mesi) puoi andare in un sanatorio. Quando lo stato consente al paziente di frequentare la "Scuola della vita" per le persone con gli stessi problemi.

1. Trattamento farmacologico

Le medicine discusse in Tabella 2 sono usate in corsi, endovenosamente, per via intramuscolare o sotto forma di compresse. La scelta dipende dallo stadio della riabilitazione, dalle caratteristiche della condizione generale, dalla localizzazione della zona del focus. Una lesione è un segmento di cellule cerebrali che ha sofferto durante un ictus (alcune di esse muoiono completamente, alcune sono ripristinate).

2. Recupero dei disturbi del linguaggio

Poiché queste sono funzioni mentali più elevate, occorrono più di due anni per ripristinarle. Certo, il termine è considerevole. Ma il bambino passa più tempo su di esso!

L'uomo ri-imparare a parlare, leggere e scrivere. Il ripristino del tuo discorso si basa sulle immagini. Il processo assomiglia molto allo stesso modo in un bambino - usa metodi simili.

Logopedista utilizza le immagini per ripristinare il discorso del paziente

Nella fase successiva, il logopedista insegna a una persona a raccontare e ripetere, a impegnarsi in un dialogo. Inizia con le lezioni per 20-30 minuti, aumentando la loro durata a un'ora. Il punto finale è l'addestramento al monologo.

La riabilitazione del linguaggio dopo un ictus si verifica sullo sfondo della terapia farmacologica con farmaci che migliorano l'apporto di sangue al cervello.

3. Recupero di memoria e capacità mentali, lavoro con uno psicologo

Per questi compiti utilizzare il trattamento farmacologico. Il monitoraggio del recupero delle funzioni viene eseguito in base ai risultati di un elettroencefalogramma.

Lezioni obbligatorie con uno psicologo. Entro la fine del primo anno, il recupero della memoria è osservato in un terzo di tutti i pazienti.

Un ictus è una tragedia per i malati e i loro parenti. Gli psicologi considerano estremamente importante la comunicazione del paziente, il passatempo comune, le passeggiate. Puoi aiutare non solo con le medicine, ma anche con le parole.

Il lavoro di uno psicologo e / o di uno psichiatra è finalizzato all'identificazione di depressioni, condizioni psicopatiche (ad esempio, l'epilessia) e la creazione di un fattore motivazionale per il recupero. Lo psicologo è alla ricerca di nuovi obiettivi e aiuta il paziente a stabilire degli obiettivi: è così che il medico crea un interesse a vivere in nuove condizioni. Inoltre, lo psicologo deve discutere le sue condizioni e il trattamento con il paziente - questa è la cosa principale per il paziente.

4. Ripristino delle funzioni del motore

Questo recupero inizia dalle prime ore dopo un ictus, se non ci sono controindicazioni sotto forma di angina (ischemia del cuore), ipertensione arteriosa. L'intero complesso di misure per ripristinare le funzioni motorie deve essere applicato a casa.

• Stile antispastico degli arti. Se c'è uno spasmo e una flessione forzata dell'arto, il caregiver cerca di mettere la gamba o il braccio in una posizione naturale.
• Esercizi passivi. Le azioni di flessione ed estensore nelle grandi articolazioni degli arti sono eseguite da personale medico o parenti.
• Massaggio selettivo Accarezzare, scaldare le membra.
• Il 5 ° giorno, la posizione del corpo viene verticalizzata con l'aiuto di un verticalizzatore (un dispositivo medico speciale). verticalizzatore
• Elettrostimolazione dell'apparato neuromuscolare. Elimina la parestesia (perdita di sensibilità della pelle), migliora il flusso sanguigno verso la periferia (come vengono chiamate tutte le aree remote dal cuore). Elettrostimolazione dell'apparato neuromuscolare
• Trattamenti di Ozocerite. Avvolgendo o avvolgendo pacchi di paraffina sull'arto interessato - trattamento termico. A casa, puoi immergere i piedi o le mani in acqua calda per 15 minuti. Migliora la circolazione sanguigna, rimuove il tono. ozokeritotherapy
• Vasche idromassaggio per mani, idromassaggio di mani o piedi. A causa del fatto che l'aria viene fornita al bagno sotto pressione, vengono creati determinati flussi di vortici, che hanno un effetto simile al massaggio. Vasche idromassaggio per braccia e gambe
• Lavoro dell'arto passivo attivo. Ci sono letti di allenamento, in cui un paziente con letto perso con le funzioni della gamba può iniziare l'allenamento. I simulatori sono progettati per simulare la camminata.
• L'attenzione individuale merita un'azione interna. Sviluppano le dita delle mani. A casa è molto importante: accendi e spegni la luce, vestiti e spogliati, lavati. A casa, puoi imparare di nuovo ad afferrare i movimenti, come succede a un bambino. Non è così facile prendere una tazza e un cucchiaio, e in effetti tali azioni sono migliori di qualsiasi costoso simulatore. Puoi ordinare i cereali, cucire, ricamare, lavorare con l'argilla, tagliare e così via. Clicca sulla foto per ingrandirla

formatori

Il processo di recupero dopo un ictus è lungo, potrebbe valere la pena acquistare un simulatore. Esiste un enorme gruppo di simulatori progettati per azioni attive (a spese del paziente) o passive (a spese degli apparati) negli arti colpiti delle braccia e (o) gambe:

1. Simulatori di sedili per lo sviluppo delle capacità di sollevamento dalla sedia;
2. Campi di allenamento per l'apprendimento delle abilità di camminare;
3. Esercitare biciclette per braccia e gambe.

Robot o attrezzatura robotica

Nel 2010, i medici giapponesi hanno offerto al pubblico un approccio completamente nuovo al ripristino delle funzioni motorie. Il metodo si basa sul presupposto che il sistema nervoso centrale sia molto plastico e possa essere allenato (il cervello) nella fase di osservazione.

L'attrezzatura robotica aiuta i pazienti colpiti da ictus a ripristinare la funzione degli arti colpiti e migliorare la loro mobilità

Un paziente dopo un ictus è estremamente immotivato e il principio di "guardare e muoversi" su se stesso (realtà virtuale), stimola perfettamente il desiderio di impegnarsi. Il metodo dimostra chiaramente come si muovono gli arti colpiti. Una persona ricorda i movimenti ripetuti e inizia a imitare.

prospettiva

Forse la cosa principale che infastidisce questi pazienti è la disabilità.

In molti modi, la prognosi dipende dal volume del danno cerebrale, dalla localizzazione della lesione e dai disturbi che accompagnano l'ictus. La situazione diventa chiara in termini di prognosi (disabilità o meno) entro la fine del primo mese dopo l'evento.

La tabella 3 mostra i dati per la Russia, che sono stati pubblicati dai medici dell'ospedale della cattedrale dell'Accademia medica di Mosca intitolato a Sechenov nel 2012 (Journal of Clinical Gerontology):

Corsa: riabilitazione dopo un ictus

La riabilitazione dell'ictus è un passo importante che è necessario per garantire il recupero del paziente nella massima misura possibile. Ciò è dovuto al fatto che, dopo un ictus, specialmente con un grave danno cerebrale, la capacità di muoversi, comunicare, concentrarsi, ricordare e altre funzioni vitali è parzialmente e completamente persa.

Quanto dura la riabilitazione dopo un ictus, come e dove attraversarlo, la riabilitazione è possibile a casa? Le risposte a tutte queste domande possono essere fornite solo dal medico curante, che terrà conto dell'entità della lesione, della compromissione della funzione, delle malattie concomitanti e di altri fattori individuali. Tuttavia, in base alla forma dell'ictus, all'età del paziente e alle sue condizioni fisiche, è possibile trarre alcune conclusioni circa il tempo approssimativo della riabilitazione e quali metodi saranno più efficaci.

Prima di iniziare il trattamento e la riabilitazione, è necessario ottenere informazioni sulla quota per le cure mediche ad alta tecnologia in una clinica di riabilitazione o in un sanatorio e, se possibile, richiederlo. Secondo le recensioni, nel trattamento dei pazienti che hanno ricevuto una quota, utilizzando i metodi più recenti e attrezzature moderne che consente di ottenere i migliori risultati. Tuttavia, va tenuto presente che questa possibilità viene solitamente negata ai pazienti del letto. Molte cliniche accettano anche pazienti per CHI.

Il ripristino della memoria richiede un allenamento costante con un neuropsicologo e un ergoterapista, nonché un lavoro auto-attivo - eseguendo esercizi speciali sul pensiero, l'attenzione, la memorizzazione.

Fasi di ictus e l'inizio della riabilitazione

A seconda della forma dell'ictus, la riabilitazione dopo un ictus può richiedere tempi diversi. Così, la riabilitazione dopo ictus ischemico di solito va leggermente più veloce dopo emorragico, ma dopo un emorragico disfunzioni ictus sono di solito meno ambiziosi a causa della rapida assistenza fornita.

Nello sviluppo dell'ictus si distinguono diverse fasi, caratterizzate da diversi cambiamenti nelle strutture funzionali del cervello:

1. Il periodo più acuto è il primo giorno dopo l'attacco.
2. Il periodo acuto è da 24 ore a 3 settimane dopo un ictus.
3. Periodo subacuto - da 3 settimane a 3 mesi dopo un ictus.

Dopo la fine della fase subacuta dell'ictus, inizia un periodo di convalescenza, cioè il recupero. Questo periodo è anche diviso in tre fasi principali:

1. Periodo di recupero precoce (3-6 mesi dall'esordio della malattia).
2. Periodo di recupero tardivo (6-12 mesi dall'esordio della malattia).
3. Il periodo delle conseguenze a distanza (più di 12 mesi).

In ictus, il trattamento e la riabilitazione da un certo stadio sono effettuati simultaneamente, poiché le attività di riabilitazione iniziano nel periodo acuto. Includono l'attivazione precoce delle funzioni del motore e della parola perse, la prevenzione dello sviluppo di complicanze associate all'ipocinesia, la fornitura di assistenza psicologica, la valutazione dell'estensione della lesione e la preparazione di un programma di riabilitazione.

La riabilitazione dopo l'ictus ischemico inizia di solito 3-7 giorni dopo l'insorgenza della malattia, dopo ictus emorragico - 14-21 giorni. Un'indicazione per l'inizio delle misure precoci di riabilitazione è la stabilizzazione dei parametri emodinamici.

Per le violazioni dell'articolazione associate al disordine della muscolatura, eseguire la ginnastica dei muscoli della lingua, guance, labbra, faringe e faringe, massaggio dei muscoli articolari.

Il trattamento precoce di riabilitazione migliora la prognosi, previene la disabilità, riduce il rischio di recidiva. Il corpo mobilita più efficacemente le forze per combattere i disturbi secondari (polmonite ipostatica, trombosi venosa profonda, formazione di contratture articolari, comparsa di piaghe da decubito).

Gli obiettivi principali della riabilitazione post-ictus - ulteriore attivazione del paziente, lo sviluppo della funzione motoria, ripristinare i movimenti degli arti, superando synkineses (movimenti amichevoli), superando il tono muscolare aumentato, diminuito spasticità e l'andatura cammino di formazione, ripristinare la stabilità postura verticale.

Quando ha avuto un ictus, la riabilitazione dopo un ictus è effettuata in base ai singoli programmi di riabilitazione che medico sviluppa per ogni paziente, tenendo conto della gravità del deficit neurologico, la natura di insorgenza e la gravità della malattia, la fase di riabilitazione, l'età del paziente, lo stato sfera somatica, il grado di complicazioni, lo stato di emotivo e volitivo portata, gravità del danno cognitivo.

Ripristino delle funzioni motorie

Il ripristino delle funzioni motorie e motorie è una delle principali aree di riabilitazione. Entro la fine del periodo acuto, la maggior parte dei pazienti sperimenta un indebolimento dell'attività motoria di varia gravità, fino a una completa cessazione. Se il paziente non ha controindicazioni generali per la riabilitazione precoce, prescrivere un massaggio selettivo, uno stile antispastico degli arti, esercizi passivi.

I verticalizzatori sono usati per trasferire i pazienti nella posizione verticale. Questi dispositivi consentono di abituare gradualmente il corpo a stare in posizione verticale dopo un lungo riposo a letto.

La riabilitazione dopo l'ictus ischemico inizia di solito 3-7 giorni dopo l'insorgenza della malattia, dopo ictus emorragico - 14-21 giorni.

Ai pazienti con paresi severa degli arti inferiori viene insegnato a imitare il camminare in posizione sdraiata o seduta, quindi a sedersi e ad alzarsi dal letto. L'esercizio gradualmente complica. All'inizio, il paziente impara a stare in piedi con l'aiuto, poi in modo indipendente, poi gradualmente va a camminare. In primo luogo, al paziente viene insegnato a camminare lungo il muro del muro, quindi con l'aiuto di dispositivi aggiuntivi, e quindi - senza supporto. Per migliorare la stabilità della postura verticale, vengono utilizzati esercizi di coordinazione dei movimenti, terapia dell'equilibrio.

Per ripristinare i movimenti degli arti paralizzati, l'elettrostimolazione dell'apparato neuromuscolare, vengono mostrate le occupazioni con un ergoterapista. Le tecniche di riabilitazione fisica sviluppate per disfunzioni e lesioni del sistema nervoso centrale (concetti di Bobath, PNF, Mulligan) in combinazione con fisioterapia e massaggio sono ampiamente utilizzate. Un metodo efficace per ripristinare le funzioni motorie degli arti paretici è la kinesiterapia (terapia fisica), l'attività fisica che utilizza simulatori appositamente progettati.

Per ripristinare le capacità motorie delle mani, viene utilizzato uno speciale apparecchio ortostatico con una tavola di manipolazione.

Per ottenere i migliori risultati nella lotta contro la spasticità muscolare e ipertono degli arti superiori che utilizzano un approccio globale, comprendente la somministrazione di miorilassanti, e l'uso di metodi di terapia fisica (crioterapia, paraffina e bagni Ozocerite, vasche idromassaggio).

Restauro della vista e movimenti oculari

Se la lesione si trova nei vasi che forniscono sangue ai centri visivi del cervello, il paziente che ha subito un ictus può sviluppare una perdita parziale o completa della vista. Molto spesso, dopo un ictus, si osserva la presbiopia - una persona non può vedere la piccola stampa o piccoli oggetti a distanza ravvicinata.

Un'indicazione per l'inizio delle misure precoci di riabilitazione è la stabilizzazione dei parametri emodinamici.

La sconfitta del lobo occipitale della corteccia cerebrale porta a un disordine della funzione oculomotoria sul lato opposto dell'emisfero interessato. Se l'emisfero destro è interessato, la persona cessa di vedere cosa c'è nel lato sinistro del campo visivo e viceversa.

Dopo un ictus, le singole aree del campo visivo cadono spesso. In caso di violazione delle funzioni visive, il paziente necessita di assistenza medica qualificata da un oftalmologo. Forse sia un trattamento medico che chirurgico. Con lesioni minori ha applicato esercizi terapeutici per gli occhi.

Il ripristino delle funzioni palpebrali si ottiene utilizzando esercizi ginnici complessi per allenare i muscoli oculari sotto la guida di un oculista e di un fisioterapista. In alcuni casi è necessario un intervento chirurgico.

Recupero vocale

Il più efficace nella riabilitazione dei pazienti con disturbi del linguaggio può essere raggiunto da lezioni individuali sul ripristino della parola, della lettura e della scrittura, che sono condotte congiuntamente da un neuropsicologo e un logopedista. Il recupero vocale è un processo lungo che può richiedere da diversi mesi a diversi anni.

Nelle prime fasi della riabilitazione, vengono utilizzate tecniche di stimolazione, vengono insegnate a capire le frasi situazionali, le singole parole. Al paziente possono essere mostrati singoli oggetti basati su immagini, chiesto di ripetere suoni, eseguire esercitazioni sulla pronuncia di singole parole e frasi, quindi procedere alla compilazione di frasi, dialoghi e monologhi. Per fare ciò, il paziente cerca di conservare nella sua memoria le capacità della mascella mobile e della cavità orale.

Per le violazioni dell'articolazione associate al disordine della muscolatura, eseguire la ginnastica dei muscoli della lingua, guance, labbra, faringe e faringe, massaggio dei muscoli articolari. Stimolazione muscolare efficace secondo la tecnica VOCASTIM usando un apparato speciale che sviluppa i muscoli della faringe e della laringe.

Recupero di funzioni cognitive

Una fase importante della terapia post-ictus è la riabilitazione delle funzioni cognitive: ripristino della memoria, attenzione e capacità intellettuali. Le violazioni di queste funzioni determinano in gran parte la qualità della vita del paziente dopo un ictus, peggiorano significativamente la prognosi, aumentano il rischio di ictus ricorrente, aumentano la mortalità, aumentano la gravità dei disturbi funzionali.

La causa del deficit cognitivo pronunciato e persino della demenza può essere:

• massicce emorragie ed estesi infarti cerebrali;
• attacchi cardiaci multipli;
• attacchi cardiaci singoli, relativamente piccoli, localizzati in aree funzionalmente significative del cervello.

Le funzioni cognitive compromesse possono verificarsi in diversi stadi del recupero, immediatamente dopo un ictus o in un periodo più remoto. Disturbi cognitivi distanti possono essere causati da un processo neurodegenerativo parallelo che viene intensificato a causa dell'aumento dell'ischemia e dell'ipossia tissutale.

Più della metà dei pazienti colpiti da ictus sviluppano disturbi della memoria nei primi 3 mesi, ma entro la fine del primo anno di riabilitazione il numero di tali pazienti diminuisce fino all'11-31%. Pertanto, la prognosi per il recupero della memoria dopo un ictus può essere definita favorevole. Nei pazienti di età superiore a 60 anni, il rischio di compromissione della memoria è molto più alto.

Il ripristino della memoria richiede un lavoro costante con un neuropsicologo e un ergoterapeuta, così come un lavoro autoattivo - eseguendo esercizi speciali sul pensiero, l'attenzione, la memorizzazione (risolvendo i cruciverba e memorizzando le poesie). Spesso, i pazienti dopo un ictus sono anche prescritti farmaci che stimolano l'attività nervosa più elevata.

Per ripristinare i movimenti degli arti paralizzati, l'elettrostimolazione dell'apparato neuromuscolare, vengono mostrate le occupazioni con un ergoterapista.

Un prerequisito per la vita indipendente del paziente è il ripristino riuscito delle capacità quotidiane, che consentirà al paziente di tornare a casa da una clinica o da un sanatorio, eliminare la necessità della presenza costante di un infermiere o parente e anche aiutare il paziente ad adattarsi e tornare alla vita normale. La direzione della riabilitazione, che adatta il paziente a una vita indipendente e agli affari di tutti i giorni, è chiamata ergoterapia.

Per ripristinare le funzioni cognitive dopo un ictus, i farmaci vengono utilizzati per correggere disturbi cognitivi, emotivi-volitivi e altri disturbi mentali:

• agenti metabolici (Piracetam, Cerebrolysin, colina alfoscerat, Actovegin);
• agenti neuroprotettivi (Tsitsikolin, Cerakson);
• farmaci che agiscono su sistemi di neurotrasmettitori (Galantamina, Rivastigmina).

Oltre alla terapia farmacologica con pazienti che soffrono di disturbi post-ictus e di attenzione, conducono classi correzionali psicologiche individualmente o in gruppo.

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