Cos'è questo?

Il trauma craniocerebrale chiuso (lesione craniocerebrale chiusa) è un tipo di lesione alla testa caratterizzata da lesioni in cui non vi sono violazioni dell'integrità dei tessuti molli, o c'è danno ai tessuti molli senza disturbare l'integrità, l'aponeurosi. La CALT include anche fratture delle ossa della volta cranica senza danneggiare i tessuti molli sopra di loro.

I. Eziologia della lesione della testa chiusa (cause di lesioni craniocerebrali)

• incidenti stradali;
• infortuni domestici, industriali, sportivi;
• cadute;

Come risultato di questi motivi, possono esserci tre tipi di danni: livido, commozione cerebrale, compressione.

II. Manifestazioni cliniche di trauma craniocerebrale chiuso

Commozione cerebrale del cervello porta a compromissione funzionale del cervello, che si manifesta con perdita di coscienza di durata variabile (da un momento a qualche ora). Dopo essere usciti dallo stato di incoscienza, si osservano nausea, vomito, forte mal di testa, parziale perdita di memoria (amnesia retrograda). Inoltre, c'è una debolezza generale, arrossamento o sbiancamento del viso, aumento della frequenza cardiaca, sudorazione eccessiva. Questi sintomi scompaiono gradualmente, dopo 1-2 settimane.

Contusione cerebrale: danno locale minore o grave al midollo causato da frammenti delle ossa del cranio. La contusione cerebrale si manifesta anche con una perdita prolungata di coscienza (fino a diverse ore, giorni o settimane). Con lievi ferite, vari disturbi scompaiono completamente in 2-3 settimane. Con gravi lividi, ci sono conseguenze: disturbi del linguaggio, paresi e paralisi, convulsioni epilettiche.

La compressione del cervello si verifica spesso a causa di emorragia intracranica, depressione dell'osso durante una frattura del cranio, gonfiore del cervello.

Sintomi di compressione del cervello: forte mal di testa, sonnolenza o, al contrario, irritabilità, perdita di coscienza.

III. Diagnosi di trauma craniocerebrale chiuso (trauma cranico chiuso)

• Craniografia (sondaggio e avvistamento)
• Echoencephalography (Echo EG)
• Elettroencefalografia (EEG)
• Tomografia computerizzata (TC), angiografia
• Puntura lombare (lombare, spinale)

IV. Trattamento della lesione craniocerebrale chiusa (trauma cranico chiuso)

1. Commozione cerebrale.
Il trattamento si basa sul rigoroso riposo a letto (principalmente da 1 a 4 settimane, a seconda della gravità). Sono prescritti antistaminici, neuroplegici e preparati vitaminici. Quando si verifica una pressione intracranica maggiore, viene prescritta una somministrazione endovenosa: soluzione di sodio cloruro al 10% (10-20 ml), soluzione di glucosio al 40% (40-60 ml), soluzione al 40% di esammina (5-10 ml), per via intramuscolare - soluzione al 20% di solfato magnesia ( 10 ml), farmaci diuretici. Vengono inoltre mostrati dieta priva di sale e restrizione dei liquidi. Quando la pressione intracranica viene ridotta, la soluzione fisiologica viene iniettata per via endovenosa o sottocutanea.

Con edema cerebrale, una soluzione al 2% di dimedrol (1-2 ml), il 2% è inoltre prescritto. soluzione di esonio (5-10 ml), 50-100 mg di cortisone.

2. In caso di infortunio, il trattamento viene eseguito secondo lo schema di cui sopra.
In caso di insufficienza respiratoria, il muco dei bronchi e del trochei viene aspirato attraverso la laringe intubata, mentre l'ossigeno viene somministrato contemporaneamente. Per normalizzazione di circolazione del sangue, le preparazioni cardiovascolari sono mostrate: cordiamine, caffeina.

3. In caso di compressione cerebrale, trattamento chirurgico.
La craniotomia viene eseguita (craniotomia decompressiva), l'ematoma viene svuotato e il sanguinamento si arresta, il difetto nelle ossa del cranio viene chiuso con l'aiuto di un lembo osseo intatto.

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Le lesioni craniocerebrali acute acute (OSTB) comprendono il danno senza interrompere l'integrità del tegumento della testa o della ferita dei tessuti molli senza danneggiare l'aponeurosi.

I sintomi di una lesione cerebrale traumatica spesso si sviluppano immediatamente dopo la lesione. Secondo le statistiche, dopo una lesione cerebrale traumatica, i sintomi acuti si sviluppano entro tre giorni. Va ricordato che l'eccitazione può essere un sintomo di ematoma intracranico.

Le lesioni alla testa chiuse, di norma, rimangono asettiche, il loro trattamento chirurgico viene eseguito solo per ragioni specifiche.

Classificazione, semiotica, diagnosi differenziale della lesione craniocerebrale chiusa.

Il trauma craniocerebrale chiuso (SCA) include il danno al cervello grande, quando il tegumento della testa (pelle, aponeurosi) rimane intatto, comprese le fratture delle ossa del fornice o della base del cranio. Nella fase pre-ospedaliera, è possibile utilizzare la seguente dichiarazione iniziale della diagnosi:

a) ferita craniocerebrale chiusa: lieve (concussione); gravità moderata (contusione lieve e moderata); grave (grave contusione, compressione);

b) lividi e lesioni dei tessuti molli della testa senza danni cerebrali.

Nella formulazione della diagnosi clinica (periodo ospedaliero), vengono utilizzate sei forme principali: trauma cranico, lieve contusione cerebrale, contusione moderata del cervello, grave contusione del cervello, compressione del cervello sullo sfondo della contusione, compressione del cervello senza contusione. Nella diagnosi clinica e funzionale estesa, è necessario indicare fattori che causano compressione, sindromi focali, gravità dell'emorragia subaracnoidea, danni alle ossa del cranio e dei tessuti molli, condizioni del liquido cerebrospinale e intossicazione.

Esempi di diagnosi: 1) diagnosi iniziale: lieve lesione del tratto intrauteronocranico. Diagnosi clinica: commozione cerebrale con sindrome di distonia vegetativa-vascolare. Molteplici ferite contuse dei tessuti molli della testa. Grado di intossicazione da alcol I; 2) diagnosi iniziale: patologia traumatica moderatamente grave. Diagnosi clinica: contusione del cervello di moderata gravità, con emianopsia dell'omosoma destro. Emorragia subaracnoidea; 3) diagnosi iniziale: grave ZChst. Diagnosi clinica: grave contusione cerebrale. Ematoma subdurale acuto a destra con emiparesi sinistra. La frattura lineare dell'osso temporale squama a destra.

Commozione cerebrale

I pazienti con commozione cerebrale (corrispondente a lieve danno intracranico) costituiscono la maggioranza di quelli ospedalizzati. Commozione cerebrale è caratterizzata da perdita di coscienza che dura da pochi secondi a qualche minuto, amnesia retrograda e anterograda, mal di testa, nausea, vomito, una volta, vertigini, il rumore nella mia testa, le orecchie, la postura di montaggio della testa. Possibili neurologica asimmetria morbida dei muscoli facciali, del ginocchio e riflessi addominali, la divergenza dei bulbi oculari quando si cerca di leggere, la loro tenerezza, iperreflessia vestibolare, transitoria nistagmo melkorazmashisty, disturbi vegetativi. Durante la prima o la seconda settimana, i sintomi clinici vengono attenuati e il benessere generale migliora. Il passaggio alla modalità normale è possibile dall'8 al 10 ° giorno. In alcuni pazienti dopo un trauma, la labilità vegetativa rimane per qualche tempo, quindi il riposo a letto deve essere esteso a 2-3 settimane. Nella maggior parte dei casi, tutti questi fenomeni scompaiono, senza conseguenze evidenti.

Lieve contusione cerebrale

Quando la lesione cerebrale è lieve (corrispondente a moderata lesione craniocerebrale) la durata della perdita di coscienza da alcuni minuti a 1 ora. La coscienza ritorna più lentamente. Durante il suo recupero, le tipiche lamentele di mal di testa, vertigini, vomito ripetuto. Durante l'esame neurologico, sono determinati i nistagmo clonico, l'anisocoria, i segni di insufficienza piramidale. Una delle principali manifestazioni della contusione dei sintomi bassi è l'emorragia subaracnoidea e la sindrome meningea associata (torcicollo, sintomi di Kernig, febbre di basso grado). Frequenti fratture o crepe dell'arco e della base del cranio. L'inversione dei sintomi si verifica in parallelo con il riassorbimento di piccole emorragie e focolai di contusione. Il recupero clinico richiede circa tre settimane.

Media contusione cerebrale

Quando la lesione cerebrale è moderata (corrisponde a moderata lesione craniocerebrale) la durata della perdita di coscienza varia da alcune decine di minuti a 4-6 ore. Intenso mal di testa, vomito ripetuto, disturbo mentale. Possibili disturbi transitori delle funzioni vitali sono possibili: bradicardia o tachicardia, aumento della pressione sanguigna; tachipnea, subfebrilitet. Shell e alcuni sintomi del gambo sono espressi: nistagmo, ipotonia muscolare, oppressione dei riflessi tendinei, ci sono segni patologici. Tra i sintomi focali vi sono i disturbi pupillari e oculomotori, la paresi delle estremità, i disturbi del linguaggio e i disturbi sensibili. Questo può essere accompagnato da fratture delle ossa del cranio e pronunciata emorragia subaracnoidea. Questi sintomi sono levigati per 3-5 settimane. Tuttavia, possono rimanere per un tempo più lungo.

Grave contusione cerebrale

lesioni cerebrali, grave (corrispondenti a gravi lesioni intracraniche) caratterizzabile fuori di coscienza da alcune ore a diverse settimane. Ritorna molto lentamente, attraverso periodi di confusione, disorientamento e gravi disturbi mentali. In alcuni pazienti si sviluppa una sindrome di Korsakov pronunciata, ma per lo più reversibile. Spesso agitazione motoria. Costante emorragia subaracnoidea massiccia, fratture della base e calotta cranica. Nella fase acuta c'è la sindrome pervichnostvolovoy molto pesante con compromissione della funzione cardiovascolare, la respirazione, termoregolazione (ipertermia) e altri disturbi vitali. Vi sono movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, paresi dello sguardo, disturbi della deglutizione, midriasi bilaterale o miosi, oftalmoplegia internucleare, divergenza tra gli occhi, mutamento del tono muscolare, rigidità decerebrale, oppressione o rivitalizzazione dei riflessi tendinei, sintomi patologici bilaterali. Può essere sottocorticali segni focali: riflessi di automatismo per via orale, ipercinesia, convulsioni. Spesso ci sono paresi pronunciate, violazioni della sensibilità e funzioni del linguaggio. I sintomi cerebrali e focale regrediscono molto lentamente (diversi mesi) con possibili effetti residui sotto forma di vari gradi di gravità di difetti neurologici e demenza traumatica.

Compressione del cervello

La compressione del cervello - è caratterizzata da un aumento vitale dei sintomi cerebrali, focali e staminali che compaiono direttamente o qualche tempo dopo la lesione. Un disturbo della coscienza sorge o si approfondisce, il mal di testa si intensifica, accompagnato da vomito ripetuto e agitazione psicomotoria; emiparesi, midriasi unilaterale, crisi epilettiche focali, ecc.; bradicardia, paresi dello sguardo, nistagmo asimmetrico spontaneo, ipotensione diffusa (distonia) appaiono, o la pressione sanguigna aumenta, la respirazione è disturbata.

Tra le cause di compressione in primo luogo vi sono gli ematomi intracranici (epi- e subdurali, intracerebrali), poi le fratture depresse delle ossa del cranio, i fuochi di schiacciamento del cervello con edema perifocale, igromi, pneumocefalo.

Ematoma intracranico

Riconoscere l'ematoma intracranico risultante è possibile solo attraverso un'attenta osservazione sistematica e un esame re-neurologico del paziente. È necessario stabilire se i sintomi aumentano o regrediscono, per determinare la natura e la particolarità dei segni di danno al tronco cerebrale. Principali sintomi: aumento della pressione cerebrospinale e del sangue, bradicardia, iperemia (o pallore) del viso, mancanza di respiro, difficoltà di respirazione, anisocoria, diminuzione del tono muscolare, stordimento (o agitazione, passaggio in un sonno patologico). La congestione nel fondo può svilupparsi. Il rapido sviluppo di questi sintomi indica una sindrome da ipertensione-lussazione acuta, subacuta o cronica del tronco cerebrale, che si verifica a seguito della sua compressione.

Nello sviluppo dell'ematoma, ci sono cinque fasi: 1) asintomatica (intervallo di luce) - può essere a breve termine o dispiegata e può essere misurata in ore, giorni, settimane. Il cervello viene spostato nello spazio di riserva e la pressione intracranica rimane entro il range normale; 2) aumento della pressione intracranica: mal di testa, vomito, torpore o agitazione appaiono o peggiorano; 3) ci sono sintomi iniziali di dislocazione e compressione delle sezioni superiori del tronco (diencefalo), quando lo stordimento si trasforma in un sonno patologico, la bradicardia appare o peggiora, la pressione sanguigna aumenta; 4) sintomi di dislocazione e violazione del mesencefalo sono espressi: coma profondo con gravi disturbi del tono muscolare, difficoltà respiratoria, bradicardia, ipertensione arteriosa, disturbi pupillari e oculomotori (perdita di risposta della pupilla alla luce, massima contrazione o espansione, anisocoria, ecc.); 5) arresto respiratorio e collasso secondario dell'attività cardiovascolare.

A seconda della velocità di sviluppo e del cambiamento di fasi, gli ematomi sono acuti, subacuti e cronici.

Nella diagnosi di ematoma, EEG, Echo EEG, AH e CT, il fondo dell'occhio e una radiografia del cranio sono di grande importanza. EEG - le onde delta lente o attività alfa bassa (silenzio bioelettrico) sono registrate al centro del danno. Offset M-eco superiore a 2 mm. AH - spostamento laterale delle arterie cerebrali anteriori, sopra il fuoco della lesione - zona avascolare. I cambiamenti di CT possono essere rilevati già con un lieve livido (una zona di densità ridotta del tessuto cerebrale). Aumentano in base alla gravità del danno cerebrale e sono chiaramente definiti in compressione. Gli ematomi intracerebrali mediante TC sono rilevati nella forma di zone arrotondate o allungate di un aumento intensivo omogeneo della densità con bordi chiaramente definiti. Gli ematomi subdurali sono più spesso caratterizzati da una zona a forma di falce di densità alterata, possono avere una forma piatta convessa, biconvessa o irregolare.

I sintomi dello stelo sono sempre accompagnati da gravi lesioni cerebrali. La gravità e la dinamica delle loro caratteristiche caratterizzano la gravità del danno cerebrale. Esse si manifestano per compromissione della coscienza, attività cardiovascolare, respirazione, termoregolazione, tono muscolare, reazioni pupillari e funzioni dei motori oculari, e sono accompagnate da un coma profondo, nistagmo del bulbo oculare dissociato e paresi dei muscoli oculari. Allo stesso tempo, il tono muscolare può essere ridotto (testa ciondolante) o, al contrario, aumentato (sindrome ormonale o contrattura iniziale di Davidenkov). Ci possono essere attacchi di convulsioni toniche e tono intermittente (distonia). La regressione o la progressione dei sintomi dello stelo caratterizzano la gravità della lesione craniocerebrale.

Sintomi primari staminali

ZBMT tendono a invertire lo sviluppo, che è tipico per il gonfiore diffuso del cervello. I sintomi secondari sono caratterizzati da un aumento e sono il risultato della compressione e della successiva dislocazione (spostamento) del tronco cerebrale aumentando l'ipertensione.

Per la diagnosi tempestiva di uno stato minaccioso, è necessario posizionare una carta speciale sulla vittima nel periodo preospedaliero e nella fase ospedaliera registrare i seguenti indicatori chiave in dinamica: stato di coscienza, pupille (dimensione, forma, reazione alla luce), tono muscolare, polso, pressione sanguigna, frequenza respiratoria, reazione alla temperatura, attività motoria.

Fratture delle ossa del cranio

Le fratture o le fessure delle ossa del cranio corrispondono spesso a focolai di contusione o ematoma intracranico. Paralisi dei muscoli oculari, i nervi cranici indicano danni alla base del cranio. Le fessure della base del cranio possono passare attraverso i seni paranasali (osso frontale, etmoidale), l'orecchio medio. In questo caso, vengono convenzionalmente definiti come danno aperto. Il più grande pericolo di infezione si verifica in caso di rottura della dura madre e di espirazione del liquido cerebrospinale attraverso il naso o l'orecchio. Il deflusso di detriti cerebrali è un indicatore di un grave trauma di gravità.

Ci sono fratture della fossa cranica anteriore, media e posteriore. Le fratture della fossa cranica anteriore passano attraverso l'osso etmoide o la parete superiore dell'orbita. I principali sintomi di tale frattura sono l'ematoma da vista, il sanguinamento, il liquido cerebrospinale meno frequente dal naso. Un'emorragia retrobulbare significativa può portare a esoftalmosi grave e immobilità del bulbo oculare. Dopo il miglioramento, a volte viene rilevata una violazione dell'olfatto nel paziente. L'amaurosi unilaterale è un sintomo di una frattura molto rara che passa attraverso il canale del nervo ottico. In alcuni casi, se, a seguito di un trauma, compare un messaggio tra il seno paranasale e lo spazio intracranico, l'aria (pneumocefalia) penetra nel secondo.

Le fratture della fossa cranica media sono generalmente trasversali, spesso limitate da una frattura piramidale dell'osso temporale che penetra nella cavità timpanica dell'orecchio. Sintomi di una tale frattura: fuoriuscita dal canale uditivo esterno del sangue, occasionalmente dal liquido cerebrospinale.

Se il timpano rimane intatto, non ci sarà sanguinamento esterno o liquorrea, ma l'ematotimpanone viene rilevato dall'otoscopia. Il sangue attraverso il tubo uditivo (Eustachiano) può penetrare nel rinofaringe, essere ingoiato e dare il vomito. In caso di fratture della piramide dell'osso temporale, i nervi facciali e uditivi sono spesso danneggiati. Se la frattura si estende al seno sfenoidale e alla sella turca, è possibile il danno al seno cavernoso e ai vasi e ai nervi che lo attraversano.

Le fratture della fossa cranica posteriore passano più spesso attraverso il pendio di blumenbach e il grande forame occipitale. Quando di solito si sviluppano lesioni estremamente gravi del tronco, vi sono violazioni delle funzioni dei nervi vago e glossofaringeo.

Le fratture della volta cranica possono essere fratture o depressioni lineari. Un'ampia fessura è talvolta accompagnata dall'apertura delle vene diploiche, dal danneggiamento dei vasi adiacenti della dura madre e persino dai seni. Frammenti acuti come risultato di una frattura depressa possono danneggiare le membrane, i vasi sanguigni e la sostanza stessa del cervello.

Le fratture della base del cranio sono danni indipendenti o la continuazione di una frattura del fornice facciale. La direzione delle crepe risultanti può essere molto varia: trasversale e longitudinale. Nella maggior parte dei casi, le crepe passano attraverso fori ossei e canali.

Valutazione della gravità della condizione a danno craniocerebrale.

Per una corretta e non ambigua valutazione delle forme cliniche del periodo acuto della lesione craniocerebrale chiusa, è importante considerare lo stato di coscienza e i tipi della sua violazione. Con una lesione alla testa chiusa, si distinguono sette gradazioni dello stato di coscienza della vittima: chiaro, stupendo, moderato e profondo, sopore, coma moderato, profondo e oltre (terminale).

La coscienza è chiara: la veglia, il pieno orientamento, le reazioni adeguate, l'attenzione attiva, il contatto vocale esteso, l'amnesia retro o anterograda sono possibili.

Lo stordimento è moderato: sonnolenza, errori non grossolani di orientamento nel tempo con un po 'di pensiero lento ed esecuzione di comandi verbali (istruzioni), la capacità di attenzione attiva è ridotta. Il contatto vocale viene salvato, ma per ottenere risposte, a volte è necessario ripetere le domande. I comandi sono eseguiti correttamente, ma un po 'lenti, specialmente difficili. Aumento dell'esaurimento, letargia, un po 'di impoverimento delle espressioni facciali.

Deep stunning: pronunciata sonnolenza, disorientamento nel tempo, luogo; l'orientamento nel sé può essere salvato, i comandi semplici sono eseguiti, l'eccitazione del motore è possibile. Il contatto vocale è difficile, le risposte sono spesso monosillabiche sotto forma di "sì - no". C'è una reazione difensiva al dolore, la capacità di eseguire compiti di base. Il controllo delle funzioni degli organi pelvici è debole.

Sopore: sonnolenza patologica, occhi chiusi, comandi verbali non eseguiti, occhi aperti al dolore. Immobilità o movimenti stereotipati automatizzati. Possibile uscita a breve termine da sonnolenza patologica (aprendo gli occhi al dolore, un suono acuto). Pupillari, corneali, faringei e altri riflessi profondi vengono preservati. Il controllo dello sfinter è compromesso. Le funzioni vitali vengono salvate o modificate con moderazione da uno dei parametri.

Il coma è moderato: non irritabilità, non apertura degli occhi, movimenti protettivi non coordinati senza localizzazione delle irritazioni dolorose. Le reazioni alle irritazioni esterne, ad eccezione del dolore, sono assenti. Gli occhi al dolore non si aprono. I riflessi pupillari e corneali sono generalmente conservati. I riflessi addominali sono oppressi, il tendine è variabile, più spesso elevato. I riflessi di automatismo orale e sintomi patologici appaiono. La deglutizione è molto difficile. Riflessi protettivi delle prime vie respiratorie salvati. Il controllo dello sfinter è compromesso. La respirazione e l'attività cardiovascolare sono relativamente stabili, senza minare le deviazioni.

Il coma è profondo: non irritabilità, mancanza di reazioni protettive agli stimoli esterni, ad eccezione del dolore acuto (movimento dell'estensore degli arti). I cambiamenti nel tono muscolare variano dall'ormone tonico generalizzato all'ipotensione diffusa. Cambiamenti nei riflessi del mosaico cutaneo, tendineo, corneale e pupillare con predominanza dell'oppressione. Disturbi pronunciati di respirazione spontanea e attività cardiovascolare.

Coma proibitivo (terminale): atonia muscolare, midriasi bilaterale fissa, atonia muscolare diffusa, areflessia totale. Disturbi critici delle funzioni vitali - ritmo lordo e disturbi respiratori o apnea, tachicardia acuta, pressione arteriosa inferiore a 60 mm Hg. Art.

Quando ZCHMT necessario distinguere tra "Injury Severity traumatica cerebrale" e "gravità della condizione della vittima" non sono sempre gli stessi - per esempio, ZCHMT luce e subacuta o ematoma subdurale cronico, che si riferisce a gravi complicazioni, il danno regioni "silenziose" degli emisferi del cervello sotto la frastagliata fratture, ecc.

Nel frattempo, una valutazione obiettiva della gravità della vittima al momento del ricovero e dell'osservazione dinamica gli consente di valutare correttamente la forma clinica specifica del trauma craniocerebrale chiuso, che è cruciale nella scelta delle tattiche terapeutiche (conservative, chirurgiche).

La gravità della condizione nel periodo acuto del trauma intracranico, così come la prognosi per la vita e la riabilitazione possono essere valutate tenendo conto di tre indicatori principali: coscienza, funzioni vitali, sintomi neurologici focali. Ci sono cinque gradazioni di pazienti con trauma craniocerebrale chiuso: soddisfacente, moderato, grave, estremamente grave, terminale.

Lo stato è soddisfacente - la coscienza è chiara, non ci sono disturbi vitali, non ci sono sintomi neurologici secondari (dislocazione), mancano alcuni sintomi emisferici o craniobasali primari o mal formulati, i disturbi motori non raggiungono il grado di paresi. Insieme agli indicatori oggettivi, vengono presi in considerazione i reclami della vittima. Non c'è nessuna minaccia alla vita con un trattamento adeguato, la prognosi per la riabilitazione è generalmente buona.

Lo stato di gravità moderata è chiaro o moderato, le funzioni vitali non sono compromesse (è possibile solo la bradicardia); sintomi focali (polling emisferica e sintomi kraniobazalnye motore -. mono- o emiparesi, paresi alcuni nervi cranici, sensoriali o motori afasia, ecc), sintomi staminali lievi (spontanea nistagmo et al.). La minaccia alla vita con un trattamento adeguato è trascurabile, la prognosi per la riabilitazione è spesso favorevole.

Condizioni gravi - deep stunning (spoor), le funzioni vitali sono disturbate principalmente da 1-2 indicatori; sintomi focali (pronunciato derivano moderatamente - anisocoria, luce sguardo verso l'alto paralisi, nistagmo spontaneo, insufficienza piramidale omolaterale, sintomi meningee, etc.) possono essere sintomi kraniobazalnye grezzi o emisferiche, crisi epilettiche e disturbi motori - gia ple-. La minaccia alla vita è significativa: dipende in gran parte dalla durata di una condizione grave. La prognosi di recupero è meno favorevole.

La condizione è estremamente seria - il coma è moderato o profondo; funzioni vitali - violazioni grossolane simultaneamente da più parametri; sintomi focali - chiaramente espresso il gambo, spesso livello tentoriale (paresi guardano fino anisocoria occhio divergenza verticale e orizzontale, tonico nistagmo spontaneo, facilitando reazione pupille alla luce, segni patologici bilaterali, rigidità decerebrazione, ecc). I sintomi emisferici e craniobasali sono gravi, fino alla paralisi bilaterale. In una condizione grave, il paziente è determinato da violazioni pronunciate in tutti e tre i parametri e uno di questi è necessariamente il limite. La minaccia alla vita - il massimo, dipende in gran parte dalla durata di una condizione estremamente grave. La prognosi per la riabilitazione è scarsa o scarsa.

Stato terminale - coma proibitivo; funzioni vitali - disturbi critici; sintomi focali: stelo - midriasi bilaterale, emisferica o cranio-basale solitamente coperta da comune cerebrale e stelo. La minaccia alla vita è assoluta, la sopravvivenza è solitamente impossibile.

Per valutare la prognosi, si dovrebbe prendere in considerazione la durata della permanenza del paziente in uno stato particolare. Una condizione grave entro 15-60 minuti dalla lesione può essere osservata nelle vittime con commozione cerebrale e lieve contusione cerebrale, ma di solito ha scarso effetto su una prognosi favorevole per la vita e il ripristino delle capacità lavorative. Stare in condizioni gravi ed estremamente gravi da più di 6 a 12 ore indica quasi sempre un grave trauma craniocerebrale chiuso e aggrava la prognosi.

Caso clinico: paziente U., 52 anni. Consegnato in ambulanza con una diagnosi di circolazione cerebrale acuta nel pool carotideo sinistro di origine aterosclerotica, con afasia motoria e sensoriale. Diagnosi clinica: ematoma subdurale cronico nell'emisfero destro sullo sfondo degli effetti a lungo termine della lesione cerebrale traumatica. La malattia è iniziata con le convulsioni delle estremità sinistra, seguita da disturbi del linguaggio e compromissione della coscienza a breve termine. Quindi miglioramento a breve termine e di nuovo deterioramento (ricorrenza degli stessi sintomi) e perdita di coscienza prolungata. In una remota storia di grave trauma cranico. Nelle zone alla giusta dimensione difetto osseo parietale è determinata 2,5x3 cm stato neurologico :. gravi condizioni, stupore, irrequietezza, tachicardia moderata, anisocoria, pupilla destra più largo della sinistra, semplice sguardo verso l'alto paralisi, nistagmo spontaneo. Paresi delle estremità sinistra, il sintomo di Babinski a sinistra. Muscoli del collo rigidi e un sintomo positivo di Kernig. Il liquido cerebrospinale è limpido, gocciolante, 0,5% di proteine, 4/3 di citosi, reazione negativa di Lange. Il fondo dell'occhio: angiosclerosi della retina. EEG - asimmetria inter-emisferica, sullo sfondo del ridotto ritmo alfa, vengono registrate onde delta e theta lente, che predominano in modo significativo nell'emisfero destro nelle derivazioni occipitale-parietale-temporale. Eco EG - asimmetria interemisferica, è determinata dal passaggio M-echo da destra a sinistra per 3,5 centimetri AG -. In proiezione diretta sposta a destra cerebrale anteriore, in vista laterale - zona avascolare nell'emisfero destro della regione parieto-temporale. Nel reparto neurochirurgico, il paziente ha rimosso un ematoma sacculato nella regione parietale-temporale destra, di dimensioni 5X6 cm. Il decorso postoperatorio è senza complicazioni. Scaricato in condizioni soddisfacenti.

La diagnosi di ematoma traumatico in questo caso si basa su una storia a lungo termine: grave trauma cranico, convulsioni come epilessia focale, anisocoria, dati del liquido cerebrospinale, EEG, Echo EG e AH. L'intera somma dei sintomi indicava una sindrome da dislocazione ipertensiva progressiva (ematoma, tumore), che fungeva da indicazione per un intervento chirurgico urgente.

© Dottore in Medicina, Leonovich Antonina Lavrentievna, Minsk, 1990

I principali tipi di ferite alla testa chiuse

Una ferita alla testa chiusa è qualsiasi danno alla testa che non sia accompagnato da una violazione dell'integrità del cranio. Solitamente provocato da scioperi durante incidenti e attacchi. I bambini sono feriti quando cadono dalle biciclette. Forti colpi alla testa sono pieni di edema e un aumento della pressione intracranica, che distruggerà gradualmente il fragile tessuto cerebrale e le cellule nervose.

Tipi di danno

Il grado di distruzione è correlato alla gravità della lesione. Concussione e contusione sono lievi, la contusione è moderata o grave e la compressione acuta e il danno assonale sono gravi traumi cranici chiusi.

La gravità della lesione craniocerebrale non è riconosciuta da caratteristiche esterne o cambiamenti nei tessuti molli e nelle ossa, ma è determinata dal grado e dalla posizione della lesione del midollo. Da qui si distinguono due tipi di danno:

• primario - manifestato immediatamente sotto l'influenza di un fattore traumatico con danni al cranio, alle membrane e al cervello;
• secondario - appare dopo un po 'e rappresenta le conseguenze della distruzione iniziale sullo sfondo di edema, emorragia, ematomi e infezioni.

Meccanismo di lesioni

La formazione di TBI avviene sotto l'azione di un fattore meccanico e un'onda d'urto, che colpisce il cervello nel suo complesso e la sua area specifica. Esternamente, vi è una deformazione del cranio e la spinta del CSF danneggia l'area vicino ai ventricoli. A volte c'è un'inversione degli emisferi cerebrali di un tronco cerebrale relativamente ben fissato, che porta alla tensione e ad ulteriori danni alle strutture. Sullo sfondo di questi cambiamenti, il flusso di sangue e liquido cerebrospinale è disturbato, gli edemi appaiono, cresce la pressione intracranica, i cambiamenti di chimica delle cellule.

Secondo la teoria neurodinamica, la disfunzione inizia con la formazione reticolare del tronco cerebrale, che si estende lungo il midollo spinale. Le cellule e le fibre corte sono sensibili agli effetti traumatici, influenzano la stimolazione dell'attività della corteccia cerebrale. Perché la lesione viola le connessioni reticolo-corticali, che causano disturbi ormonali e disfunzioni metaboliche.

Sullo sfondo della ferita alla testa chiusa si verificano:

• distruzione delle membrane proteiche delle cellule a livello molecolare;
• distrofia degli assoni;
• permeabilità capillare;
• congestione venosa;
• emorragia;
• gonfiore.

Lividi è caratterizzata da danni locali.

commozione cerebrale

La commozione cerebrale avviene senza perdita di coscienza e distruzione del tessuto nervoso, ma influenza le sue normali funzioni.

I principali meccanismi di lesione:

• stasi del sangue venoso;
• gonfiore delle meningi e accumulo di liquidi nello spazio intercellulare;
• emorragia di piccole navi.

I segni neurologici sono instabili sullo sfondo delle lesioni cerebrali. Lo stato di stupore o svenimento dura 1 - 20 minuti.

La commozione cerebrale si manifesta con i seguenti sintomi:

• mal di testa;
• vertigini;
• nausea;
• suonare nelle orecchie;
• discorso incoerente;
• vomito;
• dolore quando si muovono gli occhi.

A volte ci sono problemi di memoria. La commozione cerebrale è accompagnata da disturbi vegetativi (salti di pressione, sudorazione, cianosi e pallore della pelle). Successivamente, sono possibili affaticamento, irritabilità e problemi di sonno.

Un esame neurologico rileva una diminuzione dei riflessi corneali, una debole reazione dei bulbi oculari all'avvicinarsi del malleus, nistagmo a diffusione ridotta, asimmetria dei riflessi e precarietà nella posizione di Romberg e camminata. Tuttavia, questi segni scompaiono nell'arco di diverse ore e giorni.

Le fratture del cranio facciale sono accompagnate da commozione cerebrale in assenza di segni neurologici. I sintomi secondari includono sbalzi d'umore, sensibilità alla luce e al rumore, cambiamenti nei modelli di sonno.

Lesioni al cervello

Le lesioni del tessuto cerebrale sono determinate dalla perdita di coscienza per un'ora. I sintomi sono causati dal danneggiamento delle meningi, dalla formazione di lesioni focali, che si manifesta con paresi, insufficienza piramidale, coordinazione alterata e riflessi patologici del piede. Un livido è accompagnato da emorragie nel tessuto cerebrale e quando il sangue entra nel liquido cerebrospinale si verifica un danno neurologico. I lividi sono più localizzati dei tremori diffusi. I sintomi scompaiono gradualmente in 2-3 settimane.

La gravità e i sintomi dipendono dalla localizzazione del focus di necrosi ed edema. Il verificarsi di un contrattacco è possibile quando lo spostamento del cervello porta al suo stress sull'osso.

• perdita di memoria;
• vomito ripetuto;
• mal di testa;
• letargia.

Il discorso della vittima, il movimento oculare e il coordinamento sono disturbati, si osservano tremore, abbassamento della testa e ipertonio dei muscoli gastrocnemio. Come risultato di un livido, si forma spesso un centro di eccitazione epilettica, il sangue entra nel canale spinale e nei disturbi del fusto. Con una moderata severità di RM e TC, le lesioni vengono rilevate senza spostamento dei tessuti.

Con grave incoscienza dura fino a diversi giorni. Vi sono segni di disfunzione dello stelo: paresi e sensibilità ridotta, strabismo, disturbi della deglutizione e movimenti oculari. Sulla RM e TC, vengono visualizzati edema diffuso, spostamento di sezioni di tessuto, incuneamento della tenda cervelletto o una grande fossa occipitale.

I lividi sono presenti nel 20-30% di tutte le lesioni gravi. La vittima rimane debole e intorpidita per lungo tempo, la coordinazione e la memoria sono disturbate e si sviluppano disfunzioni cognitive. Lividi aumenta la pressione intracranica, perché è importante cercare un aiuto medico in tempo.

La compressione del midollo si verifica con la comparsa di ematomi, che sono epidurali, subdurali e intracerebrali. La sintomatologia aumenta con il tempo, che è associato all'accumulo di sangue e allo spostamento dei tessuti.

Costrizione ed ematomi

La compressione è osservata nel 90% dei casi dopo l'infortunio. Flusso del liquido cerebrospinale interrotto e circolazione del sangue. Con la sconfitta delle piccole navi, i sintomi appaiono più lentamente che con danni alle vene e alle arterie di grandi dimensioni.

La classificazione degli ematomi è determinata dalla loro posizione:

1. Epidurale - formato da emorragia tra la dura madre e le ossa del cranio in caso di danno alle arterie del fodero. Ematoma appare dove c'è un colpo. Il danno alla regione temporale è comune, dove è possibile la penetrazione della tenda del cervelletto. Un giorno dopo l'evento, la coscienza ritorna normale, ma poi i segni peggiorano con l'apparenza di confusione, letargia, agitazione psicomotoria, acuta depressione e apatia. Le fratture e le fratture nelle ossa sono rilevate, le strutture sono spostate, l'ematoma sulla RM è caratterizzato da una maggiore densità.
2. Subdurale - si riferisce a forme severe di compressione e richiede circa il 40-60% dei casi. Lo spazio non ha pareti, quindi la quantità di sangue accumulato raggiunge i 200 ml. E l'ematoma ha una forma piatta e ampia. Appare con shock forti e ad alta velocità con il trauma di una vena morbida. La coscienza è depressa, la paresi si intensifica, i riflessi patologici dei piedi compaiono. La pupilla si espande sul lato affetto e il lato opposto è caratterizzato dalla paresi. Si sviluppano convulsioni epilettiche, la respirazione è disturbata e le variazioni della frequenza cardiaca. L'edema aumenta, il sangue appare nel liquore.
3. L'ematoma intracerebrale si verifica meno frequentemente. Nel tessuto cerebrale lo spazio è formato dal sangue. È localizzato nella subcorteccia, nelle parti temporali e frontali. Sintomi neurologici focali manifesti e cerebrali (mal di testa, confusione e altri).

Danno assonale diffuso

Tale violazione è considerata uno dei più gravi danni cerebrali traumatici, si verifica durante un incidente in una collisione ad alta velocità, quando cade da un'altezza. Il trauma causa la rottura assonale, portando a edema e un aumento della pressione intracranica. La condizione è accompagnata da un lungo coma in quasi il 90% dei casi. A causa della rottura delle connessioni tra la corteccia cerebrale, le strutture sottocorticali e staminali, dopo un coma, si verifica uno stato vegetativo con una prognosi sfavorevole. La paresi si manifesta, il tono muscolare è disturbato e si sviluppano i sintomi di una lesione staminale: soppressione dei riflessi tendinei, disturbi del linguaggio, torcicollo. C'è aumento della salivazione, sudorazione, ipertermia.

Complicanze di lesioni

Il trauma cranico chiuso è associato allo sviluppo di complicanze gravi in ​​un aumento della pressione intracranica e dell'edema cerebrale. I pazienti dopo il recupero e la riabilitazione possono manifestare i seguenti disturbi:

• convulsioni;
• danno del nervo cranico;
• disfunzione cognitiva;
• problemi di comunicazione;
• cambiamento della personalità;
• lacune nella percezione sensoriale;
• sindrome post-stress.

La maggior parte delle persone che hanno subito lesioni cerebrali leggere riportano mal di testa, vertigini e cadute di memoria a breve termine. Grave lesione alla testa chiusa provoca morte o decorticazione (disfunzione della corteccia).

Funzioni diagnostiche

Per fare una diagnosi, è necessario chiarire il luogo di ZCMT, le condizioni e l'ora del suo ricevimento. Fixata la durata della perdita di coscienza, se avveniva. Condotto un esame superficiale per abrasioni ed ematomi, sanguinamento dalle orecchie e naso. Misura il polso, la pressione sanguigna, il ritmo respiratorio.

La valutazione della condizione viene effettuata utilizzando i criteri:

• coscienza;
• funzioni vitali;
• sintomi neurologici.

La scala di Glasgow aiuta a fare una previsione dopo un infortunio alla testa chiuso contando il punteggio di tre reazioni: apertura degli occhi, discorso e reazioni motorie.

Dopo lievi ferite, la coscienza è solitamente chiara o moderatamente stordita, corrispondente a 13 - 15 punti, con gravità moderata - profonda stordimento o apertura (8 - 12 punti) e con grave - coma (4 - 7 punti).

• spontaneo - 4;
• per segnali sonori - 3;
• sullo stimolo del dolore - 2;
• nessuna reazione - 1.

• eseguito su istruzioni - 6;
• volto ad eliminare lo stimolo - 5;
• spasmi durante una reazione di dolore - 4;
• flessione patologica - 3;
• solo movimenti estensori - 2;
• nessuna reazione - 1.

• discorso salvato - 5;
• frasi individuali - 4;
• frasi per provocazioni - 3;
• suoni inarticolati dopo la provocazione - 2;
• nessuna reazione - 1.

Il punteggio è determinato dalla somma dei punti: 15 (massimo) e 3 (minimo). La chiara consapevolezza guadagna 15 punti, moderatamente attutiti - 13 - 14, profondamente soppressi - 11 - 12, percorso - 8 - 10. Il coma può essere moderato - 6 - 7, profondo - 4 - 5 e terminale - 3 (entrambi gli alunni sono espansi, morte). La minaccia alla vita dipende direttamente dalla durata di una condizione grave.

Con una lesione alla testa chiusa, la diagnosi radiografica è necessaria per escludere le fratture o per valutare la loro natura. Le immagini sono necessarie nei piani frontale e sagittale. Secondo la testimonianza eseguire una radiografia delle ossa temporali, del collo e della base del cranio. L'integrità delle ossa si rompe nel sito di lesione o localizzazione dell'ematoma. La valutazione della funzione dei muscoli oculomotori, i nervi cranici aiuta a stabilire il danno alla base del cranio, la piramide delle ossa temporali e la sella turca. Con il passaggio delle fessure attraverso le ossa frontali ed etmoidi, l'orecchio medio è il rischio di infezione e rottura della dura madre. La gravità della lesione è determinata dal rilascio di sangue e liquido cerebrospinale.

L'oculista valuta il fondo dell'occhio, la condizione degli occhi. Quando l'edema espresso e il sospetto di ematoma intracranico hanno bisogno di echoencephalography. La puntura lombare con prelievo di liquido cerebrospinale aiuta a eliminare o confermare l'emorragia subaracnoidea.

Indicazioni per la sua condotta sono:

• sospetti di contusione e compressione del midollo con sincope prolungata, sindrome meningea, irritabilità psicomotoria;
• aumento dei sintomi nel tempo, mancanza di effetto della terapia farmacologica;
• Assunzione di liquori per uno sbrigliamento rapido per emorragia subaracnoidea;
• misurare la pressione del liquido cerebrospinale.

La puntura viene effettuata a scopo diagnostico per analisi di laboratorio, somministrazione di farmaci e agenti di contrasto per i raggi X. La TC e la risonanza magnetica forniscono una valutazione obiettiva dopo ematomi di lividi, intratecali o intracerebrali.

Approcci al trattamento e alla riabilitazione

Il trattamento del danno cerebrale traumatico è determinato dalla gravità della condizione. Nei casi lievi, prescrivere riposo (riposo a letto) e antidolorifici. Nei casi più gravi sono richiesti ospedalizzazione e supporto medico.

La gravità della lesione è determinata dalle circostanze della loro ricezione. Cadendo giù per le scale, il letto, sotto la doccia, così come la violenza domestica è una delle cause principali della lesione craniocerebrale di tutti i giorni. Commozioni cerebrali sono comuni tra gli atleti.

La gravità del danno è influenzata dalla velocità di colpire, la presenza di un componente rotazionale, che si riflette nella struttura cellulare. Le lesioni, accompagnate dalla formazione di coaguli di sangue, interrompono l'apporto di ossigeno e causano lesioni multifocali.

L'assistenza medica è necessaria quando la sonnolenza, i cambiamenti nel comportamento, il mal di testa e il torcicollo, l'espansione di una pupilla, la perdita della capacità di muovere un braccio o una gamba, il vomito ripetuto.

Il compito dei chirurghi e dei neurologi è prevenire ulteriori danni alle strutture cerebrali e ridurre la pressione intracranica. In genere, l'obiettivo è raggiunto con l'aiuto di farmaci diuretici, anticonvulsivanti. Quando gli ematomi intracranici richiedono un intervento chirurgico per rimuovere il sangue secco. I chirurghi creano una finestra nella calotta per gli shunt e lo scarico del fluido in eccesso.

Dopo la CCT chiusa, l'ospedalizzazione è obbligatoria, poiché esiste sempre il rischio di ematoma e la necessità di una sua rimozione. I pazienti con ferite vengono inviati per il trattamento chirurgico e senza ferite al reparto neurologico. Quando si fornisce assistenza di emergenza con antidolorifici e sedativi.

In ospedale, il riposo a letto è prescritto per i primi 3-7 giorni e l'ospedalizzazione dura fino a 2 o 3 settimane. In caso di disturbi del sonno, somministrano un medicinale a base di bromcofeina, iniettano una soluzione di glucosio al 40% per ripristinare il tessuto nervoso, quindi vengono iniettati i preparati nootropici, le vitamine B e C. Trental contribuisce al miglioramento della circolazione dei liquidi e anche Eufillin nel periodo acuto. Una soluzione di magnesio cloridrico al 25% aiuta nella sindrome ipertensiva, inoltre prescrive diuretici. Riducendo il mal di testa, la terapia viene annullata.

L'ipotonia da liquore è un'indicazione per l'assunzione di liquidi in eccesso, l'infusione di isotonica cloruro di sodio e Ringer-Locke, così come la terapia di rafforzamento generale.

Quando è necessaria una lesione cerebrale per ripristinare la respirazione e l'emodinamica attraverso l'intubazione, l'introduzione di sedativi e anticonvulsivanti. La terapia antiedema e l'anestesia sono effettuate. Leggero livido viene trattato sul principio della commozione cerebrale. È necessario un supporto di disidratazione o idratazione a seconda della pressione intracranica e vengono eseguite le punture di scarico del fluido spinale. Lividi medio-pesanti richiedono l'eliminazione di ipossia ed edema somministrando miscele di litio, antistaminici e antipsicotici. La riduzione dell'infiammazione e il ripristino degli emostatici, così come la riabilitazione del liquido cerebrospinale vengono eseguite. Nelle lesioni gravi, vengono eseguiti blocchi neurovegetativi per ripristinare le funzioni delle sezioni sottocorticali e staminali. Gli antiipoxidanti sono somministrati contro l'ipossia.

Un trattamento chirurgico urgente è necessario per le vittime con ematomi intracranici. I metodi sono determinati sulla base della diagnosi, del rilevamento dell'emorragia acuta e cronica. Trapanazione osteoplastica usata più spesso.

Lo strumento diagnostico e chirurgico diventa l'imposizione di fori per fresa di ricerca, revisione endoscopica. Quando vengono rilevate patologie della dura madre, l'ematoma viene fissato e la diagnosi viene stabilita mediante dissezione. Allo stesso tempo, il trattamento viene eseguito con ulteriori fori di fresatura.

Dopo l'intervento chirurgico e la terapia farmacologica, i pazienti hanno bisogno di aiuto per ripristinare le abilità motorie e cognitive di base. A seconda della posizione del danno, imparano a camminare di nuovo, parlare, ripristinare la memoria. Con il TBI chiuso, il trattamento continua su base ambulatoriale.

Per 2-6 mesi dopo la CCT chiusa, il paziente deve astenersi dal bere alcolici, viaggiare in paesi e regioni con altre condizioni climatiche, in particolare per evitare l'influenza attiva del sole sulla testa. Il regime di lavoro dovrebbe anche essere rilassato, il lavoro in industrie pericolose e il duro lavoro fisico sono proibiti.

Dopo lividi moderati, è possibile ripristinare l'attività, tra cui sociale e lavoro. Le possibili conseguenze di un trauma cranico chiuso includono leptomeningite e idrocefalo, che porta a vertigini, mal di testa, disturbi vascolari, problemi di coordinazione dei movimenti, ritmo cardiaco.

I pazienti che sono sopravvissuti dopo gravi lesioni sono spesso assegnati a una disabilità nel contesto di disturbi mentali, convulsioni epilettiche, la comparsa di automatismi nella parola e nei movimenti.

Lesione cerebrale traumatica

Lesione cerebrale traumatica - danno alle ossa del cranio e / o dei tessuti molli (meningi, tessuti cerebrali, nervi, vasi sanguigni). Per la natura della lesione, ci sono trauma cranico chiuso e aperto, penetrante e non penetrante, oltre a commozione cerebrale o contusione cerebrale. Il quadro clinico della lesione cerebrale traumatica dipende dalla sua natura e gravità. I sintomi principali sono mal di testa, vertigini, nausea e vomito, perdita di coscienza, memoria alterata. La contusione cerebrale e l'ematoma intracerebrale sono accompagnate da sintomi focali. La diagnosi di lesione cerebrale traumatica comprende dati anamnestici, esame neurologico, radiografia del cranio, TAC o risonanza magnetica cerebrale.

Lesione cerebrale traumatica

Lesione cerebrale traumatica - danno alle ossa del cranio e / o dei tessuti molli (meningi, tessuti cerebrali, nervi, vasi sanguigni). La classificazione di TBI si basa sulla sua biomeccanica, il tipo, il tipo, la natura, la forma, la gravità delle lesioni, la fase clinica, il periodo di trattamento e l'esito della lesione.

La biomeccanica distingue i seguenti tipi di TBI:

• shock-shock (l'onda d'urto si propaga dal luogo dell'impatto e passa attraverso il cervello verso il lato opposto con rapide cadute di pressione);
• accelerazione-decelerazione (movimento e rotazione dei grandi emisferi rispetto a un tronco cerebrale più fisso);
• combinato (effetti simultanei di entrambi i meccanismi).

Per tipo di danno:

• focale (caratterizzato da danno macrostrutturale locale alla sostanza midollare ad eccezione delle aree di distruzione, emorragie a piccole e grandi focale nell'area di impatto, protivodud e onde d'urto);
• diffuso (tensione e distribuzione delle rotture assonali primarie e secondarie nell'ovale seminale, corpo calloso, formazioni sottocorticali, tronco cerebrale);
• combinato (combinazione di danno cerebrale focale e diffuso).

Sulla genesi della lesione:

• lesioni primarie: lividi focali e schiacciamento del cervello, danno assonale diffuso, ematomi intracranici primari, rotture del tronco, emorragie intracerebrali multiple;
• lesioni secondarie:

1. a causa di fattori intracranici secondari (ematomi ritardati, disturbi del liquido cerebrospinale e dell'emocircolazione dovuta a emorragia intraventricolare o subaracnoidea, edema cerebrale, iperemia, ecc.);
2. a causa di fattori extracranici secondari (ipertensione arteriosa, ipercapnia, ipossiemia, anemia, ecc.)

Secondo il loro tipo, i TBI sono classificati in: chiuso - danno che non viola l'integrità della pelle della testa; fratture delle ossa della volta cranica senza danni al tessuto molle adiacente o alla frattura della base del cranio con liquorrea e sanguinamento sviluppate (dall'orecchio o dal naso); TBI aperto non penetrante - senza danni alla dura madre e TBI penetrante aperto - con danni alla dura madre. Inoltre, isolati (assenza di lesioni extracraniche), combinati (lesioni extracraniche a seguito di energia meccanica) e combinati (esposizione simultanea a diverse energie: meccanica e termica / radiazioni / chimica), le lesioni cerebrali sono isolate.

Per gravità TBI è diviso in 3 gradi: leggero, moderato e grave. Quando si correlano questa rubrica con la scala del coma di Glasgow, la lesione cerebrale traumatica leggera è stimata a 13-15, peso moderato - a 9-12, grave - a 8 punti o meno. Una lieve lesione cerebrale traumatica corrisponde a una lieve commozione cerebrale e contusione cerebrale, contusione cerebrale da moderata a moderata, contusione cerebrale da grave a severa, danno assonale diffuso e compressione acuta del cervello.

Il meccanismo di occorrenza di TBI è primario (qualsiasi catastrofe cerebrale o extracerebrale non precede l'impatto di energia meccanica traumatica) e secondaria (disastro cerebrale o extracerebrale precede l'impatto di energia meccanica traumatica sul cervello). TBI nello stesso paziente può verificarsi per la prima volta o ripetutamente (due volte, tre volte).

Si distinguono le seguenti forme cliniche di TBI: trauma cranico, lieve contusione cerebrale, contusione moderata del cervello, grave contusione cerebrale, danno assonale diffuso, compressione cerebrale. Il corso di ognuno di essi è suddiviso in 3 periodi base: acuta, intermedia e remota. La durata temporale dei periodi di lesione cerebrale traumatica varia a seconda della forma clinica di TBI: acuta - 2-10 settimane, intermedio - 2-6 mesi, remota con recupero clinico - fino a 2 anni.

Commozione cerebrale

L'infortunio più comune tra i possibili craniocerebrali (fino all'80% di tutti i TBI).

Quadro clinico

La depressione della coscienza (a livello di sopore) con una commozione cerebrale può durare da alcuni secondi a diversi minuti, ma può essere del tutto assente. Per un breve periodo di tempo si sviluppa un'amnesia retrograda, congestionante e anterograda. Immediatamente dopo una lesione cerebrale traumatica, c'è un singolo vomito, la respirazione diventa più veloce, ma presto diventa normale. Anche la pressione sanguigna ritorna normale, tranne nei casi in cui la storia è aggravata dall'ipertensione. La temperatura corporea durante la concussione rimane normale. Quando la vittima riprende conoscenza, ci sono lamentele di vertigini, mal di testa, debolezza generale, sudore freddo, arrossamento, tinnito. Lo stato neurologico in questa fase è caratterizzato da una lieve asimmetria della pelle e dei riflessi tendinei, piccolo nistagmo orizzontale nell'estremo abduzione degli occhi, lievi sintomi meningei che scompaiono durante la prima settimana. Con una commozione cerebrale a seguito di trauma cranico dopo 1,5 - 2 settimane, si nota un miglioramento delle condizioni generali del paziente. Forse la conservazione di alcuni fenomeni astenici.

La diagnosi

Riconoscere la commozione cerebrale cerebrale non è un compito facile per un neurologo o un traumatologo, poiché i criteri principali per diagnosticare sono le componenti dei sintomi soggettivi in ​​assenza di dati oggettivi. È necessario conoscere le circostanze della lesione, utilizzando le informazioni disponibili per i testimoni dell'incidente. Di grande importanza è l'esame dell'otoneurologo, con il quale aiuta a determinare la presenza di sintomi di irritazione dell'analizzatore vestibolare in assenza di segni di prolasso. A causa della lieve semiotica della concussione cerebrale e della possibilità che si verifichi una tale immagine a causa di una delle molte patologie pretratologiche, la dinamica dei sintomi clinici è di particolare importanza nella diagnosi. Il fondamento logico per la diagnosi di "commozione cerebrale" è la scomparsa di tali sintomi dopo 3-6 giorni dopo aver ricevuto una lesione cerebrale traumatica. Con una commozione cerebrale, non ci sono fratture delle ossa del cranio. La composizione del liquore e la sua pressione rimangono normali. La TC del cervello non rileva gli spazi intracranici.

trattamento

Se una vittima con una ferita craniocerebrale è venuta in mente, prima di tutto ha bisogno di una comoda posizione orizzontale, la sua testa dovrebbe essere leggermente sollevata. Una persona ferita con una lesione cerebrale che è incosciente deve ricevere un cosiddetto. Posizione "Salvataggio" - posizionarla sul lato destro, il viso deve essere rivolto a terra, piegare il braccio e la gamba sinistra ad angolo retto alle articolazioni del gomito e del ginocchio (se sono escluse le fratture della colonna vertebrale e le estremità). Questa situazione contribuisce al libero passaggio di aria nei polmoni, impedendo alla lingua di cadere giù, vomito, saliva e sangue nel tratto respiratorio. Se ferite sanguinanti sulla testa, applicare una benda asettica.

Tutte le vittime di lesioni cerebrali traumatiche sono necessariamente trasportate in ospedale, dove, dopo aver confermato la diagnosi, il riposo a letto è stabilito per un periodo che dipende dalle caratteristiche cliniche del decorso della malattia. L'assenza di segni di lesioni cerebrali focali su TC e RM del cervello, così come le condizioni del paziente, che consente di astenersi dal trattamento medico attivo, consentono di risolvere il problema a favore del dimissione del paziente in regime ambulatoriale.

Con una commozione cerebrale non applicare un trattamento farmacologico eccessivamente attivo. I suoi obiettivi principali sono la normalizzazione dello stato funzionale del cervello, il sollievo dal mal di testa, la normalizzazione del sonno. Per questo, analgesici, sedativi (di solito si usano i tablet).

Contusione cerebrale

Lieve contusione cerebrale è rilevata nel 10-15% delle vittime con trauma cranico. Un livido moderato viene diagnosticato nell'8-10% delle vittime, un grave livido - nel 5-7% delle vittime.

Quadro clinico

Lesioni cerebrali lievi sono caratterizzate da perdita di conoscenza dopo lesione fino a diverse decine di minuti. Dopo aver ripreso conoscenza, ci sono lamentele di mal di testa, vertigini, nausea. Nota retrograda, kontradoy, amnesia anterograda. Il vomito è possibile, a volte con ripetizioni. Le funzioni vitali sono generalmente conservate. Vi è una moderata tachicardia o bradicardia, a volte un aumento della pressione sanguigna. Temperatura corporea e respirazione senza deviazioni significative. I sintomi neurologici lievi regrediscono dopo 2-3 settimane.

La perdita di coscienza in caso di lesione cerebrale moderata può durare da 10-30 minuti a 5-7 ore. Amnesia retrograda fortemente espressa, kongradnaya e anterograda. Sono possibili vomito ripetuto e forte mal di testa. Alcune funzioni vitali sono compromesse. Bradycardia o tachicardia, un aumento della pressione sanguigna, tachipnea senza insufficienza respiratoria, un aumento della temperatura corporea a subfebrile sono determinati. Forse la manifestazione di segni di guscio, così come i sintomi del gambo: segni piramidali bilaterali, nistagmo, dissociazione dei sintomi meningei lungo l'asse del corpo. Segnali focali pronunciati: disturbi oculomotori e pupillari, paresi degli arti, disturbi del linguaggio e sensibilità. Regrediscono dopo 4-5 settimane.

Una grave lesione cerebrale è accompagnata da perdita di conoscenza da diverse ore a 1-2 settimane. Spesso è combinato con fratture delle ossa della base e calvario, abbondante emorragia subaracnoidea. Si avvertono disturbi delle funzioni vitali: una violazione del ritmo respiratorio, una pressione bruscamente aumentata (a volte bassa), tachy o bradiaritmia. Possibile blocco delle vie aeree, intensa ipertermia. I sintomi focali della lesione degli emisferi sono spesso mascherati dalla sintomatologia dello stelo che viene in primo piano (nistagmo, paresi dello sguardo, disfagia, ptosi, midriasi, rigidità da decerebrazione, cambiamento dei riflessi tendinei, comparsa di riflessi patologici del piede). È possibile determinare i sintomi dell'automatismo orale, della paresi, degli epifisi focali o generalizzati. Ripristinare le funzioni perse è difficile. Nella maggior parte dei casi, vengono mantenute le alterazioni motorie residuali lorde e i disturbi mentali.

La diagnosi

Il metodo di scelta nella diagnosi della contusione cerebrale è la TC del cervello. Una zona limitata di densità ridotta è determinata alla TC, sono possibili fratture delle ossa della volta cranica, così come l'emorragia subaracnoidea. In caso di una lesione cerebrale di gravità moderata su TC o TC spirale nella maggior parte dei casi, vengono rilevati cambiamenti focali (aree non compatte di bassa densità con piccole aree di maggiore densità).

In caso di grave contusione alla TC, vengono determinate zone di aumento non uniforme della densità (alternanza di sezioni di densità aumentata e diminuita). Il rigonfiamento perifocale del cervello è fortemente pronunciato. Formazione di percorso ipo-intensivo nell'area della sezione più vicina del ventricolo laterale. Attraverso di esso c'è uno scarico di fluido dai prodotti di decadimento del sangue e del tessuto cerebrale.

Danno cerebrale assonale diffuso

Per il danno al cervello assonale diffuso, un coma tipicamente a lungo termine dopo lesione cerebrale traumatica, oltre a sintomi staminali pronunciati. Il coma è accompagnato da decerebrazione o decorticazione simmetrica o asimmetrica, sia spontanea che facilmente provocata da irritazioni (ad esempio dolore). I cambiamenti nel tono muscolare sono altamente variabili (ipotensione ormonale o diffusa). Manifestazioni tipiche della paresi piramidale-extrapiramidale degli arti, compresa la tetraparesi asimmetrica. Oltre ai disturbi del ritmo lordo e alla frequenza respiratoria, si manifestano disturbi autonomici: aumento della temperatura corporea e della pressione sanguigna, iperidrosi, ecc. Una caratteristica del decorso clinico del danno assonale diffuso al cervello è la trasformazione delle condizioni del paziente da un coma prolungato in uno stato vegetativo transitorio. Il verificarsi di tale stato è indicato dall'apertura spontanea degli occhi (senza segni di localizzazione e fissaggio dello sguardo).

La diagnosi

La scansione TC del danno al cervello assonale diffuso è caratterizzata da un aumento del volume cerebrale, che si traduce in ventricoli laterali e III, spazi convessi subaracnoidi e cisterne della base del cervello sotto pressione. La presenza di piccole emorragie focali nella sostanza bianca degli emisferi cerebrali, del corpo calloso, delle strutture sottocorticali e degli steli viene spesso rilevata.

Compressione del cervello

La schiacciamento del cervello si sviluppa in oltre il 55% dei casi di lesione cerebrale traumatica. La causa più comune di compressione del cervello diventa ematoma intracranico (intracerebrale, epatico o subdurale). Il pericolo per la vita della vittima è la rapida crescita dei sintomi focali, staminali e cerebrali. La presenza e la durata del cosiddetto. Il "gap luminoso" - spiegato o cancellato - dipende dalla gravità delle condizioni della vittima.

La diagnosi

Alla TC, viene definita un'area ristretta convessa biconvessa, meno comunemente piatta, di densità aumentata, che è adiacente alla volta cranica ed è localizzata all'interno di uno o due lobi. Tuttavia, se vi sono diverse fonti di sanguinamento, la zona di maggiore densità può essere di dimensioni considerevoli e avere una forma a falce.

Trattamento della lesione cerebrale traumatica

Al momento del ricovero nell'unità di terapia intensiva di un paziente con una lesione cerebrale traumatica, devono essere prese le seguenti misure:

• Esame del corpo della vittima, durante il quale vengono rilevate o escluse abrasioni, lividi, deformità delle articolazioni, alterazioni della forma dell'addome e del torace, sangue e / o liquorea dalle orecchie e dal naso, sanguinamento dal retto e / o dall'uretra, dal particolare respiro della bocca.
• Esame radiologico completo: cranio in 2 proiezioni, colonna cervicale, toracica e lombare, torace, ossa del bacino, arti superiori e inferiori.
• Ultrasuoni del torace, ecografia della cavità addominale e spazio retroperitoneale.
• Studi di laboratorio: analisi clinica generale del sangue e delle urine, analisi biochimiche del sangue (creatinina, urea, bilirubina, ecc.), Zucchero nel sangue, elettroliti. Questi test di laboratorio dovrebbero essere eseguiti in futuro, ogni giorno.
• ECG (tre derivazioni standard e sei pettorali).
• Lo studio dell'urina e del contenuto di alcol nel sangue. Se necessario, consultare un tossicologo.
• Consultazioni di un neurochirurgo, un chirurgo, un traumatologo.

Un metodo obbligatorio di esame delle vittime con lesione cerebrale traumatica è la tomografia computerizzata. Controindicazioni relative per la sua attuazione possono essere shock emorragico o traumatico, così come emodinamica instabile. Con l'aiuto della TC, vengono determinati il ​​focus patologico e la sua localizzazione, il numero e il volume delle zone iper- e iposensitive, la posizione e il grado di spostamento delle strutture mediane del cervello, lo stato e l'entità del danno al cervello e al cranio. Se si sospetta la meningite, una puntura lombare e uno studio dinamico del liquido cerebrospinale vengono mostrati per controllare i cambiamenti nella natura infiammatoria della sua composizione.

Un esame neurologico di un paziente con una lesione cerebrale dovrebbe essere fatto ogni 4 ore. Per determinare il grado di compromissione della coscienza, viene utilizzata la scala del coma di Glasgow (stato della parola, reazione al dolore e capacità di aprire / chiudere gli occhi). Inoltre, determinano il livello di disturbi focali, oculomotori, pupillari e bulbari.

Una vittima con una violazione della coscienza di 8 punti o meno sulla scala di Glasgow mostra intubazione tracheale, a causa della quale viene mantenuta normale ossigenazione. Depressione della coscienza a livello di sopore o coma - un'indicazione per ventilazione meccanica ausiliaria o controllata (almeno il 50% di ossigeno). Aiuta a mantenere l'ossigenazione cerebrale ottimale. I pazienti con grave trauma cranico (ematomi rilevati su CT, edema cerebrale, ecc.) Richiedono il monitoraggio della pressione intracranica, che deve essere mantenuta al di sotto di 20 mmHg. Per fare questo, prescrivere mannitolo, iperventilazione, a volte - barbiturici. Per la prevenzione delle complicanze settiche, viene utilizzata la terapia antibiotica di escalation o de-escalation. Per il trattamento della meningite post-traumatica vengono utilizzati moderni antimicrobici autorizzati per la somministrazione endolyumbal (vancomicina).

I pazienti alimentari iniziano non più tardi di 3 tre giorni dopo il trauma cranico. Il suo volume è aumentato gradualmente e alla fine della prima settimana, che è trascorsa dal giorno in cui si riceve una lesione craniocerebrale, dovrebbe fornire il 100% di bisogno calorico del paziente. Il metodo di alimentazione può essere enterale o parenterale. I farmaci anticonvulsivanti con titolazione della dose minima (levetiracetam, valproato) sono prescritti per alleviare le convulsioni epilettiche.

L'indicazione per la chirurgia è l'ematoma epidurale con un volume di oltre 30 cm³. È dimostrato che il metodo che fornisce l'evacuazione più completa di un ematoma è la rimozione transcranica. Anche l'ematoma subdurale acuto con spessore superiore a 10 mm è sottoposto a trattamento chirurgico. I pazienti in coma rimuovono l'ematoma subdurale acuto usando una craniotomia, preservando o rimuovendo un lembo osseo. Anche l'ematoma epidurale con un volume superiore a 25 cm³ è soggetto a trattamento chirurgico obbligatorio.

Prognosi per lesione cerebrale traumatica

Commozione cerebrale cerebrale è una forma clinica prevalentemente reversibile di trauma cranico. Pertanto, in oltre il 90% dei casi di commozione cerebrale, l'esito della malattia è il recupero della vittima con ripristino completo delle capacità lavorative. In alcuni pazienti, dopo un periodo acuto di commozione cerebrale, si notano l'una o l'altra manifestazione della sindrome postcommativa: compromissione delle funzioni cognitive, dell'umore, del benessere fisico e del comportamento. In 5-12 mesi dopo una lesione cerebrale traumatica, questi sintomi scompaiono o vengono significativamente attenuati.

La valutazione prognostica nella grave lesione cerebrale traumatica viene eseguita utilizzando la scala dei risultati di Glasgow. Una diminuzione del punteggio totale sulla scala di Glasgow aumenta la probabilità di un esito avverso della malattia. Analizzando il significato prognostico del fattore età, possiamo concludere che ha un effetto significativo sia sulla disabilità che sulla mortalità. La combinazione di ipossia e ipertensione è un fattore prognostico sfavorevole.