Tecniche di Chirurgia del Cervello Esistenti

La chirurgia cerebrale è un metodo complesso e traumatico di trattamento radicale. Tuttavia, in molti casi, questa opzione di esposizione diventa l'unica possibilità di sopravvivenza per una persona. Tali interventi operabili iniziarono ad essere eseguiti in tempi antichi, e il progresso in medicina non lasciò da parte la chirurgia cerebrale. Sono comparse moderne tecnologie di neurochirurgia e microchirurgia, riducendo il grado di invasività delle operazioni, ma ancora tali effetti comportano un enorme rischio di complicanze e vengono eseguiti dopo uno studio approfondito di tutte le caratteristiche dell'organismo.

L'essenza della chirurgia cerebrale

La chirurgia cerebrale secondo l'obiettivo è divisa in 2 categorie principali:

1. Chirurgia palliativa, che viene eseguita nei casi in cui la guarigione è impossibile, e il compito è quello di alleviare la sofferenza della persona. Questi effetti includono la puntura suboccipitale, la puntura ventricolo-puntura, la trefazione decompressiva e alcuni altri interventi. Una delle opzioni più comuni è lo smistamento ventricoloatriale e ventricolo-peritoneale, volto a formare un canale aggiuntivo per la rimozione del liquido cerebrospinale dai ventricoli cerebrali in caso di insorgenza di tumori inoperabili.
2. Operazione radicale. Viene effettuato per curare la patologia del cervello o la massima prestazione di effetti terapeutici. Con tali interventi, vengono risolti diversi compiti: rimozione completa o parziale di alcune sezioni del tessuto cerebrale (tumore, ascesso, ematoma); restauro della struttura (ricostruzione) per lesioni e malformazioni congenite; eliminazione dei disturbi nel sistema vascolare per la normalizzazione della circolazione sanguigna (trombosi, ostruzioni, danni); intervento neurochirurgico per ripristinare le fibre nervose, ecc.

La chirurgia cerebrale viene eseguita più spesso durante la diagnosi di tumori maligni e benigni. Il trattamento chirurgico delle patologie vascolari, come aneurismi arteriosi e artero-venosi, trombosi e ictus, è abbastanza comune.

La chirurgia intracranica è indicata per ascessi cerebrali, la presenza di aderenze e cicatrici formate dopo lesioni traumatiche al cervello, così come alcuni processi infiammatori acuti e cronici che si sviluppano nel cervello e nelle sue membrane (ad es. Idrocefalo), un certo numero di lesioni parassitarie, alcune tipi di epilessia, alcune patologie cerebrali e craniche congenite.

Secondo la modalità di funzionamento sono suddivisi in pianificato e di emergenza. Nel primo caso, il paziente viene preparato in anticipo per il trattamento chirurgico, il che rende possibile condurre l'intera gamma di ricerche necessarie. Le operazioni di emergenza sono una misura vitale.

Esse sono eseguite con lesioni traumatiche ed ematomi, con occlusione dei canali del CSF in forma acuta, con l'improvviso sviluppo di segni di dislocazione cerebrale e compressione delle sue sezioni staminali nei grandi fori occipitali o tentoriali, così come in altri casi, potenzialmente letali.

Principi di funzionamento

A seconda della natura e del grado di intervento, la chirurgia cerebrale può essere suddivisa nei seguenti tipi:

1. Chirurgia del cervello aperto. Questa procedura richiede l'apertura del cranio, vale a dire craniotomia, per fornire accesso diretto alla zona interessata. Qualsiasi variante di patologia tumorale richiede esattamente questo tipo di operazione. Questo è un tipo di esposizione molto traumatico, ma è più efficace per le lesioni estese del tessuto cerebrale.
2. Chirurgia stereotassica In questo caso, tutte le manipolazioni all'interno del cranio vengono eseguite attraverso fori di piccole dimensioni - fori di taglio. Il principio di funzionamento si basa sull'introduzione di uno strumento speciale (elettrodi, cannule per la distruzione criogenica, strumenti per la selezione della biopsia, nonché per la distruzione di varie formazioni profondamente localizzate) nella sezione del cervello definita con precisione. Per la procedura sono utilizzati speciali dispositivi stereotattici, installati sulla testa del paziente, e sono in grado di controllare l'orientamento spaziale e la profondità di introduzione dello strumento. Le moderne tecnologie assicurano la precisione della loro consegna inferiore a 1 mm. Questo tipo di esposizione è più comune in neurochirurgia per il trattamento chirurgico di ipercinesia, sindromi dolorose, epilessia.
3. Chirurgia endoscopica. Queste operazioni sono di solito eseguite sui ventricoli cerebrali. L'essenza del metodo consiste nell'inserire una struttura flessibile o rigida attraverso la piccola apertura dell'endoscopio all'interno del cranio. Con l'aiuto di tale strumento, possono essere forniti i seguenti processi: selezione del tessuto per la ricerca, distruzione delle formazioni ed eliminazione del sanguinamento. La manipolazione può essere ottenuta mediante coagulazione o esposizione laser.
4. Radiochirurgia. Il principio si basa sulla messa a fuoco precisa delle radiazioni sul tessuto cerebrale. A tale scopo viene utilizzata una speciale unità radiochirurgica, in particolare un coltello gamma. Questo dispositivo ha la forma di un casco con sorgenti puntiformi di radiazione gamma incorporate. La rigorosa messa a fuoco dei raggi in un punto è in grado di distruggere le formazioni tumorali profonde, eliminando il pericoloso effetto sui vicini tessuti sani.
5. Intervento endovasale Questo trattamento viene utilizzato per le lesioni del sistema vascolare del cervello. L'essenza della tecnologia sta nell'introduzione di cateteri speciali attraverso i quali vengono consegnati dispositivi occlusivi nell'area interessata: contenitori in miniatura con lattice; spirali per bloccare il lume vascolare, ecc. Spesso questo metodo fornisce la cateterizzazione delle arterie femorali e carotidi. L'operazione viene eseguita in anestesia locale.

Fornire l'accesso

Un elemento molto importante della chirurgia cerebrale è fornire accesso all'area interessata. Vengono utilizzati 2 metodi principali: fori di taglio e craniotomia (craniotomia). Nel primo caso viene praticato un foro con una fresa, solitamente con un diametro fino a 20-25 mm. Per strumento di montaggio usato trepan meccanico, elettrico o pneumatico. A volte l'operazione viene eseguita utilizzando una fresa a corona, che consente di tagliare un cerchio pulito nel cranio, e alla fine della manipolazione questo pezzo di osso rotondo torna al suo posto.

La craniotomia comporta la formazione di un accesso esteso per la capacità di lavorare con un bisturi. Si possono trovare due tipi principali di craniotomia: resezione e trepanazione osteoplastica. L'operazione per rimuovere un tumore al cervello è quasi sempre eseguita con la formazione di un ampio accesso.

La resezione si basa sulla rimozione di una regione cranica specifica. Il processo è assicurato in questo modo: in primo luogo, un foro viene fresato, che si espande alle dimensioni richieste con l'aiuto di tagliatori di ossa. Molto spesso, un tale metodo distruttivo viene utilizzato per le lesioni quando l'osso è già danneggiato e per la decompressione quando appaiono i valori critici della pressione intracranica. Il posto più ottimale per il metodo di resezione è l'area della fossa cranica posteriore, dove c'è uno strato muscolare sufficientemente solido in grado di proteggere il cervello anche con uno scheletro osseo rotto. Questa opzione di accesso è fornita più semplice e veloce, e quindi viene utilizzata in caso di emergenza.

Il tipo di dissezione osteoplastica del cranio si basa sull'attenta rimozione di un innesto osseo, che viene restituito al sito dopo l'operazione, e quindi deve avere le dimensioni e la configurazione appropriate. Il processo viene eseguito in questo ordine: 4-6 fori vengono perforati lungo il perimetro dell'ingresso pianificato utilizzando un trapano, e quindi i tagli vengono effettuati tra di loro utilizzando una sega a filo (ad esempio, seghe Gigli). In questo modo, l'osso cranico viene segato per tutto il perimetro e il taglio è fatto ad angolo per evitare che l'aletta cada all'interno.

Al fine di eliminare gli accumuli di sangue nella ferita chirurgica, il lembo osseo è completamente separato dal tessuto muscolare e dal periostio ed è contenuto in una soluzione di cloruro di sodio durante l'operazione. Dopo l'influenza operativa, ritorna al suo posto e viene fissato con speciali suture ossee (perforazione di piccoli fori sui bordi attraverso i quali passa il filo).

Conclusione e conclusioni

In alcune circostanze, l'approccio alla zona interessata del cervello è fornito sotto forma di accesso facciale, incluso attraverso i seni paranasali e la bocca. Questo approccio consente di operare in profondità e in mezzo alla localizzazione del tumore. L'accesso transnasale e transfenoidale aiuta ad arrivare ai tumori tumori che sono sorti nella zona della sella turca, in particolare alle lesioni della ghiandola pituitaria.

L'operazione sul cervello viene eseguita solo con la conferma di una grave patologia con uno sviluppo potenzialmente letale. Tali effetti sono effettuati solo in cliniche speciali che utilizzano attrezzature speciali. La decisione di condurre l'operazione è molto responsabile, deve essere preceduta da un esame approfondito e completo.

Rimozione di un tumore al cervello: indicazioni, tipi di intervento chirurgico e periodo postoperatorio

Neoplasie di natura benigna e maligna possono essere localizzate in diverse parti del cervello. Poiché il tumore è limitato ai tessuti vicini, il suo sviluppo porta alla compressione dei centri cerebrali e al deterioramento funzionale nelle rispettive strutture. Nel 2% dei casi, il tumore diventa la causa della morte. Un trattamento prioritario per la patologia è la chirurgia per rimuovere un tumore al cervello.

Indicazioni e controindicazioni

L'operazione è mostrata nei casi in cui:

• tumore in via di sviluppo attivo;
• un tumore che non ha tendenza a crescere, ma influenza negativamente il cervello (comprime e blocca vasi sanguigni, tronchi nervosi, recettori);
• un tumore situato in un segmento del cervello facilmente accessibile (la probabilità di complicanze dopo l'intervento chirurgico è minima);
• tumore benigno, il cui sviluppo aumenta la possibilità della sua degenerazione in una forma maligna.

Nonostante il fatto che solo il trattamento conservativo di un tumore in quasi il 100% dei casi finisce con la morte, a volte i medici rifiutano al paziente di sottoporsi ad intervento chirurgico. Questa decisione viene presa nei casi in cui la chirurgia è pericolosa a causa della presenza di patologie di fondo:

• vecchiaia del paziente;
• deplezione generale del corpo (a seguito di patologie croniche);
• un tumore maligno ha metastatizzato ai tessuti circostanti;
• il tumore si trova in un luogo difficile da raggiungere;
• la prognosi della sopravvivenza dopo la rimozione è inferiore alla prognosi di sopravvivenza con una neoplasia.

specie

In presenza di un tumore nel cervello, è necessaria la sua rimozione radicale, per cui l'intervento diventa traumatico e spesso impossibile (se le sezioni vitali si trovano vicino al tumore). Ma anche nella condizione di massima escissione del corpo del tumore, il chirurgo deve eseguire la procedura senza toccare il tessuto sano.

Metodi di rimozione del tumore:

• trapanazione del cranio;
• endoscopia;
• trapanazione stereotassica;
• asportazione di singole ossa del cranio.

trapanazione

Una craniotomia (craniotomia) è un'operazione in cui l'accesso chirurgico all'area di lavoro si forma direttamente sulla scatola del cranio, creando un'apertura. Quando crea uno strumento ad accesso diretto, lo specialista rimuove parte del tessuto osseo insieme al periostio.

Trepanation è una tecnica classica. La durata totale della procedura è da 2 a 4 ore.

Al completamento dell'operazione, il foro nel cranio viene bloccato con un frammento osseo precedentemente rimosso e fissato con piastre e viti in titanio.

ATTENZIONE! Particolarmente pericolose sono le operazioni di craniotomia con accesso alla base del cranio (la parte del cranio che supporta il parto inferiore del cervello).

endoscopia

La trapanazione endoscopica viene eseguita utilizzando un endoscopio, che viene inserito nel cranio attraverso un piccolo foro. L'endoscopio dispone di un'apparecchiatura ottica che alimenta l'immagine al monitor e consente di monitorare l'avanzamento dell'operazione.

Al completamento delle principali manipolazioni sul cervello, i tessuti rimossi vengono rimossi dal cranio mediante una micro-pompa, una pinzetta elettrica o un aspiratore.

Trapanazione stereotassica

L'escissione di una neoplasia mediante chirurgia stereotassica non richiede un intervento aperto. Invece del solito bisturi chirurgico, viene utilizzato un raggio di raggi gamma, fotoni o protoni. Questo fascio di radiazioni distrugge il tumore. Il metodo è usato per il cancro.

ATTENZIONE! La chirurgia stereotassica è indolore e non richiede l'anestesia.

Asportazione di singole ossa del cranio

L'operazione è un tipo di craniotomia. Durante l'intervento chirurgico, alcune ossa del cranio vengono rimosse per fornire l'accesso al tumore. Ma dopo il completamento delle manipolazioni, il lembo dell'osso non viene restituito al sito, ma rimosso definitivamente.

formazione

La fase più importante di preparazione per un'operazione è lo studio del tumore e la sua posizione, così come lo sviluppo di una strategia di rimozione (punto di accesso e grado di escissione). In medicina, ci sono due strategie opposte:

• asportazione di tessuti neoplastici con piena conservazione delle funzioni cerebrali (irto di recidive);
• asportazione di tessuti neoplastici in pieno, fino a tessuti sani (alto rischio di danni al tessuto cerebrale sano).

Se ci sono indicazioni prima dell'intervento, vengono eseguite procedure per preparare il paziente alla procedura:

• riduzione della pressione intracranica (con l'aiuto di farmaci o già sul tavolo operatorio, durante la procedura);
• stabilizzazione del corpo (azioni volte a ripristinare la normale pressione sanguigna, attività cardiaca e polmonare);
• biopsia (campionamento del tessuto neoplastico per condurre studi preliminari sul materiale sequestrato).

Senza fallo, tutti i pazienti sono testati:

condotta

Un'operazione per rimuovere un tumore al cervello coinvolge l'anestesia (l'unica eccezione è il metodo di stereochirurgia). Nella maggior parte dei casi questa sarà l'anestesia generale. Ma a volte il chirurgo richiede che il paziente non sia immerso nel sonno e possa interagire con il medico. Lo specialista pone domande e verifica come i centri responsabili della funzione di parola, percezione, memoria, ecc.

aperto

Con l'aiuto di iodio, il medico metterà un segno sulla testa del paziente. La linea che collega le orecchie e la perpendicolare dal ponte del naso alla base cranica è indicata. I quadrati risultanti sono divisi in settori ancora più piccoli. Viene applicata anche la marcatura al posto del taglio.

Quando i preparativi sono completati, il medico fa un'incisione nel tessuto molle e sigilla i vasi sanguinanti con una corrente elettrica. Quindi il tessuto osseo è soggetto a trapanazione. Quando il frammento osseo viene rimosso, il chirurgo può rimuovere il tumore con un metodo smussato. I vasi comunicati con un neoplasma si intersecano e cauterizzano.

Se il tumore era troppo grande o l'accesso non è stato calcolato correttamente, il medico può ricorrere alla resezione ossea secondaria. Se il tumore è germogliato nel tessuto osseo, prima di restituire il lembo osseo, il chirurgo cerca di rimuovere il tessuto tumorale da esso.

ATTENZIONE! Se il frammento osseo è affetto da cellule tumorali, viene installata una protesi in titanio al posto dell'osso asportato.

Nella fase finale dell'operazione, la barriera di titanio o il frammento osseo è fissato sul cranio e i tessuti molli sono cuciti insieme.

endoscopia

La tecnica della procedura differisce dal metodo aperto. Il paziente è anche sotto anestesia. L'ORL e il chirurgo si trovano nella sala operatoria.

In base alla posizione del tumore, l'accesso chirurgico è organizzato attraverso la cavità nasale o attraverso un corso artificialmente formato nella cavità orale / nasale. Un endoscopio viene portato al tumore, che trasferisce l'immagine sullo schermo del monitor. Ultrasuoni, dispositivi a raggi X e MRI forniscono un ulteriore controllo.

ATTENZIONE! In alcuni casi, l'introduzione o la rimozione dell'endoscopio porta allo sviluppo di sanguinamento. In questo caso, il medico può andare all'ambulatorio aperto per salvare il paziente.

Stereohirurgiya

Nella fase preparatoria, i singoli elementi immobilizzanti sono fatti per il paziente. Quindi viene creata una copia tridimensionale del tumore, che consente di calcolare i parametri di irradiazione.

Il trattamento dura da tre a cinque giorni. Una sessione di trattamento dura da mezz'ora a un'ora e mezza. L'anestesia e la riabilitazione non sono richieste.

Periodo postoperatorio

Dopo l'operazione, il giorno del paziente si trova nell'unità di terapia intensiva, dove le sue condizioni sono continuamente monitorate. Dopo un giorno, il paziente entra nel reparto di neurochirurgia.

Se, a seguito dell'operazione, alcune funzioni cerebrali sono state compromesse, il paziente viene sottoposto ad adattamento sociale e formazione in varie abilità.

Nel processo di riabilitazione, il paziente deve aderire alle raccomandazioni del medico:

• cambiare regolarmente le medicazioni;
• Non bagnare il cuoio capelluto fino a quando non vengono rimosse le graffette;
• Non lavare i capelli prima di 2 settimane dopo l'intervento;
• 3 mesi non volano aeroplani;
• non impegnarsi nello sport, implicando ricevere e colpire durante l'anno;
• evitare situazioni che provocano stress;
• non entrare in contatto con prodotti chimici;
• non bere alcolici (irto di sviluppo di edema cerebrale).

Se è stato rimosso un tumore benigno, la terapia postoperatoria è ridotta all'assunzione di farmaci. Dopo la rimozione del tumore maligno, il paziente può aver bisogno di radiazioni o chemioterapia.

Possibili complicazioni

Gli effetti comuni dell'operazione sono:

• convulsioni epilettiche;
• interruzione parziale della funzione cerebrale in determinate aree della vita;
• caduta della vista.

Tali sintomi sono associati a una comunicazione compromessa nelle fibre nervose. Con l'aiuto della correzione a lungo termine (medica e terapeutica), è possibile ripristinare la piena funzionalità del cervello.

• la paralisi;
• disturbo del tratto gastrointestinale;
• lesioni infettive dell'area operata;
• disturbo vestibolare;
• violazione della funzione del linguaggio e della memoria.

Disturbo di attività cerebrale superiore è osservato solo nel 6% dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico.

I pazienti dopo la rimozione possono avere una neoplasia ricorrente. Le probabilità di ri-sviluppo del tumore sono maggiori con la rimozione incompleta dei tessuti atipici.

Indicazioni per la chirurgia cerebrale

La chirurgia cerebrale è un evento pericoloso e radicale che può risolvere una serie di gravi patologie. Solo i neurochirurghi qualificati eseguono l'operazione, ed è la qualità del loro lavoro che determina le possibilità della vita di una persona quando altri metodi non portano risultati positivi. Le operazioni cerebrali vengono eseguite in modi diversi, ma tutte irritano i pazienti. Cosa devi sapere al riguardo?

Quando fai la chirurgia cerebrale

L'intervento chirurgico sul cervello è un effetto strumentale sull'organo al fine di rimuovere o rimuovere i tessuti danneggiati, oltre che correggerli. L'impatto su di essi può essere separato, spostato, cancellato o connesso. Qualunque sia lo scopo della procedura, consiste in 3 passaggi:

• accedere alla necessaria area del corpo;
• effetti sul tessuto;
• superfici di chiusura che sono state rotte durante l'accesso all'area interessata.

La chirurgia può essere di emergenza, urgente e programmata. Nel primo caso, l'operazione viene eseguita più spesso a causa di lesioni o lesioni del tipo penetrante, oltre a bloccare il flusso sanguigno durante trombosi o ictus. Sono necessarie procedure urgenti per ictus e ascessi. Pianificato - secondo le indicazioni mediche.

La posizione dominante in questa terapia operativa è occupata da trauma cranico e gravi ferite, sia in caduta che in caduta. Questo può essere una rottura o un rigonfiamento dei tessuti molli, una frattura o un danno al cranio, ematomi, problemi ai vasi.

Qualsiasi blocco della circolazione sanguigna nel corpo è un'indicazione per una procedura di emergenza o di emergenza. Nel caso di ictus ischemico, quando il restringimento del letto vascolare diventa critico, viene prescritta un'operazione. Ulcere, ascessi e varie infezioni, così come l'idrocefalo, possono essere rimossi chirurgicamente, così come aiutare con un attacco epilettico acuto.

Controindicazioni esistenti

Non è sempre possibile eseguire l'operazione, a volte il rischio è lo stesso del motivo per cui era necessario. Per risolvere il problema, viene raccolta una consultazione dei medici, che effettuerà una valutazione, che darà più complicazioni, la procedura stessa o la patologia. L'operazione non viene eseguita se:

• un paziente sopra i 75 anni;
• diagnosticato con diabete, insufficienza renale, fegato, cuore, sistema respiratorio nella fase di scompenso;
• problemi anomali con la coagulazione del sangue;
• processo oncologico o purulento della forma acuta nel corpo;
• in stato di coma o shock.

In rari casi, il divieto nella procedura è l'incapacità di raccogliere il paziente dell'anestesia necessaria. Le unità di persone in questo mondo sono allergiche a tali farmaci, e senza di loro, per esempio, è impossibile condurre un intervento chirurgico aperto sul cervello.

Tipi di chirurgia cerebrale

Il tipo di procedura è determinato dalla natura e dalla portata dell'impatto:

1. Aperto, che richiede l'apertura del cranio per ottenere l'accesso diretto alla zona interessata. Molto spesso, il trapianto del cranio viene effettuato con cancro e altre neoplasie, quando il danno del tessuto cerebrale è esteso e solo con anestesia generale.
2. Sterotattico, quando per la manipolazione dell'organo è necessario un piccolo foro nel cranio. Introduce uno strumento speciale che produce le manipolazioni necessarie. Le tecniche ti consentono di produrre tutto con precisione millimetrica. Questo è il modo di trattare l'epilessia, le sindromi dolorose, l'ipercinesia. Condotto in anestesia generale.
3. Endoscopico, utilizzato per il trattamento dei ventricoli del cervello. L'anestesia può essere diversa, perché la procedura richiede l'introduzione di un endoscopio flessibile o rigido. Questa operazione è necessaria per la raccolta dei tessuti, la distruzione di formazioni, il sanguinamento. Combinato con la coagulazione e l'esposizione al laser.
4. Radiosurgico, quando il tessuto cerebrale è influenzato dall'azione esatta del raggio che alimenta il coltello gamma. La procedura ha le conseguenze e i rischi più minimi, la tecnica viene utilizzata attivamente per i tumori del cancro.
5. Endovasal, progettato per ripristinare la patologia del bacino vascolare degli organi, ad esempio, con aneurisma. La tecnica utilizza cateteri speciali che forniscono dispositivi occlusivi alla zona interessata. L'ingresso è effettuato in anestesia locale attraverso l'arteria femorale o carotidea.

Preparazione preoperatoria

Le tecniche neurochirurgiche richiedono una speciale preparazione del paziente per la procedura. Consiste di:

1. Un esame completo del paziente: sangue, controllo del livello di coagulabilità, TAC, risonanza magnetica, angiografia ed ECG.
2. Mancato per 6-8 ore prima della procedura di cibo, acqua, tabacco.
3. Depilazione, se un paziente ha un trauma o una ferita profonda, un ematoma doloroso, questa manipolazione sarà effettuata con anestesia locale.
4. Trattamento del sito chirurgico con una preparazione antisettica.

Periodo postoperatorio e riabilitazione

Questa fase include la ricerca del paziente nell'unità di degenza della clinica immediatamente dopo l'operazione e fino alla dimissione dall'istituto. La riabilitazione dopo ogni intervento sul cervello è un processo scrupoloso e importante.

Affinché il paziente possa riprendersi con successo, deve rimanere in ospedale non solo mentre la ferita alla testa guarisce direttamente e tutti i disturbi e le complicanze postoperatorie passano, ma anche quando il corpo si adatta completamente alla nuova condizione. A casa e in sanatorio i pazienti curano e applicano misure di riabilitazione generale.

Al fine di accelerare il recupero e ottenere i massimi risultati possibili dell'intervento chirurgico, al paziente verrà fornito un complesso di misure mediche e protettive, quali:

• osservanza del riposo a letto;
• l'introduzione di sonniferi e antidolorifici;
• Dal 4 ° giorno inizia l'effetto medico, fisioterapico, nonché un leggero complesso di esercizi terapeutici.

È importante! La terapia sarà scelta rigorosamente individualmente, con un'enfasi sull'età del paziente, sulla gravità dell'operazione e sulla patologia che l'ha determinata.

È importante osservare un regime alimentare limitato. Durante la riabilitazione, specialmente nei primi giorni, tutto il cibo ha una consistenza morbida con un contenuto minimo di sale e zucchero. Preferirei dare carne magra bollita e verdure.

A volte è necessario che il paziente muoia di fame per diversi giorni e gli sarà somministrato del cibo attraverso i contagocce. Anche a casa è necessario monitorare la dieta ed evitare cibi pesanti che possono ri-provocare, ad esempio, problemi con i vasi sanguigni.

La riabilitazione può essere accompagnata da alcuni disturbi che sono coerenti con tali effetti sul cervello. Con lo scenario più favorevole, senza complicazioni, non si verificano gravi disturbi. Tuttavia, ci sono casi in cui l'intervento chirurgico può portare a un cambiamento patofisiologico, che porta a complicanze postoperatorie locali e generali.

Possibili complicazioni

È il cervello che è responsabile della maggior parte dei processi nel corpo, e anche la minima interferenza nei suoi tessuti e strutture può trasformarsi in una serie di conseguenze e complicazioni negative. Non solo la stessa patologia influenzerà il suo lavoro, ma anche la rimozione o la sua correzione. Anche la rimozione della più piccola cisti o tumore può portare a un coma, un disturbo della coscienza o effetti irreversibili. La localizzazione della patologia ha un impatto enorme su questo e su come sarà eliminato.

I più difficili e pericolosi sono gli interventi chirurgici sul cervello aperto. Le loro conseguenze potrebbero essere le seguenti:

• perdita di funzioni nell'area in cui è stata eseguita la procedura;
• la neoplasia non è stata completamente rimossa, e quindi è necessaria una ri-manipolazione;
• cellule tumorali metastatizzate a tessuto sano;
• un'infezione è entrata nel cervello e ha iniziato la riproduzione attiva su di esso;
• l'esposizione ha provocato emorragia intracerebrale;
• i tessuti molli del cervello sono gonfi, che possono causare epilessia, alterazione del flusso sanguigno e ipossia dell'organo nel suo insieme e le sue singole sezioni
• la morte.

Anche quando la chirurgia comporta il drenaggio del cervello, una persona può perdere determinate funzioni. E se si trattava di un danno cerebrale da un tumore, per esempio il meningioma, allora questo succede in quasi la metà di tutti i casi. Le conseguenze più frequenti:

• disfunzione della vista;
• perdita parziale del riflesso motorio, paralisi degli arti o coma;
• compromissione della memoria, sia breve che completa;
• problemi di linguaggio o perdita;
• disturbi vestibolari;
• svuotamento involontario dell'intestino o della vescica;
• disfunzione di tipo mentale.

Estratto e follow-up con un neurologo

L'osservazione del paziente dopo l'ospedale è ambulatoriale. Nelle prime 2 settimane a casa, il paziente dovrebbe essere fornito con la massima tranquillità, senza stress fisici o morali. Ma i carichi giornalieri devono essere aumentati per portare il corpo a uno stato normale. Ogni giorno, eseguire un trattamento igienico della zona in cui è stato colpito il cranio. E se comincia a prudere, diventa rosso, o appare la scarica, è urgente visitare un dottore.

Al fine di minimizzare il rischio di complicanze e ridurre i tempi di recupero, tutte le prescrizioni mediche e le raccomandazioni dovrebbero essere seguite rigorosamente. 12 mesi dopo la procedura, si consiglia al paziente di sottoporsi a un esame completo, se ci sono segni speciali, questo periodo sarà ridotto.

Spesso in questi casi, il paziente viene nuovamente ricoverato in ospedale per determinare la natura del problema e fornire tutte le misure necessarie per eliminarlo. In rari casi, potrebbe essere necessario ripetere l'intervento chirurgico. Ma se si presenta una tale necessità, allora la prognosi per il paziente è spesso deludente e sono possibili una serie di gravi complicazioni e conseguenze negative.

Costo della chirurgia cerebrale a Mosca

Nel nostro paese, i pazienti con oncologia hanno il diritto di fornire cure mediche gratuite, inclusa la chirurgia sul cervello, se l'istituzione pubblica esegue tali procedure. Se non vengono eseguiti nella clinica locale, il paziente viene inviato al centro medico più vicino, dove riceverà tale assistenza.

Se c'è una possibilità e un desiderio, allora il paziente può ricevere questi servizi in un'istituzione medica pagata. Il costo dell'operazione dipenderà dalla complessità della procedura, dalla qualifica del neurochirurgo e dal prestigio dell'istituzione stessa. Il costo delle diverse sessioni in clinica è diverso, quindi puoi prendere come riferimento i prezzi medi nella capitale per gli interventi neurochirurgici più popolari:

1. Manipolazioni con ascesso cerebrale - da 10.500 a 120.000 rubli.
2. La procedura per l'ematoma intracranico è da 8.000 a 200.000 rubli.
3. Intervento per tumori nel cervello - da 14.000 a 450.000 rubli.
4. L'operazione nel bacino vascolare del cervello - da 13.000 a 650.000 rubli.
5. Sessioni per insufficienza cerebrovascolare - da 10.000 a 150.000 rubli.
6. Azioni operative in sequestri epilettici - da 22.000 a 550.000 rubli.
7. Cryocotalamotomy a Parkenson - 150.000 rubli.
8. Manipolazioni per la malformazione del corpo - da 15.000 a 61.000 rubli.
9. Shunting tipo neurochirurgico - da 11.000 a 210.000 rubli.

I medici del Burdenko Neurosurgery Research Institute hanno ricevuto molti commenti positivi. Oltre a fornire servizi diretti, al paziente viene fornito un ospedale ben tenuto per denaro che è abbastanza accettabile per Mosca. Ci sono principalmente operazioni pianificate.

Non ci sono abbastanza neurochirurghi qualificati nel paese, quindi i ricchi vanno per i loro servizi in Israele o in Germania. In media, una consulenza specialistica israeliana costa $ 350 e una craniotomia dovrà costare tra $ 33.000.

Chirurgia cerebrale

Chirurgia cerebrale. Sembra impressionante, non è vero? E come trovi queste parole e frasi - craniotomia, neurochirurgia, stereotassi e craniotomia endoscopica, craniotomia? Sì, certo, per chi non lo sapesse, queste parole possono immergersi nel timore reverenziale. Tuttavia, tutti riguardano la stessa cosa: le operazioni sul cervello. Sì, la medicina ha fatto molta strada e ora i medici possono persino eseguire operazioni sul cervello! Progresso, amici miei, progressi.

Tuttavia, non si dovrebbe pensare che le operazioni cerebrali siano circondate da una sorta di mistero e che i loro dettagli siano nascosti agli estranei. Tutto è disponibile, tutto è noto ed è così che succede: prima dell'operazione, il paziente viene completamente rasato e "pulito" l'area in cui verrà eseguita l'operazione. Inoltre, verrà eseguita nuovamente una tomografia cerebrale. Durante l'operazione stessa, il chirurgo eseguirà un'incisione sul cuoio capelluto e la posizione dell'incisione sarà direttamente correlata all'area in cui verrà eseguita l'operazione.

Dopo l'incisione, il chirurgo rimuoverà un frammento del cranio (produce una craniotomia), noto come "lembo osseo". Naturalmente, ogni chirurgo cercherà di rendere il più piccolo possibile per ferire meno il paziente. Se possibile, la chirurgia cerebrale verrà eseguita per via endoscopica, cioè con l'aiuto di uno speciale strumento chirurgico noto come "endoscopio". Un endoscopio è un tubo flessibile, in cui si trovano la sorgente luminosa, la fotocamera e gli strumenti chirurgici con cui verrà eseguita l'operazione.

Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo sarà in grado di:

"Spegni" l'aneurisma cerebrale dal flusso sanguigno tagliandolo. Questo è necessario per prevenire la rottura dell'arteria Rimuovere i tumori cerebrali o prelevare campioni di tessuto per l'analisi (per biopsia) Rimuovere il tessuto cerebrale anormale Estrarre il sangue dalla spremitura del cervello, riducendo al minimo gli effetti dell'emorragia cerebrale.

Gli stessi interventi cerebrali vengono eseguiti secondo una varietà di indicazioni. Le cause della chirurgia cerebrale comprendono, ad esempio:

Tumori cerebrali Emorragie cerebrali Ematomi cerebrali Aneurismi Danno a pachymenix Infezioni cerebrali Crepe nel cranio Epilessia Alcune malattie cerebrali (ad esempio, morbo di Parkinson).

Il lembo dell'osso, che il chirurgo rimuove durante il trapianto nella fase iniziale dell'operazione, ritorna quindi al sito e viene fissato con l'aiuto di speciali staffe metalliche di piccole dimensioni, punti di sutura o con l'aiuto di un filo medico speciale. Tuttavia, se è stata eseguita un'operazione al cervello per rimuovere un tumore o un'infezione, o nel caso in cui il cervello fosse in uno stato edematoso, il lembo osseo potrebbe non essere riparato. Il tempo necessario per eseguire un'operazione sul cervello dipende direttamente dalla malattia.

La chirurgia cerebrale, come tutti gli altri interventi chirurgici, presenta alcuni rischi. Naturalmente, questi sono i rischi associati all'anestesia (reazione all'anestesia, problemi respiratori), così come quei rischi che sono direttamente correlati all'operazione. È importante capire che il cervello umano è una struttura molto complessa e che le operazioni su di esso non sono solo complesse, ma anche pericolose.

Questi rischi includono:

Problemi con la parola, la memoria, la forza muscolare, il senso dell'equilibrio, la vista, la coordinazione, ecc. Questi problemi possono verificarsi durante l'intervento chirurgico su qualsiasi parte del cervello e possono scomparire presto o rimanere per tutta la vita. Sanguinamento, insulto, coma, infezioni, edema cerebrale.

Tuttavia, con tutti i suoi rischi, la chirurgia cerebrale aiuta davvero quelle persone che, a quanto pare, non possono più essere aiutate.

Il mal di testa persistente, che non è alleviato dai farmaci, che di solito aiutano in questi casi, può essere un segnale della presenza di un tumore nel cervello. Che si tratti di patologia benigna o meno, la sua presenza rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente.

Non c'è spazio nel cervello in cui il contenuto può muoversi, in modo che il tumore non crei disagio. Dal momento in cui appare, farà pressione sui tessuti vicini e provocherà la possibilità della loro disfunzione.

Indicazioni e controindicazioni

L'aspetto di un tumore nel cervello ha un'opzione di trattamento che può portare a un risultato positivo - la sua rimozione.

La terapia farmacologica può solo fornire un sollievo temporaneo della condizione. Sfortunatamente, ci sono momenti in cui la rimozione della formazione è impossibile.

posizione della patologia nel centro vitale del cervello, se un paziente di vecchiaia ha una formazione di grandi dimensioni, lesioni multiple dell'area del cervello da un processo tumorale, localizzazione della formazione patologica in un luogo inaccessibile per la sua escissione.

formazione

Il paziente deve abbandonare l'uso di alcol e sigarette due settimane prima della manipolazione e lo stesso dopo di esso. Se il paziente ha assunto farmaci non steroidei, questi vengono fermati prima dell'operazione. Come prescritto da un medico, vengono condotti studi come: elettrocardiografia, analisi del sangue e altri. Si consiglia al paziente di assumere farmaci che fluidificano il sangue. La domanda se il paziente è allergico ai farmaci. L'operazione viene eseguita al mattino. Alla vigilia di mezzanotte, il paziente smette di assumere cibo e liquidi.

Raccomandazioni generali per preparare il paziente a rimuovere il tumore:

Se un paziente soffre di epilessia, gli viene prescritta una terapia anticonvulsivante. Si consiglia di sottoporsi a un decongestionante prima dell'intervento.

Tipi di operazioni di rimozione del tumore cerebrale

Gli specialisti sono armati con tali tipi di chirurgia:

metodo stereotassico, rimozione di alcuni ossicini cranici, craniotomia, trapanazione endoscopica.

cephalotrypesis

Questo tipo di chirurgia è tradizionale.

Per rimuovere la patologia, nella calotta cranica viene praticato un foro della dimensione richiesta per accedere direttamente agli strumenti.

La craniotomia comporta la rimozione di un frammento dell'osso cranio con il periostio durante la procedura.

Dopo aver completato l'operazione, una falda per le ossa viene restituita al foro, che è fissato sul cranio con viti e piastre di titanio.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. A volte, per un certo periodo di tempo, il paziente viene rimosso dalle sue azioni, quando è necessario determinare se la funzione cerebrale ne risenta se viene rimossa una certa parte del cervello.

Il compito del chirurgo è rimuovere il più possibile i tessuti patologici e danneggiare in minima parte le parti del cervello adiacenti al tumore. A volte la prevalenza o la posizione della formazione non lo consente, quindi la parte del tumore che può essere rimossa senza danno viene asportata. E per il resto della patologia, vengono utilizzati altri metodi, ad esempio l'irradiazione.

Il chirurgo può usare un bisturi per rimuovere la patologia, che è uno strumento tradizionale. Ha degli svantaggi - in caso di escissione della patologia, in una certa misura, i tessuti vicini possono soffrire. Attualmente, il bisturi ha molte tecnologie alternative.

Le moderne attrezzature tecnologiche consentono la rimozione del tumore senza danneggiare il tessuto sano.

Il raggio laser agisce come una lama di bisturi. Presenta i seguenti vantaggi: non vi è diffusione di cellule tumorali nei tessuti sani, come accade durante la craniotomia. Il sanguinamento capillare è escluso, perché quando un laser seziona un tessuto, si coagula contemporaneamente. Uno strumento laser che è intrinsecamente sterile, quindi, un'infezione accidentale non può accadere. Gli aspiratori ultrasonici sono anche usati per distruggere le cellule tumorali. Dopo la manipolazione, il tessuto cut-off viene aspirato. Per rimuovere i tumori a discrezione degli specialisti (e, se disponibili presso una struttura medica), vengono utilizzati dispositivi criogenici. La distruzione criochirurgica colpisce il tumore con un forte raffreddore che uccide le cellule anormali.

Una tecnica di navigazione guidata dal computer viene utilizzata per rimuovere le lesioni nell'area del cervello. Tali operazioni forniscono la massima precisione di esecuzione.

Trapanazione endoscopica

La procedura prevede la rimozione del tumore con uno strumento che penetra nel cervello attraverso un piccolo foro nel cranio.

Un endoscopio è un dispositivo in grado di trasmettere un'immagine a un monitor per tracciare le azioni di un chirurgo. Diversi ugelli rendono possibile la rimozione della patologia.

I tessuti distrutti raggiungono la superficie con:

aspiratore ad ultrasuoni, pompa microscopica, pinzetta elettrica.

Nella chirurgia endoscopica, come nel trapianto, è possibile la microchirurgia. Questo tipo di chirurgia è particolarmente efficace per le formazioni localizzate nei ventricoli del cervello (cavità con liquido).

Radiochirurgia stereotassica

L'operazione con un coltello gamma avviene senza l'inserimento fisico nel cranio del paziente. Indossa un casco speciale.

L'attrezzatura incorporata rilascia raggi di cobalto radioattivo focalizzati sul tumore, che agisce dannosamente sulle cellule di formazione. I tessuti sani ricevono radiazioni a una dose sicura, poiché l'apparecchio ha un'accuratezza di puntamento elevata.

Aspetti positivi del metodo:

metodo non invasivo, non viene utilizzata l'anestesia, sono escluse le complicanze dopo l'intervento chirurgico, che sono possibili con la chirurgia.

Gli svantaggi includono solo il fatto che questo metodo può distruggere la formazione di piccole dimensioni (massimo 3,5 cm).

La rimozione di un tumore al cervello tramite il cyber-coltello ha nella sua essenza una tecnologia simile all'azione del coltello gamma. Entrambi questi metodi applicano effetti diretti sulla formazione di raggi di radiazione.

Una testa speciale montata sull'apparecchio irradia un flusso di radiazioni sul tumore. Dopo un certo tempo, cambia l'angolo di impatto più volte e allo stesso tempo l'apparato mantiene le coordinate del tumore sotto controllo.

L'operazione ha i vantaggi:

il paziente durante la procedura non è limitato all'immobilità, non c'è bisogno di fare l'anestesia, la procedura non causa dolore; dopo l'intervento chirurgico non ci sono cicatrici o altri segni.

Rimozione completa dei frammenti ossei del cranio

L'operazione è un tipo di trapanazione. Questa è una versione complessa della craniotomia, che viene eseguita nell'area della base del cranio.

Durante la procedura, viene rimossa una parte del cranio, che copre l'area del cervello dal basso.

Tale operazione viene eseguita dopo aver studiato le opinioni dei chirurghi di diverse specializzazioni:

direzione otologica, chirurgo plastico, specialista nel comando della testa e del collo.

Rischi di detenere

Il cervello è una struttura perfetta e l'aspetto di un tumore porta alla distruzione del suo funzionamento. L'operazione comporta anche alcuni rischi, soprattutto per quanto riguarda i tipi di impianto nel cervello con metodi tradizionali.

l'area operata perde le sue funzioni, la patologia non viene completamente rimossa e, nel tempo, sarà necessario un nuovo intervento, complicazioni postoperatorie gravi, le cellule tumorali a seguito di impianto sono penetrate in altre parti del cervello, la morte.

effetti

La rimozione rapida di un tumore al cervello in alcuni casi può causare complicanze. L'apparenza è possibile:

convulsioni epilettiche, lavoro inadeguato del cervello in alcune aree del corpo, disabilità visive e altre funzioni.

Questo è particolarmente vero per le operazioni di trapanazione. Ci vorrà un lungo periodo di recupero per i legami rotti di fibre nervose e vasi per funzionare correttamente.

Gli effetti postoperatori sono possibili:

paralisi, disturbo nel lavoro di digestione e minzione, infezione del sito di intervento, disturbi nel lavoro dell'apparato vestibolare, disturbi della parola e della memoria.

Riabilitazione dopo escissione di un tumore al cervello

Dopo l'intervento chirurgico, alcune funzioni cerebrali potrebbero essere incomplete. In questo caso, ci vorrà un periodo di riabilitazione per ripristinare il cervello. Può includere coaching e addestramento.

Dopo trepanning, le prime attività saranno azioni volte a prevenire il sanguinamento e il gonfiore del tessuto cerebrale.

Radioterapia

Questo metodo è usato in aggiunta alla chirurgia. La terapia viene eseguita alla vigilia dell'operazione per bloccare la progressione del tumore.

Dopo l'intervento chirurgico, gli specialisti possono anche utilizzare la radioterapia per distruggere le cellule patologiche che non cadono sotto la cancellazione.

Nei casi in cui l'operazione non viene mostrata, la terapia viene utilizzata come trattamento principale. Senza la chirurgia, la radioterapia può migliorare la qualità della vita del paziente e ridurre le dimensioni della patologia.

Quanti pazienti vivono

Il successo della rimozione chirurgica della patologia nel cervello dipenderà da molti componenti:

qual è la prevalenza nell'area del cervello del processo tumorale, se è rimasta parte del tumore, le sue metastasi nel cervello; è importante che tipo di educazione: benigna o no; se i principali centri del cervello sono interessati durante l'operazione, esiste una possibilità di implementazione del processo con metodi moderni più sicuri. Il paziente ha il giusto atteggiamento interiore?

La rimozione chirurgica di un tumore nell'area del cervello ha un costo compreso tra 15.000 e 25.000 dollari. Il prezzo in un caso particolare tiene conto delle dimensioni dell'istruzione, del metodo e della tecnologia utilizzati nell'attuazione della procedura.

I tumori cerebrali sono rilevati mediante esame nel 6-8% dei casi. Nell'1-2% essi diventano la causa della morte degli ammalati. Le neoplasie possono essere localizzate in varie parti del cervello, quindi i sintomi possono essere molto diversi: dal forte mal di testa e le crisi epilettiche a un disturbo nella capacità di percepire la forma degli oggetti.

La chirurgia per rimuovere un tumore al cervello è un metodo di trattamento prioritario, poiché un tumore è solitamente limitato ai tessuti adiacenti, il che consente di rimuoverlo con un rischio minimo. I moderni metodi di stereochirurgia consentono interventi minimamente invasivi o non invasivi, che migliorano la prognosi e riducono la probabilità di complicanze.

Indicazioni e controindicazioni per la chirurgia

L'intervento chirurgico è prescritto nei seguenti casi:

Tumore a crescita rapida. Tumore facilmente accessibile. L'età e le condizioni del paziente consentono un intervento chirurgico. La compressione del cervello.

La chirurgia è la forma principale di cura per i tumori, in quanto sono solitamente limitati ai tessuti interessati. Crescere in strati adiacenti e la formazione di metastasi è estremamente raro.

Il rifiuto dell'operazione è effettuato con una tale decisione del paziente o alla conclusione della commissione medica della vita presumibilmente più lunga del paziente senza chirurgia. Le statistiche mostrano una mortalità quasi del 100% con una terapia estremamente conservativa.

Un tumore cerebrale benigno è anche un'indicazione per la chirurgia. Nonostante il fatto che il tumore non aumenta di dimensioni e non metastatizza, può pizzicare i vasi che forniscono le cellule nervose, che causeranno la loro morte. Un tumore può spremere determinati centri nel cervello o nel midollo spinale, causando disabilità visive, udito, coordinazione. L'operazione viene eseguita allo stesso modo di una neoplasia maligna. L'unica differenza nella rimozione di un tumore cerebrale benigno è la mancanza di chemioterapia nel periodo postoperatorio.

Tipi di chirurgia

Per i tumori cerebrali, possono essere indicati i seguenti tipi di intervento chirurgico:

Chirurgia aperta Se stiamo parlando del cervello, l'operazione è chiamata craniotomia. Viene praticato un foro nell'osso attraverso il quale viene rimosso il tumore. A volte c'è una rimozione e parte del cranio. Viene eseguito quando si verificano infiammazione o metastasi ossee. Chirurgia endoscopica. La differenza rispetto alla precedente è nella visualizzazione del processo con l'aiuto di una telecamera, grazie alla quale viene ridotta la dimensione dell'apertura necessaria per rimuovere il tumore. Stereohirurgiya. L'operazione avviene senza incisione utilizzando un certo tipo di raggi che uccidono le cellule tumorali.

Preparazione del paziente

Lo stadio principale è l'attento calcolo del luogo di accesso al cervello e la scelta del grado ottimale di rimozione del tumore. Il chirurgo deve calcolare attentamente il rischio di danni alle strutture cerebrali con un'asportazione più completa del tumore.

Nella pratica russa moderna, si tengono opinioni sulla priorità della massima conservazione delle funzioni cerebrali. Questo spesso porta a ricadute (ricrescita del tumore), perché le sue cellule rimangono intatte. Mentre, ad esempio, in Israele, i neurochirurghi - oncologi sostengono il vantaggio di una rimozione più completa e successiva radioterapia e / o radioterapia. Il rischio di danni accidentale al cervello e di interruzione del suo normale funzionamento dipende in gran parte dalla professionalità e dalle qualifiche del chirurgo.

Se necessario, prima che l'operazione produca:

Diminuzione della pressione intracranica. Questo può essere effettuato medico o direttamente sul tavolo operatorio. Stabilizzazione del paziente. L'operazione deve essere eseguita a pressione normale, attività cardiovascolare, polmonare. Biopsia. Questa è un'analisi, che è la presa di un pezzo di tessuto tumorale per studiarne la struttura. La biopsia nei tumori cerebrali può essere difficile e in alcuni casi pericolosa per il paziente (in particolare, il rischio di sanguinamento). Pertanto, viene utilizzato solo per alcuni tipi di tumori - linfomi primari, cellule germinali.

MRI (a sinistra) e CT (a destra): studi necessari prima dell'intervento chirurgico

Assicurati di effettuare i seguenti studi:

TC (tomografia computerizzata) e / o MRI (risonanza magnetica) del cervello. L'angiografia è uno studio correlato ai vasi cerebrali. ECG - elettrocardiogramma per controllare l'attività cardiovascolare. Chest X-rays. Urina, esami del sangue.

Corso di operazione

anestesia

Nella maggior parte dei casi, il paziente è sotto l'influenza dell'anestesia generale. Un tubo endotracheale si trova nella sua gola per sostenere la respirazione. Il paziente dormirà durante l'intera operazione.

Tuttavia, in alcuni siti del tumore, è necessario che il paziente sia cosciente. Per questo può essere applicata l'anestesia locale o la rimozione temporanea del paziente da uno stato di sonno. Il medico farà domande, controllerà le funzioni del cervello e se alcuni centri responsabili della parola, della memoria, del pensiero astratto sono interessati. Questo è certamente un grande stress per il paziente, ma in alcuni casi diventa una garanzia di un'operazione efficace e sicura.

I metodi stereosurgici vengono eseguiti senza anestesia o in anestesia locale. Ciò è dovuto all'assenza di qualsiasi intervento invasivo (incisione o foratura).

Craniotomia (chirurgia aperta)

Il medico segna i meridiani sulla testa del paziente con iodio o verde brillante. Questo è necessario per l'orientamento e le azioni più precisamente coordinate del chirurgo e dell'assistente. Viene disegnata una linea che collega le orecchie e perpendicolare dal ponte del naso alla base del cranio. I quadrati formati sono schiacciati in quelli più piccoli, al posto dell'incisione c'è una marcatura chiara, che il chirurgo tiene con un bisturi.

Dopo la dissezione del tessuto molle viene effettuata la gomestasi - smettere di sanguinare. Le navi sono "sigillate" da scariche elettriche o riscaldamento. I tessuti molli sono piegati, la trapanazione viene eseguita - il segmento di osso del cranio viene rimosso. Il chirurgo rileva immediatamente un tumore o dopo un'incisione del tessuto cerebrale. La rimozione di un tumore al cervello si verifica prevalentemente con il metodo smussato, senza la dissezione con un bisturi o con le forbici, per ridurre il rischio di danni alle strutture cerebrali. I vasi che alimentano il tumore coagulano e tagliano.

Durante l'operazione può essere necessaria una resezione ossea aggiuntiva se il chirurgo vede che è necessario eliminare completamente il tumore. Se viene aggiunto al segmento del cranio tagliato, i medici cercano di staccarlo prima di riportare il sito al suo posto. Se l'osso è danneggiato e non può essere riparato (ciò accade spesso nella fase IV del tumore), sarà sostituito con una protesi. Il segmento artificiale viene realizzato in anticipo su un singolo progetto. Il materiale più comunemente usato è il titanio, polietilene meno spesso poroso.

L'area ossea o la protesi sono fisse. Tessuti morbidi e pelle sono cuciti. Nel tempo, i vasi sanguigni intrecciano la protesi, contribuendo alla sua migliore fissazione.

endoscopia

Questa operazione è abbastanza rara. Le indicazioni per esso sono i tumori di una certa posizione. Questi sono solitamente tumori pituitari.

A seconda della posizione e delle dimensioni del tumore, è possibile fare a meno di un'incisione o minimizzarlo. Le neoplasie cerebrali sono accessibili transnasale (attraverso il passaggio nasale) o transsfenoidale (attraverso un'incisione nella cavità orale nasale). Di solito ci sono due medici specialisti nell'operazione: un otorinolaringoiatra e un neurochirurgo.

Dopo aver inserito l'endoscopio, il medico riceve un'immagine sullo schermo, grazie alla fotocamera collegata al dispositivo. Inoltre, il processo è controllato ulteriormente da almeno uno dei metodi di imaging - ultrasuoni, raggi X. L'operazione potrebbe anche richiedere l'uso di una macchina per la risonanza magnetica. Il tumore viene rimosso e rimosso.

Dopo la rimozione dell'endoscopio, potrebbe essere necessaria la coagulazione dei vasi sanguigni. Se il sanguinamento non può essere interrotto, il medico procede a un'operazione aperta. Con esito positivo, il paziente si risveglia dall'anestesia con poco o nessun dolore. Dopo l'intervento chirurgico, non ci sono punti o difetti estetici.

Stereohirurgiya

Durante l'intervento, non si verifica alcuna incisione o puntura, quindi questi metodi non sono chirurgici nel vero senso della parola. Come "coltello" si usa un raggio di una certa lunghezza d'onda.

Può radiazioni gamma, flusso protonico e raggi X (fasci di fotoni). Quest'ultimo tipo è più comune in Russia. Può essere trovato sotto il nome di cyber-coltello (CyberKnife). Gamma Knife è la seconda più popolare sul territorio del nostro paese. Le radiazioni dei protoni sono usate negli Stati Uniti, mentre in Russia non esistono centri che praticano il loro uso di massa.

Sistema di coltelli Cyber

Questo è un sistema di radiazioni robotizzato che va direttamente al tumore. Viene utilizzato principalmente per il trattamento dei tumori del midollo spinale, poiché la chirurgia aperta è associata a un accesso difficile e ad un alto rischio di danni alle strutture, che può portare a paralisi complete o parziali.

L'operazione viene eseguita in più fasi. In primo luogo, per il paziente vengono realizzati dispositivi individuali di immobilizzazione: materassi e maschere per una comoda fissazione. I cambiamenti nella posizione del corpo non sono desiderabili. Successivamente, mediante la scansione del corpo, viene creata una serie di immagini che consente di creare un modello tridimensionale del tumore estremamente accurato. Viene utilizzato per calcolare la dose ottimale di radiazioni e il modo in cui viene erogata.

Il corso del trattamento è da 3 a 5 giorni. Il numero di stadi può essere diverso a seconda della fase del processo tumorale. Durante questo periodo non è necessario il ricovero in ospedale. Molto spesso, la radiazione è indolore per il paziente. Ogni procedura dura da 30 a 90 minuti. Possibili effetti collaterali.

Coltello Gamma

L'installazione per radiazioni fu inventata in Svezia negli anni '60 del secolo scorso. I fotoni si formano durante la decomposizione del cobalto-60 (una forma radioattiva di cobalto ordinario con un numero di massa di 60). In Russia, la prima installazione di questo tipo è apparsa solo nel 2005, nell'Istituto di ricerca. Burdenko.

La procedura viene eseguita in anestesia locale. Il paziente è immobilizzato, al posto della cornice impostata per la radiazione. La durata della procedura può variare da alcuni minuti a diverse ore. Dopo la fine dell'irradiazione, il paziente può tornare a casa - il ricovero non è richiesto.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Una delle principali misure per prevenire la ricrescita del tumore è la terapia adiuvante (aggiuntiva al trattamento principale). Quando il cancro al cervello è più spesso usato i seguenti farmaci:

Temozolomide. Questo composto interrompe la sintesi del DNA delle cellule tumorali e, di conseguenza, interferisce con la loro divisione e crescita. Ha una serie di effetti collaterali, tra cui nausea, vomito, stitichezza, affaticamento, sonnolenza. Derivati ​​della nitrourea (carmustina, lomustina). Questi composti introducono rotture nella molecola del DNA e inibiscono (rallentano) la crescita di alcune cellule tumorali. Con l'uso prolungato, insieme a spiacevoli effetti collaterali (dolore, nausea) può causare il cancro secondario.

Forse l'uso di ulteriori metodi di recupero terapeutico:

Elettrostimolazione delle fibre muscolari; massaggio; Un corso di antiossidanti, farmaci neuroprotettivi; Riposare in sanatoria-preventori, facendo bagni terapeutici; Terapia laser; Riflessologia.

Durante il periodo di riabilitazione, di solito si raccomanda di rifiutare:

Lavoro fisico pesante Lavorare in condizioni climatiche avverse. Contatto con veleni, agenti chimici nocivi. Essere in situazioni stressanti, psicologicamente sfavorevoli.

La durata del periodo di recupero dopo l'intervento dipende fortemente dalle condizioni generali del paziente e dalla quantità di intervento chirurgico. Con l'esito più favorevole dell'operazione, potrebbero essere necessari fino a 2 mesi.

prospettiva

Il recupero delle funzioni perse si verifica nella maggior parte dei casi.

Le statistiche sono le seguenti:

Nel 60% dei pazienti che hanno perso la capacità di muoversi a causa di un tumore al cervello, viene ripristinato. La perdita della vista persiste solo nel 14% dei casi. I disturbi mentali sono rari e il picco del loro sviluppo si verifica nei primi 3 anni dopo l'intervento. Solo nel 6% dei casi vi è una violazione dell'attività cerebrale superiore che si è verificata dopo l'operazione. Il paziente perde la capacità di comunicare, capacità di servizio personale.

Una delle conseguenze più spiacevoli dell'operazione è una nuova crescita del tumore. La probabilità di questo evento dipende dal tipo di tumore e dalla percentuale di tumore rimosso. Prevedere o prevenire un simile risultato è quasi impossibile.

A seconda delle condizioni del paziente dopo l'operazione, può essere assegnato un grado di disabilità, l'elenco dei malati viene esteso (di solito rilasciato per un periodo da 1 a 4 mesi), vengono imposte alcune restrizioni sul lavoro.

La sopravvivenza dopo l'intervento dipende fortemente dall'età del paziente e dalla natura del tumore. Nel gruppo da 22 a 44 anni, l'aspettativa di vita di 5 anni e più si verifica nel 50-90% dei pazienti. Nel periodo da 45 a 54 anni, la probabilità di un tale risultato diminuisce di circa un terzo. In età avanzata, diminuisce di un altro 10-20%.

Il termine di 5 anni non è impostato come massimo, ma come indicativo in termini di assenza di ricadute. Se il cancro non è tornato in questi anni, il rischio di un suo ritorno in futuro è minimo. Molti pazienti vivono 20 anni o più dopo l'intervento chirurgico.

Costo delle operazioni

I malati di cancro hanno diritto a cure mediche gratuite. Tutte le operazioni disponibili in un istituto pubblico sono effettuate secondo la politica SGM. Inoltre, il paziente può ricevere gratuitamente i medicinali necessari. Ciò si riflette nella risoluzione del governo della Federazione russa del 30 luglio 1994 N 890: "In caso di malattie oncologiche, tutti i medicinali e le medicazioni sono incurabili (incurabili) per i pazienti oncologici, secondo le prescrizioni dei medici, sono rilasciati gratuitamente".
Se lo si desidera, il paziente può contattare una clinica pagata per il trattamento di denaro. In questo caso, il costo dell'operazione può variare notevolmente a seconda della complessità della rimozione del tumore e del grado di danno cerebrale. In media, il prezzo per la craniotomia a Mosca può essere di 20.000 - 200.000 rubli. Il costo della rimozione del tumore con il metodo stereosurgico inizia da 50.000 rubli.

Le operazioni endoscopiche per i tumori cerebrali sono piuttosto rare in Russia a causa della mancanza di specialisti di questo livello. Sono stati portati a termine con successo in Israele e in Germania. Il prezzo medio è di 1.500-2.000 euro.

Recensioni dei pazienti

La maggior parte dei pazienti e dei loro familiari lasciano buone recensioni sugli oncologi. I commenti sull'incompetenza e sull'atteggiamento disattento sono rari nella rete. Ci sono molti forum e comunità in cui le persone confrontate con il cancro al cervello comunicano tra loro.

Sfortunatamente, dopo l'operazione, non tutti sono in grado di condurre una vita piena. Complicazioni e recidive del tumore portano al fatto che i parenti dei pazienti consigliano di rifiutare l'operazione. Molti concordano sul fatto che il supporto psicologico e la fiducia nelle proprie forze, in medicina, aiutano, se non si liberano del cancro, a prolungare la vita di una persona cara affetta da cancro al cervello.

La chirurgia per rimuovere un tumore al cervello è piena di una serie di complicazioni, ma questa è l'unica cosa che dà al paziente la possibilità di sopravvivere. Lo sviluppo di tecnologie e nuovi metodi minimamente invasivi ci consente di sperare che nel prossimo futuro saremo in grado di ridurre il rischio di danni ai centri nervosi e il ritorno della malattia.

Video: rimozione di un tumore al cervello nel programma Salute

Tipi di interventi chirurgici

L'intervento neurochirurgico è complicato dall'inaccessibilità di molte strutture cerebrali, il livello di cardinalità dell'operazione. La resezione può essere effettuata sia come trattamento che per una diagnosi. L'apertura del cranio viene eseguita con strumenti speciali - trephine, che hanno una serie di differenze in termini di dimensioni e design.

La chirurgia cerebrale viene eseguita da:

Penetrazione nel cervello attraverso un foro di fresatura con un diametro non superiore a due centimetri. Grazie ai fori, vengono eseguiti test diagnostici, vengono prese le punture dei tessuti interessati. Craniotomia - trapanazione del cranio in due modi. Nel primo caso, una piccola regione dell'osso cranico viene rimossa durante una lesione cerebrale traumatica, viene eseguita per i processi di decompressione nel cervello e l'operazione viene eseguita sulla fossa cranica. Nel secondo caso, viene eseguita la chirurgia osteoplastica, un lembo osseo viene rimosso nell'area di localizzazione dei tessuti colpiti, al termine dell'operazione, lo strato ritorna al sito ed è sigillato con punti di sutura. Accesso basale di natura estensiva - il trapianto prevede la resezione delle ossa alla base del cranio per la chirurgia sulle aree mediane e sulle aree situate a una distanza dai tessuti cerebrali superficiali; L'apertura del cranio per operare sulle aree profonde del cervello avviene attraverso accessi facciali e accessi attraverso i seni paranasali; L'accesso alla ghiandola pituitaria e alla sella turca avviene attraverso il seno sfenoidale della cavità nasale.

Meccanismo operativo

La decisione sull'intervento chirurgico nelle strutture cerebrali è presa sulla base di:

Le condizioni del paziente; La causa è nell'anomalia del cervello; Tipo di patologia; I benefici della chirurgia in relazione alle complicanze di una patologia patologica; Determinazione dei processi fisiologici e biochimici che manterranno il sangue allo stato liquido, riducono il sanguinamento, prevengono la perdita di sangue di grandi dimensioni, durante l'operazione, i vasi vengono ligati; La posizione anatomica dell'area interessata, la sua lontananza dalle aree vitali del cervello.

L'operazione dei tessuti viene effettuata per l'asportazione completa delle aree affette o per ridurre le complicanze, facilitando lo stato psicofisico del paziente.

Ogni intervento determina la posizione individuale della postura della testa e del corpo per la resezione di un'area specifica del cervello.

Indicazioni per le operazioni

Sulla base di quanto sopra, le indicazioni dirette per il funzionamento sono:

Malattie oncologiche; Ematomi di diversa eziologia; Formazione di cisti nel cervello; Qualsiasi forma di ascesso; Grave lesione cerebrale traumatica; Aumento naturale delle strutture cerebrali; Aneurisma vascolare; La presenza di glomeruli vascolari, costituiti dall'intreccio di vasi patologici; Sindrome epilettica; La sindrome di Parkinson; Gravi disturbi mentali; Disturbo ipercinetico dei processi metabolici nei neurotrasmettitori.

Controindicazioni

Resezione eseguita quando assolutamente necessario Ma anche la decisione sull'intervento chirurgico deriva dall'assenza di controindicazioni:

Condizione generale depresso del paziente; Coma; Gravi malattie degli organi interni; Malattie del decorso cronico con natura scompensata; Dermatite infettiva del cuoio capelluto; Processi infiammatori nel corpo; Grave metastasi; Cambiamenti psico-neurologici irreparabili; Inutilizzabile.

Tipi di operazioni

Il tipo di intervento chirurgico sul cervello dipende direttamente dalla minaccia del normale funzionamento nelle strutture tissutali, dalle sue caratteristiche e dal grado di flusso.

Operazioni programmate; Tipo di operazione urgente o di emergenza.

La chirurgia è divisa in:

neurooncology; Trattamento di processi anormali nei ventricoli del cervello; Rimozione di patologie vascolari; Resezione endovascolare a raggi X; Chirurgia endoscopica; Intervento stereotassico; Trapianto di tessuto

Chirurgia cerebrale stereotassica

Uno degli interventi meno traumatici e meno invasivi è la chirurgia stereotassica.

Operare utilizzando la navigazione stereotassica ha dimostrato la sua affidabilità e molti tipi di autopsie del cranio sono eseguiti grazie ad esso:

Biopsia tissutale; La creazione di elettrodi che attivano l'attività funzionale delle aree cerebrali; Introduzione di cateteri ventilatori; craniotomia; Asportazione di tumori.

Al momento dell'operazione, si verifica una scansione tridimensionale dell'area cerebrale che necessita di una soluzione operativa. Dopo la scansione, i punti di controllo dell'immagine vengono applicati al cranio, in base alla posizione in cui viene eseguita l'escissione.

La chirurgia stereotassica è di due tipi:

Utilizzando la struttura per operazioni non complesse, biopsia; Senza l'uso di una cornice o di una forma citoriduttiva, per l'escissione di neoplasie tumorali.

Usando la stereotassia si esegue:

Trattamento di piccole patologie; Resezione di tessuti anormali nelle aree del cervello profondo; Gli elementi radioattivi vengono iniettati direttamente nelle cellule tumorali; Sensori installati per elettrostimolazione del cervello; Distruzione parziale della struttura del cervello per trattare le sindromi neuropsichiatriche (morbo di Parkinson, epilessia e altre).

Osservazione ambulatoriale da parte di un neurologo

Dopo la dimissione, il paziente viene osservato in regime ambulatoriale. La prima settimana dopo l'intervento, al paziente viene raccomandato un riposo completo con un graduale aumento dell'attività fisica.

L'igiene dell'area postoperatoria è obbligatoria, in caso di prurito, arrossamento, scarico è necessario consultare un medico.

Al fine di evitare conseguenze negative, è necessario seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico per l'assunzione di farmaci.

Un anno dopo l'intervento neurochirurgico, il paziente viene esaminato. Osservando i segnali di pericolo, può essere eseguito prima.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'operazione, il paziente ha bisogno di riabilitazione, perché al momento dell'intervento chirurgico, l'integrità delle strutture cerebrali è disturbata.

La chirurgia cerebrale ha i seguenti effetti:

Diminuzione dell'attività mentale; Funzione del linguaggio compromessa; Sensazioni visive alterate; Mal di testa; convulsioni; la paralisi; Debolezza negli arti; Cambiamento comportamentale; Stati emotivamente instabili: disturbo di coordinazione; Insufficienza respiratoria; Abbassamento della pressione sanguigna; Complicanze infettive; Violazioni nel sistema cardiovascolare.

Pertanto, il recupero è finalizzato alla socializzazione del paziente e all'aumento della qualità della sua attività di vita, la formazione dello stato emotivo.

Il recupero dalla chirurgia cerebrale è un processo lungo e scrupoloso.

Riabilitazione dopo la chirurgia cerebrale:

Ripristinare le abilità quotidiane; Lo sviluppo di nuove capacità; Ripristino del funzionamento del sistema muscolo-scheletrico; Correzione dei processi di motilità fine, Miglioramento dei processi cognitivi; Aumentare il grado di coordinamento dei movimenti; Aumento delle capacità mentali; Sviluppo della funzione del linguaggio; Alleviare lo stress e la depressione; Aiuta ad aumentare le capacità comunicative; Antidolorifici, anticonvulsivi, rimedi erboristici e altri farmaci sono prescritti; Farmaci per la liquefazione del sangue; Terapia fisica; massaggio; Procedure di fisioterapia

Il recupero dopo l'intervento chirurgico è un programma di riabilitazione in accordo con il tipo di malattia, il tipo di intervento neurochirurgico, le conseguenze, le complicazioni attese e le condizioni postoperatorie del paziente.